第十二章 直腸肛管良性疾病

1、第十二章第十二章 直腸肛管良性疾病直腸肛管良性疾病 P316齒狀線是直腸與肛管的交界齒狀線是直腸與肛管的交界線。齒狀線上、下的血管、線。齒狀線上、下的血管、神經(jīng)及淋巴來源都不同，是神經(jīng)及淋巴來源都不同，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志。重要的解剖學(xué)標(biāo)志。直腸肛管的生理功能直腸肛管的生理功能 直腸：直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位直腸：直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位 排便功能（主要）排便功能（主要） 吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物 分泌黏液以協(xié)助排便分泌黏液以協(xié)助排便肛管肛管 排便（主要）排便（主要） 非排便時，肛管關(guān)閉，糞便儲存于乙狀結(jié)腸內(nèi)，非排便時，肛管關(guān)閉，糞便儲

2、存于乙狀結(jié)腸內(nèi)，直腸內(nèi)基本無糞便直腸內(nèi)基本無糞便 一、痔病人的護(hù)理一、痔病人的護(hù)理痔：直腸下端粘膜或肛管皮膚下靜脈叢曲張、迂痔：直腸下端粘膜或肛管皮膚下靜脈叢曲張、迂曲而形成的結(jié)節(jié)性靜脈團(tuán)。曲而形成的結(jié)節(jié)性靜脈團(tuán)。根據(jù)痔所處的位置：根據(jù)痔所處的位置：內(nèi)痔內(nèi)痔外痔外痔混合痔混合痔痔的形成 痔的形成主要由靜脈痔的形成主要由靜脈擴(kuò)張淤血所致。擴(kuò)張淤血所致。p直腸靜脈無靜脈瓣，直腸靜脈無靜脈瓣，直腸上下靜脈叢管壁直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺；薄、位置淺；p末端直腸粘膜下組織末端直腸粘膜下組織松弛松弛易出現(xiàn)血液淤積和易出現(xiàn)血液淤積和靜脈擴(kuò)張。靜脈擴(kuò)張。誘因 長期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大長

3、期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大腫瘤等，發(fā)生血液回流障礙的直腸靜脈充血擴(kuò)張形腫瘤等，發(fā)生血液回流障礙的直腸靜脈充血擴(kuò)張形成痔。成痔。 長期飲酒和進(jìn)食大量刺激性食物可使局部充血長期飲酒和進(jìn)食大量刺激性食物可使局部充血 肛周感染可引起靜脈周圍炎，使靜脈失去彈性而擴(kuò)肛周感染可引起靜脈周圍炎，使靜脈失去彈性而擴(kuò)張；張； 營養(yǎng)不良可使局部組織萎縮無力。營養(yǎng)不良可使局部組織萎縮無力。以上因素都可誘發(fā)痔的發(fā)生。以上因素都可誘發(fā)痔的發(fā)生。 直腸肛管檢查方法直腸肛管檢查方法 體位：體位：1.膝胸位膝胸位2.左側(cè)臥位左側(cè)臥位3.截石位截石位4.蹲位蹲位 5.彎腰前俯位彎腰前俯位肛門檢查時鐘定位法內(nèi)痔：齒

4、狀線以上，直腸上靜脈叢擴(kuò)張迂曲而內(nèi)痔：齒狀線以上，直腸上靜脈叢擴(kuò)張迂曲而成；成；好發(fā)于直腸下端截石位好發(fā)于直腸下端截石位3 3、7 7、1111點(diǎn)處。點(diǎn)處。 外痔位于齒狀線以下，由直腸下靜脈叢擴(kuò)張迂外痔位于齒狀線以下，由直腸下靜脈叢擴(kuò)張迂曲而成；曲而成；混合痔由直腸上下靜脈從相互擴(kuò)張、迂曲、融混合痔由直腸上下靜脈從相互擴(kuò)張、迂曲、融合而形成。合而形成。1173【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】內(nèi)痔內(nèi)痔：表現(xiàn)為便后出血和脫出表現(xiàn)為便后出血和脫出各期內(nèi)痔的臨床特點(diǎn)各期內(nèi)痔的臨床特點(diǎn)分期分期便血便血痔核脫出痔核脫出疼痛疼痛有，便時出血或便后滴有，便時出血或便后滴血血無無無無有，便時出血，量大甚有，便時出血，量大甚

5、至噴射而出至噴射而出有，便時脫出，便有，便時脫出，便后自行回納后自行回納無無有，出血量可能減少有，出血量可能減少腹壓增高即可脫出，腹壓增高即可脫出，不能自行回納不能自行回納繼發(fā)感染可有繼發(fā)感染可有疼痛，痔核嵌疼痛，痔核嵌頓疼痛較劇頓疼痛較劇外痔外痔：肛緣皮下的局限性隆起，：肛緣皮下的局限性隆起，表表現(xiàn)為肛門不適、潮濕不潔，瘙現(xiàn)為肛門不適、潮濕不潔，瘙癢。發(fā)生血栓時疼痛癢。發(fā)生血栓時疼痛混合痔混合痔：內(nèi)痔和外痔的癥內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在。可出現(xiàn)環(huán)狀痔。狀同時存在?？沙霈F(xiàn)環(huán)狀痔?！局委煛糠鞘中g(shù)治療非手術(shù)治療1. 1. 注射療法注射療法：治療：治療、度度出血性內(nèi)痔的效果較好。出血性內(nèi)痔的效果較好。

6、注注射血管硬化劑射血管硬化劑 。 2.2.紅外線凝固療法紅外線凝固療法：適用于：適用于、度內(nèi)痔。但復(fù)發(fā)率高，目度內(nèi)痔。但復(fù)發(fā)率高，目前臨床上應(yīng)用不多。前臨床上應(yīng)用不多。3.3.膠圈套扎療法膠圈套扎療法: :可用于治療可用于治療、度內(nèi)痔。度內(nèi)痔。手術(shù)治療手術(shù)治療1.1.血栓外痔剝離術(shù)血栓外痔剝離術(shù): :用于治療血栓性外痔。手術(shù)治療用于治療血栓性外痔。手術(shù)治療只限于保守治療失敗或不適宜保守治療的病人。只限于保守治療失敗或不適宜保守治療的病人。2.2.痔單純切除術(shù)：主要用于痔單純切除術(shù)：主要用于、度內(nèi)痔和餛合痔度內(nèi)痔和餛合痔的治療。的治療。【護(hù)理措施】重在預(yù)防。重在預(yù)防。1.1.養(yǎng)成每日定時的排便習(xí)

7、慣，防治便秘和排養(yǎng)成每日定時的排便習(xí)慣，防治便秘和排便時間過長；便時間過長；2.2.注意飲食衛(wèi)生，多吃富含維生素的食物，注意飲食衛(wèi)生，多吃富含維生素的食物，避免辛辣等刺激性的食物；避免辛辣等刺激性的食物；二、肛裂病人的護(hù)理二、肛裂病人的護(hù)理肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的小潰瘍，好發(fā)于肛管后正中線上成的小潰瘍，好發(fā)于肛管后正中線上 多見于青中年人多見于青中年人 直接原因：長期便秘、糞便干結(jié)引起排便直接原因：長期便秘、糞便干結(jié)引起排便時的機(jī)械性創(chuàng)傷時的機(jī)械性創(chuàng)傷 1.癥狀疼痛是肛裂的主要癥狀，表現(xiàn)為排便時和排便后肛門劇烈疼痛（排便疼痛緩解疼痛）便秘便血

8、2.2.體征體征肛裂肛裂肛乳頭肥大肛乳頭肥大前哨痔前哨痔肛裂“三聯(lián)征”注意：已確診肛裂時，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查肛乳頭是肛管與直腸柱相接區(qū)隆起的小圓錐體或三角形的小隆起肛乳頭是肛管與直腸柱相接區(qū)隆起的小圓錐體或三角形的小隆起稱為肛乳頭。肛乳頭的表面覆蓋光滑的乳白色或淡紅色皮膚，沿稱為肛乳頭。肛乳頭的表面覆蓋光滑的乳白色或淡紅色皮膚，沿齒線排列。齒線排列。 多數(shù)人沒有肛乳頭，乳頭多為多數(shù)人沒有肛乳頭，乳頭多為1-41-4個，數(shù)目、形態(tài)和大小因人而個，數(shù)目、形態(tài)和大小因人而異，存在著個體差異。異，存在著個體差異。 肛門坐浴作用：作用：清潔肛門、改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收、促清潔肛門、改善血液

9、循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收、促進(jìn)裂口愈合及緩解肛門括約肌痙攣、減輕疼痛進(jìn)裂口愈合及緩解肛門括約肌痙攣、減輕疼痛具體方法：具體方法：用用1 1：50005000高錳酸鉀、高錳酸鉀、4040左右的溫水坐浴左右的溫水坐浴【治療原則】保持大便通暢必要時在局麻下行擴(kuò)肛療法手術(shù)治療適用于經(jīng)久不愈的慢性肛裂【護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)】 保持大便通暢和坐浴保持大便通暢和坐浴重要措施重要措施 調(diào)理飲食、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、服用調(diào)理飲食、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、服用緩瀉劑緩瀉劑 有效緩解疼痛有效緩解疼痛 保持肛門衛(wèi)生和鎮(zhèn)痛保持肛門衛(wèi)生和鎮(zhèn)痛 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 切口出血的觀察和預(yù)防切口出血的觀察和預(yù)防 尿潴

10、留的觀察和預(yù)防尿潴留的觀察和預(yù)防 排便失禁的觀察和預(yù)防排便失禁的觀察和預(yù)防三、肛瘺病人的護(hù)理直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍膿腫肛瘺肛瘺內(nèi)口內(nèi)口外口外口瘺管瘺管典型肛瘺的組成 肛肛 瘺瘺 為肛門周圍的肉芽腫性管道為肛門周圍的肉芽腫性管道 多見于青壯年男性多見于青壯年男性 主要由直腸肛管周圍膿腫引起主要由直腸肛管周圍膿腫引起 根據(jù)瘺管的部位低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下部以下高位肛瘺：瘺管位于外括約肌高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上深部以上 肛肛 瘺分類瘺分類根據(jù)瘺管數(shù)目單純性肛瘺：僅有一個外口、一個單純性肛瘺：僅有一個外口、一個內(nèi)口和一個瘺管內(nèi)口和一個瘺管復(fù)雜性肛

11、瘺：一個內(nèi)口，多個外口復(fù)雜性肛瘺：一個內(nèi)口，多個外口和多個瘺管和多個瘺管臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疼痛，隱痛不適疼痛，隱痛不適 肛門周圍外口呈紅色乳頭狀突起，壓肛門周圍外口呈紅色乳頭狀突起，壓 之有膿液或膿血性分泌物排出之有膿液或膿血性分泌物排出反復(fù)形成膿腫是肛瘺的特點(diǎn)反復(fù)形成膿腫是肛瘺的特點(diǎn) 肛門周圍皮膚瘙癢不適或出現(xiàn)濕疹肛門周圍皮膚瘙癢不適或出現(xiàn)濕疹 直腸指檢時在內(nèi)口處有輕度壓痛直腸指檢時在內(nèi)口處有輕度壓痛 處理原則處理原則 肛瘺切開術(shù)肛瘺切開術(shù) ：低位肛瘺：低位肛瘺 肛瘺切除術(shù)：低位單純性肛瘺肛瘺切除術(shù)：低位單純性肛瘺 掛線療法：高位單純性肛瘺掛線療法：高位單純性肛瘺護(hù)理措施護(hù)理措施 保持大便通

12、暢保持大便通暢 飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣 加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理 肛周皮膚清潔、溫水坐浴、掛線后護(hù)理肛周皮膚清潔、溫水坐浴、掛線后護(hù)理 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 定期擴(kuò)肛、提肛運(yùn)動定期擴(kuò)肛、提肛運(yùn)動四、直腸肛管周圍膿腫的護(hù)理四、直腸肛管周圍膿腫的護(hù)理直腸肛管周圍間隙直腸肛管周圍間隙 在直腸與肛管周圍有數(shù)個間隙，是感染的常見在直腸與肛管周圍有數(shù)個間隙，是感染的常見部位。部位。 直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍膿腫 直腸肛管周圍間隙或其周圍軟組織內(nèi)的急性直腸肛管周圍間隙或其周圍軟組織內(nèi)的急性化膿性感染，并形成膿腫化膿性感染，并形成膿腫 好發(fā)于青壯年好發(fā)

13、于青壯年 由肛腺感染或肛周皮膚感染、損傷所致由肛腺感染或肛周皮膚感染、損傷所致 膿腫在穿破或切開后形成肛瘺膿腫在穿破或切開后形成肛瘺臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 肛門周圍皮下膿腫肛門周圍皮下膿腫 位置多淺表，位置多淺表， （以局部癥狀為主，全身感染癥狀少見）（以局部癥狀為主，全身感染癥狀少見） 肛周持續(xù)跳動性疼痛、便時加重肛周持續(xù)跳動性疼痛、便時加重 局部紅腫、有壓痛，膿腫形成后波動感局部紅腫、有壓痛，膿腫形成后波動感 病人行動不便，坐臥不安病人行動不便，坐臥不安 全身癥狀不明顯全身癥狀不明顯肛周膿腫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 坐骨肛管間隙膿腫坐骨肛管間隙膿腫 較為多見較為多見 形成膿腫大且深，全身感染癥狀重形成膿

14、腫大且深，全身感染癥狀重 全身全身:早期感染性癥狀早期感染性癥狀 局部局部:顯著性跳痛顯著性跳痛 直腸指診直腸指診:捫及有壓痛性腫塊或患側(cè)有明顯壓痛捫及有壓痛性腫塊或患側(cè)有明顯壓痛臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 骨盆直腸間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫 位置深、空隙大、全身感染癥狀嚴(yán)重位置深、空隙大、全身感染癥狀嚴(yán)重 全身全身:早期出現(xiàn)感染癥狀早期出現(xiàn)感染癥狀 局部局部:無典型局部表現(xiàn)無典型局部表現(xiàn) 直腸墜脹感，便意不盡、排尿困難等直腸墜脹感，便意不盡、排尿困難等 - 直腸指檢直腸指檢:可捫及局部腫脹、壓痛可捫及局部腫脹、壓痛 - 穿刺抽得膿液有助診斷穿刺抽得膿液有助診斷 處理原則處理原則 抗生素控制感染抗生素控制感染 局部理療局部理療 熱水坐浴熱水坐浴 口服緩瀉劑以利排便口服緩瀉劑以利排便 膿腫形成后及時切開引流膿腫形成后及時切開引流 五、直腸息肉病人的護(hù)理 腫瘤性息肉和息肉病易惡變。腫瘤性息肉和息肉病易惡變。直腸粘膜向腸腔突出的隆起性病變。直腸粘膜向腸腔突出的隆起性病變。 腫瘤性息肉腫瘤性息肉 40歲以上人群歲以上人群 炎性息肉炎性息肉 幼年性息肉幼年性息肉 5-10歲兒童歲兒童息肉病：直腸結(jié)腸布滿息肉息肉?。褐蹦c結(jié)腸布滿息肉【臨床表現(xiàn)】便血：糞便表面帶血，間歇性，量少；便血：糞便表面帶血，間