(內(nèi)科學課件）貧血概論

1、( (內(nèi)科學課件）貧血概論內(nèi)科學課件）貧血概論1 1Why do we learn “anemia” More frequently seen in not only Hematol-Dep, but also other Deps. More complicated on pathogenesis X of unknown origin FUO AUO A challenge for the physicians主要內(nèi)容 基礎知識 貧血血液成份血液成份 血漿血漿 蛋白類（包括各類凝血因子）蛋白類（包括各類凝血因子） 脂類脂類 糖類糖類 鹽類鹽類 水水 等等 血細胞血細胞 紅細胞紅細胞 白細胞

2、白細胞 血小板血小板血細胞發(fā)育及分類血細胞發(fā)育及分類血液系統(tǒng)疾病的分類 1 紅細胞疾病 缺鐵性貧血 溶血性貧血 再生障礙性貧血 2 白細胞疾病 白血病 淋巴瘤 骨髓瘤 3 出血性疾病 特發(fā)性血小板減少性紫癜 4 血栓性疾病 動靜脈血栓貧血貧血(Anemia) 貧血 “征” ,非 “癥” 定義 分類 臨床表現(xiàn) 診斷 治療定義定義 單位體積外周血中血紅蛋白(Hb)含量、紅細胞(RBC)計數(shù)和血細胞比容低于可比人群正常值下限. 國內(nèi)診斷貧血的標準: 成年男性成年男性 血紅蛋白血紅蛋白120g/L120g/L 紅細胞紅細胞4.54.510101212/L/L 血細胞比容血細胞比容0.420.42 成年

3、女性成年女性 血紅蛋白血紅蛋白110g/L110g/L 紅細胞紅細胞4.04.010101212/L/L 血細胞比容血細胞比容0.370.37 妊娠婦女妊娠婦女 血紅蛋白血紅蛋白100g/L100g/L 血細胞比容血細胞比容0.320.32分類分類根據(jù)紅細胞容量分類根據(jù)紅細胞容量分類 相對性貧血（稀釋性貧血） 絕對性貧血分類分類 根據(jù)貧血的程度分類根據(jù)貧血的程度分類 極重度貧血 Hb 6090g/L 輕度貧血 Hb 90 g/L分類分類根據(jù)貧血發(fā)生的進程分類根據(jù)貧血發(fā)生的進程分類 急性貧血：病程 6個月分類分類 根據(jù)紅細胞的形態(tài)分類根據(jù)紅細胞的形態(tài)分類 紅細胞平均體積（MCV） 紅細胞平均血紅

4、蛋白濃度（MCHC） 紅細胞含量(MCH)分類分類 貧血的形態(tài)學分類貧血的形態(tài)學分類類型類型MCV(fl)MCV(fl)MCH(pg)MCH(pg)MCHC(%)MCHC(%)大細胞性貧血大細胞性貧血1003232-35正常細胞性貧血正常細胞性貧血80-10026-3232-35單純小細胞性貧血單純小細胞性貧血802632-35小細胞低色素性貧血小細胞低色素性貧血802632分類分類根據(jù)骨髓紅系增生度分類根據(jù)骨髓紅系增生度分類 增生性貧血 增生不良性貧血 分類分類根據(jù)病理機制分類根據(jù)病理機制分類 紅細胞生成減少 紅細胞破壞過多 紅細胞丟失過多 分類分類 紅細胞生成減少紅細胞生成減少 造血原料缺

5、乏造血原料缺乏 缺鐵性貧血、 巨幼細胞性貧血(葉酸和/或維生素B12缺乏) 維生素B6缺乏所致的鐵幼粒細胞貧血 負氮平衡、其它微量元素（如鋅等）缺乏 骨髓造血功能衰竭 再生障 礙性貧血 骨髓增生異常綜合征 各種骨髓浸潤所致的貧血 分類分類 紅細胞破壞過多紅細胞破壞過多 紅細胞內(nèi)在缺陷 紅細胞外在因素分類分類 紅細胞內(nèi)在缺陷紅細胞內(nèi)在缺陷 紅細胞膜異常 遺傳性球形紅細胞增多癥 橢圓形紅細胞增多癥 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥 紅細胞酶缺陷 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏 丙酮酸激酶(PKD)缺乏 嘧啶5-核苷酸酶(P5ND)缺乏 珠蛋白異常 異常血紅蛋白病 珠蛋白生成障礙性貧血 血紅素異常

6、遺傳性紅細胞生成性卟啉病 紅細胞生成性原卟啉病分類分類 紅細胞外在因素紅細胞外在因素免疫性破壞 (免疫性溶血性貧血 ) 自身免疫性溶血性貧血 新生兒免疫性溶血性貧血 血型不和輸血 藥物誘發(fā)等機械性損傷(機械性溶血性貧血) 創(chuàng)傷性心源性溶血性貧血 微血管病性溶血性貧血 行軍性血紅蛋白尿癥化學、物理及生物因素破壞 硫化氫中毒、大面積燒傷及蛇毒咬傷脾臟內(nèi)阻留破壞：脾功能亢進。分類分類 紅細胞丟失過多紅細胞丟失過多 急性失血后貧血 外科或婦產(chǎn)科疾病大出血、消化道大出血、血液系統(tǒng)疾病所致的大出血等。 慢性失血后貧血 反復少量的上消化道出血、痔瘡出血、寄生蟲病、月經(jīng)過多等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 皮膚黏膜皮膚黏

7、膜:蒼白-貧血最常見的癥狀 呼吸循環(huán)系統(tǒng)呼吸循環(huán)系統(tǒng): 心悸、氣短、心力衰竭、心肌 缺血 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：頭痛、頭暈、耳鳴、暈厥、肌 肉無力和疲勞 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、腹脹、腹部不適 泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)：蛋白尿、多尿、低比重尿 月經(jīng)紊亂、性功能減退貧血的診斷貧血的診斷 思路思路 缺定是否有貧血概括貧血的臨床和實驗室特點做出貧血的臨床、形態(tài)分類依據(jù)上述諸分類與病理機制分類的相關性，確定造成貧血的疾?。ū匾獣r）佐以試驗性治療（以進一步確定病因）。診斷診斷 依據(jù)依據(jù) 詳細的病史； 仔細的體格檢查； 必要的實驗室檢查； 試驗性治療（必要時）。診斷診斷 病史詢問病史詢問 主

8、要包括以下幾個方面：貧血發(fā)生的時間、病程以及貧血的表現(xiàn)；飲食習慣、消化道情況以及營養(yǎng)狀況等急、慢性出血史，如月經(jīng)過多、黑便、痔瘡等；其它慢性疾病史，如肝臟疾病、腎臟疾病、結核、慢性炎癥及腫瘤等；月經(jīng)史、妊娠史化學毒物、藥物及放射物質(zhì)接觸史寄生蟲病史先天異常和異常家族史。診斷診斷 體格檢查體格檢查營養(yǎng)不良、造血原料缺乏的體征溶血的體征惡性疾病的體征骨髓衰竭的體征各臟器功能異常的體征診斷診斷 實驗室檢查實驗室檢查 血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查 血紅蛋白和紅細胞數(shù) 是確定貧血的最可靠指標 MCV、MCHC、MCH 網(wǎng)織紅細胞 是診斷貧血不可缺少的指標診斷診斷 骨髓檢查骨髓檢查 有核細胞增生情況 各系細胞比例及各階段細胞的比例 細胞形態(tài) 異常細胞和寄生蟲。 注意多部位穿刺、骨髓活檢診斷診斷 其它檢查其它檢查 尿常規(guī)、大便潛血、大便蟲卵檢查、肝腎功能、X線檢 查、胃腸內(nèi)窺鏡檢查； 造血細胞的免疫表型、染色體檢查、造血細胞體外增殖分化特征及凋亡行為、某些血液病相關基因的檢查； 血液生化、免疫、