第十四章 細(xì)菌的感染與免疫

1、第十四章第十四章 細(xì)菌的感染與免疫細(xì)菌的感染與免疫 病原菌致病菌病原菌致病菌(pathogen)：能使宿主致病的細(xì)菌或微生物。能使宿主致病的細(xì)菌或微生物。非病原菌非致病菌非病原菌非致病菌(nonpathogen)： 不引起宿主疾病的細(xì)菌。不引起宿主疾病的細(xì)菌。條件致病菌機(jī)會(huì)致病菌條件致病菌機(jī)會(huì)致病菌(opportunistic pathogen)：有些細(xì)菌在正常情況下不致病，但在特定條件下可以治有些細(xì)菌在正常情況下不致病，但在特定條件下可以治病，這類細(xì)菌稱為條件致病菌或機(jī)會(huì)致病菌。病，這類細(xì)菌稱為條件致病菌或機(jī)會(huì)致病菌。第一節(jié)第一節(jié) 細(xì)菌的致病性細(xì)菌的致病性細(xì)菌的致病性：細(xì)菌能引起感染的能力。

2、細(xì)菌的致病性：細(xì)菌能引起感染的能力。細(xì)菌致病的物質(zhì)基礎(chǔ)細(xì)菌致病的物質(zhì)基礎(chǔ)毒力毒力侵襲力侵襲力毒素毒素菌體表面結(jié)構(gòu)菌體表面結(jié)構(gòu)侵襲性物質(zhì)侵襲性物質(zhì)內(nèi)毒素內(nèi)毒素外毒素外毒素?cái)?shù)量數(shù)量侵入門戶侵入門戶一、毒力一、毒力 一定時(shí)間內(nèi)通過一定接種途徑，能使一定體重或年齡的某種動(dòng)物半數(shù)死亡或感染所需的最小細(xì)菌數(shù)或毒素量。毒力（毒力（virulence)：病原菌致病性的強(qiáng)弱程度。病原菌致病性的強(qiáng)弱程度。n是量的關(guān)系，通常以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來測(cè)定，以半數(shù)致死量半數(shù)感染量來計(jì)算。 半數(shù)致死量半數(shù)致死量(LD50)半數(shù)感染量半數(shù)感染量(ID50)：（一）（一）侵襲力侵襲力(invasiveness)、與侵襲有關(guān)的菌體表面結(jié)構(gòu)

3、：、與侵襲有關(guān)的菌體表面結(jié)構(gòu)：（1 1）粘附因子（菌毛、磷壁酸、蛋白質(zhì)）粘附因子（菌毛、磷壁酸、蛋白質(zhì)）（2 2）莢膜莢膜、侵襲性物質(zhì)：、侵襲性物質(zhì)：（1 1）侵襲性酶（血漿凝固酶；透明質(zhì)酸酶）侵襲性酶（血漿凝固酶；透明質(zhì)酸酶） （2 2）侵襲素侵襲性外膜蛋白侵襲素侵襲性外膜蛋白（二）（二）毒素毒素(toxin)、外毒素、外毒素(exotoxin)：細(xì)菌在生長(zhǎng)繁殖與代謝過程中合成的能分泌到菌體外的細(xì)菌在生長(zhǎng)繁殖與代謝過程中合成的能分泌到菌體外的毒性蛋白質(zhì)毒性蛋白質(zhì)?；瘜W(xué)成分及特性：化學(xué)成分及特性：是蛋白質(zhì)，性質(zhì)不穩(wěn)定，可用甲醛脫毒成類毒素是蛋白質(zhì)，性質(zhì)不穩(wěn)定，可用甲醛脫毒成類毒素毒性及致病作用

4、：毒性及致病作用：毒性強(qiáng)，有高度選擇性，分為：細(xì)胞毒素，神經(jīng)毒素，毒性強(qiáng)，有高度選擇性，分為：細(xì)胞毒素，神經(jīng)毒素，腸毒素等。腸毒素等。、內(nèi)毒素、內(nèi)毒素(endotoxin)：G菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)成分，即位于外膜上的脂多糖（菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)成分，即位于外膜上的脂多糖（LPS），），只有當(dāng)菌體死亡裂解或人工破碎后可釋放出來。只有當(dāng)菌體死亡裂解或人工破碎后可釋放出來。化學(xué)成分及特性：化學(xué)成分及特性：是脂多糖，性質(zhì)穩(wěn)定，不能用甲醛脫毒成類毒素是脂多糖，性質(zhì)穩(wěn)定，不能用甲醛脫毒成類毒素毒性及致病作用；毒性及致病作用；毒性弱，選擇性不強(qiáng)，病理變化和臨床癥狀大致相同。毒性弱，選擇性不強(qiáng)，病理變化和臨床癥狀大致相同。（

5、1 1）、）、發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)內(nèi)毒素單核-巨噬細(xì)胞釋放IL-1、TNF機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱（2 2）、）、白細(xì)胞反應(yīng)白細(xì)胞反應(yīng)內(nèi)毒素白細(xì)胞黏附血管壁循環(huán)血中白細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞釋放細(xì)胞因子骨髓釋放中性粒細(xì)胞（3 3）、）、內(nèi)毒素血癥和內(nèi)毒素休克內(nèi)毒素血癥和內(nèi)毒素休克內(nèi)毒素白細(xì)胞、血小板、補(bǔ)體系統(tǒng)等釋放血管活性介質(zhì)血管持續(xù)擴(kuò)張血液淤積內(nèi)臟回心血量減少血壓降低血漿外滲有效循環(huán)血量減少重要組織器官灌注不足缺氧、酸中毒休克（4）、彌漫性血管內(nèi)凝血（）、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）內(nèi)毒素激活凝血系統(tǒng)微血栓形成DIC凝血因子和血小板大量消耗內(nèi)毒素激活纖溶系統(tǒng)纖維蛋白溶解皮膚黏膜或內(nèi)臟出血3、外毒素與內(nèi)毒素的

6、主要區(qū)別、外毒素與內(nèi)毒素的主要區(qū)別來源來源G G+ +菌及部分菌及部分G G- -菌細(xì)胞外分菌細(xì)胞外分泌或溶解后釋放泌或溶解后釋放G G- -菌細(xì)胞壁裂解后釋放菌細(xì)胞壁裂解后釋放化學(xué)成份化學(xué)成份蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)脂多糖脂多糖穩(wěn)定性穩(wěn)定性不穩(wěn)定，加熱不穩(wěn)定，加熱6060以上迅以上迅速破壞速破壞穩(wěn)定，穩(wěn)定，1602-41602-4h h才才被破壞被破壞免疫原性免疫原性強(qiáng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生高滴度抗強(qiáng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生高滴度抗毒素；甲醛處理形成類毒素毒素；甲醛處理形成類毒素較弱，甲醛處理不形較弱，甲醛處理不形成類毒素成類毒素毒性作用毒性作用強(qiáng)，強(qiáng)，引起特殊的臨床表現(xiàn)引起特殊的臨床表現(xiàn)較弱，各種細(xì)菌內(nèi)毒素較弱，各種細(xì)

7、菌內(nèi)毒素的毒性效應(yīng)大致相同，的毒性效應(yīng)大致相同，n二、細(xì)菌的侵入數(shù)量n三、侵入途徑經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚黏膜、接觸、蟲媒等。第二節(jié)第二節(jié) 機(jī)體的抗菌免疫機(jī)體的抗菌免疫 1皮膚與粘膜 （1）機(jī)械性阻擋與排除作用 （2）分泌殺菌物質(zhì) （3）正常菌群的拮抗作用 2血腦屏障 3胎盤屏障+第三節(jié)第三節(jié) 感染的種類與類型感染的種類與類型一、感染的來源一、感染的來源n外源性感染外源性感染：傳染源來自體外而引起的感染。傳染源來自體外而引起的感染。病人病人帶菌者（健康帶菌者恢復(fù)期帶菌）帶菌者（健康帶菌者恢復(fù)期帶菌）病畜和帶菌動(dòng)物病畜和帶菌動(dòng)物n內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染：傳染源來自自身的感染。傳染源來自自身的感染。n

8、醫(yī)院感染醫(yī)院感染: :在醫(yī)院內(nèi)所發(fā)生的感染，包括醫(yī)院中在醫(yī)院內(nèi)所發(fā)生的感染，包括醫(yī)院中活動(dòng)的所有人群?；顒?dòng)的所有人群。二、感染的類型二、感染的類型根據(jù)病情急緩分：根據(jù)病情急緩分：根據(jù)感染部位分：根據(jù)感染部位分：第四節(jié)第四節(jié)醫(yī)院感染醫(yī)院感染(nosocomial infection)概念：概念：（廣義）任何人員在醫(yī)院活動(dòng)期間遭（廣義）任何人員在醫(yī)院活動(dòng)期間遭受病原體的襲擊而引起的任何診斷明確的感染受病原體的襲擊而引起的任何診斷明確的感染或疾病，均稱為醫(yī)院感染。或疾病，均稱為醫(yī)院感染。 （狹義）凡是住院病人在住院時(shí)不存在也非（狹義）凡是住院病人在住院時(shí)不存在也非已處于潛伏期的，而在住院期間遭受病原

9、體侵已處于潛伏期的，而在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，不論襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，不論感染者在醫(yī)院期間或是出院以后出現(xiàn)癥狀，均感染者在醫(yī)院期間或是出院以后出現(xiàn)癥狀，均稱為醫(yī)院感染。稱為醫(yī)院感染。來源與途徑來源與途徑：（）內(nèi)源性醫(yī)院感染（）外源性醫(yī)院感染（）醫(yī)源性感染醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（）各種插入性操作（）各種插入性操作（）大量抗生素應(yīng)用（）大量抗生素應(yīng)用（）免疫抑制劑和放化療法的應(yīng)用（）免疫抑制劑和放化療法的應(yīng)用（）導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降的各種疾?。ǎ?dǎo)致機(jī)體抵抗力下降的各種疾?。ǎ┢茐纳眢w天然防御系統(tǒng)的治療（）破壞身體天然防御系統(tǒng)的治療（）輸液、輸血和血制品（）輸液、輸血和血制品預(yù)防醫(yī)院感染的措施預(yù)防醫(yī)院感染的措施（）對(duì)病人采取的措施：（）對(duì)病人采取的措施： 適當(dāng)隔離；適當(dāng)隔離； 重點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)。重點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)。（）對(duì)外環(huán)境采取措施：（）對(duì)外環(huán)境采取措施： 醫(yī)院內(nèi)注意清掃和消毒；醫(yī)院內(nèi)注意清掃和消毒； 防止手術(shù)引起感染。防止手術(shù)引起感染。（）對(duì)預(yù)防病原菌感染采取措施：（）對(duì)預(yù)防病原菌感