圍手術(shù)期血糖處理

1、圍手術(shù)期血糖管理圍手術(shù)期血糖管理 外三科外三科一、概述一、概述二、手術(shù)對(duì)糖尿病的影響二、手術(shù)對(duì)糖尿病的影響三、糖尿病對(duì)手術(shù)的影響三、糖尿病對(duì)手術(shù)的影響四、糖尿病飲食四、糖尿病飲食五、術(shù)前處理五、術(shù)前處理六、術(shù)中處理六、術(shù)中處理七、術(shù)后處理七、術(shù)后處理一、概述（一）糖尿病患病率（一）糖尿病患病率l我國(guó)糖尿病患病率約我國(guó)糖尿病患病率約4%4%，患病人數(shù)超過(guò)，患病人數(shù)超過(guò)40004000萬(wàn)萬(wàn)l糖尿病患者需要手術(shù)的機(jī)會(huì)大于非糖尿病患者糖尿病患者需要手術(shù)的機(jī)會(huì)大于非糖尿病患者l25%25%- -50%50%的糖尿病患者一生中會(huì)經(jīng)歷各種手術(shù)的糖尿病患者一生中會(huì)經(jīng)歷各種手術(shù)l接受外科手術(shù)的中老年患者中，其中

2、接受外科手術(shù)的中老年患者中，其中10%10%- -15%15%為為糖尿病患者糖尿病患者（二）糖尿病患者接受手術(shù)，血糖控制不良會(huì)（二）糖尿病患者接受手術(shù)，血糖控制不良會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)致 l代謝紊亂、急慢性并發(fā)癥、易感染、抵抗力代謝紊亂、急慢性并發(fā)癥、易感染、抵抗力減低、組織修復(fù)能力差減低、組織修復(fù)能力差l手術(shù)復(fù)雜性增加、并發(fā)癥多、風(fēng)險(xiǎn)大手術(shù)復(fù)雜性增加、并發(fā)癥多、風(fēng)險(xiǎn)大l住院期延長(zhǎng)、死亡率高住院期延長(zhǎng)、死亡率高二、手術(shù)對(duì)糖尿病的影響二、手術(shù)對(duì)糖尿病的影響（一）應(yīng)激狀態(tài)（一）應(yīng)激狀態(tài) 手術(shù)、麻醉、焦慮、疼痛、低血壓、高熱、低溫、創(chuàng)傷手術(shù)、麻醉、焦慮、疼痛、低血壓、高熱、低溫、創(chuàng)傷1 1. .應(yīng)激的影響應(yīng)激的

3、影響l胰島素拮抗激素分泌增加（糖皮質(zhì)激素胰島素拮抗激素分泌增加（糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、胰生長(zhǎng)激素、胰高糖素等水平升高）高糖素等水平升高）l胰島素分泌障礙和胰島素抵抗加重胰島素分泌障礙和胰島素抵抗加重l胰島素減少：腎上腺素抑制胰島素釋放；胰島素的清除胰島素減少：腎上腺素抑制胰島素釋放；胰島素的清除在應(yīng)激時(shí)加速在應(yīng)激時(shí)加速 l胰島素需要量增加胰島素需要量增加2 2應(yīng)激狀態(tài)加重糖尿病并容易使病情惡化應(yīng)激狀態(tài)加重糖尿病并容易使病情惡化l血糖波動(dòng)血糖波動(dòng)l誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥：誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒、高滲性、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒非酮癥糖尿病昏迷、糖尿

4、病乳酸性酸中毒l麻醉、失血和抗感染用藥有可能使原來(lái)處于邊緣狀態(tài)麻醉、失血和抗感染用藥有可能使原來(lái)處于邊緣狀態(tài)的心、腎功能加重的心、腎功能加重（二）代謝率升高二）代謝率升高l應(yīng)激時(shí)代謝率增加，擇期手術(shù)代謝率增加應(yīng)激時(shí)代謝率增加，擇期手術(shù)代謝率增加10101515，有感染者可增加，有感染者可增加20204545，能量消耗過(guò)，能量消耗過(guò)多多l(xiāng)手術(shù)、麻醉、禁食狀態(tài)下，體內(nèi)供能的葡萄糖主手術(shù)、麻醉、禁食狀態(tài)下，體內(nèi)供能的葡萄糖主要來(lái)源于糖原分解和糖異生。而糖尿病患者缺乏要來(lái)源于糖原分解和糖異生。而糖尿病患者缺乏糖原儲(chǔ)備，易導(dǎo)致能量供給不足糖原儲(chǔ)備，易導(dǎo)致能量供給不足三、糖尿病對(duì)手術(shù)的影響三、糖尿病對(duì)手術(shù)

5、的影響（一）一）糖尿病增加手術(shù)死亡率糖尿病增加手術(shù)死亡率糖尿病患者手術(shù)死亡率是非糖尿病的糖尿病患者手術(shù)死亡率是非糖尿病的1.51.5倍。突出倍。突出表現(xiàn)于老年、病程長(zhǎng)、血糖控制不佳者，使：表現(xiàn)于老年、病程長(zhǎng)、血糖控制不佳者，使：l麻醉意外增加麻醉意外增加l組織修復(fù)能力減弱，組織修復(fù)能力減弱，吻合口或切口不愈合吻合口或切口不愈合l免疫功能下降和感染（全身、局部）免疫功能下降和感染（全身、局部）l微血管病變微血管病變 腎臟病變腎臟病變腎功能不全腎功能不全 神經(jīng)病變神經(jīng)病變胃癱、尿潴留、低體溫、低血壓等胃癱、尿潴留、低體溫、低血壓等l大血管病變大血管病變 心血管病變心血管病變心肌缺血、充血性心力衰竭

6、、心律失心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、常、 高血壓、心性猝死等高血壓、心性猝死等 腦血管病變腦血管病變暫時(shí)性腦缺血、腦梗死、腦出血等暫時(shí)性腦缺血、腦梗死、腦出血等 周?chē)懿∽冎車(chē)懿∽儎?dòng)脈栓塞、深部靜脈栓塞等動(dòng)脈栓塞、深部靜脈栓塞等（二）二）低血糖危險(xiǎn)性低血糖危險(xiǎn)性l成年人空腹血糖濃度低于成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖稱為低血糖l1 1型糖尿?。阂葝u素絕對(duì)缺乏，血糖波動(dòng)大型糖尿?。阂葝u素絕對(duì)缺乏，血糖波動(dòng)大l2 2型糖尿?。耗昀?、體弱、病程長(zhǎng)對(duì)低血糖的反型糖尿?。耗昀?、體弱、病程長(zhǎng)對(duì)低血糖的反 應(yīng)衰退應(yīng)衰退延遲低血糖延遲低血糖l臨床表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮臨床表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮心慌、手抖、出汗神心慌、手抖、出汗神 經(jīng)精神癥狀經(jīng)精神癥狀視力模糊、定向障礙、視力模糊、定向障礙、 精神障礙、昏迷精神障礙、昏迷l處理：處理：通常通常早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀給予口服葡萄早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀給予口服葡萄糖或含葡萄糖食物時(shí)能夠緩解。糖或含葡萄糖