植入式靜脈輸液港-PORT

1、植入式靜脈輸液港植入式靜脈輸液港-PORT-PORT輸液港的分類輸液港的分類靜脈泵：腹部手術(shù)中用于肝靜脈、門靜脈 頸靜脈或鎖骨靜脈穿刺用于靜脈化療等動脈泵：腹部手術(shù)中用于肝動脈腹腔泵：腹部手術(shù)用，一般放在腹腔中，腹部化療用產(chǎn)品分類特點及應(yīng)用產(chǎn)品分類特點及應(yīng)用靜脈泵：腹部手術(shù)中用于肝靜脈、門靜脈 頸靜脈或鎖骨靜脈穿刺用于靜脈化療等動脈泵：腹部手術(shù)中用于肝動脈腹腔泵：腹部手術(shù)用，一般放在腹腔中，腹部化療用產(chǎn)品編號產(chǎn)品編號規(guī)格規(guī)格描述描述連接連接開口開口/材質(zhì)材質(zhì)包裝包裝0603870輸液港7FM.R.I單腔術(shù)中三向瓣膜/硅膠標準0603830靜脈泵7FM.R.I單腔術(shù)中三向瓣膜/硅膠基礎(chǔ)06030

2、06腹腔泵14F鈦金屬術(shù)中末端開口/聚氨酯基礎(chǔ)簡簡 介介 植入式輸液港定義植入式輸液港定義是通過皮下植入的港體連接導管而建立的中心靜脈通道，是為腫瘤患者接受各種治療的有效途徑作為隧道型CVC的替代產(chǎn)品，可長期使用的輸液港于1983年正式在歐洲市場上推出,最初是為解決某些患者不宜植入長期中心靜脈導管什么是輸液港什么是輸液港? ? 輸液港（輸液港（Ports）是一種）是一種完全植入完全植入的血的血管通道系統(tǒng)，提供長期的血管通道。管通道系統(tǒng)，提供長期的血管通道。 輸液港用途 靜脈化療 營養(yǎng)支持治療 藥物治療/靜脈輸液 TPN（全腸外營養(yǎng)） 輸血制品 抽血 可使用一種Huber安全穿刺針（無損傷針）穿

3、刺植入輸液港。誰適合使用輸液港？誰適合使用輸液港？ 80%用于癌癥治療用于癌癥治療靜脈化療營養(yǎng)支持治療 乳腺癌乳腺癌60%的輸液港用于乳腺癌的治療 淋巴瘤淋巴瘤 白血病白血病 卵巢癌卵巢癌 肺癌肺癌 結(jié)、直腸癌結(jié)、直腸癌 靜脈輸液港應(yīng)用于血液腫瘤患兒的意義靜脈輸液港應(yīng)用于血液腫瘤患兒的意義 減少長期反復血管穿刺的痛苦減少長期反復血管穿刺的痛苦 提供安全、方便用藥途徑提供安全、方便用藥途徑 方便采血方便采血 方便方便TPN輸入輸入誰放置輸液港？誰放置輸液港？ 外科醫(yī)生 75%的ports由外科醫(yī)生置入 介入放射科醫(yī)生（IR） 25% 的ports由介入放射科醫(yī)生置入植入式輸液港優(yōu)點植入式輸液港優(yōu)

4、點 患者使用方便 感染風險低 皮下埋植 操作簡單 洗浴及游泳 不易被別人注意 減少外滲 維護簡單 減少穿刺次數(shù) 保護血管 使用期限長植入式輸液港的不足植入式輸液港的不足 需要經(jīng)過培訓的醫(yī)師進行手術(shù)植入需要經(jīng)過培訓的醫(yī)師進行手術(shù)植入 拆除需要再進行一次手術(shù)拆除需要再進行一次手術(shù) 輸液港功能發(fā)生異常時糾正手段更復雜、輸液港功能發(fā)生異常時糾正手段更復雜、困難困難 價格比傳統(tǒng)的價格比傳統(tǒng)的CVC或或PICC更昂貴更昂貴 每次穿刺時患者有輕微痛感每次穿刺時患者有輕微痛感需要長期或重復給藥可進行抽血、輸血及血制品、營養(yǎng)藥、輸注抗生素（動脈、腹腔輸液港不適用）造影劑推注（腹腔輸液港不適用）化療藥物的灌注適應(yīng)

5、癥適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥出現(xiàn)或可疑設(shè)備相關(guān)感染、菌血癥或膿毒癥患者體型太小，不適于容納植入設(shè)備患者已知或可疑對設(shè)備包裝內(nèi)的材料過敏合并嚴重慢性阻塞性肺病預期插入部位有放療史預期放置部位既往血栓形成或血管外科手術(shù)史局部軟組織因素影響設(shè)備的穩(wěn)定性和/或放置BardPort 植入式輸液港用于為需要長期藥物或輸液治療的病人提供可靠的輸液通道。主要由兩部分組成： 供穿刺用的輸液座 放射顯影的導管將無損傷針經(jīng)皮穿刺植入于人體的輸液港。此針頭經(jīng)輸液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，藥物或輸液便可進行注射或連續(xù)點滴，經(jīng)由導管末端流出進入中心靜脈巴德植入式輸液港巴德（巴德（BardBard）靜脈輸液港特點）靜脈輸液港特點

6、連接方式連接方式 術(shù)中連接術(shù)中連接導管結(jié)構(gòu)導管結(jié)構(gòu) 三向瓣膜式三向瓣膜式導管腔導管腔 單腔、雙腔單腔、雙腔導管外徑導管外徑 7F7F，8F8F（單腔）（單腔） 9.5F ( 9.5F (雙腔）雙腔）導管材質(zhì)導管材質(zhì) 高等級硅膠高等級硅膠 巴德巴德靜脈輸液港靜脈輸液港是唯一通過是唯一通過美國美國FDAFDA批準批準的配備的配備三向瓣膜式三向瓣膜式導管的靜脈輸液港導管的靜脈輸液港巴德（巴德（BardBard）靜脈輸液港特點）靜脈輸液港特點 專利三向瓣膜設(shè)計，有效防止血液返流 無需肝素鹽水封管，只用生理鹽水即可 獨特無損傷針可穿刺2000次；無損傷針規(guī)格齊全 全產(chǎn)品線，各種型號齊全，滿足臨床需求 塑

7、料注射座不干擾CT、MRI。 高等級硅膠材質(zhì)，可長期留置。 導管后端修剪，利于術(shù)中調(diào)整導管留置長度 護理維護簡單，間歇期一個月維護一次 費用降低 并發(fā)癥少，感染率低 不影響患者日常生活，生活質(zhì)量提高Bard輸液港的型號和外形輸液港的型號和外形 MRI塑料或鈦制材料 單腔或雙腔 支持高壓注射 注射座規(guī)格：標準、中型、扁平座型巴德植入式輸液港種類巴德植入式輸液港種類種類種類包裝包裝貨號貨號型號型號連接方式連接方式導管材質(zhì)導管材質(zhì)導管類型導管類型M.R.I小型單腔輸液港標準包裝06038707.0F術(shù)中連接硅膠三向瓣膜式簡包裝06038307.0F標準包裝06038806.6F末端開口式簡包裝060

8、38406.6FM.R.I單腔輸液港標準包裝06028308.0F術(shù)中連接硅膠三向瓣膜式簡包裝06028408.0F標準包裝06026609.6F預連式硅膠末端開口式06026706.6F06026906.6F術(shù)中連接硅膠06026809.6F06054208.0F強化聚氨酯06071736.0F簡包裝06026109.6F預連式硅膠06026206.6F06026409.6F術(shù)中連接硅膠06026506.6F06054008.0F強化聚氨酯06071746.0FBardBard植入式輸液港：構(gòu)成植入式輸液港：構(gòu)成輸液港接口輸液港接口導管鎖導管鎖導管導管縫合槽、孔縫合槽、孔硅膠填充基座硅膠填充

9、基座PORT 包裝注射座導管導管鎖擴張器導絲隧道針穿刺針注射器針頭沖管接頭蝶翼針無損傷鋼針靜脈勾注射器帶微插管鞘包裝 帶穿刺鞘包裝簡包裝標準包裝-0603870輸液港包裝輸液港包裝BARD無損傷針簡介無損傷針簡介BARD擁有與輸液港配套的一系列蝶翼針輸液套件蝶翼針輸液套件的特點：小針座容易固定使用舒適注意：蝶翼針輸液套件可以保留使用注意：蝶翼針輸液套件可以保留使用7 7天，天，要注意保護和固定好，防止脫出或污染。要注意保護和固定好，防止脫出或污染。BARD無損傷針簡介 任何種類的植入式輸液港都應(yīng)使用無損傷針，因其含一個折返點，避免成芯作用。目的： 保護穿刺隔，確保承受2000次穿刺不發(fā)生損傷

10、而導致漏液（22Ga針） 不會有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導管 普通穿刺針普通穿刺針 無損傷針無損傷針 普通穿刺針普通穿刺針 無損傷針無損傷針巴德植入式輸液港蝶翼針輸液套件蝶翼針輸液套件長度長度19G19G20G20G22G22G25G25G0.5英寸060327006042700603310N/A0.75英寸22052192205220060522206033401.0英寸220621922062202206222N/A1.5英寸06032800603300060332006042602.0英寸0603290N/AN/AN/A 穿刺隔膜穿刺隔膜 -能讓22G的無損傷穿刺針穿刺2000次

11、-能讓19G的無損傷穿刺針穿刺1000次 不會發(fā)生漏液不會發(fā)生漏液 蝶翼針可連續(xù)使用蝶翼針可連續(xù)使用7 7天，全年輸液可穿刺天，全年輸液可穿刺： 365天/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年 產(chǎn)品特征產(chǎn)品特征 益處益處Bard植入式靜脈輸液港 巴德植入式輸液港：穿刺隔材質(zhì) 巴德通道系統(tǒng)的所有輸液港產(chǎn)品的穿刺隔均采用液態(tài)硅膠LSR（Liquid silicone rubber），這種材質(zhì)做成的穿刺隔在包裹和穩(wěn)定穿刺針方面顯著優(yōu)于用其他種類硅膠制成的穿刺隔注意：包扎技術(shù)、穿刺針的長度和類型、病人活動狀況等都會影響針的穩(wěn)定性巴德植入式輸液港：輸液座材質(zhì)材質(zhì)鈦金屬

12、熱塑塑料商品名：Delrin*優(yōu)點耐用穿刺針觸碰輸液座基底時有金屬聲對核磁共振、CT掃描和放射線無干擾缺點對核磁共振、CT掃描和放射線有輕微干擾耐用性上遜于鈦金屬穿刺觸底時不會發(fā)出聲音*該材質(zhì)由于其堅固性、高的生物相容性被用于人工心臟瓣膜、血管支架、髖關(guān)節(jié)等產(chǎn)品中。BAS出品的Hickman CVC中的肝素帽和導管接口均采用了此材料。此材料的相關(guān)檢測結(jié)果已經(jīng)在美國ASTM STP 684中有陳述。巴德植入式輸液港：導管材質(zhì)Slicone硅膠Groshong（蘭色導管）Hickman（白色導管）SliconeChronoFlex SiliconeChronoFlex6F8F9.6F6.6FPol

13、yurethane 聚脲氨脂ChronoFlex強化聚氨酯（白色導管）末端開口 (6 (6 8Fr)巴德植入式輸液港：導管開口類型三向瓣膜末端開口GroshongHickmanChronoFlex* -7 and 80 mm Hg 呈閉合狀態(tài)*Normal Pressure in Superior Vena Cava: 0- 5 mm Hg*三向瓣膜工作原理三向瓣膜工作原理抽吸：負壓注射：正壓關(guān)閉：無壓力三向瓣膜式導管的優(yōu)點 Groshong三向瓣膜防返血、防進氣，避免血栓和氣栓的形成、 維護簡單：治療間隙期每月一次用生理鹽水沖管 對易于出血的病人尤其有意義 減少維護頻率, 降低潛在感染的機會

14、產(chǎn)品特點：臨床意義：三向瓣膜式(Groshong)導管的優(yōu)點 專有的導管鎖定裝置 導管鎖不透X線環(huán)狀標志 簡化外科醫(yī)生手術(shù)操作過程 清晰定位導管鎖裝置產(chǎn)品特點：臨床意義：三向瓣膜式三向瓣膜式(Groshong)(Groshong)導管的優(yōu)點導管的優(yōu)點 高等級的醫(yī)用硅膠材料，非常柔軟，生物相容性極佳 無血管壁穿透傷 減少血管內(nèi)皮損傷，降低靜脈炎、血栓形成的危險 適宜長期留置，可在體內(nèi)留置數(shù)年產(chǎn)品特點：臨床意義：三向瓣膜式三向瓣膜式(Groshong)(Groshong)導管的優(yōu)點導管的優(yōu)點 有可沖洗的支撐導絲 導絲尖端距導管尖端有距離 增加強度，便于操作 確?？偸侨彳浀墓枘z材質(zhì)接觸血管內(nèi)膜產(chǎn)品特

15、點：臨床意義：單腔靜脈輸液港（術(shù)中連接式導管）雙腔靜脈輸液港（術(shù)中連接式導管）巴德三向瓣膜式靜脈輸液港 專利的三向瓣膜式硅膠導管無需肝素封管，專利的三向瓣膜式硅膠導管無需肝素封管，堵管率低，更經(jīng)久耐用，可在體內(nèi)長期留置堵管率低，更經(jīng)久耐用，可在體內(nèi)長期留置 高等級硅膠材料，生物相容性好高等級硅膠材料，生物相容性好 重量適中，病人舒適度好重量適中，病人舒適度好 塑料注射座不干擾塑料注射座不干擾CTCT，MRIMRI；鈦金屬注射；鈦金屬注射座更耐用座更耐用 全產(chǎn)品線，滿足臨床靜脈治療的需要全產(chǎn)品線，滿足臨床靜脈治療的需要巴德三向瓣膜式靜脈輸液港的優(yōu)點 保護病人外周血管 保持治療通道-“生命線” 適

16、于進行所有的靜脈治療 插管并發(fā)癥少 醫(yī)師：巴德三向瓣膜式靜脈輸液港的優(yōu)點 可用于所有的靜脈輸液治療，采集血樣可用于所有的靜脈輸液治療，采集血樣等等 簡單維護，治療間隙期只需每月一次生簡單維護，治療間隙期只需每月一次生理鹽水沖管理鹽水沖管 大幅減少每日工作量大幅減少每日工作量 降低靜脈治療難度降低靜脈治療難度護士：巴德三向瓣膜式靜脈輸液港的優(yōu)點 靜脈輸液全療程的可靠通路靜脈輸液全療程的可靠通路 避免反復穿靜脈穿刺帶來的痛苦，避免反復穿靜脈穿刺帶來的痛苦，保護外周血管保護外周血管 不限制日?；顒硬幌拗迫粘；顒?降低總治療費用降低總治療費用 提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量 病人： 穿刺部位圖示輸液港安裝技

17、術(shù)導管頭定位鎖骨下靜脈頸靜脈輸液港的穿刺部位及導管末端位置 輸液座安裝部位輸液座安裝部位靜脈輸液港安裝技術(shù) 選擇病例 和病人及家屬先進行溝通 術(shù)前談話簽署同意書， 術(shù)前檢查（傳染病3項、血常規(guī)）靜脈輸液港植入術(shù)術(shù)前準備靜脈輸液港植入術(shù)術(shù)前準備靜脈輸液港植入術(shù)術(shù)后處理 手術(shù)記錄 口服抗生素4天 X-ray of chest 換藥、拆線 病人手冊：產(chǎn)品介紹、護理指導術(shù)中注意事項 體位體位 器械準備器械準備 靜脈穿刺點和方向靜脈穿刺點和方向 頸部切口頸部切口 鎖骨下區(qū)切口鎖骨下區(qū)切口 皮下隧道麻醉皮下隧道麻醉 皮下隧道針方向皮下隧道針方向 防止空氣栓塞防止空氣栓塞 防止導絲脫落防止導絲脫落 導管在頸

18、部的弧度導管在頸部的弧度 防止導管夾傷防止導管夾傷 不用固定不用固定 防止打折防止打折輸液港取出術(shù) 什么時候取出 術(shù)前準備 手術(shù)過程 術(shù)后處理取出時機： 治療療程結(jié)束 發(fā)生并發(fā)癥：血栓、感染、導管脫落、注射座翻轉(zhuǎn)等術(shù)前準備：超聲排除血栓手術(shù)過程：見圖示術(shù)后處理：口服消炎藥、 皮膚局部處理輸液港取出術(shù)輸液港取出術(shù) 原切口處皮膚切開 暴露導管 小心將導管自血管內(nèi)拔出 分離注射座 輸液港整體取出后檢查導管完整性輸液港取出術(shù)輸液港取出術(shù) 替代血管內(nèi)途徑替代血管內(nèi)途徑 即局部或腔內(nèi)化療即局部或腔內(nèi)化療 腫瘤局限于腹腔內(nèi)腫瘤局限于腹腔內(nèi)對于那些手術(shù)效果對于那些手術(shù)效果較好的病人，尤為值得較好的病人，尤為值

19、得安裝腹腔泵以預防原位安裝腹腔泵以預防原位復發(fā)和種植轉(zhuǎn)移復發(fā)和種植轉(zhuǎn)移! !腹腔輸液港的臨床應(yīng)用腹腔輸液港的臨床應(yīng)用減少全身化療的副反應(yīng) (惡心, 嘔吐)更強勁的“抗癌” 作用，直接給藥，濃度更高門靜脈和肝組織內(nèi)化療藥濃度高腹腔輸液港的臨床應(yīng)用腹腔輸液港的臨床應(yīng)用 主要用于治療主要用于治療卵巢癌卵巢癌或或結(jié)腸癌結(jié)腸癌 提高癌灶周圍局部抗癌藥物的濃提高癌灶周圍局部抗癌藥物的濃度度 藥物在進入身體之前通過肝臟吸藥物在進入身體之前通過肝臟吸收收(代謝代謝 )，減輕毒副作用減輕毒副作用 腹膜作為屏障防止藥物彌散腹膜作為屏障防止藥物彌散 - 因而保證局部較高的藥物濃度，因而保證局部較高的藥物濃度，和較低

20、的毒性和較低的毒性腹腔化療優(yōu)勢腹腔化療優(yōu)勢 使腹腔內(nèi)腫瘤直浸泡于高濃度的抗癌藥物當中，增強了對腫瘤細胞的殺傷作用，彌補了全身化療的不足 提高了門靜脈血液和肝臟組織中化療藥物的濃度，而肝臟為胃腸道腫瘤中最常見的轉(zhuǎn)移臟器輸液港安裝注意事項 放置輸液座放置輸液座位置：通常選擇雙側(cè)下位肋骨上方或鎖骨下窩胸壁處(臂部)，實際根據(jù)病人個體情況而定具體要求：良好的穩(wěn)定性；不影響病人活動；無壓力點；輸液港固定位置應(yīng)與皮袋切口有應(yīng)與皮袋切口有1cm1cm距離；切口比距離；切口比輸液座稍大；易于觸摸；特別肥胖患者考慮切除部分輸液座稍大；易于觸摸；特別肥胖患者考慮切除部分脂肪；用不吸收線縫合固定輸液座脂肪；用不吸收

21、線縫合固定輸液座有多種技術(shù)可用來安裝輸液港隧道型植入技術(shù)（經(jīng)皮穿刺法）注意：避免易產(chǎn)生夾注意：避免易產(chǎn)生夾閉導管的角度（閉導管的角度（POSPOS）；）；非隧道型植入技術(shù)（血管切開法）輸液港安裝注意事項 安裝前測量、預沖（無損傷針） X光片確定導管末端位置 完整病人輸液港的安裝記錄，包括目錄號和貨運號輸液港安裝注意事項 由具備安裝資格的醫(yī)生安裝。 安裝時小心操作，避免機械性損傷破壞導管。 導管損傷可引起破裂，需手術(shù)取出 安裝時應(yīng)小心避免成任何銳角，這將影響管腔的流通性 插管前預沖導管和輸液座，防止空氣栓塞 只可用平邊的無損傷鉗或鑷夾取導管。如有任何跡象表明導管機械性損傷或泄露，則棄用。應(yīng)用相關(guān)

22、科室及人員普通外科或血管外科影像介入科麻醉、心內(nèi)科腫瘤科兒科醫(yī)生、護士輸液護士（長）、護理專家輸液港使用和維護輸液港使用和維護 評估 用藥 物品準備 沖管、封管 消毒 更換敷料 穿刺 拔針 固定 宣教 采血評評 估估仔細檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等物品準備物品準備換藥包：換藥包：彎盤2個、小藥杯2個、孔巾1塊 、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個其它物品：其它物品：無損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、20ml注射器、頭皮針、無菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏、采血管消消 毒毒消毒：以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時針、

23、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍1012cm穿穿 刺刺用非主力手觸診，找到注射座，確認注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達儲液槽底部抽回血確認針頭位置無誤穿穿 刺刺有用的技巧有用的技巧 調(diào)整無損傷針，使針的斜面背對輸液港的注射座的導管接口， 可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物穿刺插針注意事項l針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁l穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成

24、倒鉤與注射座底部推磨，形成倒鉤l注射、給藥前應(yīng)抽回血確認位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理鹽水后再回抽，使導管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁l穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出固固 定定小技巧：小技巧：在無損傷針下在無損傷針下方墊開叉小紗布方墊開叉小紗布,可根據(jù)實際情可根據(jù)實際情況確定紗布墊厚度況確定紗布墊厚度,再用再用1012cm透明敷貼外固定針透明敷貼外固定針頭頭用藥靜脈注射及連續(xù)輸液靜脈注射靜脈注射回抽血液回抽血液連續(xù)輸液連續(xù)輸液用 藥靜脈注射及連續(xù)輸液 注意事項 使用10ml以上注射器進行注射。 使用兩種以上不同藥物時，應(yīng)使用10ml以上

25、生理鹽水以脈沖方式對輸液港進行適時的沖洗，以防止因藥物化學成分不同而產(chǎn)生的沉淀。 加強巡視，查看注射部位有無滲液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。 妥善固定無損傷針，以防脫出。沖管、封管-沖管時機每次使用輸液港后沖管；抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導管再接其它輸液；兩種有配伍禁忌的液體之間更換液體時沖管治療間歇期每周沖管一次；沖管、封管沖管手法脈沖式?jīng)_管：推停推停 有節(jié)律地推動注射器活塞，推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈儲液槽及導管壁正壓封管：當生理鹽水剩下最后0.5ml時，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以一手固定

26、注射座，另一手推著注射器的活塞拔針脈沖式?jīng)_管脈沖式?jīng)_管正壓封管正壓封管輸液港的使用與維護沖洗用量 末端開口式末端開口式 三向瓣膜式三向瓣膜式 狀況狀況(頻率頻率) ( (一般一般導導管管) () (Groshong Groshong 導導管管) )不使用時(每月) 5cc N/S + 5cc heparin 5cc N/S輸注藥物后 (每次) 10cc N/S + 5cc heparin 10cc N/S輸/抽血,營養(yǎng)劑后(每次) 20cc N/S + 5cc heparin 20 cc N/S 連續(xù)性連續(xù)性輸液輸液, , 建建議至少議至少每八小時每八小時沖沖洗一次洗一次, , 避免阻塞避免阻

27、塞！采采 血血u穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄置u換一新的20ml注射器抽足量血標本u血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導管u將血樣注入采集試管中更換敷料更換敷料揭除敷貼揭除敷貼墊適宜厚度紗布墊適宜厚度紗布透透明明敷敷貼貼固固定定針翼下方嚴格消毒針翼下方嚴格消毒更換敷料注意事項更換敷料注意事項 觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng) 以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時針、以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，

28、范圍101012cm12cm，待干，待干 注意無損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）注意無損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無損傷針及延長管部分擦拭無損傷針及延長管部分 在低于插針水平位置更換肝素鎖（正常情況下：蝶翼針、在低于插針水平位置更換肝素鎖（正常情況下：蝶翼針、肝素帽或正壓接頭每周更換一次）肝素帽或正壓接頭每周更換一次） 治療期間，每周更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，治療期間，每周更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，隨時更換隨時更換拔拔 針針為防止少量血液返流回導管尖端而發(fā)生導管堵塞，為防止少量血液返流回導管尖端而發(fā)生導管堵塞，拔針應(yīng)輕柔。當注入的生理鹽水剩下最后拔針

29、應(yīng)輕柔。當注入的生理鹽水剩下最后0.5ml0.5ml時即開始拔針時即開始拔針拔針時用兩指固定泵體拔針時用兩指固定泵體正壓封管后拔針正壓封管后拔針必須使用無損傷針穿刺輸液港,7天更換沖洗導管、靜脈注射給藥時必須使用1010mlml以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處每次給藥后都以標準方式?jīng)_洗導管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導管后再接其他輸液注意事項注意事項 健康教育健康教育 保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng) 植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動，輕松運動。 但需避免使用同側(cè)手臂提

30、過重的物品、過度活動等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉 避免重力撞擊輸液港部位。 治療間歇期每四周對靜脈輸液港進行沖管、封管等維護一次，建議回醫(yī)院維護。 嚴禁高壓注射造影劑，防止導管破裂。常見問題常見問題手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥感染切口區(qū)域麻木、不適誤傷動脈氣胸、空氣栓塞插入血管壁夾層皮瓣過薄PortPort相關(guān)并發(fā)癥相關(guān)并發(fā)癥 堵管 斷管 藥物外漏 感染 血栓形成 導管移位 導管過長發(fā)生率低、程度輕！發(fā)生率低、程度輕！問問 題題可可 能能 原原 因因處處 理理 方方 式式紅腫切口感染或皮袋術(shù)后延期愈合藥物液滲（初期）獲得醫(yī)囑，每日傷口換藥、引流、抗菌

31、素治療輸液不暢或無法回抽或沖洗、注射管路打折、輸液泵未工作檢察管路和設(shè)備導管附于血管壁Pinchoff 綜合癥讓病人活動上臂和胸部穿刺針位置不正確調(diào)整針，并抽回血確認位置纖維蛋白鞘形成生理鹽水沖管、尿激酶處理血凝堵管獲得醫(yī)囑，使用尿激酶處理導管打折、注射座翻轉(zhuǎn)立即通知醫(yī)生處理皮下組織燒灼感穿刺針刺入皮下組織立即停止輸液，可暫時不拔針，立即通知醫(yī)生處理常見問題及解決方案回抽障礙/推注不暢/輸液不暢可能原因處理方式管路打折察看管路情況，拍X線或造影穿刺部位不正確調(diào)整穿刺針位置，并抽回血確認操作不當掌握正確的沖管、封管方法導管粘附于血管壁讓病人改變體位，活動上臂或胸部纖維蛋白鞘形成反復生理鹽水脈沖式

32、沖管，尿激酶處理血凝固堵塞獲得醫(yī)囑，使用尿激酶處理導管打折、注射座翻轉(zhuǎn)立即通知醫(yī)生處理導管夾閉綜合征立即通知醫(yī)生，行x-ray檢查確定導管位置自發(fā)導管移位或脫出通知醫(yī)生，行x-ray檢查確定導管位置輸液座、導管堵塞可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 沖洗是否正確封管解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解常見問題及解決方案使用尿激酶處理血凝堵塞的導管消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復灌注尿激酶導

33、管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導管并正壓封管常見問題及解決方案使用尿激酶的注意事項堵塞嚴重的導管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺阻力太強, 不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負壓方式重復灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定血小板20,000/mm3，4小時內(nèi)如需重復灌注，需將溶液再稀釋3倍血小板20,000/mm3 ，4小時內(nèi)僅灌注1次灌注總量不超過15,000單位負壓方式灌注尿激酶無損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶側(cè)臂接空注射器先令導管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會由于導管內(nèi)的負壓而被吸入少量等待20分鐘重復步驟58無損傷針脲激酶20ml空注射器常見問題及解決方案常見問題及解決方案外滲（皮下組織痛、腫、血腫等） 可能原因處理方式穿刺針刺入皮下組織立即停止推注，調(diào)整穿刺針穿刺針固定松脫重新固定穿刺針過短，未進入到注射座選擇合適長度的穿刺針重新穿刺導管鎖脫落立