貧血診斷與治療教學(xué)提綱

1、貧血診斷與治療 貧血是多種病因通過(guò)不同發(fā)病過(guò)程，而引起共貧血是多種病因通過(guò)不同發(fā)病過(guò)程，而引起共同病理情況，是指外周血單位體積中血紅蛋白濃度、同病理情況，是指外周血單位體積中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、和( (或或) )紅細(xì)胞壓積低于正常值而言，紅細(xì)胞壓積低于正常值而言，其中其中，以血紅蛋白濃度最重要。如果成年男性血紅以血紅蛋白濃度最重要。如果成年男性血紅蛋白蛋白120g/L120g/L、女性、女性110g110gL L，即為貧血。貧血，即為貧血。貧血是血液系統(tǒng)疾病中很常見表現(xiàn)，同時(shí)也常發(fā)生于其是血液系統(tǒng)疾病中很常見表現(xiàn)，同時(shí)也常發(fā)生于其他器官、系統(tǒng)的疾病，因貧血本身臨床癥狀缺乏特

2、他器官、系統(tǒng)的疾病，因貧血本身臨床癥狀缺乏特異性，又常兼有原發(fā)病表現(xiàn)，致使因果難辨，容易異性，又常兼有原發(fā)病表現(xiàn)，致使因果難辨，容易造成診斷疏漏。造成診斷疏漏。 造血物質(zhì)缺乏造血物質(zhì)缺乏 鐵缺乏引起缺鐵性貧血；葉酸和鐵缺乏引起缺鐵性貧血；葉酸和/ / 或維生素或維生素B B1212缺乏之巨細(xì)胞性貧血缺乏之巨細(xì)胞性貧血 紅紅 造血功能障礙造血功能障礙 造血組織缺乏，如再生障礙性貧血造血組織缺乏，如再生障礙性貧血細(xì)細(xì) 惡性血液疾病惡性血液疾病 白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生胞胞 異常綜合征、惡性組織細(xì)胞病及異常綜合征、惡性組織細(xì)胞病及腫腫生生 瘤骨髓浸潤(rùn)瘤骨髓浸潤(rùn)成成

3、 其它疾病累及其它疾病累及 腎功能衰竭、結(jié)核病、潰瘍性結(jié)腎功能衰竭、結(jié)核病、潰瘍性結(jié)減減 腸炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、各種腫腸炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、各種腫少少 瘤等瘤等 紅細(xì)胞丟失過(guò)多紅細(xì)胞丟失過(guò)多 如各種外傷如各種外傷 各種疾病引起急慢性失血各種疾病引起急慢性失血 急性失血急性失血 急性失血急性失血 慢性失血慢性失血 急性紅急性紅 急性急性 急性急性 血容量血容量 消化性消化性 痔、月痔、月 細(xì)胞丟失細(xì)胞丟失 血漿丟失血漿丟失 消化道出血消化道出血 明顯減少明顯減少 潰瘍病潰瘍病 經(jīng)出血經(jīng)出血 組織、器官急性灌注不足組織、器官急性灌注不足 組織、器官急性灌注不足組織、器官急性灌注不足 慢性貧血慢性貧

4、血 紅細(xì)胞膜缺陷紅細(xì)胞膜缺陷 球、橢圓形紅細(xì)胞球、橢圓形紅細(xì)胞增多增多 紅紅 紅細(xì)胞酶缺陷紅細(xì)胞酶缺陷 葡萄糖葡萄糖6-6-磷酸脫氫酶缺磷酸脫氫酶缺乏乏 細(xì)細(xì) 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷 血紅蛋白異常血紅蛋白異常 海洋性貧血海洋性貧血 胞胞 獲得性紅細(xì)胞病獲得性紅細(xì)胞病 陣發(fā)睡眠性血紅蛋白尿陣發(fā)睡眠性血紅蛋白尿 破破 免疫因素免疫因素 血型不合、新生兒與自溶貧血型不合、新生兒與自溶貧壞壞 機(jī)械因素機(jī)械因素 行軍性血紅蛋白尿、微血管溶血行軍性血紅蛋白尿、微血管溶血 過(guò)過(guò) 紅細(xì)胞外在異常紅細(xì)胞外在異常 理化因素理化因素 燒傷、磺胺、苯、鉛、蛇毒等燒傷、磺胺、苯、鉛、蛇毒等 多多 生物因素生物因素

5、 瘧疾、溶血鏈球菌與支原體感染瘧疾、溶血鏈球菌與支原體感染 其它因素其它因素 脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn) 非高原地區(qū)血紅蛋白含量：非高原地區(qū)血紅蛋白含量： 成人男性成人男性120g/L120g/L 成人女性成人女性110g110gL L 妊娠孕婦妊娠孕婦100g100gL L男性男性 140.2140.212.9g/L 12.9g/L 婦女婦女124.7124.711.5g/L 11.5g/L l詢問(wèn)病史詢問(wèn)病史 時(shí)間與進(jìn)程時(shí)間與進(jìn)程 如發(fā)生在數(shù)日至兩周內(nèi)，提示溶如發(fā)生在數(shù)日至兩周內(nèi)，提示溶 血或急性失血，若起病緩慢，病血或急性失血，若起病緩慢，病 人說(shuō)不出具體的發(fā)病日期，則多人說(shuō)不出具體的發(fā)病日期

6、，則多 考慮紅細(xì)胞生成不足考慮紅細(xì)胞生成不足 失血失血?dú)v史歷史 有無(wú)急有無(wú)急、慢性失血史慢性失血史 營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況 特別是嬰兒和育齡婦女，注意有特別是嬰兒和育齡婦女，注意有 無(wú)偏食、飲濃茶、胃腸手術(shù)和無(wú)偏食、飲濃茶、胃腸手術(shù)和 腹瀉等。腹瀉等。環(huán)環(huán) 境境 環(huán)境中有害物質(zhì)接觸情況，如鉛、環(huán)境中有害物質(zhì)接觸情況，如鉛、 苯、放射線。苯、放射線。既既 往往 史史 如結(jié)核病和慢性肝炎等慢性感染性如結(jié)核病和慢性肝炎等慢性感染性 疾病、鉤蟲病、瘧疾、慢性腎衰、疾病、鉤蟲病、瘧疾、慢性腎衰、 風(fēng)濕病、惡性腫瘤及甲狀腺和腎上風(fēng)濕病、惡性腫瘤及甲狀腺和腎上 腺皮質(zhì)功能減退等。腺皮質(zhì)功能減退等。用用 藥藥 史史

7、 各種化療藥物、氯霉素、磺胺藥、各種化療藥物、氯霉素、磺胺藥、 奎寧等奎寧等l體格檢查體格檢查 出血出血 再生障礙性貧血、急性白血病、骨再生障礙性貧血、急性白血病、骨 髓增生異常綜合征和特發(fā)性血小髓增生異常綜合征和特發(fā)性血小 板減少性紫癜以及血小板質(zhì)和數(shù)板減少性紫癜以及血小板質(zhì)和數(shù) 量異常性疾病量異常性疾病 黃疸黃疸 溶血性貧血發(fā)作期常較明顯，巨溶血性貧血發(fā)作期常較明顯，巨 幼細(xì)胞性貧血可有輕度黃疸幼細(xì)胞性貧血可有輕度黃疸毛發(fā)、指甲毛發(fā)、指甲 毛發(fā)干燥、稀疏、反甲等常提毛發(fā)干燥、稀疏、反甲等常提示示 缺鐵性貧血。缺鐵性貧血。淋巴結(jié)淋巴結(jié) 無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大常見于惡性無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大常

8、見于惡性 淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病和淋巴細(xì)胞淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病和淋巴細(xì)胞 性白血病等性白血病等脾臟大小脾臟大小 溶血性貧血時(shí)可有輕中度脾腫大，溶血性貧血時(shí)可有輕中度脾腫大， 有脾大伴貧血者還可見于門脈性肝有脾大伴貧血者還可見于門脈性肝 硬化、慢性瘧疾、淋巴瘤、慢性白硬化、慢性瘧疾、淋巴瘤、慢性白 血病、骨髓纖維化和惡性組織細(xì)胞血病、骨髓纖維化和惡性組織細(xì)胞 病等，再生障礙性貧血脾不大。病等，再生障礙性貧血脾不大。l實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血象血象 血紅蛋白測(cè)定可確定有無(wú)貧血及貧血紅蛋白測(cè)定可確定有無(wú)貧血及貧血的程度；根據(jù)血的程度；根據(jù)MCVMCV、MCHMCH和和MCHCMCHC可確定紅細(xì)胞可確定紅細(xì)胞的大小，有助診斷；白細(xì)胞和血小板是否減低。的大小，