第二節(jié)_眼科學(xué)常用檢查法.

1、第二章第二章 眼科常用檢查法眼科常用檢查法 基本概念基本概念 視力 視野 暗適應(yīng) 色覺 色盲 色弱 檢查方法檢查方法 視力檢查 視野檢查 色覺檢查 暗適應(yīng)檢查概述概述視功能檢查視功能檢查 遠(yuǎn)視力定義遠(yuǎn)視力定義 遠(yuǎn)視力檢查方法遠(yuǎn)視力檢查方法 充足光線照明，遠(yuǎn)視力測距5m，1.0 (5.0)行與眼等高。 先右眼后左眼 ; 逐行檢查 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 視力 1.0，加小孔鏡檢查（屈光不正）戴鏡者應(yīng)查裸眼視力和矯正視力遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球 視力視力-遠(yuǎn)視力遠(yuǎn)視力視功能檢查視功能檢查遠(yuǎn)視力表 近視力定義近視力定義 近視力檢查方法近視力檢查方法 令患者自己持近視力表前后移動(dòng)，從上向下逐行辨認(rèn)，直至能看出

2、最小號字，并記錄其距離。 近視力檢查意義近視力檢查意義 近視力檢查可了解眼的調(diào)節(jié)能力，配合遠(yuǎn)視力檢查，可推斷有無屈光不正或其它眼病。 視力視力-近視力近視力視功能檢查視功能檢查近視力表 小兒視力檢查法小兒視力檢查法 追隨試驗(yàn) 將手電燈光或不同大小色澤鮮亮的物體置于被檢小兒前方，觀察其是否注視燈光或該物體；目標(biāo)移動(dòng)時(shí)，其眼球或頭部是否跟隨目標(biāo)移動(dòng)。 交替遮蓋試驗(yàn) 單眼患病時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)患眼：遮蓋患眼時(shí)患兒無反應(yīng)，遮蓋健眼時(shí)患兒則躁動(dòng)不安，并試圖移去或躲避遮蓋物。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 幼兒合作性差，上述方法不能對其視力進(jìn)行精確檢查，僅可初步了解其視力狀況 VEP可提供客觀性檢查結(jié)果 視力視力-小兒視力

3、小兒視力視功能檢查視功能檢查 視野定義及分類視野定義及分類 周邊視野 中心視野 視野檢查意義視野檢查意義:眼底病，視路病，視中樞病定位和鑒別 視野檢查方法視野檢查方法 對比檢查法 弧形視野計(jì)檢查法 平面視野屏檢查法 Amsler表檢查法 自動(dòng)視野計(jì)檢查法視野視野視功能檢查視功能檢查 對比檢查法對比檢查法 檢查者與被檢者距離1.0m，檢查右眼時(shí)，被檢者的右眼與檢查者的左眼彼此注視，并遮蓋另一眼，檢查左眼時(shí)則反之。檢查者用食指，置于距兩人之間同等距離，在上下左右各方向由外向內(nèi)緩慢移動(dòng)。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 檢查者應(yīng)具有正常視野 檢查結(jié)果較粗糙，不能量化對比檢查法視功能檢查視功能檢查周邊視野周邊視野弧

4、形視野計(jì)檢查法弧形視野計(jì)檢查法 （檢測周邊視野） 底板：180的弧形板 底板半徑：33cm 視標(biāo)：3.0 5.0mm 視標(biāo)顏色：白、藍(lán)、紅、綠 正常視野范圍正常視野范圍 正常白色視標(biāo)視野最大，其范圍平均上方55、下方70、 鼻側(cè)60、顳側(cè)90 藍(lán)、紅、綠色視野依次遞減10左右，綠色視野最小。 視功能檢查視功能檢查周邊視野周邊視野弧形視野計(jì) 視野記錄圖 平面視野屏平面視野屏 （ 測定中心視野） 平面視野屏檢查法平面視野屏檢查法 被檢查者坐于屏面前1m處，被檢眼與屏中心注視點(diǎn)等高，另眼遮蓋。 一般選用3.0mm直徑視標(biāo)，循經(jīng)線移動(dòng)視標(biāo)。 將所查得暗點(diǎn)描繪于中心視野圖上。視功能檢查視功能檢查中心視野

5、中心視野平面視野屏法 中心視野圖 Amsler表表 主要檢查黃斑部10以內(nèi)的中心視野 Amsler表檢查法表檢查法 將Amsler表置于被檢眼前33cm 被檢眼注視表格中心白點(diǎn) 遮蓋另一眼；先右后左Amsler表視功能檢查視功能檢查中心視野中心視野 自動(dòng)視野計(jì)檢查法 結(jié)果表示方法 圖形 顏色 數(shù)字自動(dòng)視野計(jì)自動(dòng)視野計(jì)視功能檢查視功能檢查 色覺色覺 指視網(wǎng)膜黃斑區(qū)分辨顏色的能力，是視錐細(xì)胞的功能之一。 色覺障礙色覺障礙 色弱 色盲: 紅色盲 綠色盲 全色盲 色覺檢查方法色覺檢查方法 色盲本檢查法 FM-100色彩試驗(yàn) D-15色盤試驗(yàn) 色盲鏡 色覺色覺視功能檢查視功能檢查 色盲本色盲本 檢查方法

6、檢查方法 自然光線 距離0.5m 5秒內(nèi)讀出 根據(jù)色盲本說明書判定檢查結(jié)果 色盲本 具體檢查內(nèi)容實(shí)例視功能檢查視功能檢查色覺色覺暗適應(yīng)定義暗適應(yīng)定義 暗適應(yīng)檢查意義暗適應(yīng)檢查意義 了解視桿細(xì)胞功能了解視桿細(xì)胞功能 診斷疾病（視網(wǎng)膜色素變性、維生素診斷疾病（視網(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏、肝病等）缺乏、肝病等）檢查方法檢查方法 對比法對比法 夜光表法夜光表法 暗適應(yīng)計(jì)法暗適應(yīng)計(jì)法 Goldmann-Weekers暗適應(yīng)計(jì)暗適應(yīng)計(jì) Friedmann暗適應(yīng)計(jì)暗適應(yīng)計(jì) Hartinger 暗適應(yīng)計(jì)暗適應(yīng)計(jì) 暗適應(yīng)暗適應(yīng)視功能檢查視功能檢查 基本概念基本概念 瞳孔直接光反射 瞳孔間接光反射 集合反射 基

7、本檢查方法基本檢查方法 眼部檢查順序: 由外向內(nèi)，由前向后，先右后 左或先健眼后患眼，兩側(cè)對照 眼附屬器檢查 眼球檢查 視力視力-近視力近視力眼部檢查眼部檢查 眼瞼檢查方法 視診、 觸診 眼瞼檢查內(nèi)容 瞼裂、 皮膚異常 瞼緣、 睫毛 重癥肌無力上瞼下垂 眼瞼血管瘤 眼瞼基底細(xì)胞癌眼附屬器眼附屬器 眼部檢查眼部檢查 淚器檢查方法 視診 、觸診、影像學(xué) 淚器檢查內(nèi)容 淚腺： 大小、脫垂 淚道 ：淚小點(diǎn) 、淚囊、鼻淚管 復(fù)發(fā)性淚腺混合 復(fù)發(fā)性淚腺混合瘤MRI圖像 眼附屬器眼附屬器 眼部檢查眼部檢查 淚道沖洗淚道沖洗 結(jié)果判斷結(jié)果判斷 正常： 淚小點(diǎn)注生理鹽水，入口鼻咽部，無明顯阻力 異常： 阻力增大

8、 反流 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 表面麻醉 假道形成眼附屬器眼附屬器 眼部檢查眼部檢查淚道沖洗針頭 淚道沖洗方法 結(jié)膜檢查內(nèi)容結(jié)膜檢查內(nèi)容 結(jié)膜顏色、透明度及光滑度 結(jié)膜充血、水腫、乳頭、濾泡、瘢痕、瞼球粘連、異物、分泌物、腫物結(jié)膜黑色素細(xì)胞瘤 翼狀胬肉 結(jié)膜血管瘤眼附屬器眼附屬器 眼部檢查眼部檢查 眼球位置和運(yùn)動(dòng)檢查內(nèi)容眼球位置和運(yùn)動(dòng)檢查內(nèi)容 眼球突出或內(nèi)陷、大小異常、眼球震顫斜視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙 眼球位置和運(yùn)動(dòng)檢查方式眼球位置和運(yùn)動(dòng)檢查方式 眼球突出：Hertel眼球突出度計(jì) 正常值： 1214mm 斜視： 角膜映光檢查法,遮蓋法外斜視Hertel眼球突出度計(jì)Hertel眼球突出度計(jì)測量法眼附屬器眼

9、附屬器 眼部檢查眼部檢查 眼眶檢查內(nèi)容眼眶檢查內(nèi)容 兩側(cè)眼眶是否對稱 眶緣有無缺損、壓痛、腫物以及眶內(nèi)壓高低 眼眶檢查方法眼眶檢查方法 視診、 觸診、影像學(xué)檢查 眶內(nèi)膿腫右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出 右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出 眼附屬器眼附屬器 眼部檢查眼部檢查角膜檢查方式角膜檢查方式 裂隙燈顯微鏡 角膜檢查內(nèi)容角膜檢查內(nèi)容 直徑大小、透明度、彎曲 度、光滑度； 異物、新生物、混濁或新生血管； 角膜后沉積物（keratic precipitate,KP）； 角膜知覺 眼球眼球 眼部檢查眼部檢查角結(jié)膜皮樣腫 角膜乳頭狀瘤 病毒性角膜炎角膜特殊檢查角膜特殊檢查 角膜熒光染色 滅菌1%2%熒光素鈉液 角膜彎曲度

10、Placido板、角膜曲率計(jì) 角膜知覺的檢查 鞏膜檢查方式鞏膜檢查方式 裂隙燈顯微鏡、 觸診 鞏膜檢查內(nèi)容鞏膜檢查內(nèi)容 鞏膜表面顏色 充血 結(jié)節(jié) 隆起 壓痛 眼球眼球 眼部檢查眼部檢查 前房檢查方法前房檢查方法 :裂隙燈顯微鏡、 手電筒 前房分類前房分類 :正常前房、 淺前房、 無前房 前房檢查內(nèi)容前房檢查內(nèi)容 前房深度 房水性質(zhì)：混濁、積膿、積血、異物 房水閃輝現(xiàn)象（Tyndall征） 前房角檢查前房角檢查 眼球眼球 眼部檢查眼部檢查房角鏡下房角結(jié)構(gòu)前房角鏡 虹膜檢查方式虹膜檢查方式 裂隙燈顯微鏡 虹膜檢查內(nèi)容虹膜檢查內(nèi)容 顏色、紋理、新生血管、色素、萎縮、結(jié)節(jié) 與角膜或晶狀體有無粘連 虹膜

11、根部斷離、缺損及震顫 正常眼虹膜眼球眼球 眼部檢查眼部檢查 瞳孔大小瞳孔大小 正常成人，直徑2.54.0mm 幼兒和老年人瞳孔較小 瞳孔反射瞳孔反射 直接光反射 間接光反射 集合反射 瞳孔反射意義瞳孔反射意義 評估眼部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害 眼球眼球 眼部檢查眼部檢查 晶狀體檢查方式晶狀體檢查方式 直接檢眼鏡 裂隙燈顯微鏡 晶狀體檢查內(nèi)容晶狀體檢查內(nèi)容 透明度 混濁 形態(tài) 位置 眼球眼球 眼部檢查眼部檢查 玻璃體檢查方法玻璃體檢查方法 裂隙燈顯微鏡 檢眼鏡 玻璃體檢查內(nèi)容玻璃體檢查內(nèi)容 混濁物、機(jī)化帶、脫離 液化、出血 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤導(dǎo)致玻璃體混濁糖尿病導(dǎo)致玻璃體出血眼球眼球 眼部檢查眼部檢查

12、眼底檢查的儀器眼底檢查的儀器 直接檢眼鏡直接檢眼鏡檢查法間接檢眼鏡間接檢眼鏡檢查法眼球眼球 眼部檢查眼部檢查 眼底病變的記錄方法眼底病變的記錄方法 以視乳頭為標(biāo)志，記錄病變部位 與視乳頭之間位置關(guān)系 以視乳頭直徑（1PD=1.5mm）為單位，估計(jì)病變范圍大小及與視乳頭之間距離 病變水腫隆起或凹陷可根據(jù)病變與正常視網(wǎng)膜屈光度之差計(jì)算。 屈光度每差3D約等于1mm。 差數(shù)為“+”者表示隆起， 差數(shù)為“-”者表示凹陷眼球眼球 眼部檢查眼部檢查 基本概念基本概念 眼壓 眼底血管造影 視覺電生理 常見儀器常見儀器 眼壓計(jì) 裂隙燈顯微鏡 眼底血管造影 視覺電生理 眼科影像學(xué) 眼科特殊檢查眼科特殊檢查 眼壓

13、測量意義眼壓測量意義 眼球基本功能評估 眼病診斷 眼壓測量方法眼壓測量方法 指測法 眼壓計(jì)測量法 眼壓計(jì)分類眼壓計(jì)分類 接觸式眼壓計(jì) 非接觸眼壓計(jì) 眼科特殊檢查眼科特殊檢查眼壓眼壓 指測法指測法 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 按壓眼球睫狀體部 需豐富經(jīng)驗(yàn) 誤差較大眼科特殊檢查眼科特殊檢查眼壓眼壓 指測法測量眼壓Schitz眼壓計(jì)眼壓計(jì) 記錄方法記錄方法 砝碼/指針讀數(shù) 例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg） 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 防止交叉感染 眼球壁硬度可影響 Schiotz眼壓計(jì)的測量值 Schiotz眼壓計(jì) Schiotz眼壓計(jì)測量法 眼壓換算表眼科特殊檢查眼科特殊檢查眼壓眼壓 Goldma

14、nn眼壓計(jì)眼壓計(jì) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) Goldmann眼壓計(jì)測量值不受眼球壁硬度影響 角膜中央厚度影響眼壓測量值 Goldmann眼壓計(jì)測量眼壓眼科特殊檢查眼科特殊檢查眼壓眼壓 非接觸眼壓計(jì)非接觸眼壓計(jì) 記錄方法記錄方法 測量值通過監(jiān)視器屏幕顯示 通過打印機(jī)打印眼壓測量結(jié)果 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 眼壓過高時(shí)測量誤差較大 非接觸眼壓計(jì)測量眼壓眼科特殊檢查眼科特殊檢查眼壓眼壓 裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡 檢查順序檢查順序 眼瞼、淚小點(diǎn)、睫毛、結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、 瞳孔、晶狀體及前部玻璃體 裂隙燈顯微鏡 裂隙燈顯微鏡檢查法眼科特殊檢查眼科特殊檢查裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡 檢查方法檢查方法 彌散光照明法

15、直接焦點(diǎn)照明法 角膜緣分光照明法 后部反光照明法 間接照明法 鏡面反光照明法 附加儀器簡介附加儀器簡介 前房深度計(jì) 壓平眼壓計(jì) 三面鏡 照相機(jī) 三面鏡眼科特殊檢查眼科特殊檢查裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡眼底血管造影檢查意義眼底血管造影檢查意義眼底血管造影檢查分類眼底血管造影檢查分類 熒光素納眼底造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA） 吲哚青綠血管造影（indocyanine green angiography，ICGA） 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) FFA側(cè)重于觀察視網(wǎng)膜的血液循環(huán)情況； ICGA側(cè)重于觀察脈絡(luò)膜的血液循環(huán)情況。 造影前一定要了解患者有無造影劑過敏、青光

16、眼、高血壓以及心肝腎等疾病史。 造影劑注射前需要做皮試，做好搶救發(fā)生過敏意外反應(yīng)的準(zhǔn)備 AMD AMD(FFA) AMD(ICGA) 眼科特殊檢查眼科特殊檢查眼底血管造影眼底血管造影 分類分類眼電圖 (electrooculogram，EOG )視網(wǎng)膜電圖 ( electroretinogram，ERG )視覺誘發(fā)電位 (visual evoked potential，VEP) 各種儀器檢查側(cè)重點(diǎn)各種儀器檢查側(cè)重點(diǎn) EOG：視網(wǎng)膜色素上皮、光感受器細(xì)胞及中毒性視網(wǎng)膜病變等 ERG：評價(jià)視網(wǎng)膜功能 VEP：評價(jià)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其以上視路的功能眼科特殊檢查眼科特殊檢查視覺電生理檢查視覺電生理檢查

17、 眼科影像學(xué)檢查意義眼科影像學(xué)檢查意義 形態(tài)學(xué)、定量、定性 眼科影像學(xué)檢查的方法眼科影像學(xué)檢查的方法 超聲檢查 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描 （computer tomography，CT） 磁共振成像 （magnetic resonance image ，MRI）眼科特殊檢查眼科特殊檢查眼科影像學(xué)眼科影像學(xué) 超聲分類超聲分類 A型超聲 B型超聲 彩色超聲多普勒成像（color Doppler imaging，CDI） 超聲活體顯微鏡 （ultrasound biomicroscopy,UBM） 各種儀器檢查的側(cè)重點(diǎn)各種儀器檢查的側(cè)重點(diǎn) 生物測量 病變位置及比鄰 (直觀） 血液供應(yīng) 眼球部位（前節(jié)）眼科特殊檢查眼科特殊檢查眼科影像學(xué)眼科影像學(xué) A和B型超聲適應(yīng)證適應(yīng)證： A超主要用于眼部的生物測量和判斷病變的性質(zhì) B超主要用于檢測眼球和眼眶組織的形態(tài)學(xué)改變 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤B超改變 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤A超改變眼科特殊檢查眼科特殊檢查眼科影像學(xué)眼科影像學(xué) 彩色超聲多普勒成像彩色超聲多普勒成像（color Doppler imaging，CDI）適應(yīng)證適應(yīng)證 主要檢測眼部和眶部血管性病變和腫瘤的血流特征 脈絡(luò)膜黑色素瘤B超改變 脈絡(luò)膜黑色素瘤CDI改變 眼科特殊檢查眼科特殊檢查眼科影像學(xué)眼科影像學(xué) 超聲活體顯微鏡超聲活體顯微鏡 （ultrasoun