抗菌藥物使用與多重耐藥菌防控

1、會(huì)計(jì)學(xué)1抗菌藥物使用與多重耐藥菌防控抗菌藥物使用與多重耐藥菌防控2022-6-2023多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述1細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述2抗生素的概述抗生素的概述4抗生素的正確使用抗生素的正確使用目錄目錄5多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控6小結(jié)小結(jié)2022-6-2033 3 3多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述1細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述2 2 2抗生素的概述抗生素的概述抗生素的概述抗生素的概述抗生素的概述抗生素的概述4 4 4抗生素的正確使用抗生素的正確使用抗生素的正確使用抗生素的正確使用抗生素的正確使用抗生素的正確使用目錄目錄5

2、5 5多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控6 6 6小結(jié)小結(jié)小結(jié)小結(jié)小結(jié)小結(jié)2022-6-204細(xì)菌細(xì)菌廣義廣義：原核生物。是指一大類細(xì)胞核無核膜包裹，只存在稱作擬核區(qū)（nuclear region)（或擬核）的裸露DNA的原始單細(xì)胞生物，包括真細(xì)菌（eubacteria）和古生菌（archaea）兩大類群。狹義狹義：原核微生物的一類，是一類形狀細(xì)短，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，多以二分裂方式進(jìn)行繁殖的原核生物，是在自然界分布最廣、個(gè)體數(shù)量最多的有機(jī)體，是大自然物質(zhì)循環(huán)的主要參與者。 2022-6-205肽聚糖表層結(jié)構(gòu)，包括細(xì)胞壁、細(xì)胞膜等；表層結(jié)構(gòu)，

3、包括細(xì)胞壁、細(xì)胞膜等；內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括細(xì)胞漿、核蛋白體、核質(zhì)、質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括細(xì)胞漿、核蛋白體、核質(zhì)、質(zhì) 粒及芽胞等粒及芽胞等特殊附件，包括鞭毛和菌毛特殊附件，包括鞭毛和菌毛 、莢膜等、莢膜等細(xì)菌的結(jié)構(gòu)對(duì)細(xì)菌的生存、致病性和免疫性等均有一定作用。 革蘭陽性菌：厚厚的肽聚糖組成；革蘭陽性菌：厚厚的肽聚糖組成；革蘭陰性菌：薄薄的肽聚糖層及外膜組成。革蘭陰性菌：薄薄的肽聚糖層及外膜組成。 細(xì)菌細(xì)胞壁位于細(xì)胞漿膜之外，而人體細(xì)胞無細(xì)胞壁，這也是抑制細(xì)胞壁合成的抗菌藥物對(duì)人體細(xì)胞幾乎沒有毒性的原因。 細(xì)菌結(jié)構(gòu)細(xì)菌結(jié)構(gòu)2022-6-206大多數(shù)化膿性球菌都屬于革蘭氏氏陽性菌，它們能產(chǎn)生大多數(shù)化膿性球菌都屬于

4、革蘭氏氏陽性菌，它們能產(chǎn)生外毒素外毒素使人致病。使人致病。大多數(shù)腸道菌多屬于革蘭氏陰性菌，它們產(chǎn)生大多數(shù)腸道菌多屬于革蘭氏陰性菌，它們產(chǎn)生內(nèi)毒素內(nèi)毒素，靠?jī)?nèi)毒素使人致病。，靠?jī)?nèi)毒素使人致病。 常見的革蘭氏陽性菌常見的革蘭氏陽性菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白喉?xiàng)U：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等；菌、破傷風(fēng)桿菌等；常見的革蘭氏陰性菌常見的革蘭氏陰性菌：痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿：痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、百日咳桿菌、霍亂弧菌及腦膜炎雙球菌等菌、百日咳桿菌、霍亂弧菌及腦膜炎雙球菌等 革蘭氏染色：革蘭氏染色：陰

5、性菌陰性菌陽性菌陽性菌生長(zhǎng)是否需氧：生長(zhǎng)是否需氧：需氧菌需氧菌厭氧菌厭氧菌外形：外形：球菌球菌桿菌桿菌螺旋菌螺旋菌2022-6-207球菌球菌：葡萄球菌屬葡萄球菌屬（屬于正常菌群的表皮葡萄球菌和對(duì)人類致病的金黃（屬于正常菌群的表皮葡萄球菌和對(duì)人類致病的金黃色葡萄球菌）、色葡萄球菌）、鏈球菌屬、腸球菌屬和奈瑟菌屬鏈球菌屬、腸球菌屬和奈瑟菌屬根據(jù)革蘭氏染色的不同，球菌分成革蘭氏陽性和革蘭氏陰性兩類。根據(jù)革蘭氏染色的不同，球菌分成革蘭氏陽性和革蘭氏陰性兩類。G球菌：球菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌和腸球菌葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌和腸球菌G球菌：球菌：腦膜炎奈瑟氏菌、淋病奈瑟氏菌等。腦膜炎奈瑟氏

6、菌、淋病奈瑟氏菌等。腸桿菌科腸桿菌科（Enterobacteriaceae）是一群生物學(xué)性狀相似的革蘭氏陰性桿）是一群生物學(xué)性狀相似的革蘭氏陰性桿菌，常寄居在人和動(dòng)物的腸道內(nèi)。已有菌，常寄居在人和動(dòng)物的腸道內(nèi)。已有44個(gè)屬，個(gè)屬，170多個(gè)種多個(gè)種 枸櫞酸菌屬枸櫞酸菌屬 弗勞地枸櫞酸桿菌、科塞枸櫞酸桿菌弗勞地枸櫞酸桿菌、科塞枸櫞酸桿菌 腸桿菌屬腸桿菌屬 產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌 埃希氏菌屬埃希氏菌屬 大腸埃希菌大腸埃希菌 克雷伯菌屬克雷伯菌屬 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 摩根菌屬摩根菌屬 摩根摩根菌摩根摩根菌 變形桿菌屬變形桿菌屬 奇異變形桿菌奇異變形桿菌、普通變形桿菌、普通

7、變形桿菌 沙門菌屬沙門菌屬 腸道沙門菌腸道沙門菌 沙雷菌屬沙雷菌屬 粘質(zhì)沙雷菌粘質(zhì)沙雷菌 志賀菌屬志賀菌屬 宋內(nèi)志賀氏菌、福氏志賀氏菌、痢疾志賀氏菌、鮑氏志賀氏宋內(nèi)志賀氏菌、福氏志賀氏菌、痢疾志賀氏菌、鮑氏志賀氏菌菌 耶爾森菌屬耶爾森菌屬 屬疫耶爾森氏菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌、假結(jié)腸耶爾森氏屬疫耶爾森氏菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌、假結(jié)腸耶爾森氏菌菌肺炎克雷伯菌2022-6-208弧菌屬弧菌屬 螺桿菌屬螺桿菌屬 幽門螺桿菌 厭氧性細(xì)菌厭氧性細(xì)菌 厭氧芽胞梭菌屬厭氧芽胞梭菌屬 無芽胞厭氧菌無芽胞厭氧菌 分枝桿菌屬分枝桿菌屬 結(jié)核分枝桿菌 牛分枝桿菌 麻風(fēng)分枝桿菌 非結(jié)核分枝桿菌 流血桿菌屬流血桿菌屬

8、 流感嗜血桿菌 動(dòng)物源性細(xì)菌動(dòng)物源性細(xì)菌 布魯菌屬 耶爾森菌屬 芽胞菌屬 柯克斯菌屬 巴通體菌屬 弗朗西斯菌屬 巴斯德菌屬結(jié)結(jié)核核分分歧歧桿桿菌菌厭厭氧氧菌菌2022-6-209非發(fā)酵革蘭氏陰性菌非發(fā)酵革蘭氏陰性菌 綠膿桿菌綠膿桿菌 Pseudomonas aeruginosa 不動(dòng)桿菌不動(dòng)桿菌 Acinetobacter spp. 嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌 Stenotrophomonas maltophilia其他細(xì)菌其他細(xì)菌 棒狀桿菌屬棒狀桿菌屬 鮑特菌屬鮑特菌屬 軍團(tuán)菌屬軍團(tuán)菌屬 假單胞菌屬假單胞菌屬 彎曲菌屬彎曲菌屬 窄食單胞菌屬窄食單胞菌屬 不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌屬 莫拉菌屬莫

9、拉菌屬 氣單胞菌屬氣單胞菌屬 李斯特菌素李斯特菌素 放線菌屬與諾卡菌屬放線菌屬與諾卡菌屬 衣原體衣原體 支原體支原體 立克次體立克次體 螺旋體螺旋體綠綠膿膿桿桿菌菌不不動(dòng)動(dòng)桿桿菌菌2022-6-20103多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述1細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述2抗生素的概述抗生素的概述4抗生素的正確使用抗生素的正確使用目錄目錄5多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控6小結(jié)小結(jié)2022-6-20113 3 3多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述1 1 1細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述2抗生素的概述抗生素的概述4 4

10、 4抗生素的正確使用抗生素的正確使用抗生素的正確使用抗生素的正確使用抗生素的正確使用抗生素的正確使用目錄目錄5 5 5多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控6 6 6小結(jié)小結(jié)小結(jié)小結(jié)小結(jié)小結(jié)2022-6-2012概概念念2022-6-20131929年年青霉素青霉素1941青霉素用于臨床青霉素用于臨床1944鏈霉素鏈霉素革蘭氏陰性菌革蘭氏陰性菌1958半合成抗生素半合成抗生素1961頭孢菌素頭孢菌素C1976碳青霉烯類碳青霉烯類1987亞胺培南亞胺培南抗生素發(fā)展史抗生素發(fā)展史2022-6-2014抗生素分子式天然抗生素天然抗生素由微生物

11、產(chǎn)生由微生物產(chǎn)生人工合成抗生素人工合成抗生素對(duì)天然抗生素結(jié)構(gòu)改造獲得的半合成抗生素對(duì)天然抗生素結(jié)構(gòu)改造獲得的半合成抗生素2022-6-20151.干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成 2.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成 3.抑制細(xì)菌核酸合成抑制細(xì)菌核酸合成4. 損傷細(xì)菌細(xì)胞膜損傷細(xì)菌細(xì)胞膜 5. 增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能抑菌抑菌殺菌殺菌細(xì)菌結(jié)構(gòu)與抗生素作用示意圖作用作用2022-6-2016(一)-內(nèi)酰胺類：青霉素類和頭孢菌素類的分子結(jié)構(gòu)中含有-內(nèi)酰胺環(huán)。近年來又有較大發(fā)展，如硫酶素類(thienamycins)、單內(nèi)酰環(huán)類(monobactams)，-內(nèi)酰酶抑制劑(-lac

12、tamadeinhibitors)、甲氧青霉素類(methoxypeniciuins)等。 (二)氨基糖甙類：包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。 (三)四環(huán)素類：包括四環(huán)素、土霉素、金霉素及強(qiáng)力霉素等。 (四)氯霉素類：包括氯霉素、甲砜霉素等。 (五)大環(huán)內(nèi)脂類：臨床常用的有紅霉素、白霉素、無味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。 (六)作用于G+細(xì)菌的其它抗生素：如林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素、桿菌肽等。 (七)作用于G菌的其它抗生素：如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、環(huán)絲氨酸、利福平等。 (八)抗真菌抗生素：如灰黃

13、霉素。 (九)抗腫瘤抗生素：如絲裂霉素、放線菌素D、博萊霉素、阿霉素等。 (十)具有免疫抑制作用的抗生素：如環(huán)孢霉素。 抗生素分類抗生素分類2022-6-20171、-內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素(-Lactam Antibiotics)事實(shí)上， -內(nèi)酰胺類抗生素又可分為以下幾類：NSO1234567CH3CH3COOHHHRCOHNNO1234567COOHHHRCOHNSRPenicillinsCarbapenemsNSO12345678CephalosporinsHHRCOHNCH2ANSO12345678OxacephemsHH3CORCOHNCH2ANO1234MonobactamR

14、3R2R1COHN青霉素類 頭孢菌素類 碳青霉烯類作用機(jī)理：作用機(jī)理：抗生素與細(xì)菌細(xì)胞壁構(gòu)成分子的構(gòu)象相似，競(jìng)爭(zhēng)性阻斷交聯(lián)合抗生素與細(xì)菌細(xì)胞壁構(gòu)成分子的構(gòu)象相似，競(jìng)爭(zhēng)性阻斷交聯(lián)合成進(jìn)而成進(jìn)而阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，導(dǎo)致細(xì)菌在低滲透壓環(huán)境下膨，導(dǎo)致細(xì)菌在低滲透壓環(huán)境下膨脹破裂死亡。脹破裂死亡。對(duì)細(xì)菌的致死效應(yīng)還包括觸發(fā)細(xì)菌的對(duì)細(xì)菌的致死效應(yīng)還包括觸發(fā)細(xì)菌的自溶酶自溶酶活性活性 。作用靶點(diǎn)：細(xì)菌胞漿膜上的特殊蛋白作用靶點(diǎn)：細(xì)菌胞漿膜上的特殊蛋白PBPs。青霉素結(jié)合蛋白（數(shù)目、分子量 敏感性不同）各種細(xì)菌細(xì)胞膜上的PBPs數(shù)目、分子量、對(duì)-內(nèi)酰胺類抗生素的敏感性不同 。頭霉素類 單

15、環(huán)-內(nèi)酰胺類2022-6-2018影響抗菌作用的主要因素有影響抗菌作用的主要因素有 ： 藥物透過革蘭陽性菌細(xì)胞壁或陰性菌脂蛋白外膜（即第一道穿透屏障）藥物透過革蘭陽性菌細(xì)胞壁或陰性菌脂蛋白外膜（即第一道穿透屏障）的難易；的難易； 對(duì)對(duì)-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶（第二道酶水解屏障）的穩(wěn)定性；（第二道酶水解屏障）的穩(wěn)定性； 對(duì)抗菌作用靶位對(duì)抗菌作用靶位PBPs的親和性。的親和性。 細(xì)菌對(duì)細(xì)菌對(duì)-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥機(jī)制可概括為內(nèi)酰胺類抗生素耐藥機(jī)制可概括為 ： 細(xì)菌細(xì)菌產(chǎn)生產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶（青霉素酶、頭孢菌素酶等）使易感抗生素水（青霉素酶、頭孢菌素酶等）使易感抗生素水解而滅活；解而滅活； 對(duì)革蘭陰性菌

16、產(chǎn)生的對(duì)革蘭陰性菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的廣譜青霉素和第二、三代頭內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的廣譜青霉素和第二、三代頭孢菌素孢菌素 （牽制機(jī)制牽制機(jī)制） 抗生素與大量的抗生素與大量的-內(nèi)酰胺酶迅速、牢固結(jié)合內(nèi)酰胺酶迅速、牢固結(jié)合，使其停留于胞膜外間隙中，因而不能進(jìn)入靶位（，使其停留于胞膜外間隙中，因而不能進(jìn)入靶位（PBPs）發(fā)生抗菌作用）發(fā)生抗菌作用 PBPs靶蛋白的改變靶蛋白的改變，使抗生素失去抗菌作用。（與抗生素親和力降，使抗生素失去抗菌作用。（與抗生素親和力降低、低、PBPs增多或產(chǎn)生新的增多或產(chǎn)生新的PBPs均可）。均可）。 （MRSA) 細(xì)菌的細(xì)菌的細(xì)胞壁或外膜的通透性改變細(xì)胞壁或外膜的通透性改變，

17、使抗生素不能或很少進(jìn)入細(xì)菌，使抗生素不能或很少進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)到達(dá)作用靶位體內(nèi)到達(dá)作用靶位 .（綠膿桿菌耐（綠膿桿菌耐-內(nèi)酰胺類抗生素及亞胺培南）內(nèi)酰胺類抗生素及亞胺培南） 由于由于細(xì)菌細(xì)菌缺少自溶酶缺少自溶酶而出現(xiàn)細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性，即抗生素具有而出現(xiàn)細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性，即抗生素具有正常的抑菌作用，但殺菌作用差。正常的抑菌作用，但殺菌作用差。 2022-6-20192、作用機(jī)制：作用機(jī)制：是與核蛋白體的是與核蛋白體的30S亞單位結(jié)合，從而阻止氨酰基亞單位結(jié)合，從而阻止氨酰基-tRNA進(jìn)入進(jìn)入A位，從而位，從而阻止核糖核蛋白體結(jié)合阻止核糖核蛋白體結(jié)合。 與克林霉素、氯霉素拮抗。與克林霉素、氯霉

18、素拮抗。細(xì)菌耐藥、交叉耐藥。細(xì)菌耐藥、交叉耐藥。2022-6-20203、氨基糖苷類抗生素是由鏈霉菌、小單孢菌和細(xì)菌所產(chǎn)生的具有氨基糖苷結(jié)氨基糖苷類抗生素是由鏈霉菌、小單孢菌和細(xì)菌所產(chǎn)生的具有氨基糖苷結(jié)構(gòu)的抗生素。構(gòu)的抗生素。分類：分類： 鏈霉素(Aminoglycoside Antibiotics) 卡那霉素及其衍生物(Kanamycin and its Derivatives) 慶大霉素C及其衍生物(Gentamicin and its Derivatives) 鏈霉素 卡那霉素 慶大霉素作用機(jī)制：作用機(jī)制：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。（誘導(dǎo)細(xì)菌合成錯(cuò)誤蛋白以及阻抑已合成的蛋

19、白釋放）作用點(diǎn)：作用點(diǎn)：在細(xì)胞在細(xì)胞30S核糖體亞單位的核糖體亞單位的16SrRNA解碼區(qū)的解碼區(qū)的A部位。部位。 其殺菌作用具有如下特點(diǎn)：其殺菌作用具有如下特點(diǎn)： 1.殺菌作用呈殺菌作用呈濃度依賴性濃度依賴性。 2.僅對(duì)僅對(duì)需氧菌需氧菌有效，尤其對(duì)需氧革蘭陰性桿菌的抗菌作用強(qiáng)。有效，尤其對(duì)需氧革蘭陰性桿菌的抗菌作用強(qiáng)。3.具有明顯的具有明顯的抗生素后效應(yīng)抗生素后效應(yīng)。 4.具有具有首次接觸效應(yīng)首次接觸效應(yīng)。 5.在在堿堿性環(huán)境中抗菌活性增強(qiáng)。性環(huán)境中抗菌活性增強(qiáng)。 2022-6-20214、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是由鏈霉菌產(chǎn)生的一類弱堿性抗生素，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是由鏈霉菌產(chǎn)生的一類弱堿性抗生素，

20、對(duì)G+及支原體抑及支原體抑制作活性高。制作活性高。分類：分類： 紅霉素及其衍生物(Erythromycin and its Derivatives) 羅紅霉素Roxithromycin 克拉霉素（Clarithromycin） 氟紅霉素(Flurithromycin) 阿奇霉素Azithromycin 麥迪霉素及其衍生物(Medemycins and its Derivatives) 螺旋霉素及衍生物(Spiramycins and its Derivatives)作用機(jī)制作用機(jī)制： 通過阻斷轉(zhuǎn)肽作用和通過阻斷轉(zhuǎn)肽作用和mRNA轉(zhuǎn)位而抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成。轉(zhuǎn)位而抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成。作用點(diǎn)：作

21、用點(diǎn)：敏感細(xì)胞的敏感細(xì)胞的50S核糖體亞單位。核糖體亞單位。2022-6-2022在這一類抗生素中主要包含：在這一類抗生素中主要包含：CH2OHO2NHHOHNHCOCHCl2CH2OHH3CO2SHHOHNHCOCHCl2氯霉素 甲砜霉素CH2OCOCH2CH2CO2HO2NHHOHNHCOCHCl2CH2OCOC15H31O2NHHOHNHCOCHCl2琥珀氯霉素 棕櫚氯霉素抑制細(xì)菌的蛋白合成而引起抑菌作用，它能與細(xì)菌的抑制細(xì)菌的蛋白合成而引起抑菌作用，它能與細(xì)菌的70S核糖體的核糖體的50S亞亞基可逆性結(jié)合，從而基可逆性結(jié)合，從而特異性地阻斷氨酰特異性地阻斷氨酰tRNA與核糖體上受體結(jié)合

22、與核糖體上受體結(jié)合，抑制，抑制肽鏈的延長(zhǎng)。肽鏈的延長(zhǎng)。人的某些細(xì)胞線粒體中的人的某些細(xì)胞線粒體中的70S核糖體與細(xì)菌相同，因此氯霉素可通過抑制核糖體與細(xì)菌相同，因此氯霉素可通過抑制其蛋白合成供能引起其蛋白合成供能引起骨髓抑制和灰嬰綜合癥骨髓抑制和灰嬰綜合癥。2022-6-2023NOCH3H3CNHCRCH3OOHCSCH3OHHOR1H林可霉素 A R=OH R1= H 克林霉素 R=H R1=ClOH3CPOOHOHHH作用于敏感菌核糖體的作用于敏感菌核糖體的50S亞基，阻止肽鏈的延長(zhǎng)，從而抑制細(xì)亞基，阻止肽鏈的延長(zhǎng)，從而抑制細(xì)菌菌細(xì)胞細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成。的蛋白質(zhì)合成。 作用機(jī)制：作用機(jī)制：

23、能與一種細(xì)菌細(xì)胞壁合成酶相結(jié)合，阻礙細(xì)菌利用有關(guān)物能與一種細(xì)菌細(xì)胞壁合成酶相結(jié)合，阻礙細(xì)菌利用有關(guān)物質(zhì)合成細(xì)胞壁的第一步反應(yīng)，從而起殺菌作用。質(zhì)合成細(xì)胞壁的第一步反應(yīng)，從而起殺菌作用。主要用于敏感的主要用于敏感的革蘭陰性菌革蘭陰性菌引起的尿路、皮膚及引起的尿路、皮膚及軟組織軟組織、腸道等部位、腸道等部位感染。感染。 腎組織濃度最高，可透過血腦屏障。腎組織濃度最高，可透過血腦屏障。與與-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷等抗生素合用常呈協(xié)同作用，并同時(shí)減少或內(nèi)酰胺類、氨基糖苷等抗生素合用常呈協(xié)同作用，并同時(shí)減少或延遲延遲細(xì)菌耐藥性細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)的產(chǎn) 2022-6-2024廣譜抗生素：廣譜抗生素：對(duì)多種病原微生物

24、有效的對(duì)多種病原微生物有效的抗生素?？股?。如：四環(huán)素、氯霉素、第三四如：四環(huán)素、氯霉素、第三四代氟喹諾酮類，以及廣譜的青霉代氟喹諾酮類，以及廣譜的青霉素類（羧別西林、阿莫西林以及素類（羧別西林、阿莫西林以及哌拉西林等）及廣譜頭孢類。哌拉西林等）及廣譜頭孢類。窄譜抗生素：窄譜抗生素：只對(duì)一種細(xì)菌或局限于某只對(duì)一種細(xì)菌或局限于某屬細(xì)菌有抗菌作用。屬細(xì)菌有抗菌作用。如：青霉素如：青霉素G，異煙肼等，異煙肼等按抗菌譜分類按抗菌譜分類（抗菌藥物的抗菌作用范圍）（抗菌藥物的抗菌作用范圍）某種抗生素能抑制和殺滅的微生物的范圍叫抗菌譜 2022-6-2025最低抑菌濃度最低抑菌濃度（MIC）體外培養(yǎng)細(xì)菌體外

25、培養(yǎng)細(xì)菌18-24小小時(shí)后能抑制培養(yǎng)基內(nèi)時(shí)后能抑制培養(yǎng)基內(nèi)的病原菌生長(zhǎng)的最低的病原菌生長(zhǎng)的最低藥物濃度（藥物濃度（MIC50及及MIC90）最低殺菌濃度最低殺菌濃度(MBC）能殺滅培養(yǎng)基內(nèi)的能殺滅培養(yǎng)基內(nèi)的細(xì)菌或使細(xì)菌數(shù)減細(xì)菌或使細(xì)菌數(shù)減少少99.9%的最低藥的最低藥物濃度物濃度藥效動(dòng)力學(xué)藥效動(dòng)力學(xué)(PD)藥物劑量對(duì)藥效的藥物劑量對(duì)藥效的影響，以及藥物對(duì)影響，以及藥物對(duì)臨床疾病的效果（臨床疾病的效果（包括治療作用和不包括治療作用和不良反應(yīng)）藥物對(duì)機(jī)良反應(yīng)）藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的生物效應(yīng)。體產(chǎn)生的生物效應(yīng)。藥代動(dòng)力學(xué)藥代動(dòng)力學(xué)(PK)藥物在體內(nèi)吸收、分藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄的動(dòng)布、代謝和排泄

26、的動(dòng)態(tài)變化過程。（機(jī)體態(tài)變化過程。（機(jī)體對(duì)藥物的處理過程）對(duì)藥物的處理過程）抗生素后效應(yīng)抗生素后效應(yīng)（PAE）指細(xì)菌與抗生素指細(xì)菌與抗生素短暫接觸后，抗短暫接觸后，抗生素濃度下降，低生素濃度下降，低于于MIC或消失后，或消失后，細(xì)菌生長(zhǎng)仍受到持細(xì)菌生長(zhǎng)仍受到持續(xù)抑制的效應(yīng)。續(xù)抑制的效應(yīng)。常用術(shù)語常用術(shù)語2022-6-2026 峰濃度（峰濃度（Cmax）藥物吸收過程中的最大濃度。藥物吸收過程中的最大濃度。血藥濃度血藥濃度-時(shí)間曲線下面積（時(shí)間曲線下面積（AUC）吸收到體內(nèi)藥物的總量。吸收到體內(nèi)藥物的總量。達(dá)峰時(shí)間（達(dá)峰時(shí)間（Tmax）藥物吸收過程中出現(xiàn)藥物吸收過程中出現(xiàn)最大血藥濃度時(shí)間。最大血藥

27、濃度時(shí)間。TmaxCmax/MICTMIC2022-6-2027濃度依賴性濃度依賴性殺菌效能隨濃度增加而提高殺菌效能隨濃度增加而提高評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：PK/PD 相關(guān)參數(shù)相關(guān)參數(shù)AUC/MIC，Cmax/MIC代表藥物：代表藥物：氨基糖苷類（阿米卡星、氨基糖苷類（阿米卡星、妥布霉素）；喹諾酮類；妥布霉素）；喹諾酮類；四環(huán)素；克拉霉素；阿奇四環(huán)素；克拉霉素；阿奇霉素；甲硝唑，兩性霉素霉素；甲硝唑，兩性霉素B等。等。這類可以通過這類可以通過提高血藥峰濃度提高血藥峰濃度來提高臨床療效。來提高臨床療效。但在這類藥物中對(duì)于治療窗比較狹窄的抗生素如氨基糖苷類的藥但在這類藥物中對(duì)于治療窗比較狹窄的抗生素如氨基糖苷

28、類的藥物，應(yīng)注意在治療中物，應(yīng)注意在治療中不能使藥物濃度超過最低毒性劑量。不能使藥物濃度超過最低毒性劑量。2022-6-2028時(shí)間依賴性時(shí)間依賴性當(dāng)藥物達(dá)到某種濃度以上時(shí)，當(dāng)藥物達(dá)到某種濃度以上時(shí)，其殺菌能與藥物和細(xì)菌的接觸其殺菌能與藥物和細(xì)菌的接觸時(shí)間成正比，即時(shí)間成正比，即時(shí)間越長(zhǎng)殺菌時(shí)間越長(zhǎng)殺菌效能越高。效能越高。評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：PK/PD 相關(guān)參數(shù)相關(guān)參數(shù)TMIC（MIC90濃度維持時(shí)間占給藥間隔濃度維持時(shí)間占給藥間隔時(shí)間的百分率）時(shí)間的百分率）代表藥物：代表藥物：-內(nèi)酰胺類包括青霉素類、內(nèi)酰胺類包括青霉素類、 頭孢類，以及碳青霉烯類等；頭孢類，以及碳青霉烯類等；天然大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素；

29、天然大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素；糖肽類如萬古霉素；糖肽類如萬古霉素；林可霉素類。林可霉素類。當(dāng)當(dāng)血藥濃度血藥濃度 致病菌致病菌4-5 MIC4-5 MIC時(shí)，其殺時(shí)，其殺菌效果便達(dá)到飽和程度，繼續(xù)增加血菌效果便達(dá)到飽和程度，繼續(xù)增加血藥濃度，殺菌效應(yīng)也不再增加。藥濃度，殺菌效應(yīng)也不再增加。對(duì)該類藥物應(yīng)對(duì)該類藥物應(yīng)提高提高TMIC這一指標(biāo)來增加臨床療效。這一指標(biāo)來增加臨床療效。2022-6-2029延長(zhǎng)注射時(shí)間延長(zhǎng)注射時(shí)間Mattoes HM et al. Clin Ther 2004; 26: 1187-1198Time (h) 0 2 4 6 8 10MIC2022-6-2030細(xì)菌細(xì)菌產(chǎn)生產(chǎn)生耐藥

30、耐藥性性菌群菌群失調(diào)失調(diào)，導(dǎo)，導(dǎo)致二致二重感重感染染藥不藥不對(duì)癥對(duì)癥，感，感染加染加重惡重惡化化引起藥源引起藥源性不良反性不良反應(yīng)反應(yīng)，應(yīng)反應(yīng)，輕者不適輕者不適，重者致，重者致殘，乃至殘，乃至死亡死亡浪費(fèi)藥浪費(fèi)藥物資源物資源，增加，增加醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)用負(fù)擔(dān)2022-6-20313多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述1細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述2抗生素的概述抗生素的概述4抗生素的正確使用抗生素的正確使用目錄目錄5多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控6小結(jié)小結(jié)2022-6-20323多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述1 1 1細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述2 2 2抗生素的概述抗

31、生素的概述抗生素的概述抗生素的概述抗生素的概述抗生素的概述4 4 4抗生素的正確使用抗生素的正確使用抗生素的正確使用抗生素的正確使用抗生素的正確使用抗生素的正確使用目錄目錄5 5 5多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控6 6 6小結(jié)小結(jié)小結(jié)小結(jié)小結(jié)小結(jié)2022-6-2033抗菌藥物通過殺滅細(xì)菌發(fā)抗菌藥物通過殺滅細(xì)菌發(fā)揮治療感染的作用揮治療感染的作用,細(xì)菌作細(xì)菌作為一類廣泛存在的生物體為一類廣泛存在的生物體，也可以通過多種形式獲，也可以通過多種形式獲得對(duì)抗菌藥物的抵抗作用得對(duì)抗菌藥物的抵抗作用，逃避被殺滅的危險(xiǎn)。，逃避被殺滅的危險(xiǎn)。這種

32、抵抗作用被稱為這種抵抗作用被稱為“細(xì)細(xì)菌耐藥菌耐藥”。獲得耐藥能力的細(xì)菌就被獲得耐藥能力的細(xì)菌就被稱為稱為“耐藥細(xì)菌耐藥細(xì)菌”。耐藥多重耐藥多重耐藥菌（多重耐藥菌（，）指對(duì)通常敏感的常用的）指對(duì)通常敏感的常用的類或類以上類或類以上抗菌藥物同時(shí)抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。（如頭孢菌素類、氟喹諾酮類、氨基糖甙類） 多重耐藥也包括：多重耐藥也包括：n泛耐藥泛耐藥（，），）n全耐藥全耐藥（，），）2022-6-2034耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（）耐萬古霉素腸球菌（）耐萬古霉素腸球菌（）產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶（）腸桿菌科細(xì)菌（如內(nèi)酰胺酶（）腸桿菌科細(xì)菌（如大腸

33、埃希菌和肺炎克雷伯菌）大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌）耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）或）或 產(chǎn)碳青霉烯酶（產(chǎn)碳青霉烯酶（KPC酶）的腸桿菌科細(xì)菌酶）的腸桿菌科細(xì)菌 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌 (CR-AB) 多重耐藥銅綠假單胞菌（多重耐藥銅綠假單胞菌（-）多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（-）等。）等。臨床常見的多重耐藥菌臨床常見的多重耐藥菌“超級(jí)細(xì)菌”引發(fā)的細(xì)菌耐藥已經(jīng)成為全球抗感染領(lǐng)域關(guān)注的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問題。 2022-6-2035固有性耐藥固有性耐藥獲得性耐藥獲得性耐藥由細(xì)菌基因所決定的天然耐藥性。由細(xì)菌基因所決定的天

34、然耐藥性。始終如一的始終如一的,由細(xì)菌的種屬特性所決定的。由細(xì)菌的種屬特性所決定的。 細(xì)菌接觸抗生素后，通過某種機(jī)制所細(xì)菌接觸抗生素后，通過某種機(jī)制所產(chǎn)生的不被藥物殺傷的抵抗力產(chǎn)生的不被藥物殺傷的抵抗力 。主主因因2022-6-2036MRSA主要為攜帶mecA基因編碼的青霉素結(jié)合蛋白2與-內(nèi)酰胺類抗生素的親和力極低，而青霉素結(jié)合蛋白據(jù)具有進(jìn)細(xì)菌細(xì)胞壁合成作用，使得-內(nèi)酰胺抗生素不能阻礙細(xì)胞壁肽聚糖層合成而耐藥、VRE對(duì)萬古霉素多數(shù)由于染色體和質(zhì)粒上的耐藥基因簇引起。產(chǎn)產(chǎn)ESBLs是腸桿菌可細(xì)菌對(duì)-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的主要機(jī)制。2022-6-2037 葡萄球菌的天然耐藥：氨曲南、黏菌素、美西林

35、、匹美西林、替莫西林 腸球菌的天然耐藥：頭孢菌素、氨基糖苷類、磺胺類、克林霉素。 肺炎鏈球菌的天然耐藥：氨曲南、黏菌素、美西林、匹美西林、替莫西林。 大腸埃希菌的天然耐藥：未發(fā)現(xiàn)對(duì)-內(nèi)酰胺藥物天然耐藥的菌株。 陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌的天然耐藥：氨芐西林、阿莫西林-克拉維酸、氨芐西林-舒巴坦、頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢呋辛、頭孢西丁。 沙門菌、志賀菌的天然耐藥：第1、2代頭孢菌素、氨基糖苷類藥物、頭霉菌素。 奇異變形桿菌的天然耐藥：呋喃妥因、四環(huán)素、黏菌素。 銅綠假單胞菌的天然耐藥：青霉素 苯唑西林、阿莫西林-克拉維酸、1代頭孢、2代頭孢、青霉菌素、頭孢噻肟、頭孢曲松。 鮑曼不動(dòng)

36、桿菌的天然耐藥：青霉素、氨芐西林、苯唑西林、阿莫西林-克拉維酸、1代頭孢、2代頭孢、頭霉菌素、頭孢噻肟、頭孢曲松。 嗜麥芽窄食單胞菌的天然耐藥：碳青霉烯類、青霉素、氨芐西林、苯唑西林 阿莫西林-克拉維酸、1代頭孢、2代頭孢、頭霉菌素、頭孢噻肟、頭孢曲松。 毛霉菌的天然耐藥：氟康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈。 曲霉菌的天然耐藥：氟康唑、氟胞嘧啶。 克柔念珠菌的天然耐藥：氟康唑、氟胞嘧啶。 光滑念珠菌的天然耐藥：對(duì)氟康唑低度天然耐藥、氟胞嘧啶。 細(xì)菌的天然耐藥情況細(xì)菌的天然耐藥情況 2022-6-2038在美國，每年至少有在美國，每年至少有 200 萬耐藥菌感染患者，其中死亡人數(shù)高達(dá)

37、萬耐藥菌感染患者，其中死亡人數(shù)高達(dá) 2.3 萬萬國外耐藥菌感染的現(xiàn)狀國外耐藥菌感染的現(xiàn)狀 2013 年 9 月發(fā)布的美國 2013 年抗生素耐藥性威脅報(bào)告“緊迫緊迫”“嚴(yán)重嚴(yán)重”“關(guān)注關(guān)注”健康影響健康影響經(jīng)濟(jì)影響經(jīng)濟(jì)影響感染率感染率預(yù)計(jì)預(yù)計(jì) 10 年后感染率年后感染率傳播難易度傳播難易度尚存的有效抗生素和預(yù)防難易度尚存的有效抗生素和預(yù)防難易度18種耐藥菌從重到輕艱難梭菌、耐碳青霉烯類腸桿菌、耐藥淋球菌（對(duì)頭孢菌素類藥物耐藥）艱難梭菌、耐碳青霉烯類腸桿菌、耐藥淋球菌（對(duì)頭孢菌素類藥物耐藥） 緊迫緊迫 2022-6-2039我國是抗生素應(yīng)用大國，也是抗生素不合理使用較為嚴(yán)重的國家之一我國是抗生素

38、應(yīng)用大國，也是抗生素不合理使用較為嚴(yán)重的國家之一，細(xì)菌耐藥問題亦相當(dāng)嚴(yán)重，因耐藥菌引起的醫(yī)院感染人數(shù)已占住院，細(xì)菌耐藥問題亦相當(dāng)嚴(yán)重，因耐藥菌引起的醫(yī)院感染人數(shù)已占住院感染患者總?cè)藬?shù)的感染患者總?cè)藬?shù)的 30% 左右左右 國內(nèi)耐藥菌感染的現(xiàn)狀國內(nèi)耐藥菌感染的現(xiàn)狀 2011 年國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)對(duì) 49 家醫(yī)院的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) 總分離菌株72397株，腸桿菌科腸桿菌科31278株株，占陰性桿菌60.1%2012 年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)G-中的大腸埃希菌及腸桿菌；中的大腸埃希菌及腸桿菌；腸球菌中的屎腸球菌、糞腸球菌腸球菌中的屎腸球菌、糞腸球菌主要致病菌最多見者依次為大

39、腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬。 2022-6-2040國內(nèi)耐藥菌感染的現(xiàn)狀國內(nèi)耐藥菌感染的現(xiàn)狀 CHINET三級(jí)甲等醫(yī)院的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果 2022-6-2041國內(nèi)耐藥菌感染的現(xiàn)狀國內(nèi)耐藥菌感染的現(xiàn)狀 MRSAMRCNS耐耐美美平平銅銅綠綠耐耐泰泰能能銅銅綠綠耐耐萬萬古古糞糞腸腸球球菌菌耐耐美美平平鮑鮑曼曼耐耐泰泰能能鮑鮑曼曼耐耐萬萬古古屎屎腸腸球球菌菌湖南省2011年度細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果 有發(fā)現(xiàn)碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科，有發(fā)現(xiàn)碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等！如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等！2022-6-2042MDRO感染的危險(xiǎn)因素感染的危險(xiǎn)因素 2022

40、-6-2043MDRO感染的危害感染的危害 2022-6-20442022-6-2045痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手污染的設(shè)備2022-6-20463多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述1細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述2抗生素的概述抗生素的概述4抗生素的正確使用抗生素的正確使用目錄目錄5多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控6小結(jié)小結(jié)2022-6-20473 3 3多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述1 1 1細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述2 2 2抗生素的概述抗生素的概述抗生素的概述抗生素的概述

41、抗生素的概述抗生素的概述4抗生素的正確使用抗生素的正確使用目錄目錄5 5 5多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控6 6 6小結(jié)小結(jié)小結(jié)小結(jié)小結(jié)小結(jié)2022-6-2048選擇治療方案選擇治療方案選擇藥物選擇藥物病原學(xué)病原學(xué)指征指征2022-6-2049發(fā)熱的原因發(fā)熱的原因感染感染( (細(xì)菌細(xì)菌/ /病毒等病毒等) )炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)腫瘤腫瘤壞死物吸收壞死物吸收( (手術(shù)手術(shù)) )中樞中樞其它其它感染的患者一定發(fā)感染的患者一定發(fā)熱？熱？答案：答案：否否.2022-6-2050感染綜合分析判定存在感染綜合分析判定存在感染2022-6-205

42、1 很難實(shí)現(xiàn)很難實(shí)現(xiàn) 病情危重盡快給予治療留標(biāo)本培養(yǎng)病情危重盡快給予治療留標(biāo)本培養(yǎng) 陰性結(jié)果或假陽性結(jié)果陰性結(jié)果或假陽性結(jié)果 醫(yī)生沒有意識(shí)醫(yī)生沒有意識(shí) 患者不配合患者不配合2022-6-2052感染存在感染部位感染部位2022-6-2053 泌尿道感染泌尿道感染 社區(qū)（非復(fù)雜性）： 院內(nèi)（復(fù)雜性）：變形桿菌、銅綠假單孢菌、腸球菌、克雷伯桿菌、念珠菌 膿腫：金葡菌、大腸桿菌2022-6-2054需氧菌厭氧菌大腸桿菌變形桿菌克雷伯桿菌屬假單胞菌腸球菌鏈球菌65%25%20%15%15%10%脆弱擬桿菌擬桿菌梭狀芽孢桿菌消化鏈球菌消化球菌梭桿菌80%30%65%25%15%20%2022-6-205

43、5年齡年齡致病菌致病菌首選方案首選方案?jìng)溥x方案?jìng)溥x方案50歲歲肺炎球菌、腦膜炎球菌肺炎球菌、腦膜炎球菌、產(chǎn)單核李斯特菌、革、產(chǎn)單核李斯特菌、革蘭陰性桿菌蘭陰性桿菌萬古霉素萬古霉素+三代頭孢菌素三代頭孢菌素+氨芐西林氨芐西林萬古霉素萬古霉素+氨芐西林氨芐西林+氨曲南氨曲南萬古霉素萬古霉素+TMPco/美美羅培南羅培南血腦屏障血腦屏障2022-6-20562022-6-20572022-6-20582022-6-2059l 療程的選擇療程的選擇注意評(píng)估療效注意評(píng)估療效權(quán)衡利弊權(quán)衡利弊l 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥指征：聯(lián)合用藥指征：p 病因未明的嚴(yán)重感染（感染性休克、重癥肺炎病因未明的嚴(yán)重感染（感染

44、性休克、重癥肺炎p 單一抗菌藥物難以控制的混合感染（需氧和厭單一抗菌藥物難以控制的混合感染（需氧和厭氧氧p 單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染（單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染（IE）p 聯(lián)合用藥可顯著增加抗菌作用聯(lián)合用藥可顯著增加抗菌作用(銅綠、隱球菌銅綠、隱球菌)p 感染部位抗菌藥物不易滲入感染部位抗菌藥物不易滲入(化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎)p 較長(zhǎng)期用藥細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥（結(jié)核）較長(zhǎng)期用藥細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥（結(jié)核）2022-6-2060分級(jí)管理制度表分級(jí)管理制度表分類分類一級(jí)抗菌藥物一級(jí)抗菌藥物二級(jí)抗菌藥物二級(jí)抗菌藥物三級(jí)抗菌藥物三級(jí)抗菌藥物青霉素類青霉素類美羅培南美羅培南頭孢菌素類頭孢菌素類頭孢氨芐

45、、頭孢替安、頭孢羥氨芐、頭頭孢氨芐、頭孢替安、頭孢羥氨芐、頭孢西丁、頭孢唑啉、孢西丁、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢克頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢呋辛、洛、頭孢呋辛、頭孢匹胺、頭孢硫脒頭孢匹胺、頭孢硫脒頭孢丙烯、頭孢丙烯、頭孢曲松、頭孢克肟、頭孢曲松、頭孢克肟、頭頭孢米諾、頭孢他啶、頭孢地尼、頭孢孢米諾、頭孢他啶、頭孢地尼、頭孢拉氧、頭孢替唑、頭孢美唑、拉氧、頭孢替唑、頭孢美唑、頭孢噻頭孢噻肟、頭孢哌酮、肟、頭孢哌酮、頭孢孟多頭孢孟多頭孢匹羅、頭孢匹羅、頭孢吡肟頭孢吡肟、頭孢唑南、頭孢唑南其他其他B-內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺類酶抑制劑類酶抑制劑阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦頭孢

46、哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮他唑巴坦頭孢哌酮他唑巴坦亞胺培南西司他丁亞胺培南西司他丁帕尼培南倍他米隆帕尼培南倍他米隆氨基糖苷類氨基糖苷類丁胺卡那、慶大霉素、阿米卡星丁胺卡那、慶大霉素、阿米卡星、鏈霉、鏈霉素素奈替米星、奈替米星、妥布霉素、妥布霉素、依替米星依替米星、大、大觀霉素、異帕米星觀霉素、異帕米星酰胺類酰胺類氯霉素氯霉素糖肽類糖肽類萬古霉素萬古霉素、去甲萬古霉素、去甲萬古霉素、替考替考拉寧拉寧大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、琥乙紅霉素、吉他霉素、乙酰紅霉素、琥乙紅霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、吉他霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉

47、素霉素四環(huán)素四環(huán)素四環(huán)素、多西環(huán)素、土霉素四環(huán)素、多西環(huán)素、土霉素米諾環(huán)素米諾環(huán)素磺胺類磺胺類磺胺甲惡唑、甲氧芐啶磺胺甲惡唑、甲氧芐啶喹諾酮類喹諾酮類環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、左氧環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星氟沙星氟羅沙星、依諾沙星、氟羅沙星、依諾沙星、洛美沙星洛美沙星、加、加替沙星、司帕沙星、替沙星、司帕沙星、莫西沙星莫西沙星帕珠沙星帕珠沙星呋喃類呋喃類呋喃妥因、呋喃唑酮呋喃妥因、呋喃唑酮抗真菌藥抗真菌藥制霉菌素、克霉唑、聯(lián)苯芐唑、特比奈制霉菌素、克霉唑、聯(lián)苯芐唑、特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧啶酚、酮康唑、氟胞嘧啶氟康唑氟康唑、咪康唑、咪康唑伊曲康唑、兩性霉素伊曲康唑、兩性霉素B

48、硝咪唑類硝咪唑類甲硝唑甲硝唑、苯酰甲硝唑、苯酰甲硝唑、替硝唑替硝唑奧硝唑奧硝唑2022-6-2061抗菌藥物合理應(yīng)用原則抗菌藥物合理應(yīng)用原則經(jīng)癥狀、體征以及各項(xiàng)化驗(yàn)初步診斷細(xì)菌性感染者；或病原學(xué)確診者。2、盡早實(shí)施目標(biāo)性治療、盡早實(shí)施目標(biāo)性治療盡早在抗菌藥物使用之前及時(shí)留取合格標(biāo)本送檢，盡早查明感染源，爭(zhēng)取目標(biāo)性抗菌治療 。3、正確解讀臨床微生物檢查結(jié)果、正確解讀臨床微生物檢查結(jié)果對(duì)于細(xì)菌培養(yǎng)就結(jié)果，須綜合標(biāo)本采集部位和采集方法、菌種及其耐藥性，以及抗菌治療反應(yīng)等鑒別感染菌和定植菌4、結(jié)合藥物、結(jié)合藥物PK/PD特點(diǎn)選擇合適的抗菌藥物特點(diǎn)選擇合適的抗菌藥物根據(jù)抗菌譜、抗菌活性、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)以及藥

49、物PK/PD特點(diǎn)等，合理選擇藥物品種、劑量、給藥間隔、給藥途徑以及療程。5、規(guī)范預(yù)防用藥、規(guī)范預(yù)防用藥嚴(yán)格掌握預(yù)防性使用抗菌藥物指征和圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的指征。2022-6-20623多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述1細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述2抗生素的概述抗生素的概述4抗生素的正確使用抗生素的正確使用目錄目錄5多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控6小結(jié)小結(jié)2022-6-20633 3 3多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述1 1 1細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述2 2 2抗生素的概述抗生素的概述抗生素的概述

50、抗生素的概述抗生素的概述抗生素的概述4 4 4抗生素的正確使用抗生素的正確使用抗生素的正確使用抗生素的正確使用抗生素的正確使用抗生素的正確使用目錄目錄5多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控6 6 6小結(jié)小結(jié)小結(jié)小結(jié)小結(jié)小結(jié)2022-6-20642022-6-2065MDRO醫(yī)院醫(yī)院感染預(yù)防與控感染預(yù)防與控制制,怎么做怎么做?2022-6-2066中國感染控制雜志中國感染控制雜志年月第卷第期年月第卷第期手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生管理隔離預(yù)防措施的實(shí)施隔離預(yù)防措施的實(shí)施 感染定植患者安置感染定植患者安置隔離預(yù)防措施隔離預(yù)防措施環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實(shí)環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實(shí)環(huán)境和設(shè)備清潔消毒原則環(huán)境和設(shè)備清潔消

51、毒原則常用環(huán)境和設(shè)備消毒方法常用環(huán)境和設(shè)備消毒方法環(huán)境和設(shè)備清潔消毒考核方法環(huán)境和設(shè)備清潔消毒考核方法暴發(fā)醫(yī)院感染控制（調(diào)查、處置）暴發(fā)醫(yī)院感染控制（調(diào)查、處置）特殊防控措施特殊防控措施多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識(shí)2022-6-2067發(fā)生在身邊實(shí)例發(fā)生在身邊實(shí)例手衛(wèi)生手衛(wèi)生2022-6-20682022-6-20692014年世界手衛(wèi)生日年世界手衛(wèi)生日:拯救生命拯救生命,清潔你的手清潔你的手5月5日世界手衛(wèi)生日國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30的醫(yī)院感染。有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。2022-6-2070五個(gè)五個(gè)重要重要時(shí)刻時(shí)刻2022-6-2071當(dāng)

52、手部有肉眼可見的污染當(dāng)手部有肉眼可見的污染物時(shí)，應(yīng)立即使用物時(shí)，應(yīng)立即使用洗手液洗手液和流動(dòng)水洗手和流動(dòng)水洗手無可見污染物時(shí)推薦使用無可見污染物時(shí)推薦使用含醇類的含醇類的速干手消毒劑速干手消毒劑進(jìn)進(jìn)行擦手行擦手* * * 雙手搓揉時(shí)間不雙手搓揉時(shí)間不少于少于* * *用洗手液和流動(dòng)水洗手用洗手液和流動(dòng)水洗手時(shí)間時(shí)間* * *強(qiáng)調(diào)戴手套不能替代手強(qiáng)調(diào)戴手套不能替代手衛(wèi)生衛(wèi)生2022-6-2072隔離預(yù)防措施的實(shí)施隔離預(yù)防措施的實(shí)施醫(yī)院隔離計(jì)數(shù)規(guī)范規(guī)定了醫(yī)院隔離的管理要求、建筑布局與隔離要求、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用和不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防。有效阻斷 的傳播2022-6-2073隔離預(yù)防措施的

53、實(shí)施隔離預(yù)防措施的實(shí)施 感染定植患者安置感染定植患者安置l 應(yīng)盡量應(yīng)盡量單間單間安置。安置。l 無法單間時(shí)，可將相同患者安置在同一房間。無法單間時(shí)，可將相同患者安置在同一房間。l 不應(yīng)將不應(yīng)將 感染定植患者與留置各管道、有開放傷感染定植患者與留置各管道、有開放傷 口或免疫功能低下的患者安置在同一房間。口或免疫功能低下的患者安置在同一房間。隔離預(yù)防措施隔離預(yù)防措施l 隔離房間診療用品應(yīng)隔離房間診療用品應(yīng)專人專用專人專用。l 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，進(jìn)出隔離房間、接觸患者前后應(yīng)執(zhí)行出隔離房間、接觸患者前后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生手衛(wèi)生。

54、l 當(dāng)執(zhí)行有產(chǎn)生飛沫的操作時(shí)，在有燒傷創(chuàng)面污染的環(huán)境工當(dāng)執(zhí)行有產(chǎn)生飛沫的操作時(shí)，在有燒傷創(chuàng)面污染的環(huán)境工作，或接觸分泌物、壓瘡、引流傷口、糞便等排泄物以及造作，或接觸分泌物、壓瘡、引流傷口、糞便等排泄物以及造瘺管、造瘺袋時(shí)，應(yīng)使用手套和隔離衣。瘺管、造瘺袋時(shí)，應(yīng)使用手套和隔離衣。2022-6-2074環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實(shí)環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實(shí)環(huán)境和設(shè)備清潔消毒原則環(huán)境和設(shè)備清潔消毒原則遵循先清潔，再消毒原則應(yīng)先去除污染物，再清潔與消毒盡量專人專用，并及時(shí)消毒處理醫(yī)療廢物按規(guī)定處置，做到終末消毒目測(cè)法：目測(cè)環(huán)境應(yīng)干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑目測(cè)法：目測(cè)環(huán)境應(yīng)干凈、干燥、無塵、無污垢、無

55、碎屑各類考核方法按各類考核方法按醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求評(píng)價(jià)效果。要求評(píng)價(jià)效果。2022-6-2075暴發(fā)醫(yī)院感染的控制暴發(fā)醫(yī)院感染的控制暴發(fā)：暴發(fā)：對(duì)于對(duì)于 導(dǎo)致的醫(yī)院感染，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中導(dǎo)致的醫(yī)院感染，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)分離到株及以上的同種，且藥敏試驗(yàn)結(jié)果完全，短時(shí)間內(nèi)分離到株及以上的同種，且藥敏試驗(yàn)結(jié)果完全相，可認(rèn)為是疑似相，可認(rèn)為是疑似 感染暴發(fā)；感染暴發(fā)； 例及以上患者分離的例及以上患者分離的，分子生物學(xué)檢測(cè)基因型相同，可認(rèn)為暴發(fā)。，分子生物學(xué)檢測(cè)基因型相同，可認(rèn)為暴發(fā)。暴發(fā)處置暴發(fā)處置防止醫(yī)務(wù)人員傳播防止醫(yī)務(wù)人員傳播 的措施的措施：包括

56、手衛(wèi)生，穿戴隔離衣、：包括手衛(wèi)生，穿戴隔離衣、手套和面罩等措施的應(yīng)用。手套和面罩等措施的應(yīng)用。減少環(huán)境污染減少環(huán)境污染：可選擇終末清潔、消毒，使用專用設(shè)備和分組醫(yī)：可選擇終末清潔、消毒，使用專用設(shè)備和分組醫(yī)療護(hù)理等。療護(hù)理等。在在：建議將相同：建議將相同 感染定植患者安置在一個(gè)相對(duì)感染定植患者安置在一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的空間，與其他患者分開；護(hù)理人員也應(yīng)獨(dú)立輪班，實(shí)施分獨(dú)立的空間，與其他患者分開；護(hù)理人員也應(yīng)獨(dú)立輪班，實(shí)施分組護(hù)理。組護(hù)理。2022-6-2076其他特殊防控措施其他特殊防控措施可采用含洗必泰的制劑進(jìn)行擦?。豢刹捎煤幢靥┑闹苿┻M(jìn)行擦??；若鼻腔定植，可使用黏膜用莫匹羅星去定；若鼻腔定植，

57、可使用黏膜用莫匹羅星去定；對(duì)于其他部位，目前尚無有效去定植措施。對(duì)于其他部位，目前尚無有效去定植措施。去定植常在主動(dòng)篩查之后進(jìn)行。去定植常在主動(dòng)篩查之后進(jìn)行。有報(bào)道，使用過氧化氫蒸汽發(fā)生器進(jìn)行熏蒸，能有效有報(bào)道，使用過氧化氫蒸汽發(fā)生器進(jìn)行熏蒸，能有效阻斷耐碳青霉烯類不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌在環(huán)境中的傳播。阻斷耐碳青霉烯類不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌在環(huán)境中的傳播。去定植：2022-6-20773 3 3多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的概述1 1 1細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述細(xì)菌的概述2 2 2抗生素的概述抗生素的概述抗生素的概述抗生素的概述抗生素的概述抗生素的概述4 4 4抗生素的正確使用抗生素的正確使用抗生素的正確使用抗生素的正確使用抗生素的正確使用抗生素的正確使用目錄目錄5 5 5多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控多重耐藥菌