粉塵作業(yè)工人職業(yè)健康檢查

1、廣東省職業(yè)病防治院廣東省職業(yè)病防治院 張東輝張東輝（一）生產(chǎn)性粉塵的來源（一）生產(chǎn)性粉塵的來源 粉塵是指以氣溶膠狀態(tài)或以煙霧狀態(tài)存在的，能較粉塵是指以氣溶膠狀態(tài)或以煙霧狀態(tài)存在的，能較長時(shí)間飄浮于空氣的固體微粒。長時(shí)間飄浮于空氣的固體微粒。 1、生產(chǎn)性粉塵的產(chǎn)生、生產(chǎn)性粉塵的產(chǎn)生固體物質(zhì)的機(jī)械加工。固體物質(zhì)的機(jī)械加工。固體物質(zhì)的不完全燃燒或爆破。固體物質(zhì)的不完全燃燒或爆破。物質(zhì)加熱時(shí)產(chǎn)生的蒸汽在空氣中凝結(jié)或炭氫化形成物質(zhì)加熱時(shí)產(chǎn)生的蒸汽在空氣中凝結(jié)或炭氫化形成固體微粒。固體微粒。 2、生產(chǎn)性粉塵的行業(yè)來源、生產(chǎn)性粉塵的行業(yè)來源礦山開采業(yè)礦山開采業(yè) 機(jī)械加工業(yè)機(jī)械加工業(yè)冶煉業(yè)冶煉業(yè) 建筑材料建筑

2、材料紡織工業(yè)紡織工業(yè) 筑路業(yè)筑路業(yè)水電業(yè)水電業(yè) 食品行業(yè)食品行業(yè)（二）生產(chǎn)性粉塵的分類（二）生產(chǎn)性粉塵的分類 1、無機(jī)粉塵、無機(jī)粉塵矽塵矽塵矽酸鹽塵矽酸鹽塵含碳粉塵含碳粉塵金屬粉塵金屬粉塵人工無機(jī)粉塵人工無機(jī)粉塵 2、有機(jī)粉塵、有機(jī)粉塵植物性粉塵植物性粉塵動(dòng)物性粉塵動(dòng)物性粉塵微生物粉塵微生物粉塵人工有機(jī)粉塵人工有機(jī)粉塵 3、混合性粉塵、混合性粉塵 二種或二種以上粉塵混合在一起，如煤矽塵等。二種或二種以上粉塵混合在一起，如煤矽塵等。（三）生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的影響（三）生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的影響 1、呼吸系統(tǒng)的清除反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)的清除反應(yīng) 2、生產(chǎn)性粉塵的致病作用、生產(chǎn)性粉塵的致病作用皮膚、粘膜、上呼吸

3、道的刺激作用皮膚、粘膜、上呼吸道的刺激作用非特異性炎癥反應(yīng)非特異性炎癥反應(yīng) 塵性慢性支氣管炎塵性慢性支氣管炎特異性炎癥反應(yīng)特異性炎癥反應(yīng) 粉塵帶細(xì)菌、真菌，引起肺粉塵帶細(xì)菌、真菌，引起肺真菌病真菌病致纖維化作用致纖維化作用 致各種塵肺病致各種塵肺病致癌作用致癌作用 石棉、放射性粉塵、鎳、鉻酸鹽石棉、放射性粉塵、鎳、鉻酸鹽致敏作用致敏作用 木塵、谷物粉塵、動(dòng)物蛋白致哮喘木塵、谷物粉塵、動(dòng)物蛋白致哮喘中毒作用中毒作用 鉛、錳、砷粉塵可致中毒鉛、錳、砷粉塵可致中毒（四）影響粉塵致病作用的有關(guān)因素（四）影響粉塵致病作用的有關(guān)因素 1、粉塵的化學(xué)性質(zhì)、粉塵的化學(xué)性質(zhì) 游離游離SiO2含量含量 2、分散度

4、高低、分散度高低 15微米非吸入性粉塵 15微米可吸入性粉塵 7L，阻力小，但流量，阻力小，但流量12L/s時(shí)，阻力為時(shí)，阻力為1.5 cmH2O/(Ls)；若為電子；若為電子肺量儀則要求傳感器的敏感性能好。肺量儀則要求傳感器的敏感性能好。 （2）操作者的操作熟練準(zhǔn)確。）操作者的操作熟練準(zhǔn)確。 （3）對(duì)受試著呼吸方式的訓(xùn)練，使之能密切）對(duì)受試著呼吸方式的訓(xùn)練，使之能密切配合。配合。因而在進(jìn)行肺功能檢查時(shí)，操作者起主因而在進(jìn)行肺功能檢查時(shí)，操作者起主導(dǎo)作用。首先應(yīng)指導(dǎo)受試者如何用口平靜呼吸。導(dǎo)作用。首先應(yīng)指導(dǎo)受試者如何用口平靜呼吸。測(cè)定時(shí)則指導(dǎo)其平靜和用力地吸氣與呼氣。測(cè)定時(shí)則指導(dǎo)其平靜和用力地

5、吸氣與呼氣。 為獲取一條高質(zhì)量的為獲取一條高質(zhì)量的FVC呼氣曲線，受試者的呼氣曲線，受試者的測(cè)定次數(shù)至少測(cè)定次數(shù)至少3次，然后取其最好曲線加以分次，然后取其最好曲線加以分析。析。（四）粉塵作業(yè)工人的職業(yè)禁忌癥（四）粉塵作業(yè)工人的職業(yè)禁忌癥 1、活動(dòng)性結(jié)核病。、活動(dòng)性結(jié)核病。 2、慢性呼吸系統(tǒng)疾病。、慢性呼吸系統(tǒng)疾病。 3、明顯影響肺功能的疾病。、明顯影響肺功能的疾病。（五）粉塵作業(yè)工人職業(yè)健康檢查的（五）粉塵作業(yè)工人職業(yè)健康檢查的 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 1、省衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)從事職業(yè)健康檢、省衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。 2、塵肺診斷必

6、須有職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)三名以上、塵肺診斷必須有職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷。取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷。 目前，我省第一批取得塵肺診斷權(quán)的醫(yī)療單位目前，我省第一批取得塵肺診斷權(quán)的醫(yī)療單位8個(gè)：廣東省職業(yè)病防治院、廣州市第十二人個(gè)：廣東省職業(yè)病防治院、廣州市第十二人民醫(yī)院、茂名市職業(yè)病防治院、梅州市疾控中民醫(yī)院、茂名市職業(yè)病防治院、梅州市疾控中心榕樹門診、汕頭市職業(yè)病防治所、順德市疾心榕樹門診、汕頭市職業(yè)病防治所、順德市疾控中心門診部、韶關(guān)市職業(yè)病防治院、江門市控中心門診部、韶關(guān)市職業(yè)病防治院、江門市職業(yè)病防治院。職業(yè)病防治院。三、塵肺致殘程度鑒定三、塵肺致殘程度鑒定

7、 世界上很多國家對(duì)塵肺患者致殘鑒定或世界上很多國家對(duì)塵肺患者致殘鑒定或勞動(dòng)能力鑒定和勞保待遇都作了立法規(guī)勞動(dòng)能力鑒定和勞保待遇都作了立法規(guī)定。我國于定。我國于1996年年3月月14日發(fā)布日發(fā)布GB/T16180-1996職工工傷與職業(yè)病致職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定殘程度鑒定的國家標(biāo)準(zhǔn)。塵肺致殘程的國家標(biāo)準(zhǔn)。塵肺致殘程度鑒定既關(guān)系到患者保健和勞保待遇的度鑒定既關(guān)系到患者保健和勞保待遇的問題，也體現(xiàn)黨和國家對(duì)工人健康的關(guān)問題，也體現(xiàn)黨和國家對(duì)工人健康的關(guān)懷。懷。 1國外塵肺致殘程度鑒定概況國外塵肺致殘程度鑒定概況西方國家對(duì)因接觸粉塵而使勞動(dòng)能力受西方國家對(duì)因接觸粉塵而使勞動(dòng)能力受損的工人實(shí)行賠償

8、制度，是由雇主或工損的工人實(shí)行賠償制度，是由雇主或工廠的保險(xiǎn)公司向患?jí)m肺病的工人賠償損廠的保險(xiǎn)公司向患?jí)m肺病的工人賠償損失的一種法律制度。許多國家通過立法失的一種法律制度。許多國家通過立法形式規(guī)定了對(duì)塵肺患者補(bǔ)償性質(zhì)和范圍，形式規(guī)定了對(duì)塵肺患者補(bǔ)償性質(zhì)和范圍，但并非所有塵肺患者都可享受賠償。但并非所有塵肺患者都可享受賠償。 美國和其他一些國家將職業(yè)性肺疾病患者分為勞美國和其他一些國家將職業(yè)性肺疾病患者分為勞動(dòng)能力喪失和損傷。勞動(dòng)能力喪失包括完全勞動(dòng)動(dòng)能力喪失和損傷。勞動(dòng)能力喪失包括完全勞動(dòng)能力喪失和不完全勞動(dòng)能力喪失，損傷是指肺功能力喪失和不完全勞動(dòng)能力喪失，損傷是指肺功能的顯著降低，評(píng)價(jià)塵肺

9、患者呼吸道損傷的依據(jù)能的顯著降低，評(píng)價(jià)塵肺患者呼吸道損傷的依據(jù)包括：包括：（1）詳細(xì)的接塵史、吸煙史、呼吸道疾病史）詳細(xì)的接塵史、吸煙史、呼吸道疾病史（2）肺功能測(cè)定；）肺功能測(cè)定；（3）X射線胸片；射線胸片；（4）臨床檢查。）臨床檢查。國外在評(píng)價(jià)塵肺致殘鑒定中，把呼吸困難作為較國外在評(píng)價(jià)塵肺致殘鑒定中，把呼吸困難作為較重要的指標(biāo)，雖然呼吸困難是一種主觀感覺。美重要的指標(biāo)，雖然呼吸困難是一種主觀感覺。美國醫(yī)學(xué)會(huì)將塵肺呼吸困難分為國醫(yī)學(xué)會(huì)將塵肺呼吸困難分為4級(jí)。級(jí)。 表表1 呼呼 吸吸 困困 難難 分分 級(jí)級(jí) （美國醫(yī)學(xué)會(huì)）（美國醫(yī)學(xué)會(huì)）分分級(jí)級(jí)減退程度減退程度（%） 判判 定定 條條 件件10

10、正常，呼吸困難與活動(dòng)程度一致正常，呼吸困難與活動(dòng)程度一致21520平路快步或常步上坡時(shí)有呼吸困難平路快步或常步上坡時(shí)有呼吸困難33045上一層樓感呼吸困難上一層樓感呼吸困難450100平路用自己的步伐走平路用自己的步伐走100米感呼吸困難，米感呼吸困難，甚致輕微活動(dòng)或靜息時(shí)感呼吸困難甚致輕微活動(dòng)或靜息時(shí)感呼吸困難 由于呼吸困難的判定多靠詢問，并且可由于呼吸困難的判定多靠詢問，并且可受患者主觀感覺的影響。國外學(xué)者研究受患者主觀感覺的影響。國外學(xué)者研究后發(fā)現(xiàn)呼吸困難主訴與肺功能測(cè)定有著后發(fā)現(xiàn)呼吸困難主訴與肺功能測(cè)定有著明顯的相關(guān)關(guān)系，尤其運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)即動(dòng)態(tài)明顯的相關(guān)關(guān)系，尤其運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)即動(dòng)態(tài)肺功能測(cè)定可

11、作為呼吸困難的客觀生理肺功能測(cè)定可作為呼吸困難的客觀生理指標(biāo)。指標(biāo)。 肺功能測(cè)定是評(píng)價(jià)塵肺患者勞動(dòng)能力的重要依肺功能測(cè)定是評(píng)價(jià)塵肺患者勞動(dòng)能力的重要依據(jù)。對(duì)肺功能指標(biāo)的選擇和損害程度的分級(jí)，據(jù)。對(duì)肺功能指標(biāo)的選擇和損害程度的分級(jí)，不同國家都不相同。美國勞工部采用一秒用力不同國家都不相同。美國勞工部采用一秒用力呼氣容積（呼氣容積（FEV1）和最大通氣量（）和最大通氣量（MVV）來）來評(píng)價(jià)煤礦工人塵肺患者的呼吸功能損害狀況。評(píng)價(jià)煤礦工人塵肺患者的呼吸功能損害狀況。美國醫(yī)學(xué)會(huì)主張測(cè)定美國醫(yī)學(xué)會(huì)主張測(cè)定FVC、FEV1、MVV，并，并提出四級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。日本除進(jìn)行提出四級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。日本除進(jìn)行FEV1檢查

12、外，檢查外，還要做流量曲線檢查，發(fā)現(xiàn)細(xì)小支氣管通氣功還要做流量曲線檢查，發(fā)現(xiàn)細(xì)小支氣管通氣功能異常后，需作血?dú)夥治觯墚惓：?，需作血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2、P(A-a)O2，以判斷呼吸功能障礙程度。，以判斷呼吸功能障礙程度。2我國開展塵肺致殘程度鑒定概況我國開展塵肺致殘程度鑒定概況 我國從我國從60年代開始就提出對(duì)塵肺患者應(yīng)年代開始就提出對(duì)塵肺患者應(yīng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。1963年年7月衛(wèi)生部修月衛(wèi)生部修訂公布了訂公布了矽塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施矽塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法實(shí)施辦法，其中就如何進(jìn)行勞動(dòng)能力，其中就如何進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定的問題提出了基本原則和要求。鑒定

13、的問題提出了基本原則和要求。1982年年12月衛(wèi)生部修訂月衛(wèi)生部修訂“塵肺患者勞動(dòng)塵肺患者勞動(dòng)能力鑒定和安置能力鑒定和安置”辦法。辦法。矽肺患者的勞動(dòng)能力鑒定和安置應(yīng)根據(jù)以矽肺患者的勞動(dòng)能力鑒定和安置應(yīng)根據(jù)以下全面考慮：下全面考慮： （1）臨床癥狀及病程發(fā)展速度，肺功能狀態(tài)；）臨床癥狀及病程發(fā)展速度，肺功能狀態(tài)； （2）矽肺分期及機(jī)體的代償程度；）矽肺分期及機(jī)體的代償程度； （3）年齡及體力情況；）年齡及體力情況； （4）職業(yè)及勞動(dòng)條件。矽肺患者的勞動(dòng)能力分為）職業(yè)及勞動(dòng)條件。矽肺患者的勞動(dòng)能力分為四類：四類： 正常范圍：診斷為正常范圍：診斷為I期矽肺，代償機(jī)能甲類。期矽肺，代償機(jī)能甲類。 輕

14、度減退：診斷為輕度減退：診斷為期矽肺，代償機(jī)能甲類。期矽肺，代償機(jī)能甲類。 顯著減退：診斷為顯著減退：診斷為I期矽肺，代償機(jī)能乙類；診斷為期矽肺，代償機(jī)能乙類；診斷為 期矽肺，代償機(jī)能乙類。期矽肺，代償機(jī)能乙類。 喪失：診斷為喪失：診斷為I期矽肺，代償機(jī)能丙類；期矽肺，代償機(jī)能丙類；期矽肺，期矽肺， 代償機(jī)能丙類；代償機(jī)能丙類；期矽肺。期矽肺。表表2 矽矽 肺肺 患患 者者 的的 代代 償償 機(jī)機(jī) 能能 狀狀 態(tài)態(tài)代償機(jī)能代償機(jī)能臨床癥狀臨床癥狀肺氣腫肺氣腫肺功能肺功能甲甲無無無無正常正常乙乙中度中度中度中度顯著減退顯著減退丙丙重度重度中度或重度中度或重度顯著減退顯著減退 1992年年3月由勞

15、動(dòng)部、衛(wèi)生部和中華全國總工月由勞動(dòng)部、衛(wèi)生部和中華全國總工會(huì)聯(lián)合頒發(fā)會(huì)聯(lián)合頒發(fā)職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）標(biāo)準(zhǔn)（試行）文件。文件。 1996年修訂后于年修訂后于3月月14日由國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)日由國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布。布。1996年年10月月1日正式實(shí)施的日正式實(shí)施的GB/T16180-1996職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定的國的國家標(biāo)準(zhǔn)。家標(biāo)準(zhǔn)。 該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴及該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴及護(hù)理依賴四方面將工傷、職業(yè)病傷殘程度分解護(hù)理依賴四方面將工傷、職業(yè)病傷殘程度分解為五個(gè)門類、劃分為三等十個(gè)

16、級(jí)為五個(gè)門類、劃分為三等十個(gè)級(jí)470個(gè)條目。個(gè)條目。具體為：具體為： 勞動(dòng)能力完全喪失，包含一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、勞動(dòng)能力完全喪失，包含一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)；四級(jí)； 勞動(dòng)能力大部分喪失，包含五級(jí)、六級(jí)；勞動(dòng)能力大部分喪失，包含五級(jí)、六級(jí)； 勞動(dòng)能力部分喪失，包含七級(jí)、八級(jí)、九級(jí)、勞動(dòng)能力部分喪失，包含七級(jí)、八級(jí)、九級(jí)、十級(jí)。十級(jí)。 工傷、職業(yè)病患者在國家社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)所規(guī)定工傷、職業(yè)病患者在國家社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)所規(guī)定的醫(yī)療期滿后進(jìn)行醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定的準(zhǔn)則和依據(jù)。的醫(yī)療期滿后進(jìn)行醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定的準(zhǔn)則和依據(jù)。其中職業(yè)病內(nèi)科包括各種職業(yè)病導(dǎo)致肺臟、心其中職業(yè)病內(nèi)科包括各種職業(yè)病導(dǎo)致肺臟、心臟、血液或腎臟損害于醫(yī)療

17、期滿時(shí)需評(píng)定致殘臟、血液或腎臟損害于醫(yī)療期滿時(shí)需評(píng)定致殘程度者。程度者。 職業(yè)性肺疾患主要包括塵肺、鈹病、職業(yè)性哮職業(yè)性肺疾患主要包括塵肺、鈹病、職業(yè)性哮喘等，在評(píng)定殘情分級(jí)時(shí)，除塵肺在分級(jí)表中喘等，在評(píng)定殘情分級(jí)時(shí)，除塵肺在分級(jí)表中明確注明外，其他肺部疾病可分別參照相應(yīng)的明確注明外，其他肺部疾病可分別參照相應(yīng)的國家診斷標(biāo)準(zhǔn)，以呼吸功能損害程度定級(jí)。國家診斷標(biāo)準(zhǔn)，以呼吸功能損害程度定級(jí)。3塵肺致殘程度鑒定的程序與分級(jí)塵肺致殘程度鑒定的程序與分級(jí) 塵肺致殘程度鑒定是指有關(guān)授權(quán)機(jī)構(gòu)對(duì)塵肺致殘程度鑒定是指有關(guān)授權(quán)機(jī)構(gòu)對(duì)勞動(dòng)者患?jí)m肺病后，于國家社會(huì)保險(xiǎn)法勞動(dòng)者患?jí)m肺病后，于國家社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)的規(guī)定的醫(yī)療

18、期滿時(shí)，通過醫(yī)學(xué)檢查規(guī)的規(guī)定的醫(yī)療期滿時(shí)，通過醫(yī)學(xué)檢查對(duì)傷殘者失能程度做出的判定結(jié)論。對(duì)傷殘者失能程度做出的判定結(jié)論。（1）申請(qǐng)鑒定必具材料）申請(qǐng)鑒定必具材料 塵肺致殘程度鑒定表。由塵肺患者所塵肺致殘程度鑒定表。由塵肺患者所在單位按要求填寫一式三份。在單位按要求填寫一式三份。 有關(guān)塵肺患者材料。一是塵肺患者的有關(guān)塵肺患者材料。一是塵肺患者的身份證復(fù)印件；二是須持有塵肺診斷證身份證復(fù)印件；二是須持有塵肺診斷證明書；三是須在近期胸部明書；三是須在近期胸部X線片；四是須線片；四是須有肺功能測(cè)定結(jié)果及有肺功能測(cè)定結(jié)果及/或血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果；或血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果；五是職業(yè)史及臨床有關(guān)資料。五是職業(yè)史及臨床有關(guān)資料

19、。（2）塵肺所致呼吸困難和呼吸功能）塵肺所致呼吸困難和呼吸功能 損傷分級(jí)損傷分級(jí) 呼吸困難分級(jí)呼吸困難分級(jí)1級(jí)：與同齡健康者在平地同步伐無氣短，但登級(jí)：與同齡健康者在平地同步伐無氣短，但登山或上樓時(shí)出現(xiàn)氣短。山或上樓時(shí)出現(xiàn)氣短。2級(jí)：平路步行級(jí)：平路步行1000m無氣短，但不能與同齡健無氣短，但不能與同齡健康者保持同樣速度，平路快步行走呈現(xiàn)氣短，登康者保持同樣速度，平路快步行走呈現(xiàn)氣短，登山或上樓時(shí)氣短明顯。山或上樓時(shí)氣短明顯。3級(jí)：平路步行級(jí)：平路步行100m即有氣短。即有氣短。4級(jí)：稍活動(dòng)，如穿衣、談話即氣短。級(jí)：稍活動(dòng)，如穿衣、談話即氣短。 肺功能損傷分級(jí)見表肺功能損傷分級(jí)見表3。表表3

20、 肺肺 功功 能能 損損 傷傷 分分 級(jí)級(jí)注：注：FVC、FEV1、MVV、DLco為實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分?jǐn)?shù)。為實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分?jǐn)?shù)。 FVCFEV1MVVFEV1/FVC（%）RV/TLC（%）DLcoPaO2(kPa)PaCO2(kPa)P(A-a)O2(kPa)正常正常808080703580 輕度輕度損傷損傷607960796079556936456079 中度中度損傷損傷405940594059405946554559 重度重度損傷損傷40404040554548689.3 職業(yè)性哮喘在發(fā)作或緩解期所測(cè)得的肺功能不職業(yè)性哮喘在發(fā)作或緩解期所測(cè)得的肺功能不能正確評(píng)價(jià)哮喘病人的致殘程度，所

21、以可以其能正確評(píng)價(jià)哮喘病人的致殘程度，所以可以其發(fā)作頻率和影響工作的程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。判定呼發(fā)作頻率和影響工作的程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。判定呼吸困難有困難時(shí)或呼吸困難分級(jí)與肺功能測(cè)定吸困難有困難時(shí)或呼吸困難分級(jí)與肺功能測(cè)定結(jié)果有矛盾時(shí)，應(yīng)以肺功能測(cè)定結(jié)果作為致殘結(jié)果有矛盾時(shí)，應(yīng)以肺功能測(cè)定結(jié)果作為致殘分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。 石棉肺是塵肺的一種，本標(biāo)準(zhǔn)未單獨(dú)列出，在石棉肺是塵肺的一種，本標(biāo)準(zhǔn)未單獨(dú)列出，在評(píng)定致殘分級(jí)時(shí)，可根據(jù)石棉肺的診斷，并結(jié)評(píng)定致殘分級(jí)時(shí)，可根據(jù)石棉肺的診斷，并結(jié)合肺功能損傷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。合肺功能損傷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）塵肺致殘程度鑒定分級(jí)）塵肺致殘程度鑒定分級(jí) 按按GB/T16

22、180-1996將職業(yè)性肺疾患致殘程度分為三等、將職業(yè)性肺疾患致殘程度分為三等、六個(gè)級(jí)別：六個(gè)級(jí)別： 第一等勞動(dòng)能力完全喪失；第一等勞動(dòng)能力完全喪失；二級(jí)：二級(jí)：塵肺功能重度損傷；塵肺功能重度損傷； 呼吸困難呼吸困難4級(jí)或級(jí)或PaO24.18kPa或或 PaCO27.96kPa； 塵肺塵肺期伴肺功能中度損傷或呼吸困難期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級(jí)。級(jí)。三級(jí)：三級(jí)：塵肺塵肺期；期； 塵肺塵肺期伴肺功能中度損傷或呼吸困難期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級(jí)；級(jí)； 塵肺塵肺、期合并活動(dòng)性肺結(jié)核。期合并活動(dòng)性肺結(jié)核。四級(jí)：四級(jí)：塵肺塵肺期；期； 塵肺塵肺期伴功能中度損傷或呼吸困難期伴功能中度損傷或呼吸困難3級(jí)。級(jí)。 第二等勞動(dòng)能力大部分喪失：第二等勞動(dòng)能力大部分喪失：五級(jí)：五級(jí)：肺功能中度損傷；肺功能中度損傷； 呼吸困難呼吸困難3級(jí)或級(jí)或PaO2810.7kPa。六級(jí)：六級(jí)：塵肺塵肺期伴肺功能輕度損傷期伴肺功能輕度損傷 第三等勞動(dòng)能力部分喪失：第三等勞動(dòng)能力部分喪失：七級(jí)：七級(jí)：塵肺塵肺期，肺功能正常；期，肺功能正常； 其他職業(yè)性肺疾患伴肺功能輕度損傷。其他職業(yè)性肺疾患伴肺功能輕度損傷。八級(jí)：八級(jí)：其他職業(yè)性肺疾患、肺功能正常。其他職業(yè)性肺疾患、肺功能正常。 鑒于塵肺病一般不存在醫(yī)療終結(jié)的問題，所