小兒發(fā)熱中醫(yī)辨證

1、小兒推拿師 杜翠金發(fā)發(fā) 熱熱 發(fā)熱，即體溫異常升高，超過37.5且一晝夜波動超過1。 【病因病機】 1外感發(fā)熱 小兒臟腑嬌嫩，形氣末充，肌膚薄弱，衛(wèi)外不固，當氣候驟變，冷熱失常，或看護不周時，外邪乘虛襲表，衛(wèi)陽被郁而致外感發(fā)熱。 2肺胃實熱 外感誤治或乳食內傷，導致肺胃壅實，郁而化熱，郁熱熏蒸于肌膚而為肺胃實熱。 3陰虛發(fā)熱 小兒先天稟賦不足，肝腎陰虧或后天失養(yǎng)，或久病傷陰，致陰液虧損，引起虛熱內生。診斷 （一）診斷要點 1小兒體溫異常升高。 2患兒面紅，五心煩熱但體溫正常，多為陰虛發(fā)熱。也可見于體質虛弱，新生兒，甚至嚴重感染者。 3應根據(jù)發(fā)病年齡、病史、發(fā)病區(qū)域、主證、伴隨癥狀和體征、體格檢

2、查、實驗室及其他相關必要檢查，全面分析，綜合判斷。 （二）臨床表現(xiàn) 1外感發(fā)熱風寒者，發(fā)熱輕，惡寒重，頭痛，無汗，鼻塞流清涕，噴嚏，喉癢，苔薄白，指紋鮮紅；風熱者，發(fā)熱重，惡風，微汗出，鼻流黃涕或濁涕，口干，咽痛，苔薄黃，指紋紅紫。 2脾胃積熱者，發(fā)熱腹脹，腹痛拒按，噯腐吞酸，惡心嘔吐，口渴引飲，納呆便秘，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 3陰虛發(fā)熱午后發(fā)熱，手足心熱，盜汗，形體瘦削，食欲減退，心煩少寐，苔少或無苔，脈細數(shù)，指紋淡紫。 （三）輔助檢查 1測體溫 體溫37.538為低熱，38.139為中度發(fā)熱, 39.140為高熱，40.5為超高熱。 2血常規(guī) 病毒感染時，白細胞計數(shù)和中性粒細胞的百分數(shù)大多

3、正?；驕p少；細菌感染時白細胞計數(shù)和中性粒細胞的百分數(shù)大多增高，體弱患兒亦可減少。 辯證論治 一、外感發(fā)熱 外感發(fā)熱一般可分為外感風寒及外感風熱。但總以發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽為主要特征。 （一）外感風寒 主證：發(fā)熱惡寒，頭痛，無汗，鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽，口不渴，咽不紅，舌苔薄白，指紋鮮紅，脈浮緊。 治則：祛風散寒，宣肺解表。 處方：開天門、推坎官、揉太陽、運耳后高骨、清肺經(jīng)、黃蜂入洞、拿風池、推三關等。3 （二）外感風熱 主證：發(fā)熱重，惡風，有汗或微汗出，頭痛，鼻塞，鼻流黃涕或濁涕，噴嚏，咽喉紅腫疼痛，口干而渴，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋紅紫。 治則：疏風解表，清熱宣肺。 處方：清天河水，退六

4、腑，推三關，清肺經(jīng)，清板門，清大腸，掐總筋，掐揉少商，拿風池，肩井，運月斗肘。 二、陰虛發(fā)熱 主證：午后或夜間潮熱，或手足心熱，兩顴發(fā)紅，心煩盜汗，少眠，形體瘦削，口干唇燥，食欲減退，大便干，小便黃，舌質紅或有裂紋，無苔或苔少，脈細數(shù)，指紋淡紫。 治則：滋陰清熱。 處方：分手陰陽，補肺經(jīng)，揉二馬，清天河水，水底撈明月，清肝經(jīng)，揉涌泉。 三、脾胃積熱 主證：發(fā)熱腹脹，腹痛拒按，噯腐吞酸，惡心嘔吐，口渴引飲，納呆便秘，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 治則：導滯清熱。 處方：清胃經(jīng)，推脾經(jīng)，推五經(jīng)，清大腸，運內八卦，水底撈明月，退六腑，摩腹，拿天樞，推下七節(jié)骨。鑒別診斷 1幼兒急疹，是嬰幼兒常見的一種以高熱、

5、皮疹為特點的疾病，多發(fā)生于春秋季，無性別差異，發(fā)病多在2歲以內，尤以1歲以內最多，潛伏期一般515天。人類皰疹病毒6、7型感染是引起幼兒急疹的病因。臨床特征起病急，體溫迅速上升至3940以上，伴有煩躁、咳嗽、嘔吐、腹瀉及咽紅，在高熱時可出現(xiàn)驚厥；發(fā)熱34天后，在降溫或退熱后出現(xiàn)皮疹 ，呈充血性斑疹或斑丘疹，為該病的特征；頸部及枕后淋巴結輕度腫大；末梢血淋巴細胞明顯增高，可達70%90%。根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可診斷。主要采取對癥治療，高熱時可用物理降溫及退熱藥，煩躁及驚厥時可用鎮(zhèn)靜藥。本病預后良好，均能自愈。 2夏季熱 多見于3歲以下小兒，其發(fā)病主要集中在每年夏季6、7、8月，臨床以長期低熱、口渴多飲、多尿、汗閉為特征，秋涼后好轉。 3傳染性單核細胞增多癥 急性起病，發(fā)熱，咽峽炎，淋巴結腫大，肝腫大，脾腫大，外周血異型淋巴細胞增多（10%），嗜異性凝集試驗陽性即可診斷，EBV特異性血清學檢查，如：EBV的IgM抗體陽性，或動態(tài)觀察IgG抗體滴度明顯上升可確診為EBV引起的IM。 4其它 如乳蛾、肺炎喘嗽亦可出現(xiàn)發(fā)熱，但乳蛾可見喉核腫大或紅腫疼痛；肺炎喘嗽伴明