急性化學(xué)中毒的臨床特點(diǎn),救治原則與預(yù)防控制(護(hù)理)

1、廣州市職業(yè)病防治院廣州市職業(yè)病防治院根據(jù)國(guó)家根據(jù)國(guó)家CDCCDC化學(xué)中毒控制中心化學(xué)中毒控制中心(PCC)(PCC)公公布的資料表明布的資料表明截止截止20012001年年4 4月，登記化學(xué)物總的種類已達(dá)月，登記化學(xué)物總的種類已達(dá)幾千萬(wàn)種幾千萬(wàn)種目前我們已了解的已知超過(guò)目前我們已了解的已知超過(guò)700700萬(wàn)種，近幾萬(wàn)種，近幾年來(lái)還在不斷增加年來(lái)還在不斷增加實(shí)際上，我國(guó)是化學(xué)品生產(chǎn)與使用的大國(guó)實(shí)際上，我國(guó)是化學(xué)品生產(chǎn)與使用的大國(guó)一方面是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步一方面是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步但同時(shí)對(duì)公眾健康損害的負(fù)面影響也日益但同時(shí)對(duì)公眾健康損害的負(fù)面影響也日益突出明顯。突出明顯。 200420

2、04年四川噴射硫化氫的天災(zāi)事件傷亡年四川噴射硫化氫的天災(zāi)事件傷亡與經(jīng)濟(jì)損失駭人聽(tīng)聞與經(jīng)濟(jì)損失駭人聽(tīng)聞20052005年年“3.29”3.29”淮安液氯泄漏的人禍?zhǔn)禄窗惨郝刃孤┑娜说準(zhǔn)录謯Z走了件又奪走了2828條命，條命，350350多人住院治療，多人住院治療，公路附近公路附近3 3個(gè)村鎮(zhèn)居民遭受嚴(yán)重影響個(gè)村鎮(zhèn)居民遭受嚴(yán)重影響20052005年年7 7月月2222日，湖北孝感日，湖北孝感3636人毒鼠強(qiáng)人毒鼠強(qiáng)中毒，中毒，7 7人死亡人死亡我國(guó)有毒化學(xué)品的危害已經(jīng)十分嚴(yán)重，我國(guó)有毒化學(xué)品的危害已經(jīng)十分嚴(yán)重，甚至有進(jìn)一步惡化的趨勢(shì)甚至有進(jìn)一步惡化的趨勢(shì) 據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅20032003年我國(guó)

3、危險(xiǎn)化學(xué)品事故年我國(guó)危險(xiǎn)化學(xué)品事故就有就有621621起、死亡起、死亡960960人。分析這些中毒人。分析這些中毒事件，其特點(diǎn)為：多為突發(fā)性，造成群事件，其特點(diǎn)為：多為突發(fā)性，造成群體中毒，出現(xiàn)局部地區(qū)不安定；致使傷體中毒，出現(xiàn)局部地區(qū)不安定；致使傷亡及經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重。此外，美國(guó)亡及經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重。此外，美國(guó)“9.11”9.11”事件后，全球都在預(yù)防恐怖分子利用化事件后，全球都在預(yù)防恐怖分子利用化學(xué)武器進(jìn)行恐怖活動(dòng)，所以，今天大家學(xué)武器進(jìn)行恐怖活動(dòng)，所以，今天大家一起討論學(xué)習(xí)急性化學(xué)中毒的臨床特點(diǎn)，一起討論學(xué)習(xí)急性化學(xué)中毒的臨床特點(diǎn)，救治原則和預(yù)防控制，顯然具有明顯的救治原則和預(yù)防控制，顯然具有明

4、顯的現(xiàn)實(shí)意義?，F(xiàn)實(shí)意義。 發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn) 起病起病 突發(fā)突發(fā) 潛伏期潛伏期 假愈期假愈期 “ “后發(fā)癥后發(fā)癥”或或“遲發(fā)癥遲發(fā)癥”臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)如如COCO中毒經(jīng)中毒經(jīng)2-212-21天的天的“假愈期假愈期” 特殊表現(xiàn)特殊表現(xiàn)1.1.呼氣、嘔吐物及體表可能有特殊氣味呼氣、嘔吐物及體表可能有特殊氣味2.2.皮膚粘膜改變：皮膚粘膜改變： 顏色、皮炎表現(xiàn)、顏色、皮炎表現(xiàn)、 多汗、脫多汗、脫發(fā)；發(fā)； 3. 3. 體溫變化：體溫升高、體溫降低；體溫變化：體溫升高、體溫降低；4. 4. 眼睛及視力改變：眼睛及視力改變： 瞳孔擴(kuò)大、縮??；瞳孔擴(kuò)大、縮?。?5.5.辨色力異常；視力減退；辨色力異常；視力減

5、退；6. 6. 聽(tīng)力減退聽(tīng)力減退7. 7. 嗅覺(jué)減退嗅覺(jué)減退8.8.口腔改變：口腔改變： 潰瘍、潰瘍、 齒齦黑線、齒齦黑線、 唾液分唾液分泌、分泌增多（流涎）、分泌減少泌、分泌增多（流涎）、分泌減少 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1. 1. 化學(xué)源性猝死化學(xué)源性猝死由于化學(xué)物的毒作用或?qū)е聶C(jī)體缺氧由于化學(xué)物的毒作用或?qū)е聶C(jī)體缺氧所引起的呼吸驟停或心跳驟停。如接所引起的呼吸驟停或心跳驟停。如接觸硫化氫或氰化物等化學(xué)毒物引起閃觸硫化氫或氰化物等化學(xué)毒物引起閃電式死亡。電式死亡。 急性發(fā)作急性發(fā)作 多數(shù)患者接觸化學(xué)物后，迅速發(fā)生呼多數(shù)患者接觸化學(xué)物后，迅速發(fā)生呼吸、心臟驟停，如高濃度吸入硫化吸、心臟驟停，如高濃度

6、吸入硫化氫（氫（1000mg/m31000mg/m3）作用下，可致呼吸）作用下，可致呼吸中樞麻痹發(fā)生電擊式死亡；或在氮中樞麻痹發(fā)生電擊式死亡；或在氮含量極高，氧氣含量含量極高，氧氣含量6%6%的樁井下的樁井下出現(xiàn)呼吸驟停，繼而心跳驟停的猝出現(xiàn)呼吸驟停，繼而心跳驟停的猝死（無(wú)先兆癥）死（無(wú)先兆癥）l某些情況下某些情況下在吸入化學(xué)毒物后可能有先兆癥狀，不是在吸入化學(xué)毒物后可能有先兆癥狀，不是呼吸或心跳驟停，如能及時(shí)脫離現(xiàn)場(chǎng)，可呼吸或心跳驟停，如能及時(shí)脫離現(xiàn)場(chǎng)，可避免猝死，如接觸避免猝死，如接觸COCO在高濃度下可先出現(xiàn)在高濃度下可先出現(xiàn)頭暈、耳鳴、頸部有博動(dòng)性頭疼感、煩燥、頭暈、耳鳴、頸部有博動(dòng)性

7、頭疼感、煩燥、心悸等不適，如此時(shí)無(wú)人救助，患者本人心悸等不適，如此時(shí)無(wú)人救助，患者本人無(wú)法脫離中毒環(huán)境，可致猝死。無(wú)法脫離中毒環(huán)境，可致猝死。l化學(xué)性猝死者如挽救及時(shí)化學(xué)性猝死者如挽救及時(shí)較其他非化學(xué)中毒引起的較其他非化學(xué)中毒引起的其他病的猝死救活成功率高其他病的猝死救活成功率高因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者發(fā)生猝死因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者發(fā)生猝死前健康狀況良好前健康狀況良好神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn) 中毒性腦病中毒性腦病常常出現(xiàn)意識(shí)障礙，包括意識(shí)模糊、嗜常常出現(xiàn)意識(shí)障礙，包括意識(shí)模糊、嗜睡、朦朧狀態(tài)、譫妄狀態(tài)、昏迷、植物睡、朦朧狀態(tài)、譫妄狀態(tài)、昏迷、植物狀態(tài)等狀態(tài)等 可引起的化學(xué)物包括金屬及其化合物、可引起的化學(xué)物

8、包括金屬及其化合物、溶劑、農(nóng)藥、刺激性及窒息性氣體等。溶劑、農(nóng)藥、刺激性及窒息性氣體等。l 精神障礙精神障礙類神經(jīng)癥、癔病綜合征、精神病、類神經(jīng)癥、癔病綜合征、精神病、智能障礙、抽搐、自主神經(jīng)功能紊智能障礙、抽搐、自主神經(jīng)功能紊亂或中樞神經(jīng)局限性體征。此類毒亂或中樞神經(jīng)局限性體征。此類毒物如苯、甲苯、汽油、四乙基鉛等物如苯、甲苯、汽油、四乙基鉛等(3)呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)急性呼吸道疾患，包括上呼吸道炎癥。急性呼吸道疾患，包括上呼吸道炎癥。 肺炎：包括中毒性肺炎、過(guò)敏性肺炎、肺炎：包括中毒性肺炎、過(guò)敏性肺炎、吸入性肺炎。吸入性肺炎。 中毒性肺水腫。中毒性肺水腫。 成人呼吸窘迫綜合征（成人

9、呼吸窘迫綜合征（ARDSARDS） (4)(4)心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)急性心肌損害急性心肌損害化學(xué)物直接抑制循環(huán)及血管運(yùn)動(dòng)中樞，也可直化學(xué)物直接抑制循環(huán)及血管運(yùn)動(dòng)中樞，也可直接與心肌蛋白或心肌細(xì)胞的多種酶結(jié)合，接與心肌蛋白或心肌細(xì)胞的多種酶結(jié)合，干擾心肌代謝或能量合成。如金屬與巰基酶結(jié)干擾心肌代謝或能量合成。如金屬與巰基酶結(jié)合，銻可抑制琥珀酸氧化酶等。合，銻可抑制琥珀酸氧化酶等?；瘜W(xué)物也可以通過(guò)不同機(jī)制引起組織缺氧及電化學(xué)物也可以通過(guò)不同機(jī)制引起組織缺氧及電解質(zhì)混亂導(dǎo)致急性心肌損害。如窒息性氣體、解質(zhì)混亂導(dǎo)致急性心肌損害。如窒息性氣體、刺激性氣體。刺激性氣體。心律失常心律失常如苯、二

10、硫化碳、汽油、氟乙酰胺等引起心律如苯、二硫化碳、汽油、氟乙酰胺等引起心律紊亂；鎂、銻、鋇等可致電解質(zhì)紊亂產(chǎn)生心律紊亂；鎂、銻、鋇等可致電解質(zhì)紊亂產(chǎn)生心律失常；多種有機(jī)溶劑如苯、汽油、氯仿可致交失常；多種有機(jī)溶劑如苯、汽油、氯仿可致交感神經(jīng)興奮造成心律失常；有機(jī)磷、氨基甲酸感神經(jīng)興奮造成心律失常；有機(jī)磷、氨基甲酸酯類等農(nóng)藥可使迷走神經(jīng)興奮引起心律失常。酯類等農(nóng)藥可使迷走神經(jīng)興奮引起心律失常。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 (4)消化系統(tǒng)的表現(xiàn)消化系統(tǒng)的表現(xiàn)急性腐蝕性食管炎、胃炎急性腐蝕性食管炎、胃炎 吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、酚、升汞、黃磷等腐蝕劑所致酚、升汞、黃磷等腐蝕劑所致中毒性肝病中毒性肝

11、病金屬及非金屬無(wú)機(jī)化合物金屬及非金屬無(wú)機(jī)化合物 鹵代烴類，如四氯化碳、氯仿、氯乙烷、三鹵代烴類，如四氯化碳、氯仿、氯乙烷、三氯乙烯等；氯乙烯等； 芳香族氨基及硝基化合物芳香族氨基及硝基化合物 生活性毒蘑菇（如白毒傘）中毒都能引起急生活性毒蘑菇（如白毒傘）中毒都能引起急性中毒性肝病，出現(xiàn)黃疸型或無(wú)黃疸型重性中毒性肝病，出現(xiàn)黃疸型或無(wú)黃疸型重癥肝，嚴(yán)重者可致多系統(tǒng)多器官損害，如癥肝，嚴(yán)重者可致多系統(tǒng)多器官損害，如肝腎、肝腦綜合征等。肝腎、肝腦綜合征等。 (5)(5)急性中毒性腎病急性中毒性腎病急性腎小管壞死（急性腎小管壞死（ATNATN）急性過(guò)敏性腎炎（急性過(guò)敏性腎炎（AANAAN）急性腎小管堵塞

12、急性腎小管堵塞 許多化學(xué)物如金屬、有機(jī)溶劑、砷許多化學(xué)物如金屬、有機(jī)溶劑、砷化氫等均可引起急性中毒性腎炎?；瘹涞染梢鸺毙灾卸拘阅I炎。 一.現(xiàn)場(chǎng)救治現(xiàn)場(chǎng)救治啟動(dòng)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，由啟動(dòng)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，由政府統(tǒng)一指揮、分級(jí)負(fù)責(zé)、區(qū)域?yàn)橹?、政府統(tǒng)一指揮、分級(jí)負(fù)責(zé)、區(qū)域?yàn)橹鳌挝蛔跃扰c社會(huì)救援相結(jié)合原則。具體單位自救與社會(huì)救援相結(jié)合原則。具體采取如下措施：采取如下措施：1. 1. 及時(shí)控制化學(xué)毒源及時(shí)控制化學(xué)毒源2. 2. 搶救受害人員搶救受害人員3. 3. 指導(dǎo)群眾防護(hù)和組織撤離指導(dǎo)群眾防護(hù)和組織撤離4. 4. 消除危害后果，以及防止再次災(zāi)消除危害后果，以及防止再次災(zāi) 害的

13、發(fā)生害的發(fā)生二二. .臨床救治臨床救治1.1.清除吸收的毒物清除吸收的毒物(1)(1)經(jīng)口中毒經(jīng)口中毒催吐、機(jī)械催吐：催吐、機(jī)械催吐：洗胃洗胃吸附吸附導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉洗腸洗腸 (2)(2)經(jīng)呼吸道中毒經(jīng)呼吸道中毒清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢必要時(shí)用必要時(shí)用3%3%硼酸、硼酸、2%2%碳酸氫鈉或清水碳酸氫鈉或清水拭洗鼻咽腔及含漱拭洗鼻咽腔及含漱吸氧吸氧(3)經(jīng)皮膚吸收中毒經(jīng)皮膚吸收中毒立即脫去污染衣物（包括襪子、帽子）。立即脫去污染衣物（包括襪子、帽子）。對(duì)污染皮膚用肥皂水或大量溫清水（不對(duì)污染皮膚用肥皂水或大量溫清水（不要用熱水）沖洗，特別注意對(duì)毛發(fā)、甲床要用熱水）沖洗

14、，特別注意對(duì)毛發(fā)、甲床及皮膚皺褶處的清洗。及皮膚皺褶處的清洗。有些毒物遇水能發(fā)生反應(yīng)加重?fù)p害，應(yīng)有些毒物遇水能發(fā)生反應(yīng)加重?fù)p害，應(yīng)用干棉花，棉布或衛(wèi)生紙拭去毒物后再清用干棉花，棉布或衛(wèi)生紙拭去毒物后再清洗。如黃磷、生石灰、四氯化鈦等。洗。如黃磷、生石灰、四氯化鈦等。 2.2.排除已吸收到血液的毒物排除已吸收到血液的毒物(1)(1)利尿療法利尿療法(2)(2)血液凈化。血液凈化。血液透析（血液透析（HDHD）：甲醇、砷和許多藥物中毒）：甲醇、砷和許多藥物中毒血液灌流（血液灌流（HPHP）：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、百草枯中）：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、百草枯中毒等毒等血漿置換（血漿置換（PEPE）：毒蘑菇中毒等）：

15、毒蘑菇中毒等血液濾過(guò)：毒蘑菇中毒等血液濾過(guò)：毒蘑菇中毒等人工肝（人工肝（MARSMARS）：四氯化碳及嚴(yán)重?fù)p害肝臟毒）：四氯化碳及嚴(yán)重?fù)p害肝臟毒物。物。 3.3.特異性解毒劑應(yīng)用特異性解毒劑應(yīng)用(1)(1)金屬中毒解毒藥金屬中毒解毒藥二巰基丙磺酸鈉（二巰基丙磺酸鈉（unithiol, DMPS-Naunithiol, DMPS-Na）對(duì)砷、汞、銻、鉍、鉻等中毒和路易劑中毒有效。對(duì)砷、汞、銻、鉍、鉻等中毒和路易劑中毒有效。二巰基丁二酸鈉二巰基丁二酸鈉(sodium dimercaptosucciuate,DMS-Na)(sodium dimercaptosucciuate,DMS-Na)對(duì)銻、砷

16、、汞、鉍、鉛和路易劑中毒有效。對(duì)銻、砷、汞、鉍、鉛和路易劑中毒有效。療效比療效比BALBAL大大1010倍，毒性小，只有倍，毒性小，只有BALBAL的的1/241/24。依地酸二鈉鈣（依地酸二鈉鈣（Calcium disodiumversenate,EDTA-Calcium disodiumversenate,EDTA-CaNa2CaNa2）對(duì)鉛、銅、鉻、錳、鎳、鈷中毒有效，對(duì)釷、鐳、钚、釔對(duì)鉛、銅、鉻、錳、鎳、鈷中毒有效，對(duì)釷、鐳、钚、釔等放射性同位素的促排。等放射性同位素的促排。 去鐵敏（又稱去鐵胺，去鐵敏（又稱去鐵胺，deferoaminedeferoamine）對(duì)誤服過(guò)量鐵或鐵輸入過(guò)量

17、有迅速排鐵作用對(duì)誤服過(guò)量鐵或鐵輸入過(guò)量有迅速排鐵作用半胱氨酸（半胱氨酸（cysteiuecysteiue） 對(duì)四乙基鉛中毒和銻劑中毒有效對(duì)四乙基鉛中毒和銻劑中毒有效巰乙胺（半胱胱，巰乙胺（半胱胱，cysteaminecysteamine） 對(duì)四乙基鉛中毒及鉈中毒有效對(duì)四乙基鉛中毒及鉈中毒有效 可作為預(yù)防和治療因射線引起的放射病可作為預(yù)防和治療因射線引起的放射病普魯士藍(lán)（普魯士藍(lán)（prussian blueprussian blue） 對(duì)鉈中毒有效對(duì)鉈中毒有效 (3)氰化物中毒解毒藥氰化物中毒解毒藥亞硝酸鈉（亞硝酸鈉（sodium nitrite）為高鐵血紅蛋白的形成劑。用于氰化物和硫化氫中毒的

18、為高鐵血紅蛋白的形成劑。用于氰化物和硫化氫中毒的救治。救治。亞硝酸異戊酯（亞硝酸異戊酯（amyl nitrite）作用同亞硝酸鈉。）作用同亞硝酸鈉。4-二甲基氨基酚（二甲基氨基酚（4-methylaminophenol, 4-DMAP）。）。對(duì)氨基苯丙酮（對(duì)氨基苯丙酮（P-aminopropiophenone, PAPP）硫代硫酸鈉（硫代硫酸鈉（Sodium thiosulfate）羥鈷胺（羥鈷胺（hydroxocobalamine,Vit B12a）依地酸二鈷（依地酸二鈷（dicobalt edetate） (4)有機(jī)磷毒物中毒的解毒藥有機(jī)磷毒物中毒的解毒藥阿托品（阿托品（atropine）

19、 為抗膽堿能藥為抗膽堿能藥東良菪堿（東良菪堿（scopolamine）解磷定（解磷定（2-PAM）作為中毒酶活化劑，用于有機(jī)磷毒物中毒。作為中毒酶活化劑，用于有機(jī)磷毒物中毒。氯磷定（氯磷定（Pralidoxime cheoride, 2-PAM-cl） 雙復(fù)磷（雙復(fù)磷（toxogonin,DMO4） 雙解磷（雙解磷（trimedoxime, TMB4） 解磷注射液解磷注射液 由阿托品、貝那替秦及氧磷定三藥組成的復(fù)由阿托品、貝那替秦及氧磷定三藥組成的復(fù)方注射液方注射液 為較強(qiáng)的抗膽堿藥及酶重活化劑，用于有機(jī)為較強(qiáng)的抗膽堿藥及酶重活化劑，用于有機(jī)磷毒物中毒。磷毒物中毒。鹽酸戊乙奎醚鹽酸戊乙奎醚 是

20、一種新型的抗膽堿藥，為是一種新型的抗膽堿藥，為我國(guó)軍事科學(xué)院毒物藥物研究所研制。我國(guó)軍事科學(xué)院毒物藥物研究所研制。 (4)(4)高鐵血紅蛋白血癥的解毒藥高鐵血紅蛋白血癥的解毒藥 氰化物，亞硝酸鹽、苯的氨基及硝酸化合物、苯肼、醌氰化物，亞硝酸鹽、苯的氨基及硝酸化合物、苯肼、醌類、氯酸鹽及含芳香胺藥物如非那酊等中毒，可引起高鐵類、氯酸鹽及含芳香胺藥物如非那酊等中毒，可引起高鐵血紅蛋白血癥，其解毒藥包括：血紅蛋白血癥，其解毒藥包括：亞甲藍(lán)（美藍(lán)，亞甲藍(lán)（美藍(lán)，Methylene blueMethylene blue）亞甲藍(lán)是氧化亞甲藍(lán)是氧化- -還原劑，因劑量不同對(duì)血紅蛋白有相反的雙重還原劑，因劑量

21、不同對(duì)血紅蛋白有相反的雙重作用，因此，小劑量（作用，因此，小劑量（1-2mg/kg1-2mg/kg）時(shí)，可用為高鐵血紅蛋白的）時(shí)，可用為高鐵血紅蛋白的還原劑，使高鐵血紅蛋白還原成為血紅蛋白而起解毒作用，使還原劑，使高鐵血紅蛋白還原成為血紅蛋白而起解毒作用，使用大劑量時(shí)（用大劑量時(shí)（5-10mg/kg5-10mg/kg）時(shí)，可作為血紅蛋白氧化劑，將血）時(shí)，可作為血紅蛋白氧化劑，將血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白（可以治療氰化物中毒）。紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白（可以治療氰化物中毒）。甲苯胺藍(lán)（甲苯胺藍(lán)（toluidine bluetoluidine blue）作用同亞甲藍(lán)，還原高鐵血紅蛋白速效更快。作用

22、同亞甲藍(lán)，還原高鐵血紅蛋白速效更快。（3 3）硫重（）硫重（tnioniutnioniu）作用同亞甲藍(lán)。作用同亞甲藍(lán)。 (5)(5)甲醇中毒解毒藥甲醇中毒解毒藥4-4-四基吡唑（四基吡唑（4-methylpyrazole, 4-MP4-methylpyrazole, 4-MP）為甲醇及乙二醇中毒的解毒劑為甲醇及乙二醇中毒的解毒劑 其作用是醇脫氫酶競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑其作用是醇脫氫酶競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑, ,阻止體阻止體內(nèi)甲醇及乙二醇脫氫生成甲醛、甲酸或內(nèi)甲醇及乙二醇脫氫生成甲醛、甲酸或乙二醛。乙二醛。乙醇（乙醇（ethenolethenol）作用同）作用同4-MP4-MP。葉酸類（葉酸類（folic acid

23、folic acid）促進(jìn)甲酸氧化成二氧化碳。促進(jìn)甲酸氧化成二氧化碳。 (6)(6)有機(jī)氟及其他殺鼠劑中毒解毒藥有機(jī)氟及其他殺鼠劑中毒解毒藥乙酰胺（解氟靈，乙酰胺（解氟靈，acetamideacetamide）乙酰胺的乙?；c有機(jī)氟產(chǎn)生的氟乙酰基競(jìng)爭(zhēng)酰乙酰胺的乙?；c有機(jī)氟產(chǎn)生的氟乙酰基競(jìng)爭(zhēng)酰胺酶，使氟乙酰胺不能脫胺形成氟乙酸；另一方胺酶，使氟乙酰胺不能脫胺形成氟乙酸；另一方面，乙酰胺被酰胺酶分解生成乙酸，后者可阻止面，乙酰胺被酰胺酶分解生成乙酸，后者可阻止已生成的氟乙酸的作用，即阻止氟乙酸對(duì)三羧酸已生成的氟乙酸的作用，即阻止氟乙酸對(duì)三羧酸循環(huán)的破壞。循環(huán)的破壞。煙酰胺（煙酰胺（nicotin

24、amidnicotinamid）適應(yīng)撲鼠脲、四氧嘧啶和鏈佐星等鼠藥中毒的解適應(yīng)撲鼠脲、四氧嘧啶和鏈佐星等鼠藥中毒的解毒劑。毒劑。維生素維生素K1K1（VitaminK1VitaminK1）治療抗凝血類殺鼠劑中毒治療抗凝血類殺鼠劑中毒. . (7)(7)其他常用的解毒藥其他常用的解毒藥谷胱甘肽谷胱甘肽(glutathion)(glutathion)適應(yīng)治療丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬適應(yīng)治療丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬及有機(jī)溶劑中毒。及有機(jī)溶劑中毒。青霉素青霉素G G（Penicillin GPenicillin G）臨床常用的抗生素?？芍委煻緜泐惗巨χ卸九R床常用的抗生素?？芍委煻緜泐惗?/p>

25、蕈中毒（amanitaamanita）水飛薊賓（益肝靈，水飛薊賓（益肝靈，silibininsilibinin）對(duì)四氯化碳、硫代乙酰胺及生活上的毒傘毒蘑對(duì)四氯化碳、硫代乙酰胺及生活上的毒傘毒蘑菇中毒引起的肝損害有不同程度治療和保護(hù)作菇中毒引起的肝損害有不同程度治療和保護(hù)作用。用。 4.4.化學(xué)中毒急癥重癥救治的一般原則化學(xué)中毒急癥重癥救治的一般原則(1)(1)急性中毒性腦病救治急性中毒性腦病救治氧療：鼻導(dǎo)管、氧化面罩、氧氣帳人工供氧、高壓氧氧療：鼻導(dǎo)管、氧化面罩、氧氣帳人工供氧、高壓氧防治腦水腫：脫水劑、利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、低滲防治腦水腫：脫水劑、利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、低滲療法（開(kāi)顱

26、減壓術(shù)）等。療法（開(kāi)顱減壓術(shù)）等?？刂瞥榇ぃ后w位、藥物控制抽搐：體位、藥物解除呼吸中樞抑制，保護(hù)呼吸功能解除呼吸中樞抑制，保護(hù)呼吸功能復(fù)蘇復(fù)蘇對(duì)昏迷時(shí)間較長(zhǎng)者，在糾正腦缺氧的基礎(chǔ)上可選下列藥物對(duì)昏迷時(shí)間較長(zhǎng)者，在糾正腦缺氧的基礎(chǔ)上可選下列藥物其中一種使用：乙胺硫脲、甲氨酚酯、醒腦靜（安宮牛黃其中一種使用：乙胺硫脲、甲氨酚酯、醒腦靜（安宮牛黃注射液）、貝美格（美解眠）、胞磷膽堿（胞二磷膽堿）注射液）、貝美格（美解眠）、胞磷膽堿（胞二磷膽堿）改善腦細(xì)胞的藥物改善腦細(xì)胞的藥物能量合劑、乙酰谷胺酰胺、能量合劑、乙酰谷胺酰胺、-氨洛酸等氨洛酸等 (2)(2)急性中毒性呼吸器官損害救治原則急性中毒性呼吸器

27、官損害救治原則中毒性肺水腫中毒性肺水腫a.a.清除呼吸道分泌物及氧療清除呼吸道分泌物及氧療b.b.糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素治療c.c.超聲霧化（應(yīng)含糖皮質(zhì)激素、支氣管超聲霧化（應(yīng)含糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素等）擴(kuò)張劑、抗生素等）d.d.糾正酸堿及電解質(zhì)失衡糾正酸堿及電解質(zhì)失衡e.e.預(yù)防感染預(yù)防感染 成人呼吸窘迫綜合征成人呼吸窘迫綜合征(ARDS(ARDS） ARDSARDS是肺水腫的一種類型，其臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性是肺水腫的一種類型，其臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸窘迫、低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。本呼吸窘迫、低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。本病肺損傷嚴(yán)重，預(yù)后兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)病肺損傷嚴(yán)重，預(yù)后兇險(xiǎn)

28、，病死率高達(dá)50%50%臨床上臨床上必積極及時(shí)救治。處理原則包括：必積極及時(shí)救治。處理原則包括：a a 迅速糾正缺氧迅速糾正缺氧b b 降低毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)降低毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)及早使用糖皮質(zhì)激素，氫溴酸東莨菪堿，低分子及早使用糖皮質(zhì)激素，氫溴酸東莨菪堿，低分子右旋糖酐右旋糖酐c c 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢d d 控制液體入量，維持電解質(zhì)平衡控制液體入量，維持電解質(zhì)平衡e e 積極治療并發(fā)癥積極治療并發(fā)癥, ,如肺部感染如肺部感染, ,酸中毒酸中毒, ,氣胸及多氣胸及多臟器衰竭臟器衰竭(3)(3)急性中毒性肝病救治原則急性中毒性肝病救治原則立即終止繼續(xù)毒物接觸立即終止繼

29、續(xù)毒物接觸應(yīng)用解毒劑應(yīng)用解毒劑血液凈化血液凈化護(hù)肝藥物使用護(hù)肝藥物使用各種維生素各種維生素, ,肝泰樂(lè)肝泰樂(lè), ,肝靈肝靈, ,谷胱甘肽谷胱甘肽, ,輔酶輔酶Q10,Q10,丙胺丙胺, ,聯(lián)本雙酯聯(lián)本雙酯, ,肝安肝安, ,肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子等肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子等, ,可選可選1-21-2種使用種使用, ,也可用中草藥輔助治療也可用中草藥輔助治療. .糖皮質(zhì)激素使用糖皮質(zhì)激素使用其它對(duì)癥治療其它對(duì)癥治療 (4)(4)急性中毒性腎病救治原則急性中毒性腎病救治原則立即終止毒物接觸立即終止毒物接觸. .解毒藥物的使用解毒藥物的使用解除腎血管痙攣解除腎血管痙攣, ,改善腎微循環(huán)改善腎微循環(huán)糖皮質(zhì)激素沖擊療法糖

30、皮質(zhì)激素沖擊療法( (短期足量短期足量) )血液凈化療法血液凈化療法對(duì)癥處理對(duì)癥處理. . 利尿利尿, ,限制鉀攝入限制鉀攝入, ,氮質(zhì)血癥處理氮質(zhì)血癥處理控制預(yù)防感染控制預(yù)防感染. .早期使用氧自由基淬滅劑早期使用氧自由基淬滅劑( (如維生素如維生素E, E, 輔酶輔酶還原型谷胱甘肽還原型谷胱甘肽; ;巴比妥類等巴比妥類等) )，鈣拮抗劑，鈣拮抗劑急性腎衰竭轉(zhuǎn)入多尿期者，仍特別注意補(bǔ)液量急性腎衰竭轉(zhuǎn)入多尿期者，仍特別注意補(bǔ)液量. .注意鈉鉀注意鈉鉀平衡。平衡。 (5) (5) 化學(xué)原性猝死的救治原則化學(xué)原性猝死的救治原則由于化學(xué)物的毒作用而導(dǎo)致機(jī)體缺氧所引起由于化學(xué)物的毒作用而導(dǎo)致機(jī)體缺氧所

31、引起的呼吸驟停或心跳驟停，稱化學(xué)源性猝死。的呼吸驟?；蛐奶E停，稱化學(xué)源性猝死。致化學(xué)原性猝死的化學(xué)物包括氰化物，硫化致化學(xué)原性猝死的化學(xué)物包括氰化物，硫化氫，一氧化碳，二氧化碳，氫及氫氧化合物，氫，一氧化碳，二氧化碳，氫及氫氧化合物，甲烷、丙烷、有機(jī)磷農(nóng)藥、碳酸鋇、氯化鋇、甲烷、丙烷、有機(jī)磷農(nóng)藥、碳酸鋇、氯化鋇、五氯酚鈉、有機(jī)溶劑、硝化甘油、急性刺激五氯酚鈉、有機(jī)溶劑、硝化甘油、急性刺激性氣體等化學(xué)物質(zhì)。性氣體等化學(xué)物質(zhì)。救治原則包括：救治原則包括：（1 1） 現(xiàn)場(chǎng)搶救現(xiàn)場(chǎng)搶救從現(xiàn)場(chǎng)中救出患者是搶救中第一個(gè)主要環(huán)節(jié)。從現(xiàn)場(chǎng)中救出患者是搶救中第一個(gè)主要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)切忌指揮不當(dāng)，盲目進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)

32、救人現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)切忌指揮不當(dāng)，盲目進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)救人致多人受傷。致多人受傷。（2 2） 迅速進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。迅速進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。（3 3） 心肺腦復(fù)蘇后的進(jìn)一步治療心肺腦復(fù)蘇后的進(jìn)一步治療a a就地休息、心電監(jiān)護(hù)；就地休息、心電監(jiān)護(hù)；b b、特殊解毒藥應(yīng)用；、特殊解毒藥應(yīng)用； c c、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用；糖皮質(zhì)激素應(yīng)用；d d、抗心律失常藥物應(yīng)用；、抗心律失常藥物應(yīng)用；e e、保護(hù)心肌藥物應(yīng)用；保護(hù)心肌藥物應(yīng)用；f f、謹(jǐn)慎補(bǔ)充血容量；、謹(jǐn)慎補(bǔ)充血容量；g g、預(yù)防感染；預(yù)防感染；h h、其它對(duì)癥處理、其它對(duì)癥處理 1.1.預(yù)防原則預(yù)防原則按三級(jí)預(yù)防原則，突出按三級(jí)預(yù)防原則，突出“一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防”，使，

33、使勞動(dòng)者盡可能不接觸職業(yè)病危害因素，尤勞動(dòng)者盡可能不接觸職業(yè)病危害因素，尤其是必須做好職業(yè)病危害評(píng)價(jià)的工作，強(qiáng)其是必須做好職業(yè)病危害評(píng)價(jià)的工作，強(qiáng)化化”二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防“，對(duì)作業(yè)工人實(shí)行健康監(jiān)，對(duì)作業(yè)工人實(shí)行健康監(jiān)護(hù)包括突發(fā)性應(yīng)急監(jiān)護(hù)；做好護(hù)包括突發(fā)性應(yīng)急監(jiān)護(hù)；做好“三級(jí)預(yù)三級(jí)預(yù)防防”，對(duì)中毒患者積極治療，促進(jìn)康復(fù)。，對(duì)中毒患者積極治療，促進(jìn)康復(fù)。2.2.預(yù)防措施預(yù)防措施加強(qiáng)法制加強(qiáng)法制我國(guó)先后頒布我國(guó)先后頒布“勞動(dòng)法勞動(dòng)法”，“職業(yè)病防治職業(yè)病防治法法”和和“安全生產(chǎn)法安全生產(chǎn)法”，與這些法律配套，與這些法律配套的相關(guān)辦法、規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)，要求各行業(yè)用的相關(guān)辦法、規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)，要求各行業(yè)用人單位必須嚴(yán)格按相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章辦人單位必須嚴(yán)格按相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章辦法和標(biāo)準(zhǔn)做好安全生產(chǎn)工作，做到有法可法和標(biāo)準(zhǔn)做好安全生產(chǎn)工作，做到有法可依、執(zhí)法必嚴(yán)。依、執(zhí)法必嚴(yán)。 強(qiáng)化管理強(qiáng)化管理安全管理是行業(yè)管理。要明確職責(zé)，互相協(xié)安全管理是行業(yè)管理。要明確職責(zé)，互相協(xié)調(diào)、定期檢查，落實(shí)各項(xiàng)措施。調(diào)、定期檢查，落實(shí)各項(xiàng)措施。提高勞動(dòng)者素質(zhì)。提高勞動(dòng)者素質(zhì)。違章作業(yè)、違章指揮、勞動(dòng)組織不合理是產(chǎn)違章作業(yè)、違章指揮、勞動(dòng)組織不合理是產(chǎn)生急性中毒事故的重要原因。因此素質(zhì)教育生急性中毒事故的重要原因。因此素質(zhì)教育非常重要。非常重要。完善監(jiān)測(cè)完善監(jiān)測(cè)為了預(yù)防急性職業(yè)性化學(xué)中毒而開(kāi)展的監(jiān)測(cè)工作