微生物標(biāo)本 Word 文檔

1、痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集時(shí)間及頻率？答：在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本；最好在清晨采集痰標(biāo)本；多數(shù)患者在清晨痰較多，且含菌量也多，即使對(duì)痰量少的患者，也以清晨最為容易；對(duì)于細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2-3天；不建議24小時(shí)內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢。2、痰標(biāo)本的采集方法？答：自然咳痰法：留取前刷牙，用清水漱口3次（或硼酸漱口），以除去口腔內(nèi)大部分雜菌，之后用力咳出呼吸道深部的痰液吐至無(wú)菌的廣口瓶?jī)?nèi)或小紙盒內(nèi)，蓋好蓋子?；颊咛狄狠^深不易咳出時(shí)，可在咳痰前捶背、協(xié)助排痰。采集痰量不能少于1ml。以下方法應(yīng)該由臨床醫(yī)生按相應(yīng)操作規(guī)程采集。經(jīng)支氣管

2、鏡抽吸法：纖維支氣管鏡檢查可直接從肺部感染病灶獲取支氣管分泌物，操作較為安全。用支氣管鏡可直接在病灶部位采集高濃度的感染病原菌。但不能完全避免咽喉部正常菌群污染，所以一般不采用此法，但對(duì)于不能咳出或誘導(dǎo)出足夠痰液的患者。支氣管鏡檢查可作為獲取標(biāo)本進(jìn)行分枝桿菌培養(yǎng)的一種方法。常用的采集方法有：采集支氣管肺泡灌洗、經(jīng)支氣管鏡直接吸引或用防污染樣本毛刷采集經(jīng)人工氣道吸引分泌物：經(jīng)人工氣道吸引分泌物是目前臨床較為常用的微生物檢驗(yàn)標(biāo)本，但由于這些宿主的氣管纖毛黏液防御機(jī)制受到損害，大氣通道常有致病菌或條件致病菌定值而不再保持無(wú)菌狀態(tài)，所以有學(xué)者提出此法采集的標(biāo)本也應(yīng)該先做細(xì)胞血篩選。采集方法可通過(guò)導(dǎo)管吸

3、痰（ETA）、防污染毛刷（PSB）要集或防污染灌洗（PBAL）采集。經(jīng)氣管穿刺吸引物：由于采集到的下呼吸道標(biāo)本不受上呼吸道正常菌群的污染，曾較廣泛應(yīng)用于下呼吸道細(xì)菌性感染的病原學(xué)的診斷。此方法患者常不易接受，但這樣的標(biāo)本適用于厭氧培養(yǎng)。經(jīng)胸壁針刺吸引物：對(duì)于感染性疾病，只是偶爾用來(lái)診斷一些原因不明的肺炎（尤其在兒童）和免疫缺陷患者的肺炎或貼近胸壁的腫塊病灶的標(biāo)本采集。胃內(nèi)采痰法：清晨空腹時(shí)，將胃管插入胃內(nèi)，用注射器抽取胃液。適用于無(wú)自覺(jué)癥狀的肺結(jié)核患者尤其是嬰幼兒不會(huì)咳嗽，常將痰液吞咽入胃，可通過(guò)采集胃內(nèi)容物作結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，用棉拭子伸入咽部，小兒因壓舌刺激咳

4、嗽時(shí)，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上，從而獲得標(biāo)本。霧化蒸氣吸入法：無(wú)痰或痰量極少時(shí)可用3%5%的NaCl溶液5ml先霧化吸入5min，進(jìn)行導(dǎo)痰。當(dāng)NaCl濃度過(guò)高時(shí)，患者常常不能耐受所以氣道高反應(yīng)的患者如哮喘患者不宜用此法。標(biāo)本采集后需盡快（24h）送到實(shí)驗(yàn)室。3、為什么痰標(biāo)本采集前應(yīng)進(jìn)行口腔清潔？答：因?yàn)槿梭w喉以上呼吸道黏膜表面及其分泌物含有眾多微生物，唾含量為108109/ml；老年、重癥或住院患者的上呼吸道定植菌更多，致使途經(jīng)口咽部咳出的痰常受到的污染，影響結(jié)果判定，所以為減少污染，需進(jìn)行口腔清潔膿標(biāo)本的采集、送檢和接種處理1、如何采集閉鎖性膿腫標(biāo)本？答：閉鎖性膿腫標(biāo)本指有完整膿壁與

5、體腔或外界不相通的膿腫標(biāo)本，如：癤、癰、淋巴結(jié)膿腫、乳腺膿腫、肺膿腫、肝膿腫、腦膿腫、腎周膿腫、闌尾膿腫、胸腔膿腫、腹腔特別積液、心包積液、腹腔膿腫、關(guān)節(jié)腔積液和肛周膿腫等標(biāo)本。閉鎖膿腫應(yīng)采集滲出物和膿腫壁標(biāo)本，注意不主張用拭子采集標(biāo)本，在采集此類(lèi)標(biāo)本前，對(duì)患者病灶局部的皮膚或黏膜表面，用2.5%3%碘酊消毒、75%酒精脫碘，用無(wú)菌注射器將膿腫內(nèi)容物吸出，然后切開(kāi)膿腫、引流，采集的膿汁（大于1ml），并取部分膿腫壁臵于厭氧運(yùn)送裝臵或接種于厭氧培養(yǎng)基中立刻送檢。2、如何采集、運(yùn)送、保存開(kāi)放性膿腫標(biāo)本？答：首先用無(wú)菌生理鹽水清洗病灶表面的污染雜菌，用無(wú)菌棉拭子先蘸少許無(wú)菌肉湯或生理鹽水，以保持標(biāo)本

6、的濕度，然后采取膿液及病灶深部的分泌物（最好從膿腫底部或膿腫壁取樣）后臵于無(wú)菌的容器中，而瘺管則以無(wú)菌方法采取組織碎片，臵于無(wú)菌試管中送檢，一般在室溫2h內(nèi)送到細(xì)菌室，如果標(biāo)本延遲送檢，應(yīng)放4冰箱保存（厭氧培養(yǎng)標(biāo)本需室溫保存）；對(duì)放線(xiàn)菌的標(biāo)本，常用無(wú)菌棉拭子擠壓瘺管，選取膿汁中“硫黃樣顆?！?，臵于無(wú)菌管中送檢，也可將無(wú)菌紗布塞入瘺管內(nèi)，次日取出送檢；從傷口深處采集滲出物的拭子標(biāo)本至少要采集2個(gè)拭子，其中一個(gè)用于細(xì)菌培養(yǎng)，另一個(gè)用于涂片革蘭染色。標(biāo)本采集后需盡快（24h）送到實(shí)驗(yàn)室。尿液標(biāo)本的需氧培養(yǎng)1、何謂尿路感染？答：尿路感染是由細(xì)菌（極少數(shù)可由真菌、原蟲(chóng)、病毒）直接侵襲所引起。尿路感染分為

7、上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。好發(fā)于女性。2、尿液培養(yǎng)的送檢指征？答：癥狀指片：有典型的尿路感染癥狀：如尿頻、尿血、尿痛等膀胱刺激癥狀；肉眼膿尿或血血尿；尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞或亞硝酸鹽陽(yáng)性；不明原因的發(fā)熱，無(wú)其他局部癥狀；留臵導(dǎo)尿管的患者出現(xiàn)發(fā)熱；膀胱排空功能受損：尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，萬(wàn)一有少量細(xì)菌侵入，便使其有更多時(shí)間繁殖，也有更多時(shí)間侵入組織；膀胱滿(mǎn)盈，壓力增高，尿液會(huì)逆流向上至輸尿管，若已有細(xì)菌侵入，便會(huì)將細(xì)菌送到更上洲的位臵，引發(fā)腎盂腎炎；尿道口有膿性分泌物；泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前。疾病指癥：

8、尿路感染；腎結(jié)核；泌尿系結(jié)石、前列腺增生；無(wú)癥狀性菌尿，是一種隱匿型尿路感染，無(wú)泌尿系感染癥狀，僅表現(xiàn)為低熱、乏力，而尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果，多見(jiàn)于女性。在漫長(zhǎng)的病程中，可間歇性地轉(zhuǎn)變?yōu)榘Y狀性菌尿。3、尿培養(yǎng)的采集時(shí)間：答：多數(shù)藥物通過(guò)尿液排泄，因此無(wú)論何種采集方法均應(yīng)在抗菌藥物應(yīng)用之前采集，通常采集晨起第一次尿液送檢（此時(shí)尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存4h以上），囑咐患者睡前少飲水。尿液采集后要及時(shí)送檢，并保證2h接種；懷疑沙門(mén)菌感染時(shí)，一般在病后2周左右采集尿液培養(yǎng)；懷疑鉤端螺旋體感染時(shí)，一般在感染后2周左右采集尿液培養(yǎng)，此時(shí)采集尿標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性率高；懷疑結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，患者應(yīng)停藥12天后采集晨尿或24h

9、尿的沉渣部分1015ml送檢。4、尿培養(yǎng)的采集方法？答：清潔中段尿采集法：女性：采樣前應(yīng)先用肥皂水或0.1%高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口，用滅菌紗布擦拭，用手指將陰唇分一排尿，棄去前段尿，留取中段尿于滅菌試管內(nèi)，尿量不少于1ml，蓋好塞子立即送檢；男性：用肥皂水翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用0.1%新潔爾滅消毒尿道口，滅菌紗布擦干后，棄去前段尿，留取中段尿于滅菌試管內(nèi)，尿量少少于1ml，蓋好塞子立即送檢；兒童：在多數(shù)情況下僅沖洗外陰是不夠的，故采集標(biāo)本較為困難，如尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)明顯增多，可高度懷疑為尿路感染。無(wú)菌則否定。菌數(shù)居中時(shí)，有必要導(dǎo)尿或膀胱穿刺取尿。腎盂尿采集法：為確定菌尿是否來(lái)自腎臟，可用導(dǎo)尿管采

10、集腎盂尿，此方法一般需請(qǐng)泌尿科醫(yī)師協(xié)助進(jìn)行。膀胱穿刺采集法：采用恥骨上膀胱穿刺取尿可避免標(biāo)本污染。這種方法是評(píng)估膀胱內(nèi)細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法，但有一定的痛苦，患者難以接受。主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒尿標(biāo)本采集。集尿法：結(jié)核分枝桿菌集菌檢查時(shí)，可用一清潔無(wú)菌容器，留24h尿取沉渣1015ml送檢。導(dǎo)尿法：直接導(dǎo)尿：按常規(guī)方法做會(huì)陰局部消毒后，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液?？蓽p少尿液標(biāo)本污染，準(zhǔn)確地反映膀胱感染情況；但有可能將下尿道細(xì)菌引入膀胱，導(dǎo)致繼發(fā)感染，一般不提倡使用；留臵導(dǎo)尿：可用碘酒消毒尿道口處的導(dǎo)尿管壁，用聯(lián)空針筒的細(xì)針斜穿管壁抽吸尿液；或者拔去閉式引流的集尿

11、袋，棄去導(dǎo)尿管前段尿液，留無(wú)污染的膀胱內(nèi)尿液婁毫升送檢。小兒收集包：對(duì)于無(wú)自控能力的小兒可應(yīng)用收集包收集尿液，這種裝臵由于很難避免會(huì)陰部菌群污染產(chǎn)生假陽(yáng)性，所以只有在檢驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)才有意義。如果檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行分析，必要時(shí)可使用恥骨上騰騰穿刺或?qū)蚍羧∧蛞哼M(jìn)行復(fù)檢。5、尿培養(yǎng)標(biāo)本采集過(guò)程中應(yīng)注意哪些問(wèn)題？答：清潔中段尿是最常用的尿路培養(yǎng)標(biāo)本收集方法，但很容易受到會(huì)陰部細(xì)菌污染，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員采集或在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下由患者正確留??；盡量不采用導(dǎo)管采集標(biāo)本，因?yàn)閷?dǎo)尿結(jié)果極易造成尿道細(xì)菌叢上行入膀胱引起感染，增加了醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)；尿液中不得加防腐劑或消毒劑；對(duì)于癥狀不明顯的患者，需采集23份標(biāo)本；懷疑腎結(jié)核時(shí)，應(yīng)連續(xù)3天采集晨尿；多次收集或24h尿不能用于培養(yǎng)，以防污染菌誤導(dǎo)臨床；不可從集尿袋的下端管口留取標(biāo)本，集尿袋內(nèi)的尿液也不能用于培養(yǎng)；尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因?yàn)楹茈y避免沒(méi)有尿道菌群污染；除非是流行病學(xué)調(diào)查，長(zhǎng)期留臵導(dǎo)管患者常規(guī)尿培養(yǎng)沒(méi)有臨床意