多層螺旋CT在胰腺癌診斷及

1、會(huì)計(jì)學(xué)1多層螺旋多層螺旋CT在胰腺癌診斷及在胰腺癌診斷及CT平掃示：胰腺體尾部增寬，可見(jiàn)不規(guī)則腫塊，腫塊與胃后壁分平掃示：胰腺體尾部增寬，可見(jiàn)不規(guī)則腫塊，腫塊與胃后壁分界不清，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)界不清，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)雙期掃描示：胰腺體尾部癌累及脾動(dòng)靜脈，伴雙期掃描示：胰腺體尾部癌累及脾動(dòng)靜脈，伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移 腹痛黃疸上腹不適乏力消瘦發(fā)熱惡心嘔吐上腹腫塊腰背疼胰頭癌54.830.729.614.814.811.514.412.910.0胰體尾癌93.0 011.011.613.6 013.025.623.3全胰癌31.0 012.0 9.528.6 2.4 4.8

2、 4.8 7.1 檢查前口服水檢查前口服水600 900mL 在在CT影像重組時(shí)，口服陽(yáng)性對(duì)比劑會(huì)因干擾血管細(xì)影像重組時(shí)，口服陽(yáng)性對(duì)比劑會(huì)因干擾血管細(xì) 微結(jié)構(gòu)的顯示，導(dǎo)致重組的復(fù)雜化及部分信息的丟微結(jié)構(gòu)的顯示，導(dǎo)致重組的復(fù)雜化及部分信息的丟 失?？诜幮詫?duì)比劑水，不但能充分采集容積數(shù)據(jù)，失。口服陰性對(duì)比劑水，不但能充分采集容積數(shù)據(jù)， 更好的顯示血管細(xì)節(jié)，而且還能與強(qiáng)化的胃壁及十更好的顯示血管細(xì)節(jié)，而且還能與強(qiáng)化的胃壁及十 二指腸壁形成鮮明的對(duì)比，利于顯示腫瘤二指腸壁形成鮮明的對(duì)比，利于顯示腫瘤 對(duì)比劑總量對(duì)比劑總量 1.5 2ml/kg 注射速度注射速度 3 5ml/s 動(dòng)脈期動(dòng)脈期 開(kāi)始注射

3、對(duì)比劑開(kāi)始注射對(duì)比劑18 20s左右左右 胰腺期胰腺期 開(kāi)始注射對(duì)比劑開(kāi)始注射對(duì)比劑40s左右左右 門脈期門脈期 開(kāi)始注射對(duì)比劑開(kāi)始注射對(duì)比劑60s左右左右 肝臟期肝臟期 開(kāi)始注射對(duì)比劑開(kāi)始注射對(duì)比劑70s左右左右 動(dòng)脈期和門脈期掃描動(dòng)脈期和門脈期掃描 依據(jù)：胰腺癌為乏血供腫瘤依據(jù)：胰腺癌為乏血供腫瘤， 動(dòng)脈期可顯示動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及腫瘤動(dòng)脈期可顯示動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及腫瘤-胰腺密度差別；門脈胰腺密度差別；門脈 期可顯示胰周靜脈，進(jìn)一步顯示腫瘤期可顯示胰周靜脈，進(jìn)一步顯示腫瘤-胰腺的密度差胰腺的密度差 異異 胰腺期和門脈或肝臟期掃描胰腺期和門脈或肝臟期掃描 依據(jù)：胰腺期胰腺?gòu)?qiáng)依據(jù)：胰腺期胰腺?gòu)?qiáng) 化最明顯，與腫瘤

4、密度差異大，容易檢出腫瘤；并化最明顯，與腫瘤密度差異大，容易檢出腫瘤；并 且動(dòng)脈和胰周靜脈顯示亦較佳；肝臟期易檢出乏血且動(dòng)脈和胰周靜脈顯示亦較佳；肝臟期易檢出乏血 供轉(zhuǎn)移瘤供轉(zhuǎn)移瘤 重組層厚重組層厚 1.25mm 重疊率重疊率 20 30%CT平掃示：胰腺體尾部增寬，可見(jiàn)不規(guī)則腫塊，腫塊與平掃示：胰腺體尾部增寬，可見(jiàn)不規(guī)則腫塊，腫塊與胃后壁分界不清，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)胃后壁分界不清，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)雙期掃描示：胰腺體尾部癌累及脾動(dòng)靜脈雙期掃描示：胰腺體尾部癌累及脾動(dòng)靜脈，伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移雙期掃描示：胰腺體尾部癌，伴脾靜脈癌雙期掃描示：胰腺體尾部癌，伴脾靜脈癌栓形

5、成，肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移栓形成，肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移v肝、胰周局部淋巴結(jié)、后腹膜、肺肝、胰周局部淋巴結(jié)、后腹膜、肺I期期 胰胰腺腺癌癌（鉤鉤突突部部） 腫腫瘤瘤局局限限于于胰胰腺腺內(nèi)內(nèi)I期期 胰腺癌（鉤突部）胰腺癌（鉤突部） 腫瘤局限于胰腺內(nèi)腫瘤局限于胰腺內(nèi)II期期 胰腺癌（胰頭區(qū)），腫瘤直接侵及十胰腺癌（胰頭區(qū)），腫瘤直接侵及十二指腸，無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移二指腸，無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Radiographics. 2003;23:1117-1131 III期期 胰腺癌（頭部及體部），腫瘤前方淋胰腺癌（頭部及體部），腫瘤前方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV期期 胰腺癌包繞周圍血

6、管、伴肝臟轉(zhuǎn)移胰腺癌包繞周圍血管、伴肝臟轉(zhuǎn)移 腫瘤局限于胰腺內(nèi)，無(wú)鄰近臟器及血管受侵腫瘤局限于胰腺內(nèi)，無(wú)鄰近臟器及血管受侵 腫瘤直接侵及周圍結(jié)構(gòu)（十二指腸降段），但未侵及腫瘤直接侵及周圍結(jié)構(gòu)（十二指腸降段），但未侵及 胰腺周主要血管胰腺周主要血管 無(wú)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)及器官轉(zhuǎn)移無(wú)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)及器官轉(zhuǎn)移 胰周主要血管被腫瘤包埋、閉塞，血管腔內(nèi)有癌栓胰周主要血管被腫瘤包埋、閉塞，血管腔內(nèi)有癌栓 形成形成 胰周小血管包括胰十二指腸上前、后靜脈被腫瘤包胰周小血管包括胰十二指腸上前、后靜脈被腫瘤包 埋、閉塞埋、閉塞 鄰近臟器受累，如十二指腸（降段以外）、胃、脾鄰近臟器受累，如十二指腸（降段以外）、胃、脾 等等 胰

7、周區(qū)域性或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)腫大胰周區(qū)域性或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)腫大 肝臟等遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移肝臟等遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移 腹膜、網(wǎng)膜、系膜受累，伴或不伴腹水腹膜、網(wǎng)膜、系膜受累，伴或不伴腹水 Radiology 2002;225:759-765AJR 2002;178:1473-1479B型型 胰腺癌（胰腺癌（I期）腫瘤與門靜脈間隔以正常胰腺組織期）腫瘤與門靜脈間隔以正常胰腺組織C型型 胰腺癌（胰腺癌（II期）期） 腫瘤與腸系膜上靜脈相連，腫瘤與腸系膜上靜脈相連，接觸面小于周徑的一半，但未侵及十二指腸接觸面小于周徑的一半，但未侵及十二指腸C型型 胰腺癌（胰腺癌（II期）期） 腫瘤與腸系膜上靜脈相連腫瘤與腸系膜上靜脈相連,，接

8、觸面，接觸面小于周徑的一半，但直接侵及十二指腸、膽總管下段小于周徑的一半，但直接侵及十二指腸、膽總管下段D型型 胰腺癌（胰腺癌（II期）期） 腫瘤與腸系膜上靜脈相連，接觸面腫瘤與腸系膜上靜脈相連，接觸面大于周徑的一半，但小于一周，并直接侵及十二指腸大于周徑的一半，但小于一周，并直接侵及十二指腸E型型 胰腺癌（胰腺癌（III期）期） 腫瘤包繞腸系膜上靜腫瘤包繞腸系膜上靜脈及脾靜脈，腫塊前方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移脈及脾靜脈，腫塊前方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移AJR:176; June 2001F型型 胰腺癌（胰腺癌（IV期）期） 腫瘤包繞腹腔干及脾動(dòng)腫瘤包繞腹腔干及脾動(dòng)脈近端，遠(yuǎn)端脾動(dòng)脈閉塞，伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移脈近端，遠(yuǎn)端脾動(dòng)脈

9、閉塞，伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) ：三維立體旋轉(zhuǎn)顯示病變：三維立體旋轉(zhuǎn)顯示病變 缺點(diǎn)缺點(diǎn) ：重組過(guò)程只利用部分資料，丟失部分信息，顯：重組過(guò)程只利用部分資料，丟失部分信息，顯 示腫瘤細(xì)節(jié)方面較差示腫瘤細(xì)節(jié)方面較差 優(yōu)點(diǎn)：可以清楚顯示強(qiáng)化小血管（優(yōu)點(diǎn)：可以清楚顯示強(qiáng)化小血管（1mm） 缺點(diǎn)：如果鄰近組織間密度差異較小，相互之間容易干缺點(diǎn)：如果鄰近組織間密度差異較小，相互之間容易干 擾，而影響腫瘤與血管關(guān)系的判斷。此外，還受擾，而影響腫瘤與血管關(guān)系的判斷。此外，還受 到相鄰血管和骨骼的影響到相鄰血管和骨骼的影響 優(yōu)點(diǎn)：重組產(chǎn)生的圖像是三維圖像，立體感強(qiáng)，優(yōu)點(diǎn)：重組產(chǎn)生的圖像是三維圖像，立體感強(qiáng)， 可

10、旋轉(zhuǎn)，更為真實(shí)、可靠可旋轉(zhuǎn)，更為真實(shí)、可靠 缺點(diǎn)：設(shè)備條件要求高缺點(diǎn)：設(shè)備條件要求高 優(yōu)點(diǎn)：可以從不同方位顯示血管及其與病變的關(guān)系優(yōu)點(diǎn)：可以從不同方位顯示血管及其與病變的關(guān)系 缺點(diǎn)：需薄層采集圖像，且不利于整體結(jié)構(gòu)的顯示缺點(diǎn)：需薄層采集圖像，且不利于整體結(jié)構(gòu)的顯示MIP：清楚顯示胰周動(dòng)脈：清楚顯示胰周動(dòng)脈胰腺癌（體部），腫塊包繞脾動(dòng)脈近胰腺癌（體部），腫塊包繞脾動(dòng)脈近段，段，MIP清楚顯示脾動(dòng)脈近段變窄清楚顯示脾動(dòng)脈近段變窄胰腺癌（頸部）胰腺癌（頸部） MIP清楚顯示腸清楚顯示腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合處受累系膜上靜脈與脾靜脈匯合處受累腫瘤與腸系膜上動(dòng)脈相連，腫瘤與腸系膜上動(dòng)脈相連，MIP清楚顯

11、示清楚顯示動(dòng)脈右側(cè)脂肪間隙存在，左側(cè)脂肪間隙消動(dòng)脈右側(cè)脂肪間隙存在，左側(cè)脂肪間隙消失失AJR:176,June 2001Radiology 2002；225:759-765腫瘤與腸系膜上靜脈前壁相連，腫瘤與腸系膜上靜脈前壁相連，MIP清楚顯示血管前清楚顯示血管前壁邊緣不規(guī)則壁邊緣不規(guī)則MPR顯示：腫瘤包繞腸系膜上靜脈左側(cè)、后側(cè)顯示：腫瘤包繞腸系膜上靜脈左側(cè)、后側(cè)，血管腔偏心性狹窄，血管腔偏心性狹窄雙期掃描示：胰腺體尾部癌累及脾動(dòng)靜脈，伴雙期掃描示：胰腺體尾部癌累及脾動(dòng)靜脈，伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移 腹痛黃疸上腹不適乏力消瘦發(fā)熱惡心嘔吐上腹腫塊腰背疼胰頭癌54.830.729.614.814.811.514.412.910.0胰體尾癌93.0 011.011.613.6 013.025.623.3全胰癌31.0 012.0 9.528.6 2.4 4.8 4.8 7.1雙期掃描示：胰腺體尾部癌，伴脾靜脈癌雙期掃描示：胰腺體尾部癌，伴脾靜脈癌栓形成，肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移栓形成，肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) ：三維立體旋轉(zhuǎn)顯示病變：三維立體旋轉(zhuǎn)顯示病變 缺點(diǎn)缺點(diǎn) ：重組過(guò)程只利用部分資料，丟失部分信息，顯：重組過(guò)程