循環(huán)第二次課1

1、心臟大血管異常的基本心臟大血管異常的基本影像學(xué)征象影像學(xué)征象成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 影像教研室 白琛概概 述述 原因：原因：血容量（前負(fù)荷）增加 心排血阻力（后負(fù)荷）增加 心肌本身疾病 病理：病理：心肌肥厚，見(jiàn)于后負(fù)荷增加 心腔擴(kuò)大，見(jiàn)于前負(fù)荷增加 X X 線：線：普通X線對(duì)于病理的兩種改變不能區(qū)分。 包括：包括：心肌肥厚心肌肥厚 或或/ /和和心腔擴(kuò)大心腔擴(kuò)大；嚴(yán)格；嚴(yán)格地講應(yīng)該稱心包腔陰影的增大地講應(yīng)該稱心包腔陰影的增大 心肌肥厚心肌肥厚肺循環(huán)或體循環(huán)的阻力升高肺循環(huán)或體循環(huán)的阻力升高心肌纖心肌纖維增粗增長(zhǎng)維增粗增長(zhǎng)數(shù)目增多數(shù)目增多心室壁肥厚。單純肥厚，心室壁肥厚。單純肥厚，心橫徑無(wú)明顯增

2、大。心橫徑無(wú)明顯增大。 心腔擴(kuò)大心腔擴(kuò)大是容量增加引起的。主要來(lái)源于分流（如間隔是容量增加引起的。主要來(lái)源于分流（如間隔缺損）或回流（瓣膜關(guān)閉不全）的血流，很快引起室腔缺損）或回流（瓣膜關(guān)閉不全）的血流，很快引起室腔普遍擴(kuò)張，橫徑和縱徑均受影響。普遍擴(kuò)張，橫徑和縱徑均受影響。大小異常大小異常-心臟增大心臟增大心胸比率：心胸比率： 0.510.550.510.55為輕度增大；為輕度增大； 0.560.60.560.6為中度增大；為中度增大； 0.60.6以上為重度增大。以上為重度增大。第一節(jié)第一節(jié) 心臟和房室增大的基本心臟和房室增大的基本X X線征象線征象1.1. 左心房增大左心房增大：最敏感體

3、位：最敏感體位 RAORAO，LATLAT P-A P-A ：1 1）心底部雙重密度影 2 2）右心緣雙房影 3 3）左心耳突出 4 4）氣管分叉角度開(kāi)大 RAORAO與與 LATLAT吞鋇：吞鋇：食道中下段受壓移位 LAOLAO： 1 1）心后上緣隆突，左主支氣管受壓 2 2）主動(dòng)脈窗變小 常見(jiàn)于：常見(jiàn)于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。1. 1. 左心房增大左心房增大 RAO1. 1. 左心房增大左心房增大 P-A LAO1. 1. 左心房增大左心房增大左心房增大左心房增大 1 1右心緣雙弓影，右心緣雙弓影， 心底部雙心房影；心底部雙心房影；2 2左心耳增大形成左心耳增大形成第三弓，左心緣

4、四弓第三弓，左心緣四弓影；影；3.3.食道中段向后受壓食道中段向后受壓移位。移位。常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因：二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄，左室衰竭，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，左室衰竭，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，室缺等。室缺等。2. 右心房增大：最敏感體位最敏感體位 LAOLAO P-AP-A：1 1）右房段向右上方膨突 2 2）右房高/心高0.5 LAO LAO：1 1）右房段（耳部）向上或/和向下延長(zhǎng) 2 2）右房與右室間“成角現(xiàn)象” RAORAO：心后緣向后下膨突，與食道無(wú)關(guān)，心后間隙變小常見(jiàn)于：常見(jiàn)于：ASD、三尖瓣病變、肺靜脈畸形引流、右心衰 P-A2. 2. 右心房增大右心房增大 LAO RAO2.2. 右心房增大右心

5、房增大1.1.后前位上，后前位上，右心緣向右擴(kuò)展、右心緣向右擴(kuò)展、膨隆，最突出點(diǎn)膨隆，最突出點(diǎn)位置較高。位置較高。 2.2.右房高與心右房高與心高比大于高比大于1/21/2；右心房增大右心房增大常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因：右心衰、右心衰、房缺、和心房粘液瘤等。房缺、和心房粘液瘤等。3. 左心室增大：最敏感體位最敏感體位 LAOLAO，LATLAT P-AP-A：1 1）左室段延長(zhǎng)，向左下膨突 2 2）心尖向下移位，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移 LAOLAO：1 1）心后緣下段向后下膨突，與脊柱重疊 2 2）室間溝向前下移位 LATLAT：心后緣下段后突超過(guò)下腔靜脈后緣15mm RAO RAO：心前間隙下部變小，前緣

6、下段前突 常見(jiàn)于：常見(jiàn)于：高心病、AI、MI、PDA P-A3. 3. 左心室增大左心室增大 P-A3. 3. 左心室增大左心室增大 LAO3. 3. 左心室增大左心室增大 LAT3. 3. 左心室增大左心室增大1 1左室段膨突、左室段膨突、延長(zhǎng)；延長(zhǎng)；2 2心尖左、下心尖左、下延伸；延伸；3 3相反搏動(dòng)點(diǎn)相反搏動(dòng)點(diǎn)上移；上移；4 4左側(cè)位心后左側(cè)位心后食管前間隙變窄、食管前間隙變窄、消失。消失。左心室增大左心室增大常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因：高血壓、主動(dòng)高血壓、主動(dòng)脈瓣及二尖瓣關(guān)閉不全等。脈瓣及二尖瓣關(guān)閉不全等。4. 右心室增大：最敏感體位最敏感體位 LAOLAO，LATLAT；RAORAO（早）（

7、早） P-AP-A：1 1）心尖圓隆上翹 2 2）肺動(dòng)脈段突出或飽滿，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移 LAOLAO：1 1）心前緣下段前突，心前間隙變小 2 2）心膈面延長(zhǎng)，室間溝向后上移位 LATLAT：心前緣前突，與胸骨接觸面增大 RAORAO：1 1）心前間隙變小 2 2）肺動(dòng)脈圓錐明顯前凸，10 mm。 常見(jiàn)于：常見(jiàn)于：MS、PS、ASD、F4、肺心病 P-A4. 4. 右心室增大右心室增大 P-A4. 4. 右心室增大右心室增大 LAO4. 4. 右心室增大右心室增大 RAO LAT4. 4. 右心室增大右心室增大右心室增大右心室增大 1. 1.心腰部飽滿或膨心腰部飽滿或膨隆，心尖圓鈍上翹，隆，心尖

8、圓鈍上翹，心影呈二尖瓣型；心影呈二尖瓣型；2.2.相反搏動(dòng)點(diǎn)下移相反搏動(dòng)點(diǎn)下移3.3.左側(cè)位與胸骨接左側(cè)位與胸骨接觸面增大，胸骨后觸面增大，胸骨后心前間隙變窄。心前間隙變窄。常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因：先心病、肺心病、二尖先心病、肺心病、二尖瓣病變及肺動(dòng)脈狹窄、肺瓣病變及肺動(dòng)脈狹窄、肺A A高壓等高壓等全全 心心 增增 大大 見(jiàn)于心肌病、見(jiàn)于心肌病、心包積液、全心包積液、全心功能不全等，心功能不全等，開(kāi)始可為一個(gè)開(kāi)始可為一個(gè)心腔增大，最心腔增大，最后為全心增大。后為全心增大。一. 主動(dòng)脈的異常：二. 肺動(dòng)、靜脈的異常：第二節(jié)第二節(jié) 胸部大血管異常的胸部大血管異常的X線征象 1.主動(dòng)脈屈曲延長(zhǎng) 2.主動(dòng)

9、脈擴(kuò)張 3.主動(dòng)脈壁鈣化一一. .主動(dòng)脈的異常： 主動(dòng)脈的擴(kuò)張、鈣化 主動(dòng)脈增寬、迂曲主動(dòng)脈壁鈣化 主主 動(dòng)動(dòng) 脈脈 異異 常常 形狀改變形狀改變 增寬、迂曲、延長(zhǎng)增寬、迂曲、延長(zhǎng)l密度改變密度改變 密度增高，鈣化密度增高，鈣化 1.主肺動(dòng)脈的擴(kuò)張 2.主肺動(dòng)脈的縮小 3.其它 二.肺動(dòng)、靜脈的異常：1.肺血增多肺血增多：肺動(dòng)脈血流量增多。 1）肺血管紋理增粗、增多 2）肺動(dòng)脈段凸出，肺門血管擴(kuò)張 3）血管邊緣清晰 * 透視下可見(jiàn)“肺門舞蹈” 4）肺野透過(guò)度正常 常見(jiàn)于：左向右分流先心??； 心排血量增加的疾病第三節(jié) 肺循環(huán)的異常肺循環(huán)的異常： 正常肺血正常肺血 輕度肺血增多輕度肺血增多 顯著肺

10、血增顯著肺血增多多2.肺血減少肺血減少：肺動(dòng)脈血流量減少。 1）肺血管紋理纖細(xì)、稀疏 2）肺門動(dòng)脈正常或縮小 * 透視下肺門搏動(dòng)減弱 3）肺野透過(guò)度增高 4）外圍血管紊亂，呈網(wǎng)狀側(cè)支循環(huán)常見(jiàn)于：右心排血受阻或兼有右向左分流； 肺動(dòng)脈阻力增高； 肺動(dòng)脈分支狹窄、栓塞病變。 輕度肺血減少輕度肺血減少 明顯肺血減少明顯肺血減少 重度肺血減少重度肺血減少3.肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓：收縮壓30 mmHg（4 kPa） 平均壓20 mmHg（2.7 kPa） 1）肺動(dòng)脈段及肺門動(dòng)脈擴(kuò)張 * 透視下可見(jiàn)“肺門舞蹈” 2）肺動(dòng)脈外圍分支變細(xì)，“肺門截?cái)唷?3）右心室增大 常見(jiàn)于：肺動(dòng)脈血流量增多；肺小動(dòng)脈阻力增

11、加； 肺胸疾?。环戊o脈高壓的后果。 原發(fā)性原發(fā)性 肺血多肺血多 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓4.肺靜脈高壓肺靜脈高壓：10 mmHg（1.33 kPa）肺淤血 25 mmHg（3.33 kPa）肺水腫 肺淤血肺淤血 1）上肺靜脈擴(kuò)張，肺血重新分配 2）肺血管紋理增多，邊緣模糊 3）肺門影增大，模糊 4）肺野透過(guò)度降低 較重較重 肺肺 淤淤 血血 治療前治療前 治療后治療后 肺淤血肺淤血肺肺 水水 腫腫 是由于肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺間是由于肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)和肺泡所致。質(zhì)和肺泡所致。分為分為間質(zhì)性間質(zhì)性和和肺泡性肺泡性。主要原因?yàn)椋褐饕驗(yàn)椋?（1 1）毛細(xì)血管壓

12、增高，常見(jiàn)于肺靜脈回流受阻；）毛細(xì)血管壓增高，常見(jiàn)于肺靜脈回流受阻； （2 2）毛細(xì)血管通透性增高，主要見(jiàn)于低血氧、貧）毛細(xì)血管通透性增高，主要見(jiàn)于低血氧、貧血、低蛋白、菌血癥的毒素、藥物過(guò)敏反應(yīng)等。血、低蛋白、菌血癥的毒素、藥物過(guò)敏反應(yīng)等。間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫：在肺淤血基礎(chǔ)上，出現(xiàn)各種間隔線。 1）Kerley B Kerley B 線線：長(zhǎng)23 cm、寬13 mm水平線影。 見(jiàn)于：MS、慢性左心衰竭。 2）Kerley A Kerley A 線線：長(zhǎng)56 cm、寬0.51 mm，自肺 外圍斜向肺門。 見(jiàn)于：急性左心衰竭。 3）Kerley C Kerley C 線線：兩下肺野網(wǎng)格樣或蜂

13、窩狀影。 見(jiàn)于：肺靜脈壓明顯增高。較少見(jiàn)。 4）胸膜下和胸腔少量積液 Kerkey A Kerkey A線線 Kerkey CKerkey C線線 Kerkey BKerkey B線線 水平葉間增厚水平葉間增厚 Kerkey BKerkey B線線 間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫是肺靜脈和毛細(xì)血管高壓所是肺靜脈和毛細(xì)血管高壓所致，也是肺淤血的進(jìn)一步致，也是肺淤血的進(jìn)一步發(fā)展。發(fā)展。 肺淤血肺淤血X X線表現(xiàn)；線表現(xiàn)； 可見(jiàn)可見(jiàn)間隔線：間隔線：KerleyKerley線線（克氏線）（克氏線） 。 常伴有少量胸腔積液。常伴有少量胸腔積液?？耸暇€克氏線肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫：與間質(zhì)性肺水腫并存。 當(dāng)肺靜

14、脈壓2530 mmHg，血漿外滲至肺泡。 1）廣泛分布斑片狀邊緣模糊陰影，密度較低。 2）以肺門為中心的“蝶翼狀”陰影。 3）單側(cè)分布的片狀影。 4）對(duì)癥治療，陰影變化迅速。 見(jiàn)于：急性左心衰竭。肺靜脈高壓的后遺改變肺靜脈高壓的后遺改變： 含鐵血黃素沉著，肺纖維化，肺動(dòng)脈高壓 肺 泡 性 肺 水 腫肺肺 泡泡 性性 肺肺 水水 腫腫 治療前治療前 治療后治療后肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫滲出液儲(chǔ)集于肺泡內(nèi)，滲出液儲(chǔ)集于肺泡內(nèi)， 常與間質(zhì)性肺水腫并存。常與間質(zhì)性肺水腫并存。 X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)見(jiàn)于尿毒癥和左心衰等。見(jiàn)于尿毒癥和左心衰等。 5.肺動(dòng)、靜靜脈高壓肺動(dòng)、靜靜脈高壓：亦稱混合性肺循環(huán)高壓。

15、肺靜脈壓升高，為克服動(dòng)、靜脈間壓差，維持動(dòng)脈血流量，肺動(dòng)脈壓相應(yīng)升高。 肺靜脈壓2025 mmHg時(shí)，肺小動(dòng)脈收縮，動(dòng)脈壓可持續(xù)升高。 X線：兼有兩者征象。 常見(jiàn)于：較重的MS、縮窄性心包炎。 重度肺動(dòng)、靜脈高壓重度肺動(dòng)、靜脈高壓 肺動(dòng)脈主干及大分支栓塞可出現(xiàn)臨床癥狀， 但只有25%30%發(fā)生肺梗死。 1、肺栓塞 2、肺梗死附附1 1： 肺動(dòng)脈血栓栓塞及肺梗死一、肺栓塞1）區(qū)域性肺血少2）患肺容積縮小3）肺動(dòng)脈高壓4）CT或血管造影表現(xiàn)為充盈缺損，血管缺 支，粗細(xì)不均，排空延遲。 肺動(dòng)脈栓塞 二、肺梗死二、肺梗死 1024h形成不全梗死，云霧狀，可迅速吸收。 24天形成典型實(shí)變，需3周左右吸收

16、，遺留纖 維瘢痕。 1）肺外圍楔形或三角形致密影 2）不典型者為團(tuán)塊或片影 3）胸膜反應(yīng)及患側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)受限 4）繼發(fā)感染可行成空洞及液平 5）遺留條索影及胸膜肥厚肺 梗 死返回返回附附2 2： 心力衰竭的心力衰竭的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 往往是以某一心腔增大為主，同時(shí)合并全心大，此時(shí)就需要注意觀察肺血及大血管的變化，來(lái)綜合判斷病變的部位及性質(zhì)。 1）左心衰左心衰：肺淤血、肺水腫、左室大為主、 左房亦可大。 2）右心衰右心衰：右心房、室增大，上下腔靜脈 及奇靜脈擴(kuò)張。 3）心包積液心包積液：心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，上縱隔短。 第四節(jié) 心臟的移位和位置的異常一一. . 心臟移位二. 心臟位置異常一. 心臟移位

17、： 1. .一側(cè)肺體積縮?。阂粋?cè)肺體積縮?。?肺不張、胸膜肥厚、肺發(fā)育不全。肺不張、胸膜肥厚、肺發(fā)育不全。 2.2.一側(cè)肺體積增大：一側(cè)肺體積增大： 氣胸、胸腔積液、肺腫塊。氣胸、胸腔積液、肺腫塊。 3. 3. 胸廓畸形：胸廓畸形： 漏斗胸、直背綜合征。漏斗胸、直背綜合征。 4. 4. 脊柱畸形。脊柱畸形。 脊柱畸形脊柱畸形 左肺不張左肺不張漏漏 斗斗 胸胸直直 背背 綜綜 合合 征征1.鏡面右位心鏡面右位心：心臟與內(nèi)臟均轉(zhuǎn)位。 循環(huán)功能正常，10%并發(fā)畸形。2.右旋心右旋心（單發(fā)右位心）：內(nèi)臟正位，心臟右位。 心室轉(zhuǎn)位，兩心室左右并列。7080%并發(fā)畸形。3.左旋心左旋心（單發(fā)左位心）：內(nèi)臟

18、轉(zhuǎn)位或異位，心臟左位。 心房轉(zhuǎn)位，左位或水平肝，后者多脾或無(wú)脾。 95%并發(fā)嚴(yán)重畸形。4.中位心中位心：心尖居中，室間隔呈矢狀位。二. 心臟位置異常：鏡面右位心鏡面右位心 右右 旋旋 心心 左左 旋旋 心心中中 位位 心心附1： 心臟增大及外形變化1 1.“.“二尖瓣二尖瓣”型：型：病理：病理：右心負(fù)荷加重，右心室增大， 心臟向左旋，主動(dòng)脈重疊而變小。X X線：線：主動(dòng)脈結(jié)小，肺動(dòng)脈段凸，心 尖上翹呈“梨形”。常見(jiàn)于：常見(jiàn)于：ASD、VSA、PDA、MS、PH、 肺心病2 2.“.“主動(dòng)脈主動(dòng)脈”型型： 病理：病理：左心負(fù)荷加重，左心室增大 ， 心臟右旋。 X X線：線：主動(dòng)脈增寬；左室段延長(zhǎng)，向 左下移位擴(kuò)大。心腰平直或凹陷。常見(jiàn)于：常見(jiàn)于：高心病、主動(dòng)脈瓣疾病、心 肌病。 注：注：只有主動(dòng)脈寬，而左室不大， 只能稱其為主動(dòng)脈型心，而非病態(tài)。3 3.“.“靴型靴型”心心： 病理：病理：右室流出道或肺動(dòng)脈的 狹窄,右心室增大 X X線：線：主動(dòng)脈增寬，心腰凹陷， 心尖圓隆上翹 見(jiàn)于：見(jiàn)于：F4 4.4.普大型心：普大型心：全心擴(kuò)大5.5.其它其它：“8”字形心，怪異形心異常影像表異常影像表