多重耐藥菌監(jiān)測(cè)

1、非發(fā)酵菌非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌屬 產(chǎn)產(chǎn)ESBLs菌菌 肺炎克雷肺炎克雷伯菌伯菌大腸埃希大腸埃希菌菌MRSAMRSA過(guò)去近過(guò)去近7070年細(xì)菌耐藥性的年細(xì)菌耐藥性的三個(gè)變化趨勢(shì)三個(gè)變化趨勢(shì)面臨三大耐藥問(wèn)題面臨三大耐藥問(wèn)題衛(wèi)生部辦公廳敏感菌落中存敏感菌落中存在著自發(fā)的突在著自發(fā)的突變菌株變菌株藥物治療藥物治療Sanders CC, Sanders WE. J Infect Dis 1986;154:792-800給予抗菌治療后給予抗菌治療后，因?yàn)槊舾芯辏驗(yàn)槊舾芯甑南嗬^死亡，突的相繼死亡，突變菌株被選擇出變菌株被選擇出來(lái)來(lái)在治療過(guò)程中在治療過(guò)程中耐藥成為臨床耐藥成為

2、臨床表現(xiàn)表現(xiàn)耐藥的克隆耐藥的克隆在過(guò)去曾是在過(guò)去曾是敏感的菌落敏感的菌落中生長(zhǎng)中生長(zhǎng) ICU Patients Non-ICU PatientsSource: NNIS data. Clin Chest Med. 20:303-315.醫(yī)院感染耐藥變遷：革蘭陽(yáng)性球菌醫(yī)院感染耐藥變遷：革蘭陽(yáng)性球菌 ICU Patients Non-ICU PatientsSource: NNIS data. Clin Chest Med. 20:303-315.MRSAVRE產(chǎn)ESBLs 菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾

3、酮極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉西林極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉西林/ /他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)什么是耐甲氧西林金葡菌（MRSA )?1. MRSA Infection. MayoC 2007. Availabe at: http:/ 2. Graffunder EM, Venezia RA. J Antimicrob Chemother. 2002;49:999-1005. 3. Safdar N, Maki DG. Ann Intern Med. 2002;136:834-844. 4. Moran GJ, et al. N Engl J Med. 2006

4、;355:666-74. 耐藥率(%)萬(wàn)古霉素替考拉寧利福平苯唑西林頭孢曲松左氧沙星頭孢西丁頭孢呋辛頭孢唑啉慶大霉素克林霉素紅霉素 - -內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶- -最主要的滅活酶最主要的滅活酶易產(chǎn)易產(chǎn)ESBL的細(xì)菌的細(xì)菌大腸桿菌大腸桿菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌產(chǎn)酸克雷伯菌產(chǎn)酸克雷伯菌其他腸桿菌科菌其他腸桿菌科菌枸櫞酸桿菌屬枸櫞酸桿菌屬沙雷菌屬沙雷菌屬變形桿菌屬變形桿菌屬沙門菌屬沙門菌屬腸桿菌屬細(xì)菌腸桿菌屬細(xì)菌菌株數(shù)554 1048 1348 1542 1291 1678 1949總菌株總菌株耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟n鮑曼不動(dòng)桿菌抵抗力強(qiáng)

5、，在干燥的物體表面的存活時(shí)間，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他革蘭陰性桿菌。n在干燥環(huán)境中,本菌可生存9天(銅綠假單胞菌僅存活1天)。高濃度不動(dòng)桿菌至少在干燥環(huán)境中可存活16周（ Hospi epid and Infet control 2rd. P.431）！n常用消毒劑只能抑制不動(dòng)桿菌生長(zhǎng),并不能殺滅它(朱旭慧等,中國(guó)抗感染化療雜志,2005年,第6期第342頁(yè)) 。n此類感染的病原治療遇到了空前的困難n抗菌藥物耐藥性研究與預(yù)防國(guó)際網(wǎng)，即INSPEAR(the International Network for the Study and Prevention of Emerging Antimicrobia

6、l Resistance) 將不動(dòng)桿菌中出現(xiàn)碳青霉烯類耐藥株,稱之為全球性的標(biāo)志性事件，呼吁進(jìn)行正確的流行病學(xué)和微生物學(xué)的干預(yù)n也有學(xué)者將亞胺培南耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌,稱為革蘭陰性桿菌中的MRSA.耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟 預(yù)防傳播預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療有效的診斷和治療預(yù)防感染預(yù)防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 11 隔離患者隔離患者9 9 嚴(yán)

7、格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1 1 接種疫苗接種疫苗2 2 拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管6 6 專家會(huì)診專家會(huì)診7 7 治療感染，而非污染治療感染，而非污染3 3 針對(duì)性病原治療針對(duì)性病原治療8 8 治療感染，而非寄殖治療感染，而非寄殖4 4 控制抗菌藥物應(yīng)用控制抗菌藥物應(yīng)用5 5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 10 及時(shí)停用抗菌藥物及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施項(xiàng)措施耐藥菌愈演愈烈，耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！對(duì)超級(jí)細(xì)菌對(duì)超級(jí)細(xì)菌MRSAMRSA感染感染的的“零寬容零寬容”主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測(cè)主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測(cè)積極隔離

8、：包括疑似病例的隔離積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒就地消滅：包括環(huán)境消毒美國(guó)美國(guó)CDCCDC推薦的推薦的防止細(xì)菌耐藥發(fā)展的策略包括：防止細(xì)菌耐藥發(fā)展的策略包括：1.1.預(yù)防感染預(yù)防感染 2.2.有效的診斷和治療有效的診斷和治療 3.3.合理使用抗生素合理使用抗生素 4.4.預(yù)防耐藥株的傳播預(yù)防耐藥株的傳播 隔離病人隔離耐藥菌株（一）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)（一）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，的抗菌藥物，應(yīng)將應(yīng)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。員。（二）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)（二）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，的抗菌藥物，應(yīng)該應(yīng)該慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（三）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)（三）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。應(yīng)該參照藥敏試