靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理

1、CompanyLOGO靜 脈 炎-預(yù)防及護(hù)理Company Logo內(nèi)容內(nèi)容一、相關(guān)理論1二、靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理2v 1、定義v 2、臨床表現(xiàn)v 3、分類(lèi)及原因分析v 4、靜脈炎分級(jí)v 1、預(yù)防v 2、護(hù)理Company Logo靜脈炎定義靜脈炎定義 靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。調(diào)查顯示：靜脈注射的病人近80發(fā)生不同程度的靜脈炎Company Logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4.少數(shù)病人可引起全身反應(yīng)， 如發(fā)冷、發(fā)熱、白細(xì)胞增高等，患者常常訴疼痛腫脹。 1.沿靜脈走行出現(xiàn)紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，皮膚下出現(xiàn)

2、紅線。2.嚴(yán)重者可致受累靜脈出現(xiàn)條索狀改變和結(jié)節(jié)。3.周?chē)つw可呈現(xiàn)充血性紅斑，有時(shí)會(huì)伴有水腫，以后逐漸消退，充血被色素沉著代替，紅斑轉(zhuǎn)變成棕褐色。Company Logov 病理改變病理改變： 靜脈輸入各種刺激性藥液或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，長(zhǎng)期靜脈曲張引起的血液淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，以及整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周?chē)M織Company Logo原因原因v 血管因素血管因素: 主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營(yíng)養(yǎng)等全身狀況。v 個(gè)體與操作者因素個(gè)體與操作者因素: 與患者全身情況及護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)。v 化學(xué)因素化學(xué)因素: 主要是藥物因素，如藥物的酸堿

3、度和藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)。v 物理因素物理因素: 包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時(shí)間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對(duì)血管的刺激，尤其是拔針不當(dāng)對(duì)血管壁的損害較大，也可引起靜脈炎。Company Logo靜脈炎的分類(lèi)靜脈炎的分類(lèi)v(1)機(jī)械性靜脈炎v(2)化學(xué)性靜脈炎v(3)細(xì)菌性靜脈炎Company Logo靜脈炎的分類(lèi)靜脈炎的分類(lèi)v(1)機(jī)械性靜脈炎留置針的機(jī)械作用導(dǎo)致的靜脈炎液體的機(jī)械作用導(dǎo)致的靜脈炎Company Logo 機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎 留置針的機(jī)械作用導(dǎo)致的靜脈炎留置針的機(jī)械作用導(dǎo)致的靜脈炎v穿刺部位固定不牢靠，針管滑

4、動(dòng)；v穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；v選用的留置針或輸液針導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。與血管壁摩擦引起發(fā)炎。v在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。Company Logo 機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎 液體的機(jī)械作用導(dǎo)致的靜脈炎液體的機(jī)械作用導(dǎo)致的靜脈炎1、輸液量 每日靜脈輸液量大于1500ml的患者其靜 脈炎的發(fā)生率明顯高于每日輸液量小于 1000ml的患者。2、輸液速度 輸液速度過(guò)快或過(guò)慢都易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生Company Logo導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(藥物輸注速度藥物輸注速度 )v藥物輸注速度藥物輸注速度 液流血

5、流，會(huì)引起機(jī)液流血流，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出造成化械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出造成化學(xué)性靜脈炎學(xué)性靜脈炎 部分靜脈流速部分靜脈流速v外周小靜脈外周小靜脈5ml/minv手背及前臂靜脈手背及前臂靜脈90ml/minv肘部及上肢靜脈肘部及上肢靜脈100300ml/minv鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈11.5L/minv上腔靜脈上腔靜脈22.5L/minCompany Logo(2)化學(xué)性化學(xué)性靜脈炎靜脈炎管壁通透性原因原因液體液體PH值值 藥物濃度藥物濃度化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎Company Logov 導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(PH值 )v PH值 正常血液PH值7.357.45，藥物PH

6、值超過(guò)此范圍會(huì)干擾 血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能。P H4.1為強(qiáng)酸，PH9.0為強(qiáng)堿v 5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.25.5v 0.9%NS PH=4.57.5v 5%GSNS PH=3.55.5v 20%甘露醇 PH=4.56.5v 多巴胺 PH=2.54.5v 10%KCL PH=4.56.5v 5%NaHCO3 PH=7.58.5維生素B6注射液 2.5-4.0 v 硫酸慶大霉素注射液 3.5-6.0v 注射用泮托拉唑鈉 （潘美路）9.5-11.0呋塞咪注射液 它的ph值是 8.5-9.5v 酒石酸長(zhǎng)春瑞賓注射液3.0-3.8v 紫杉醇注射液3.0-5.0 v 依托泊苷

7、注射液3.0-4.0v 氟尿嘧啶注射液 8.4-9.2 Company Logo(3)細(xì)菌性細(xì)菌性靜脈炎靜脈炎消毒方法不正確 穿刺技術(shù)不良輸液管路污染逆行感染微粒污染血管壁變硬血管壁變硬細(xì)菌性細(xì)菌性靜脈炎靜脈炎Company Logo靜脈炎的分級(jí)靜脈炎的分級(jí)級(jí)別臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0沒(méi)有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度2.5cm,有膿液流出.美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2006版Company Logo二、靜脈炎的

8、預(yù)防與護(hù)理二、靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理v1、預(yù)防v2、護(hù)理Company Logo1、預(yù)防、預(yù)防加強(qiáng)無(wú)菌觀念加強(qiáng)無(wú)菌觀念 提高技術(shù)能力提高技術(shù)能力1靜脈的選擇靜脈的選擇2留置針和敷貼選擇、保留及更換留置針和敷貼選擇、保留及更換3選擇最細(xì)管徑和最短長(zhǎng)度的穿刺導(dǎo)管選擇最細(xì)管徑和最短長(zhǎng)度的穿刺導(dǎo)管使用靜脈留置針時(shí)間宜在使用靜脈留置針時(shí)間宜在72h內(nèi)內(nèi)使用密閉、隔水、透氣、順應(yīng)性好的無(wú)菌透使用密閉、隔水、透氣、順應(yīng)性好的無(wú)菌透明敷料固定明敷料固定靜脈留置針使用正壓封管靜脈留置針使用正壓封管套管脫出部分勿再送到血管內(nèi)，防止感染性套管脫出部分勿再送到血管內(nèi)，防止感染性靜脈炎的發(fā)生靜脈炎的發(fā)生保持留置針部位的皮膚

9、干燥保持留置針部位的皮膚干燥留置期間要經(jīng)常觀察穿刺部位留置期間要經(jīng)常觀察穿刺部位Company Logo1、預(yù)防、預(yù)防加強(qiáng)無(wú)菌觀念加強(qiáng)無(wú)菌觀念 提高技術(shù)能力提高技術(shù)能力1靜脈的選擇靜脈的選擇2留置針和敷貼選擇、保留及更換留置針和敷貼選擇、保留及更換3控制微粒輸入控制微粒輸入4治療室盡量減少人員的走動(dòng)治療室盡量減少人員的走動(dòng)在安瓿開(kāi)封時(shí)微粒極易混入藥液在安瓿開(kāi)封時(shí)微粒極易混入藥液,因此在鋸安瓿因此在鋸安瓿前后均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作前后均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作減少針頭穿刺膠塞次數(shù)減少針頭穿刺膠塞次數(shù),建議使用側(cè)孔注射器建議使用側(cè)孔注射器選用精密過(guò)濾輸液器選用精密過(guò)濾輸液器Company Logo1、預(yù)防、預(yù)

10、防加強(qiáng)無(wú)菌觀念加強(qiáng)無(wú)菌觀念 提高技術(shù)能力提高技術(shù)能力1靜脈的選擇靜脈的選擇2留置針和敷貼選擇、保留及更換留置針和敷貼選擇、保留及更換3控制微粒輸入控制微粒輸入4合理安排輸液順序和滴速合理安排輸液順序和滴速5輸入化療藥物及高滲藥物時(shí)輸入化療藥物及高滲藥物時(shí), 要充分稀釋后應(yīng)用要充分稀釋后應(yīng)用, 并緩慢滴注并緩慢滴注輸入輸入強(qiáng)刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管強(qiáng)刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸, 避免短時(shí)間內(nèi)血避免短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁 刺激性小的藥物應(yīng)后輸刺激性小的藥物應(yīng)后輸, 則可避免刺激性強(qiáng)的則可避免刺

11、激性強(qiáng)的藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎Company Logo1、預(yù)防、預(yù)防加強(qiáng)無(wú)菌觀念加強(qiáng)無(wú)菌觀念 提高技術(shù)能力提高技術(shù)能力1靜脈的選擇靜脈的選擇2留置針和敷貼選擇、保留及更換留置針和敷貼選擇、保留及更換3控制液體輸入量控制液體輸入量6控制微粒輸入控制微粒輸入4合理安排輸液順序和滴速合理安排輸液順序和滴速5其他7將將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于預(yù)防靜滴甘露用于預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎醇所致的靜脈炎Company Logo2、護(hù)理、護(hù)理v原則：早發(fā)現(xiàn)、早處理原則：早發(fā)現(xiàn)、早處理v 護(hù)士認(rèn)真向患者宣教并耐心傾聽(tīng)患者感受；護(hù)士認(rèn)真

12、向患者宣教并耐心傾聽(tīng)患者感受；熟悉靜脈炎的臨床表現(xiàn)；在使用藥物前認(rèn)熟悉靜脈炎的臨床表現(xiàn)；在使用藥物前認(rèn)真閱讀書(shū)說(shuō)明書(shū)，隨時(shí)巡視患者并早發(fā)現(xiàn)真閱讀書(shū)說(shuō)明書(shū)，隨時(shí)巡視患者并早發(fā)現(xiàn)異常異常 早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)護(hù)理，是控制靜脈炎發(fā)展早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)護(hù)理，是控制靜脈炎發(fā)展的有效措施。一旦出現(xiàn)靜脈炎，小時(shí)內(nèi)的有效措施。一旦出現(xiàn)靜脈炎，小時(shí)內(nèi)處理有效，越早效果越好，當(dāng)皮膚顏色改處理有效，越早效果越好，當(dāng)皮膚顏色改變（紅、白、紫），感覺(jué)異常（癢、痛、變（紅、白、紫），感覺(jué)異常（癢、痛、麻），腫脹、變硬、滲出，均需采取有效麻），腫脹、變硬、滲出，均需采取有效的護(hù)理措施。的護(hù)理措施。Company Logo護(hù)理護(hù)理一旦

13、發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液，一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度。用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度。更換輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且不可抱有更換輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。Company Logol 使用靜脈留置針發(fā)生靜脈炎應(yīng)立即拔除，發(fā)炎部使用靜脈留置針發(fā)生靜脈炎應(yīng)立即拔除，發(fā)炎部位可給予熱敷，若無(wú)改善跡象應(yīng)評(píng)估是否為細(xì)菌位可給予熱敷，若無(wú)改善跡象應(yīng)評(píng)估是否為細(xì)菌感染感染l 若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管與血若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管與血液培養(yǎng)液培養(yǎng)l 若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體l 抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù) Company Logo治療與護(hù)理治療與護(hù)理靜脈炎的治療12物理治療物理治療西藥治療西藥治療Company Logo靜脈炎的治療靜脈炎的治療v物理治療物理治療v西藥治療紅外線理療儀照射紅外線理療儀照射2濕熱敷11硫酸鎂硫酸鎂-濕敷濕敷2喜遼妥喜遼妥-外敷外敷375%乙醇