輸液性靜脈炎的研究

1、南充市中心醫(yī)院靜脈治療小組南充市中心醫(yī)院靜脈治療小組 李麗華李麗華 Email: 定義：定義： 靜脈壁靜脈壁內(nèi)膜內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)，是一種進(jìn)行性的的炎癥反應(yīng)，是一種進(jìn)行性的 并發(fā)癥并發(fā)癥血管瓣膜血管瓣膜血管內(nèi)皮上皮血管內(nèi)皮上皮結(jié)締組織結(jié)締組織血管中層血管中層血管外層血管外層 血管壁血管壁瓣膜血管內(nèi)膜結(jié)締組織血管中膜血管外膜動(dòng)脈動(dòng)脈靜脈靜脈危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮受損受損藥物藥物高糖高脂高糖高脂機(jī)械刺激機(jī)械刺激感染感染久坐久蹲久坐久蹲手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷 靜脈輸液途徑靜脈輸液途徑PVCPICCCVCperipherauy imerted central catheter經(jīng)外周中心靜脈置管（PIC

2、C）部位：貴要靜脈、肘正 中靜脈、頭靜脈長(zhǎng)度：36-49cm，平均43cm時(shí)間：7天-1年頂端：上腔靜脈 鎖骨下靜脈頭靜脈頭靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈貴要靜脈貴要靜脈central venous catheter中心靜脈置管（CVC）部位：頸內(nèi)靜脈；鎖骨 下靜脈；股靜脈長(zhǎng)度：13-15cm頂端：上下腔靜脈首選：鎖骨下靜脈輸液相關(guān)性靜脈炎輸液相關(guān)性靜脈炎（）原因l機(jī)械性損傷 l化學(xué)性損傷l感染性損傷導(dǎo)管材料導(dǎo)管型號(hào)穿刺技術(shù)導(dǎo)管留置時(shí)間高流速導(dǎo)管材料導(dǎo)管材料: : 廣泛使用：廣泛使用： 硅膠、聚氯乙烯、聚乙烯、 聚四氟乙烯、 聚氨酯 導(dǎo)管材質(zhì)新進(jìn)展：導(dǎo)管材質(zhì)新進(jìn)展：聚氨酯同聚物Vialon導(dǎo)管 新一

3、代聚氨酯材料 Biovalve PUR聚氨酯（Poly-Urethane）硅膠（Silicone）優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)良好的生物相容性，不易形成血栓優(yōu)秀的材料強(qiáng)度，不易被拉斷，反復(fù)操作不易折斷輸液壓力高，適用范圍廣外徑小，內(nèi)腔大，流量更高不容易打折材料不易老化，耐用性更好有比PU材質(zhì)更好的生物相容性表面更光滑柔軟而且順應(yīng)性好對(duì)大部分醫(yī)用溶液都有抗性缺點(diǎn)缺點(diǎn)使用含酒精或丙酮的溶液時(shí)，應(yīng)加以注意反復(fù)操作易被折斷或拉斷耐壓力低放置過(guò)程中容易打折或打結(jié)流量較低由于硅膠結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，有更多更大的微孔，因此有更高的感染機(jī)會(huì)和氣泡形成機(jī)會(huì)導(dǎo)管型號(hào)導(dǎo)管型號(hào)： 3F：無(wú)血栓 4F：1 5F：6.6 6F：9.8穿刺技術(shù)穿刺技

4、術(shù) -肘部： -同一部位多次穿刺：血管激惹 -送管速度過(guò)快：2cm -固定不良：導(dǎo)管滑脫P(yáng)redisposing factors to phlebitis in patients with peripheralintravenous catheters: A descriptive study導(dǎo)管留置時(shí)間導(dǎo)管留置時(shí)間 -導(dǎo)管置管時(shí)間高于24小時(shí)是24小時(shí)內(nèi)的1.6倍。輸液速率輸液速率 -無(wú)顯著相關(guān)。Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheralintravenous catheters: A descriptive s

5、tudy藥物的刺激（藥物的刺激（PHPH、滲透壓）、滲透壓） PH值低于值低于5或高于或高于9的液的液 體或藥物體或藥物 滲透壓大于滲透壓大于600mosm/L的液體的液體 PH7.0PH7.07.47.4的中性溶液發(fā)生靜脈炎的可能性最??！的中性溶液發(fā)生靜脈炎的可能性最?。∽ⅲ合♂屧蕉嘧ⅲ合♂屧蕉? =滲透壓越低，靜脈炎的發(fā)生率越低！滲透壓越低，靜脈炎的發(fā)生率越低！藥物藥物滲透壓（滲透壓（mOsm/LmOsm/L）10%10%脂肪乳脂肪乳310310340340復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸800800卡文卡文750750人血白蛋白人血白蛋白 100010002020甘露醇甘露醇11001100部分藥物

6、PH值n5%GS5%GS、 10%GS 10%GS 、50%GS PH=3.2-5.550%GS PH=3.2-5.5n0.9%NS PH=4.5-7.50.9%NS PH=4.5-7.5n5%GSNS PH=3.5-5.55%GSNS PH=3.5-5.5n復(fù)方氯化鈉復(fù)方氯化鈉 PH=4.5 PH=4.5n5%NaHCO3 PH=7.5-8.55%NaHCO3 PH=7.5-8.5n20%20%甘露醇甘露醇 PH=4.5-6.5 PH=4.5-6.5n低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷GS PH=3.5-6.0GS PH=3.5-6.0n多巴胺多巴胺 PH=2.5-4.5 PH=2.5-4.5n1

7、0%KCL PH=4.5-6.510%KCL PH=4.5-6.5n氨芐氨芐P PH=10P PH=10易引起靜脈炎的藥物易引起靜脈炎的藥物n抗菌藥：青霉素、氨芐西林、哌拉西林；頭孢唑林、頭孢呋辛；慶大霉素；紅霉素；克林霉素、林可霉素；環(huán)丙沙星、左氧氟沙星。n抗病毒藥：阿昔洛韋、更昔洛韋、阿糖腺苷。n心血管藥：氨力農(nóng)、胺碘酮、硝酸甘油、多巴酚丁胺。n抗腫瘤藥：氟尿嘧啶、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞濱、順鉑。n中藥：雙黃連、炎琥寧、苦參堿等l不恰當(dāng)配制過(guò)快輸注過(guò)快輸注存在特殊物質(zhì)存在特殊物質(zhì)（）原因n機(jī)械性損傷n化學(xué)性損傷n感染性損傷感染性損傷 感染性損傷感染性損傷留置針留置針 皮膚微生物定植CVCCVC

8、導(dǎo)管頭污染置管場(chǎng)所置管場(chǎng)所 手術(shù)室低于急診科室導(dǎo)管留置時(shí)間導(dǎo)管留置時(shí)間 外周靜脈留置針：34天更換一次 經(jīng)外周動(dòng)脈留置針：不應(yīng)超過(guò)5天 漂浮導(dǎo)管：不應(yīng)超過(guò)7天 中心靜脈導(dǎo)管：出現(xiàn)癥狀后更換20102010年循證結(jié)果：年循證結(jié)果： 出現(xiàn)臨床指征后再更換外周靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)臨床指征后再更換外周靜脈導(dǎo)管設(shè)計(jì)：隨機(jī)對(duì)照前瞻性研究方法：對(duì)4天更換管路（n=203）與7天內(nèi)未更換管路（n=201）的患者進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng)，比較二者導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率結(jié)果：在4天常規(guī)更換管路組中，有10例培養(yǎng)出細(xì)菌；在7天未更換管路組中，有19例培養(yǎng)出細(xì)菌，二者的生存分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異結(jié)論：常規(guī)更換輸液管路不會(huì)降低中心靜脈導(dǎo)管患者結(jié)

9、論：常規(guī)更換輸液管路不會(huì)降低中心靜脈導(dǎo)管患者的感染率的感染率防治防治無(wú)菌無(wú)菌置管置管液體液體維護(hù)維護(hù)場(chǎng)所場(chǎng)所人員人員靜脈選擇靜脈選擇穿刺技術(shù)穿刺技術(shù)及時(shí)更換及時(shí)更換正確選擇正確選擇置管方式置管方式配制配制護(hù)理護(hù)理敷料敷料加強(qiáng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)防防 治治l導(dǎo)管預(yù)處理導(dǎo)管預(yù)處理 肝素鈉+地塞米松：100ml生理鹽水+12500u 肝素鈉取20ml+5ml地塞米松浸泡6-8min。l抗感染導(dǎo)管抗感染導(dǎo)管 在管身中加入有抗菌作用的兩種物質(zhì)：磺胺嘧啶銀和洗必泰(AgSD-CHA)，藥物與導(dǎo)管材質(zhì)以分子形式結(jié)合，并在導(dǎo)管留置過(guò)程中緩慢釋放。具有保護(hù)導(dǎo)管及周圍組織的效果，能預(yù)防長(zhǎng)期插管所產(chǎn)生之細(xì)菌感染防防 治治外敷外敷l溫水濕敷 3次/日 30min/次 繼發(fā)效應(yīng)l50%硫酸鎂濕敷 紗布需 3 4 層, 用保鮮膜包繞 2次/日l(shuí)如意金黃散加蜂蜜 24h換藥一次l馬鈴薯外敷 30 60 min 更換一次防防 治治l新鮮蘆薈外敷 每天2 次, 每次30 minl麝香壯骨膏敷貼( 輸液過(guò)程中應(yīng)用) 2 cm5 cm的小敷料貼, 在穿刺的近心端沿血管走向貼好, 每