壓瘡預(yù)防與護(hù)理健康教育60題課件.

1、壓瘡預(yù)防與護(hù)理健康教育60題1、什么是壓瘡？答：壓瘡也稱褥瘡或壓力性潰瘍。是指身體局部組織長期受壓，造成血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、組織營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的潰爛甚至壞死，致使皮膚正常功能喪失。發(fā)生壓瘡后會給患者帶來疼痛，患者有可能因此而需要延長住院時間，情況惡劣者還會有生命危險。2、壓瘡只發(fā)生在臥床的患者嗎？答：不是。最早大家稱為褥瘡Decubitus Ulcer,現(xiàn)多采用壓力性潰瘍或壓瘡Pressure Ulcer，Pressure Sore一詞，是因為壓瘡不僅發(fā)生于臥床病人，也可發(fā)生于坐位或使用整形外科裝置的病人如：坐輪椅、半臥位及使用外科固定裝置。3、壓瘡發(fā)生的局部性因素？ 答：壓力、

2、摩擦力、剪切力、潮濕。 壓力身體的重力會壓縮皮膚和其它組織，并使受壓區(qū)域的供血受到障礙，從而導(dǎo)致組織損壞。摩擦力移動身體時，皮膚尤其是胳膊肘和足跟部及骶尾部的皮膚與床面之間的摩擦?xí)贡砥觿兠?。剪切力皮層之間產(chǎn)生滑動時皮下組織有可能受損，例如躺在床上的身體向下滑動的時候，或從床上挪動到椅子上的時候。潮濕這里局部因素是指大小便失禁患者會陰部長時間被大小便浸漬中的理化因素刺激，使局部皮膚正常功能損壞。4、壓瘡發(fā)生的全身性因素？答：全身性因素包括感覺、營養(yǎng)、組織灌注狀態(tài)、年齡、體重、體溫、大小便失禁、精神心理因素。5、壓瘡的好發(fā)部位在哪里？答：壓瘡多發(fā)于身體受壓的骨隆突處，如：耳廓部、肩胛部、骶尾部

3、、髖部、足跟部、內(nèi)外踝等處。6、壓瘡發(fā)生的高危人群？l 昏迷、癱瘓者 水腫患者 使用激素治療老年人 疼痛患者 手術(shù)大于3小時以上肥胖者 石膏固定患者 肝腎功能障礙大小便失禁 身體瘦弱、營養(yǎng)不良老年癡呆發(fā)熱患者 使用鎮(zhèn)靜劑的病人 惡液質(zhì)、7、高位人群在不同的環(huán)境中發(fā)生壓瘡的比例如何？答：據(jù)國外資料顯示，高危人群在家中發(fā)生壓瘡的比例為50%；在綜合性醫(yī)院住院的老年人發(fā)生壓瘡的比例為10%-25%；在一般醫(yī)院發(fā)生壓瘡的比例為3%-14%；在急救醫(yī)院發(fā)生壓瘡的比例為9.2%。此類患者一旦發(fā)生壓瘡，傷口較難愈合，其周期可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，所以普及壓瘡預(yù)防與護(hù)理知識對于減低壓瘡發(fā)病率起到了積極的作用。8、壓

4、瘡患者整體狀況的評估內(nèi)容？答：全身營養(yǎng)狀況(身高體重的測量、生化指標(biāo)、血紅蛋白、24小時尿液)、血管功能、潛在疾病，代謝疾病糖尿病、腎功能衰竭、年齡、免疫狀態(tài)、目前用藥：長期使用激素類藥物、應(yīng)用抗生素系統(tǒng)治療用藥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、凝血功能、心理狀態(tài)。9、壓瘡的分期及主要臨床表現(xiàn)？ 答：壓瘡分為四期：期：皮膚未破潰。只有皮膚的發(fā)紅，手指按壓不退色；期：皮膚破潰，損傷在表皮或真皮。潰瘍比擬表淺，可看到破皮、水泡或小淺坑。期：皮膚破潰，損傷到皮下組織。潰瘍較深，可看到較深的傷口；期：皮膚破潰，損傷到肌肉、骨骼組織。傷口較深，有壞死組織，甚至可看到骨膜。10、壓瘡的治療原那么？答：要注意創(chuàng)面局部處理和病

5、人全身情況相結(jié)合的綜合治療。首先，是解除壓瘡區(qū)域的壓迫，否那么任何治療都將無濟(jì)于事；其次，要控制影響壓瘡愈合的全身困素，如積極治療原發(fā)病，營養(yǎng)改善，糾正貧血及低蛋白血癥，治療水腫，控制糖尿病等。11、不同時期處理原那么？紅色傷口：指有健康血流的肉芽組織傷口。處理原那么：保護(hù)傷口及其周圍組織，保持傷口局部濕潤清潔。黃色傷口：又指感染傷口。處理原那么：清潔傷口和消炎，消除膿性分泌物和控制局部感染。黑色傷口：指缺乏血液供給而壞死并有干硬痂的傷口。處理原那么：清創(chuàng)，盡早去除壞死組織?；旌闲詡冢褐讣t色和黑色或黃色和黑色混合性傷口。處理原那么：去除黑色壞死組織，去除黃色分泌物，控制局部感染，保護(hù)紅色肉芽

6、組織。12、局部保守療法？答：對于、II度創(chuàng)面原那么上采用保守療法。主要包括解除壓迫、創(chuàng)面處理、全身管理三方面。對于創(chuàng)面，除用常規(guī)無菌術(shù)清創(chuàng)換藥處理以外，應(yīng)充分利用物理療法，保持創(chuàng)面清潔枯燥促進(jìn)創(chuàng)面愈合。13、局部預(yù)防的方法禁止采用的方法？答：拿捏按摩、酒精涂抹、冰敷、吹風(fēng)機(jī)、有色油膏涂抹14、哪類壓瘡傷口需要手術(shù)治療？答：對經(jīng)長期保守治療不愈合，創(chuàng)面肉芽老化，創(chuàng)緣疤痕組織形成，合并有骨關(guān)節(jié)感染或深部竇道形成者，應(yīng)及時請外科醫(yī)生會診，并考慮手術(shù)治療。術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備工作，包括改善全身營養(yǎng)狀況，糾正貧血，控制感染和術(shù)前兩周沖洗創(chuàng)面等。術(shù)中徹底切除壓瘡。然后，根據(jù)創(chuàng)面部位和大小，設(shè)計不同的皮瓣

7、?？p合后注意保持有效的負(fù)壓引流，以防止局部滲血，滲液，切口感染和皮瓣壞死。15、皮膚護(hù)理的一般知識？答：感覺功能的下降已被認(rèn)為是壓瘡發(fā)生的高危因素，因此，對于感覺功能下降患者，應(yīng)防止使用熱水袋，并保持床單平整，干凈，無皺褶。保持皮膚清潔枯燥，可增強(qiáng)皮膚的抗摩擦力，每天早晚輕輕擦洗受壓部位。對于二便失禁的患者，一定要勤擦洗，一旦皮膚弄臟要及時清潔并保持枯燥。防止潮濕，防止皮膚枯燥可使用潤滑劑以維護(hù)皮膚的正常生理功能如潤膚露、潰瘍粉等。16、壓紅的皮膚能否給予按摩？答：經(jīng)研究結(jié)果說明，對壓紅的皮膚進(jìn)行按摩無助于防止壓瘡，尸檢證明，凡經(jīng)按摩的組織顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的組織無撕裂現(xiàn)象，因此，不要按

8、摩發(fā)紅的部位或發(fā)紅的周邊部位?？墒褂眯滦偷姆罅弦员３制つw的完整性，如薄型水膠體敷料、透明敷料、泡沫敷料等。17、每2小時翻身一次，皮膚還是壓紅了，怎么辦？答：在病情允許的情況下，增加翻身次數(shù)，防止摩擦、潮濕和排泄物的刺激；改善局部血液循環(huán)，可使用預(yù)防壓瘡的護(hù)理用液或各類貼膜。 18、清潔皮膚的方法？ 答：防止使用熱水，應(yīng)當(dāng)使用溫和的清潔劑；減少引起皮膚枯燥的環(huán)境因素濕度不小于40%和暴露于寒冷環(huán)境中；應(yīng)當(dāng)利用加濕劑對枯燥皮膚進(jìn)行治療。19、對于二便失禁患者的護(hù)理方法？ 答：對于大便失禁的患者，肛周及會陰部先用軟毛巾蘸溫水清潔皮膚禁止用力涂擦皮膚，待皮膚清潔枯燥后給予保護(hù)膜或涂保護(hù)皮膚劑Qd o

9、r Bid (7am-7pm)，頻繁失禁者報告醫(yī)生處理。對于小便失禁患者，留置尿套或保鮮袋接尿男，效果不佳者，應(yīng)給予留置導(dǎo)尿，女病人盡早留置尿管，防止會陰部浸漬損傷皮膚。20、傷口愈合理念？答：分為干性愈合和濕性愈合兩種：干性愈合環(huán)境差，不僅容易使傷口脫水、結(jié)痂、不利于上皮爬行，而且使生物活性物質(zhì)喪失，造成愈合速度緩慢，干性敷料不能隔絕細(xì)菌的侵入，也無法保持傷口的溫度和濕度，不利于傷口的愈合。濕性愈合環(huán)境好，傷口無痂皮形成；濕潤和低氧環(huán)境毛細(xì)血管的生成,成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長,角質(zhì)細(xì)胞的增殖；發(fā)揮了滲液的重要作用,不粘連創(chuàng)面,防止再次機(jī)械性損傷,減輕了疼痛,為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境；保

10、存在創(chuàng)面中的滲液釋放并激活多種酶和酶的活化因子, 滲液還能有效地維持細(xì)胞的存活,促進(jìn)多種生長因子的釋放,刺激細(xì)胞增殖；密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境抑制細(xì)菌生長,有利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能。因此，現(xiàn)在臨床多采用濕性愈合理論。21、濕性愈合理論有什么優(yōu)點？答：濕性愈合有利于壞死組織的溶解，維持傷口局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)，有利于細(xì)胞增殖分化和移行，保存滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)的釋放，降低感染的時機(jī)，不會形成干痂，防止再次機(jī)械性損傷，并減少患者疼痛的發(fā)生。22、為什么發(fā)生壓瘡了，不能用氧氣吹、烤燈照？答：人類對氧氣的利用需經(jīng)過血紅蛋白的氧合作用，氧氣不能直接被傷口利用，所以不建議使用氧氣吹；使用烤燈照射

11、創(chuàng)面，可以造成創(chuàng)面的干性愈合環(huán)境，容易使傷口脫水、結(jié)痂、不利于上皮組織爬行，而且使生物活性物質(zhì)喪失，造成愈合速度緩慢。因此不建議使用烤燈照射。23、吸煙對發(fā)生壓瘡有哪些危害？ 答：吸煙是發(fā)生壓瘡的重要危險因素，吸香煙一支一個小時后，香煙的尼古丁會抑制血液循環(huán)，使其最少減少50%的組織血供，因此，應(yīng)教育患者戒煙。24、皮膚壓出水泡了，都要抽出泡內(nèi)液體嗎？答：皮膚壓出水泡了，不必要都抽出泡內(nèi)液體。對未破的直徑小于1cm的小水泡要減少摩擦，防止破裂，促進(jìn)水泡自行吸收，減少感染的發(fā)生；對于直徑大于1cm以上且張力較大的大水泡，可先消毒水泡，再消毒局部皮膚，其次使用生理鹽水清洗，最后用無菌注射器抽吸泡內(nèi)

12、液體。25、壓瘡預(yù)防的重要性？ 答：現(xiàn)代護(hù)理的開展方向防治結(jié)合。有研究結(jié)果說明：壓瘡的治療費(fèi)用比預(yù)防費(fèi)用大2.5倍，45%的經(jīng)過有效的護(hù)理干預(yù)是完全可以預(yù)防的。因此，“預(yù)防壓瘡發(fā)生被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段。因此，“預(yù)防勝于治療。26、壓瘡如何預(yù)防呢？ 答：防止身體長期受壓，要勤翻身，經(jīng)常改變體位；保持身體清潔枯燥，要勤擦洗；保持床單位枯燥、整潔，要勤更換，尤其是二便失禁患者；增進(jìn)局部血液循環(huán)，要勤按摩；加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力。27、Braden評分法在壓瘡預(yù)防中的重要性？答:壓瘡危險因素評估量表RAS的應(yīng)用有效地減少了壓瘡的發(fā)生。1美國臨床研究顯示，使用Braden評分法對高危病人采取措

13、施后，壓瘡的發(fā)生率下降了50%-60%。2國內(nèi)，謝小燕等人在內(nèi)外科、老人院、ICU中對Braden進(jìn)行了廣泛的信度與效度檢驗，認(rèn)為其是信度和效度較好的壓瘡RAS。3將護(hù)理工作重點從事后處理轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防 ,提高了預(yù)防壓瘡的有效性 。28、應(yīng)用raden計分表能有效預(yù)測及預(yù)防壓瘡嗎？ 答：能有效預(yù)測及預(yù)防壓瘡的發(fā)生。國內(nèi)外臨床研究結(jié)果說明，raden計分結(jié)果顯示：高、中危者必須給予有效減壓的措施,加強(qiáng)皮膚護(hù)理和營養(yǎng)護(hù)理,有所側(cè)重給予預(yù)防教育,才能降低發(fā)生率。對低危者和無危者重點是加強(qiáng)預(yù)防教育,教會病人及其家屬自理/自護(hù)技巧,特別是在臥床期間要加強(qiáng)翻身和皮膚清潔護(hù)理,同時加強(qiáng)預(yù)防性監(jiān)測。29、臥床

14、患者體位轉(zhuǎn)換的重要性？答：間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)病情制定翻身表，確定翻身的間隔時間，研究說明：坐位時每小時更換體位，每15分鐘抬高身體;臥位時每2小時更換體位。還應(yīng)采取正確的臥位：防止直接壓迫股骨粗隆處，側(cè)臥采用30角斜臥位;平臥位時除非治療需要，床頭抬高角度應(yīng)盡可能低，應(yīng)防止大于30。同時，限制床頭抬高的時間有助于降低剪切力和摩擦力的影響。30、預(yù)防壓瘡如何改變體位？答：多活動-躺在床上或坐在椅子上時注意每20分鐘稍微挪動一下身子。側(cè)身躺在床上休息時，切忌把身體的重力完全放在髖骨上。不要長時間仰躺在床上。如果你感到身體在往下滑動，應(yīng)該請護(hù)理人員替你把床腳升高或降低床頭。有

15、些特殊情況還可以用一些專門的儀器幫你降低壓迫力。如果你的身體有任何“疼痛點，應(yīng)該告訴護(hù)理人員。31、預(yù)防壓瘡如何注意保護(hù)皮膚？寢具和皮膚要保持干爽。清洗后保持干爽的皮膚可減少摩擦。選用溫和的肥皂，每次洗完后注意涂抹潤膚膏或請護(hù)理人員幫助，養(yǎng)成日常潤膚的習(xí)慣，以保持皮膚濕潤。防止給骨骼凸顯處的皮膚進(jìn)行按摩。上床或下床時，應(yīng)該抬起手臂變換體位，防止拖拉皮膚，以免皮膚與床面之間產(chǎn)生摩擦。如感到艱難，應(yīng)該請護(hù)理人員幫助。32、對感覺障礙的患者能否用熱水袋或者冰袋？答：對感覺障礙的患者慎用熱水袋或者冰袋，防止?fàn)C傷或者凍傷。33、照顧長期臥床患者觀察要點？ 1了解患者營養(yǎng)狀態(tài)。2了解局部皮膚狀態(tài)。3了解壓

16、瘡的危險因素。34、減少患者局部受壓的方法？1對活動能力受限的患者，定時被動變換體位，每兩小時一次。2受壓皮膚在解除壓力30分鐘后，壓紅不消退者，應(yīng)該縮短翻身時間。3長期臥床患者可以使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。4骨突處皮膚使用透明貼或者減壓貼保護(hù)。5躁動者有導(dǎo)致局部皮膚受傷的危險，可用透明貼膜予以局部保護(hù)。35、正確的移動方法？1移動病員時不要在床單上拖拉病員。2抬高病員、抬空足跟再移動以減少摩擦力。(3) 使用翻身易是較便捷的護(hù)理方法之一,既節(jié)力省力又防止了摩擦力對病人皮膚的損傷.36、減壓護(hù)理用品？答：輪流充氣床墊、水床、C型圈、海綿墊、小墊子、小枕頭，形墊保護(hù)足跟。37、日常護(hù)理

17、壓瘡患者，可以在家做哪些護(hù)理用墊？答：患者在家中進(jìn)行護(hù)理，除定期的翻身之外，可以做如下的護(hù)理用墊預(yù)防壓瘡：用小米、谷子、蕎麥皮、蠶屎填充，棉布縫制成大小適宜的“C型圈或減壓墊、椅墊，墊于骶尾部或身體其它受壓部位；也可購置專用的預(yù)防壓瘡護(hù)理用墊或記憶棉類的靠墊，減輕壓力，預(yù)防壓瘡。38、預(yù)防壓瘡禁止使用的用具？答：禁止使用圓圈，橡膠圈，棉圈等閉合型圈，使用C型圈、柔軟透氣的墊圈可減輕骨隆處的壓力?，F(xiàn)在研究說明，圓圈即O型圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫，同時阻礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，從而使氣墊圈受壓處皮膚發(fā)生壓瘡。39、現(xiàn)在常用傷口敷料的種類及產(chǎn)品？1透明薄膜敷料：如3m薄膜、IV3000等

18、。2水膠體敷料 ：如康惠爾透明貼、潰瘍貼/粉、安普貼、多愛膚、德濕可等。3水凝膠：清創(chuàng)膠、清得佳、得濕舒等。 4藻酸鹽敷料:優(yōu)賽、液超妥、藻酸鈣鈉鹽、德濕康等。 5泡沫類敷料：如滲液吸收貼、痊愈妥、得濕舒等。6親水性纖維：如愛康膚。7銀離子敷料：如德濕銀、愛康膚銀、泡沫銀、優(yōu)拓SSD等。8島狀敷料： 9油紗敷料: 40、使用質(zhì)量較好的敷料或貼膜，是不是就不用翻身了？答：必須要翻身。從理論上來講，不管使用什么敷料或貼膜，只能起到預(yù)防作用。而減少壓力的翻身是必須要做到的。41、壓瘡的傷口護(hù)理應(yīng)注意什么？答：注意無菌操作，根據(jù)傷口的級別，定期換藥處理；根據(jù)醫(yī)囑使用正確的藥物及護(hù)理敷料，促進(jìn)傷口快速愈

19、合；保持身體清潔枯燥尤其傷口周圍，做到勤擦洗，防止傷口感染尤其夏季；有條件的情況下，進(jìn)行傷口處的細(xì)菌培養(yǎng)，以便及時更換藥物，促進(jìn)傷口愈合； 不隨意使用偏方，以免使用不當(dāng)造成更大的損害。42、壓瘡傷口能否用烤燈照射？答：不可以，烤燈照射雖然易結(jié)痂，但結(jié)痂容易阻礙上皮生長，影響細(xì)胞移行?？菰锏沫h(huán)境不僅容易使傷口脫水、結(jié)痂、不利于上皮爬行，而且使生物活性物質(zhì)喪失，造成愈合速度緩慢。43.測量傷口面積的方法？答:測量壓瘡時以身體的橫坐標(biāo)為軸，由上到下所測得值的為長；以身體的縱坐標(biāo)為軸，由左到右所測得的值為寬，單位用cm表示。44、傷口容量測量方法？答：無菌薄膜把傷口粘緊，用注射器把生理鹽水經(jīng)薄膜注入，

20、記錄注入的生理鹽水量，就是傷口容積。45、測量傷口潛行深度方法？答4：指傷口邊緣下無法用肉眼看到的深部組織壞死，記錄時用鐘表時針方向描述。46、傷口細(xì)菌培養(yǎng)方法？答：傷口培養(yǎng)應(yīng)從清潔、外表健康的組織上取樣，而不能從脫落、焦痂或壞死物上取樣，以Z型十點擦拭。47、臥床患者六勤？勤觀察 為防止壓瘡的出現(xiàn),護(hù)理人員須加大對那些易患壓瘡患者的觀察,尤其是皮膚完整性的觀察,我們要盡可能的減少外在因素比方壓力,摩擦力等對皮膚的影響,勤翻身 協(xié)助臥床病人2小時翻一次身，以減輕對某一部位的固定壓迫，翻身時切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。翻身后應(yīng)在身體著力空隙處墊海綿或軟枕，以增大身體著力面積，減輕突出部位的壓力

21、。受壓的骨突出處要用海綿或海綿圈墊空，防止壓迫。勤擦洗 注意保持病人皮膚清潔、枯燥，防止大小便浸漬皮膚和傷口，定時用熱毛巾擦身，洗手洗腳，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。勤按摩 每次協(xié)助病人翻身后，先用熱水擦洗，再用雙手或一手蘸少許樟腦酒精或50%酒精按摩。骨突處要重點按摩，頭后枕部、耳廓及腳后跟是褥瘡的好發(fā)部位，也不能無視。按摩的手法要有足夠力量刺激肌肉，但肩部用力要輕。但已出現(xiàn)壓紅部位禁止按摩。勤整理 床上不能有硬物、渣屑，床單不能有皺折。勤更換 及時更換潮濕、臟污的被褥、衣褲和分泌物浸濕的傷口敷料，小兒勤換尿布。不可讓病人睡在潮濕的床鋪上，也不可直接睡在橡皮墊、塑料布上。48、壓瘡患者實施心理護(hù)理的重

22、要性？答：心理護(hù)理對壓瘡患者非常重要，特別對于思維清晰的老人，他們往往情緒低落，總認(rèn)為自己成了家庭的累贅，加上瘡面惡臭，大小便失控，自卑感很強(qiáng)，對此，護(hù)理人員應(yīng)該用親切柔和的語調(diào)、關(guān)切的眼神、樂觀開朗的情緒來感染病員，操作時與老人親切交談，介紹瘡面的情況，增加老人的信心，減輕自卑感，使其能積極配合護(hù)理工作。49、壓瘡患者飲食原那么？答：根據(jù)病員的身體狀況和疾病情況選擇適合的食物，一般遵循以下原那么：(1)每天的食譜必須包括五谷、肉類、奶類和纖維素;(2)防止偏食，菜譜的編排宜多變化;(3)多項選擇高纖維食物，如蔬菜、豆類、全糠五谷等;(4)應(yīng)以清淡口味為主，過濃、過甜或過咸皆不適宜;(5)防止

23、食物添加劑及腌制品;(6)防止肥膩及脂肪量大的食物;(7)烹調(diào)應(yīng)以快煮方式，使食物的營養(yǎng)容易消失，煎、炸那么脂肪含量高。50、壓瘡患者注意飲食？答：注意飲食均衡，吃不了正常飲食的人，應(yīng)該向醫(yī)護(hù)人員了解替代食品，還應(yīng)該請求營養(yǎng)師指導(dǎo)。關(guān)于預(yù)防圍手術(shù)期壓瘡的護(hù)理51、術(shù)中壓瘡定義？答：術(shù)中壓瘡Intraoperative pressure ulcer：患者在術(shù)后幾小時至6天內(nèi)發(fā)生的壓瘡，其中以術(shù)后13天最多見。52、壓瘡在手術(shù)中的發(fā)生率是多少呢？答：壓瘡在住院患者中的發(fā)生率為111,而在手術(shù)患者中高達(dá)4.766 ；荷蘭教學(xué)醫(yī)院壓瘡發(fā)生率為13.2，其中39.1與手術(shù)相關(guān)。目前國內(nèi)外研究顯示： 由于

24、手術(shù)過程中無法通過改變手術(shù)患者體位而緩解局部組織壓力,因此手術(shù)患者是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群。53、典型的術(shù)中壓瘡臨床有哪些臨床特點？答：1先有肌肉和皮下組織的損傷，隨后累積到真皮和表皮層。2術(shù)后往往先出現(xiàn)紅斑，然后迅速轉(zhuǎn)變?yōu)轲霭?，接著可出現(xiàn)皮膚水皰或皮膚剝脫。3大多術(shù)后15天才有明顯表現(xiàn)。4好發(fā)部位與手術(shù)體位有關(guān)：仰臥位多見于骶部和足跟，俯臥位多見于胸骨部和頰部。54、術(shù)中壓瘡的危險因素？答：包括內(nèi)源性年齡、伴發(fā)病、營養(yǎng)狀況與體型、吸煙等、外源性壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等及手術(shù)室特異性危險因素三類。55、手術(shù)室特異性危險因素包括哪些？答：1、手術(shù)類型：心臟、器官移植、脊柱和頭頸手術(shù)者易發(fā)生術(shù)

25、中壓瘡。 2、手術(shù)時間：Ahoonhoved等發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間4h，每延長30分鐘，會使壓瘡危險性增加約33%。3、手術(shù)體位、定位器、牽引器：手術(shù)體位決定了患者的受壓部位。俯臥位對髂前上棘和胸骨柄等部位能產(chǎn)生極高的壓力，比仰臥位者易發(fā)生術(shù)中壓瘡;定位器可壓迫骨突起處皮膚，牽引器可壓迫內(nèi)部組織。4、手術(shù)床墊及其填塞物：Defloor等發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)床墊的界面壓力最高，而粘彈性泡沫床墊的界面壓力最低。5、手術(shù)中大量冷生理鹽水沖洗導(dǎo)致皮膚溫度下降，抵抗力下降。6、術(shù)中加溫：應(yīng)用加溫毯子和或加溫床墊增加了組織的氧耗。7、皮膚潮濕：過多的液體引起患者皮膚浸漬、pH值改變和保護(hù)性油脂喪失，致使皮膚更易受到壓迫和摩擦

26、的影響。同時，皮膚潮濕使身體粘貼于床墊上，增加了切應(yīng)力。8、手術(shù)者對病人施加壓力，如旋轉(zhuǎn)手臂、拉鉤等。正常情況下，毛細(xì)血管內(nèi)壓力為2-4kpa，當(dāng)外加壓力大于是4kpa時，就會影響組織微循環(huán)，使發(fā)生壓瘡的時機(jī)大為增加。9、術(shù)中用藥：術(shù)中應(yīng)用的麻醉劑和血管活性藥物對血壓有明顯影響。受體阻滯劑可使組織血流減少20%-30%，可能增加壓瘡的危險性。56、手術(shù)壓瘡風(fēng)險管理中易無視的哪些問題?答：1手術(shù)壓瘡缺乏術(shù)前與患者及家屬的有效溝通;2無視患者的知情同意權(quán) ;3護(hù)理糾紛 。57、壓瘡管理系列告知流程包括哪些？答:包括入院皮膚狀況壓瘡評估告知、壓瘡上報告知、營養(yǎng)評估告知、大手術(shù)前皮膚風(fēng)險告知、難免壓瘡

27、風(fēng)險告知。58、壓瘡三級質(zhì)量監(jiān)控小組組織體系?1一級：各科室壓瘡監(jiān)控員2二級：各科室護(hù)士長3三級：護(hù)理部/壓瘡或傷口護(hù)理小組59、手術(shù)壓瘡的預(yù)防原那么？答：1術(shù)前護(hù)理原那么：高危風(fēng)險的識別；手術(shù)室術(shù)前訪視；交接班重點提示；預(yù)防措施及時跟進(jìn)，特別強(qiáng)調(diào)注意局部護(hù)理和病人全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。2術(shù)中壓瘡預(yù)防原那么：由于手術(shù)時間無法干預(yù)，所以預(yù)防的重點是減少手術(shù)過程中的壓力、摩擦力和剪切力。保護(hù)重點部位的皮膚。3術(shù)后壓瘡預(yù)防原那么：持續(xù)的跟進(jìn)的護(hù)理；術(shù)后的皮膚評估到位；針對性的跟進(jìn)措施交接班的跟進(jìn)、護(hù)理記錄的跟進(jìn)、質(zhì)量控制跟進(jìn)。60、手術(shù)壓瘡的有哪些預(yù)防措施? 答:對于大手術(shù)4小時以上的患者，應(yīng)加強(qiáng)壓瘡風(fēng)險管理。做好術(shù)前中后評估、術(shù)中預(yù)防控制及術(shù)后積極護(hù)理。強(qiáng)化Braden評分表、營養(yǎng)評分表及大肝移植手術(shù)病人皮膚評估表的落實。術(shù)前針對性采取預(yù)防保護(hù)措施：翻身技巧側(cè)臥位成30角;減壓護(hù)理;較少摩擦力和剪切力;保護(hù)皮膚;加強(qiáng)營養(yǎng);健康教育( 護(hù)士與病人和家屬對發(fā)生壓瘡的可能性作出共同評估，使病人和家屬了解皮膚護(hù)理與壓瘡