《新鮮胸腰段脊柱脊髓損傷評估與治療》的專家共識-課件

1、一新鮮胸腰段脊柱脊髓損傷評估與治療的專家共識n本共識涵蓋傷后3周內(nèi)新鮮的外傷性T11L2骨折和/或脫位，伴或不伴有脊髓、馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根損傷的患者。不包括未成年人、無骨折脫位胸腰段脊髓損傷、病理性及伴發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎的骨折脫位。1ppt課件評估 應(yīng)通過病史、查體、影像學(xué)檢查對患者損傷形態(tài)、后方韌帶復(fù)合體狀態(tài)、神經(jīng)功能三方面進(jìn)行綜合評估。2ppt課件n病史病史: :應(yīng)詳細(xì)采集病史，了解致傷因素、暴力程度、受傷機(jī)制，了解神經(jīng)損傷的演變過程，了解其治療的內(nèi)容及效果。n局部查體局部查體: :應(yīng)觀察有無皮下出血和胸腰段后凸畸形，常規(guī)觸診各個棘突及棘突間隙，判斷有無棘突間隙空虛及棘 突間距增大，棘突間有無臺

2、階感等。n神經(jīng)功能檢查神經(jīng)功能檢查: :應(yīng)依據(jù)ASIA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)功能檢查，并使用ASIA殘損分級（Frankel方法）對脊髓損傷神經(jīng)功能障礙進(jìn)行分級，常規(guī)行肛門感覺及肛門括約肌檢查。n應(yīng)用ASIA標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分類時推薦使用以下順序：（1）確定左右兩側(cè)的感覺平面；（2）確定左右兩側(cè)的運(yùn)動平面；（3）確定神經(jīng)平面；（4）確定損傷的程度；（5）確定ASIA殘損分級。 3ppt課件n 感覺平面是指身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓神經(jīng)分布節(jié)段。運(yùn)動平面指身體兩側(cè)具有正常運(yùn)動功能的最低脊髓神經(jīng)分布節(jié)段，應(yīng)根據(jù)肌力至少為3級的那塊關(guān)鍵肌來確定，要求該平面以上節(jié)段支配的關(guān)鍵肌肌力必須是5級。n 神經(jīng)平面

3、是指身體兩側(cè)有正常的感覺和運(yùn)動功能的最低脊髓神經(jīng)分布節(jié)段。n 不完全性損傷是指神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段保留部分感覺或運(yùn)動功能。骶部感覺包括肛門粘膜皮膚交界處和肛門深部的感覺。骶部運(yùn)動功能檢查是通過肛門指診檢查肛門外括約肌有無自主收縮。 n 完全性損傷指最低骶段的感覺和運(yùn)動功能完全消失。4ppt課件 需行反復(fù)多次神經(jīng)學(xué)檢查以了解神經(jīng)功能演變的過程，尤其應(yīng)在病人轉(zhuǎn)運(yùn)、搬動、牽引、閉合復(fù)位后重復(fù)進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查。神經(jīng)學(xué)檢查重復(fù)的頻率應(yīng)根據(jù)病人的情況個體化，但傷后前3d每天至少應(yīng)進(jìn)行1次。5ppt課件n影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查：應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線、CT檢查和/或三維重建，判斷損傷的形態(tài)，間接反映后方韌帶復(fù)合

4、體的狀態(tài)。n應(yīng)測量椎體壓縮程度、后凸角度、椎管累及程度等，觀察骨折在矢狀面、水平面的粉碎程度；觀察椎間隙、棘突間、椎弓根間、椎體間、關(guān)節(jié)突間相對關(guān)系的變化。n對于多發(fā)傷及高能量損傷（高于3m的墜落傷或車禍傷等），容易導(dǎo)致多節(jié)段脊柱損傷，故應(yīng)行全脊柱X線片，神志不清是脊柱脊髓損傷漏診的重要原因，對此類患者，應(yīng)常規(guī)行全脊柱的X線檢查。n當(dāng)存在神經(jīng)功能障礙時應(yīng)常規(guī)行MRI檢查，觀察脊髓、馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根的狀態(tài)。表明較X線和CT檢查，MRI能提高椎間盤及脊柱韌帶損傷的檢出率，當(dāng)X線及CT檢查懷疑有椎間盤及后方韌帶復(fù)合體損傷時應(yīng)行MRI檢查。6ppt課件綜合評估 通過損傷形態(tài)、后方韌帶復(fù)合體狀態(tài)、神經(jīng)功

5、能三方面進(jìn)行綜合估。7ppt課件n損傷形態(tài)損傷形態(tài)分為壓縮骨折、爆裂骨折、旋轉(zhuǎn)損傷、剪力損傷及牽張損傷；還可用AO及Denis分型對骨折進(jìn)行分類。n壓縮骨折由軸向壓縮和屈曲應(yīng)力引起椎體壓縮，但未造成椎體后壁骨折；n隨著應(yīng)力增加引起椎體后壁骨折且未造成后方韌帶復(fù)合體斷裂時，稱為爆裂骨折。n旋轉(zhuǎn)損傷由旋轉(zhuǎn)應(yīng)力引起，典型表現(xiàn)為損傷頭尾側(cè)節(jié)段棘突和椎弓根的旋轉(zhuǎn)，矢狀位CT重建可見關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)跳躍或骨折，軸位CT可見椎體間的旋轉(zhuǎn)。n剪力損傷主要由剪切應(yīng)力引起，表現(xiàn)為椎體間側(cè)方和前后方的平移，可通過側(cè)位片和矢狀位CT重建來確定。n由牽張應(yīng)力引起損傷頭尾側(cè)脊柱正常結(jié)構(gòu)的分離為牽張損傷，牽張損傷可通過韌帶或骨性

6、結(jié)構(gòu)，也可同時通過以上兩種結(jié)構(gòu)。其典型表現(xiàn)為后方韌帶復(fù)合體的斷裂、棘突間距增寬、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離、椎間隙增寬等。8ppt課件n后方韌帶復(fù)合體的狀態(tài)后方韌帶復(fù)合體的狀態(tài)分為無損傷、不完全損傷、完全斷裂。 后方韌帶復(fù)合體osterior ligamentouscomplex，PLC）包括棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶及小關(guān)節(jié)囊。后方韌帶復(fù)合體已經(jīng)作為胸腰段損傷穩(wěn)定性判斷的獨(dú)立參考指標(biāo)，并越發(fā)受到重視。nPLC的狀態(tài)可根據(jù)查體、X線、CT及MRI等各項(xiàng)檢查綜合評定。nPLC完全斷裂的典型表現(xiàn)為棘突間距增寬和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位及半脫位，當(dāng)查體出現(xiàn)棘突間空虛感和臺階感，X線片或CT重建出現(xiàn)棘突間距增大、椎體間前后

7、移位和旋轉(zhuǎn)時可以診斷PLC的完全斷裂。MRI尤其是T2抑制像可大大提高其診斷的敏感性。MRI中若存在PLC信號的中斷可診斷為PLC完全斷裂。n若沒有棘突間距增大、MRI信號中斷等PLC完全斷裂的征象，但又存在MRI信號異常時可定義為不完全損傷。9ppt課件n神經(jīng)功能神經(jīng)功能評估包括神經(jīng)損傷部位、程度、平面。n神經(jīng)損傷部位分為脊髓損傷、馬尾神經(jīng)損傷、神經(jīng)根損傷；n神經(jīng)損傷程度分為無損傷、不完全損傷、完全性損傷；n神經(jīng)損傷的平面包括感覺平面、運(yùn)動平面、神經(jīng)平面。10ppt課件診斷n胸腰段脊柱脊髓損傷的診斷應(yīng)包括脊柱損傷的部位和形態(tài)，神經(jīng)損傷的部位、程度和神經(jīng)平面。 以胸12爆裂骨折伴不完全脊髓損傷

8、（AISA D級）為例，應(yīng)診斷為“（1）胸12爆裂骨折；（2）不完全性脊髓損傷（AISA D級、神經(jīng)平面L1）。11ppt課件治療n治療原則：n盡早制動，正確搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送，減少脊髓二次損傷；n充分解除神經(jīng)壓迫，合理重建脊柱穩(wěn)定性；n早期康復(fù)，為神經(jīng)修復(fù)創(chuàng)造合適的內(nèi)外環(huán)境，促進(jìn)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡早的重返社會。12ppt課件藥物治療n大劑量甲基強(qiáng)的松龍（methylprednisolone，MP）沖擊治療不作為一種常規(guī)的治療方案，可作為一種治療選擇。n大劑量MP沖擊治療是唯一被美國FDA批準(zhǔn)的治療脊髓損傷的藥物，但還沒有充分的證據(jù)支持將其作為一種標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，但由于其對部分病例確

9、實(shí)有效，故可以將其作為一種治療選擇。n大劑量MP沖擊治療的絕對禁忌證包括：胸腰段損傷無神經(jīng)功能障礙；脊髓連續(xù)性中斷的脊髓損傷；損傷時間超過8h。n相對禁忌證包括：存在消化道出血或潰瘍病史；已存在感染疾病或嚴(yán)重心臟疾患。n注意事項(xiàng)：大劑量MP沖擊治療中，應(yīng)嚴(yán)格控制時間窗（8h），并準(zhǔn)確測量體重計算劑量，正確維持靜點(diǎn)的速度；同時應(yīng)注意預(yù)防消化道出血、感染，注意監(jiān)測和控制血糖。大劑量MP治療過程中，神經(jīng)癥狀完全緩解的患者，應(yīng)盡早停用MP，以減少副作用的發(fā)生。對受傷48h后的脊髓損傷患者，可使用神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）、神經(jīng)生長因子等藥物治療，可作為一種治療選擇。13ppt課件手術(shù)與非手術(shù)治療的選擇n推薦

10、使用美國脊柱脊髓損傷研究小組制定的胸腰段脊柱脊髓損傷程度評分系統(tǒng)（thoracolumbarinjury classification and severity score，TLICS）選擇手術(shù)與非手術(shù)治療。nTLICS系統(tǒng)包括三個方面：損傷形態(tài)、后方韌帶復(fù)合體狀態(tài)及神經(jīng)功能。n根據(jù)不同傷情評定不同分值，三部分總分可作為選擇治療的依據(jù)。損傷形態(tài)：壓縮骨折（1分）、爆裂骨折（2分）、旋轉(zhuǎn)/剪力損傷（3分）、牽張損傷（4分）；n后方韌帶復(fù)合體狀態(tài)：無損傷（0分）、不完全損傷（2分）、完全斷裂（3分）；神經(jīng)功能：無損傷（0分），n神經(jīng)根損傷（2分），不完全性（ASIA B、C、D級）脊髓損傷（3分）

11、，完全性（ASIA A級）脊髓損傷（2分），馬尾神經(jīng)損傷（3分）。nTLICS評分3分，建議保守治療；TLICS=4分，可選擇手術(shù)/保守治療；TLICS5分，建議手術(shù)治療。14ppt課件非手術(shù)治療n單純壓縮骨折，可行閉合復(fù)位、臥床休息并作腰背肌功能鍛煉46周后佩帶支具下地活動，支具固定68周后可去除。n爆裂骨折不伴神經(jīng)損傷，且后凸畸形100，應(yīng)同時行前柱的支撐重建。n對骨折脫位，骨折伴有椎間盤損傷，后方韌帶復(fù)合體斷裂及骨折復(fù)位不理想者，為防止晚期局部不穩(wěn)，術(shù)中應(yīng)行植骨融合術(shù)；證實(shí)經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨不能有效地防止術(shù)后后凸畸形矯正的丟失。18ppt課件主要并發(fā)癥的防治n急性期泌尿系處理：主要是預(yù)防

12、膀胱過度膨脹；預(yù)防泌尿系感染；預(yù)防結(jié)石形成；預(yù)防上尿路損害。n直腸管理：應(yīng)盡早評估患者直腸功能，觀察糞便性狀、排便次數(shù)和頻率，判斷直腸功能障礙的類型（反射性直腸和遲緩性直腸）。反射性直腸由S2S4以上的脊髓損傷造成，因排便反射存在，可通過反射自主排便，但缺乏主動控制能力；遲緩性直腸由S2S4以下的脊髓損傷（包括S2S4）及馬尾神經(jīng)損傷造成，無排便反射。反射性直腸因排便反射存在，可通過反射自主排便，手指刺激可誘發(fā)出圓錐調(diào)節(jié)的反射性直腸蠕動波，輕叩中腹的方法可促進(jìn)排便；遲緩性直腸，無排便反射，脊髓損傷早期可使用栓劑，必要時行手工排便；口服通便藥物應(yīng)個體化，長期使用可產(chǎn)生劑量依賴性，如腹絞痛、腹瀉、

13、電解質(zhì)紊亂等，故不推薦長期使用。n深靜脈血栓:是脊髓損傷后的常見并發(fā)癥，常在脊髓損傷后2周內(nèi)發(fā)生，脫落后常引起致命肺栓塞，是這一時期死亡的主要原因之一。最常見于小腿，但大腿和腹股溝處的深靜脈血栓更為危險。n壓瘡:做好患者和家屬的宣教，使其了解保護(hù)皮膚完整的重要性，定時查壓瘡的好發(fā)部位，評估皮膚狀態(tài)。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，至少每2h翻身1次，早期合理應(yīng)用減壓床墊等設(shè)備，保持受壓皮膚清潔干燥，避免溫 度過高；防止各種原因引起的皮膚損傷；注意保持皮膚的完整性，尤其注意外固定覆蓋的皮膚。19ppt課件康復(fù)n康復(fù)治療的目的:是預(yù)防并發(fā)癥，保留患者現(xiàn)存功能，促進(jìn)患者順利過渡到下一康復(fù)階段。n原則是盡早開始、全面康

14、復(fù)、個體化康復(fù)。n康復(fù)治療應(yīng)盡早介入，生命體征穩(wěn)定后即可開始。應(yīng)進(jìn)行患者軀體、心理功能和社會適應(yīng)能力的全面康復(fù)。內(nèi)容主要包括：物理治療；心理治療等。n物理治療包括體位擺放及姿勢訓(xùn)練；關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)；肌力練習(xí)；軟組織牽拉練習(xí)；坐起練習(xí)；斜床站立練習(xí)等。n心理治療主要包括行為干預(yù)、心理支持；必要時在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗焦慮及抑郁的藥物治療。n康復(fù)措施應(yīng)個體化。重點(diǎn)根據(jù)患者損傷的部位、類型及程度，結(jié)合其生活、職業(yè)及實(shí)際需求，制定個體化的康復(fù)措施，滿足患者出院后的實(shí)際需要。比如旋轉(zhuǎn)損傷患者，翻身時應(yīng)注意軸性翻身。20ppt課件 二 SCI患者神經(jīng)功能評價 于桂泳衡水市人民醫(yī)院21ppt課件n理想的

15、神經(jīng)功能評定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是統(tǒng)一的，精確的，并容易操作，應(yīng)該有明確的檢測尺度來判斷隨時間推移或通過治療所出現(xiàn)的神經(jīng)功能變化。目前，用于脊髓損傷神經(jīng)功能評定的標(biāo)準(zhǔn)可分為兩種類型，一種側(cè)重于對損傷初期神經(jīng)損傷程度的評定，即神經(jīng)學(xué)檢查分級標(biāo)準(zhǔn)。另一種側(cè)重于對損傷后期患者的日常生活能力和傷殘程度的評定，即功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)（Clinical assessment after acute cervical spinal cord injury，2002）。22ppt課件神經(jīng)學(xué)檢查分級標(biāo)準(zhǔn)n一、ASIA標(biāo)準(zhǔn)（American Spinal Injury Association 2000）nASIA標(biāo)準(zhǔn)是1982年

16、由美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）制定的一種脊髓損傷神經(jīng)功能評定標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)提出之后經(jīng)過了多次修改。得到了廣泛承認(rèn)，現(xiàn)已成為脊髓損傷神經(jīng)和功能分類的國際標(biāo)準(zhǔn)（關(guān)驊，2001。王方永，2006）。23ppt課件n應(yīng)用ASIA標(biāo)準(zhǔn)的方法對皮節(jié)和肌節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)檢查，就能判定脊髓損傷所涉及的脊髓節(jié)段。并可確定神經(jīng)學(xué)損害的各項(xiàng)指標(biāo)并對其進(jìn)行評定，這包括感覺評分（針刺和輕觸）、運(yùn)動評分、感覺損傷平面、運(yùn)動損傷平面（右側(cè)和左側(cè)）神經(jīng)損傷水平、以及部分保留帶。24ppt課件 1. 感覺評定n檢查身體兩側(cè)各自的28個皮節(jié)區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。每個關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別評定打分：n 0=缺失n 1=

17、障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）n 2=正常n NT=無法檢查n 25ppt課件n針刺覺檢查常用一次性安全針，輕觸覺檢查用棉花。在針刺覺檢查時，患者應(yīng)能區(qū)別鈍性和銳性刺激，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評為0級。26ppt課件27ppt課件二十八個關(guān)鍵點(diǎn)二十八個關(guān)鍵點(diǎn)28ppt課件C2枕骨粗隆兩側(cè) C3鎖骨上窩 C4肩關(guān)節(jié)頂部29ppt課件C5肘前窩的外側(cè)面30ppt課件C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚 C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚31ppt課件T1 -T4nT1肘前窩的內(nèi)側(cè)面 T 2 腋 窩 頂 部 T 3 第 3 肋 間 隙 T4第4肋間隙（乳線）32ppt課件T5 T10 n T

18、5第5肋間隙（T4-6的中點(diǎn)） n T6第6肋間隙（劍突水平） T7第7肋間隙（T6-8的中點(diǎn)） T8第8肋間隙（T6-10的中點(diǎn)） T9第9肋間隙（T8-10的中點(diǎn) T10第10肋間隙（臍）33ppt課件T10 L2 T10第10肋間隙（臍）n T11第11肋間隙（T10-12的中點(diǎn)）nT12腹股溝韌帶中點(diǎn)n L1 T12至L2距離的一半 L2大腿前中部34ppt課件L3 L5 nL3股骨內(nèi)髁n L4內(nèi)踝 L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)處35ppt課件S1 S2 nS1外踝nS2腘窩中點(diǎn)36ppt課件S3 S4/5 nS3坐骨結(jié)節(jié)nS4-5肛周區(qū)（作為一個平面）37ppt課件 2. 運(yùn)動功能的評定n采

19、用ASIA運(yùn)動指數(shù)評分法，分別檢查身體兩側(cè)各自10個肌節(jié)中的關(guān)鍵肌，分別代表C5T1和L2S1肌節(jié)，各肌肉的肌力均分為6級 n0 完全癱瘓 n1 可觸及或可見肌肉收縮；n2 在無地心引力下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動活動 38ppt課件n3 對抗地心引力下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動活動；n4 在中度抗阻下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動活動；n5 正常肌力（可完全抗阻進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動活動）；nNT 無法檢查 39ppt課件n許多因素可以抑制患者充分用力，如疼痛、體位、肌張力過高或廢用等。如果任何上述或其他因素妨礙了肌力檢查，則該肌肉的肌力應(yīng)被認(rèn)為是NT。然而，如果這些因素不妨礙患者充分用力，檢查者最佳判斷，排除這些

20、因素后患者肌肉肌力為正常（5級），那么，該肌肉肌力評級為5級。兩側(cè)十個關(guān)鍵肌的檢查見表 40ppt課件 關(guān)鍵肌n C5 屈肘?。哦^肌、肱肌） n C6 伸腕?。飩?cè)伸腕長和短?。?n C7 伸肘?。湃^肌） n C8 中指屈指?。ㄖ干钋。?n T1 小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。?n L2 屈髂肌 （髂腰?。?n L3 伸膝肌（股四頭?。?n L4 踝背伸肌（脛前?。?n L5 長伸趾?。撮L伸肌 n S1 踝跖屈?。枘c肌和比目魚肌） 41ppt課件 C5 屈肘?。哦^肌、肱?。?Elbow Flexors Grades 0-242ppt課件Elbow Flexors Grade 343

21、ppt課件Elbow Flexors Grades 4-544ppt課件 C6 伸腕肌（橈側(cè)伸腕長和短?。?Wrist Extensors Grades 0-245ppt課件Wrist Extensors Grades 346ppt課件Wrist Extensors Grades 4-547ppt課件C7 伸肘肌（肱三頭?。?Elbow Extensors Grades 0-148ppt課件Elbow Extensors Grade 249ppt課件Elbow Extensors Grade 350ppt課件Elbow Extensors Grades 4-551ppt課件 C8 中指屈指?。?/p>

22、指深屈?。?Finger Flexor (FDP-3) Grades 0-252ppt課件Finger Flexor (FDP-3) Grade 353ppt課件Finger Flexor (FDP-3) Grades 4-554ppt課件T1 小指外展肌（小指外展?。?Finger Abductor (ADM) Grades 0-255ppt課件Finger Abductor (ADM) Grade 356ppt課件Finger Abductor (ADM) Grades 4-557ppt課件 L2 屈髂肌 （髂腰?。?Hip Flexors Grades 0-158ppt課件Hip Fle

23、xors Grade 259ppt課件Hip Flexors Grade 360ppt課件Hip Flexors Grades 4-561ppt課件L3 伸膝?。ü伤念^肌） Knee Extensors Grades 0-162ppt課件Knee Extensors Grade 263ppt課件Knee Extensors Grade 364ppt課件Knee Extensors Grades 4-565ppt課件 L4 踝背伸?。勄凹。?Ankle Dorsiflexors Grades 0-166ppt課件Ankle Dorsiflexors Grade 267ppt課件Ankle Do

24、rsiflexors Grade 368ppt課件Ankle Dorsiflexors Grades 4-569ppt課件 L5 長伸趾?。撮L伸肌 ）Extensor Hallucis Longus Grades 0-170ppt課件Extensor Hallucis Longus Grade 271ppt課件Extensor Hallucis Longus Grade 372ppt課件Extensor Hallucis Longus Grades 4-573ppt課件74ppt課件S1 踝跖屈?。枘c肌和比目魚?。?Ankle Plantar Flexors Grades 0-275ppt

25、課件Ankle Plantar Flexors Grade 376ppt課件Ankle Plantar Flexors Grades 4-577ppt課件n除對以上這些肌肉進(jìn)行兩側(cè)檢查外，還要求檢查肛門括約肌。以肛門指檢感覺括約肌收縮，評定分級為存在或缺失。如果肛門括約肌存在自主收縮，則患者的運(yùn)動損傷為不完全性78ppt課件 3. 損傷水平的評定n1）感覺平面水平的評定n 感覺平面是指身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段。實(shí)際上，身體兩側(cè)感覺檢查正常的神經(jīng)節(jié)段常不一致，因此，在確定感覺平面時，適合用右側(cè)感覺和左側(cè)感覺平面來區(qū)分。確定感覺平面必須對身體左右兩側(cè)的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行檢查，必須檢查每個關(guān)鍵

26、點(diǎn)的針刺感覺和輕觸感覺，并按照三個等級各自打分。79ppt課件（2）運(yùn)動水平的評定n運(yùn)動平面的概念與感覺平面相似，指身體兩側(cè)具有正常運(yùn)動功能的最低脊髓節(jié)段。n按常規(guī)，如果1塊肌肉肌肉肌力在3級以上，則該肌節(jié)的上一個肌節(jié)存在完整的神經(jīng)支配。在確定運(yùn)動平面時，相鄰的上一個關(guān)鍵肌肌力必定是5級，因?yàn)轭A(yù)計這塊肌肉受2個完整的神經(jīng)節(jié)段支配。例如，C7支配的關(guān)鍵肌無任何活動，C6支配的肌肉肌力為3級，若C5支配的肌肉肌力為5級，那么，該側(cè)的運(yùn)動平面在C6。 80ppt課件n總之，運(yùn)動平面（最低正常運(yùn)動平面在身體的兩側(cè)可以不同）應(yīng)根據(jù)肌力至少為3級的那塊關(guān)鍵肌來確定，要求該平面以上節(jié)段支配的關(guān)鍵肌肌力必須是

27、正常的（5級）。n對于那些臨床應(yīng)用徒手肌力檢查無法檢查的肌節(jié)，如C1C4、T2L10及S2S5，運(yùn)動平面可參考感覺平面來確定。如果這些節(jié)段的感覺是正常的，則認(rèn)為該節(jié)段的運(yùn)動功能正常；如果感覺有損害，則認(rèn)為運(yùn)動功能亦有損害。81ppt課件n除對以上這些肌肉進(jìn)行兩側(cè)檢查外，還要求檢查肛門括約肌。以肛門指檢感覺括約肌收縮，評定分級為存在或缺失。如果肛門括約肌存在自主收縮，則患者的運(yùn)動損傷為不完全性82ppt課件4. 損傷完全性的評定n損傷是否完全取決于：n（1）以最低骶節(jié)（S4-5）有無殘留功能為準(zhǔn)，殘留感覺功能時，刺激肛門皮膚與粘膜交界處有反應(yīng)或刺激肛門深部時有反應(yīng)。n殘留運(yùn)動功能時，肛門指診時肛

28、門外括約肌有隨意收縮。n完全性：損傷平面以下包括S4-5既無感覺也無運(yùn)動功能。n不完全性：損傷平面以下包括S4-5有感覺（或）運(yùn)動功能 83ppt課件n（2） 部分保留帶（zone of partial preservation）n只適用于完全性損傷，指在神經(jīng)平面以下一些皮節(jié)和肌節(jié)保留部分神經(jīng)支配，有部分感覺和運(yùn)動功能的節(jié)段范圍稱為部分保留帶，它們應(yīng)按照身體兩側(cè)感覺和運(yùn)動功能分別記錄，例如，如果右側(cè)感覺平面是C5，C5-C8存在部分感覺，那么C8 應(yīng)被記錄為右側(cè)感覺部分保留區(qū)。84ppt課件（3） ASIA殘損分級（根據(jù)Frankel分級修訂）n下列分級用于判定損害程度：n A完全性損害；在骶

29、段S4-S5無任何感覺與運(yùn)動功能保留。n B不完全損傷：在神經(jīng)平面以下保留感覺功能，包括S4-S5的感覺，但無運(yùn)動功能。n C不完全損傷：在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動功能，且平面以下至少一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級。n D不完全損傷：在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動功能，且平面以下至少一半關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級。nE正常：感覺和運(yùn)動功能正常。85ppt課件n當(dāng)一個患者在被分級為C或D級時他/她必須是不完全損傷，即在S4-5有感覺或運(yùn)動功能存留。此外，該患者必須具備如下兩點(diǎn)之一：肛門括約肌有自主收縮；運(yùn)動平面以下有3個節(jié)段以上有運(yùn)動功能保留。86ppt課件87ppt課件脊髓損傷功能評價量表 (生活量表)n一一

30、 上肢運(yùn)動功能上肢運(yùn)動功能(upper limb movement)(upper limb movement)n1 1 飲食（飲食（eating and eating and ） n3正常n2能獨(dú)立完成但較困難。n1動作完成困難，需要幫助n0完全需要幫助n2 2 梳洗（梳洗（groominggrooming）n3正常n2能獨(dú)立完成但較困難。n1動作完成困難，需要幫助n0完全需要幫助n3 3寫字（寫字（writingwriting）n3正常 n2緩慢或笨拙，所有文字可寫好 n1能握筆但不是所有文字可寫好n0不能寫字n二二 下肢運(yùn)動功能下肢運(yùn)動功能(lower limb movement)(low

31、er limb movement)n1 1 站立（站立（standingstanding）（不用支具）（不用支具）n3 正常 n2獨(dú)立站立，不穩(wěn)n1輔助站立 n0輔助下也不能站立n2 2 行走（行走（walkingwalking）( (不用支具）不用支具）n3正常 n2獨(dú)立行走，緩慢不穩(wěn) n1需輔助行走 n0不能行走n三三 軀干運(yùn)動功能軀干運(yùn)動功能(trunk movement)(trunk movement)88ppt課件n1 1 坐（坐（sittingsitting）n3正常，能動態(tài)坐 n2動態(tài)坐不穩(wěn)，但能靜態(tài)坐 n1 靜態(tài)坐不穩(wěn)，但勉強(qiáng)能坐n0不能坐n2 2 翻身（翻身（turing body overturing body over）n3正常 n2慢、笨拙，但無需幫助n1動作完成困難，需要幫助 n0完全需要幫助n四四 全身運(yùn)動功能（全身運(yùn)動功能（general bod