第版內(nèi)科學(xué)通用課件高血壓

1、概述概述原發(fā)性高血壓（原發(fā)性高血壓（ primary hypertension）：）： 是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征。是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征。高血壓分為高血壓分為 原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓原因不明，占原因不明，占95%以上，是多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，以上，是多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素， 影響心、腦、腎功能。影響心、腦、腎功能。 繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓繼發(fā)于某些疾病的血壓升高，不足繼發(fā)于某些疾病的血壓升高，不足5%。我國(guó)高血壓病現(xiàn)狀我國(guó)高血壓病現(xiàn)狀 三高三高高患病率、高致殘率、高死亡率高患病率、高致殘率、高死亡率 三低三低低知曉率、低治

2、療率、低控制率低知曉率、低治療率、低控制率世界高血壓日世界高血壓日10月月8日日 分類分類收縮壓收縮壓(mmHg) 舒張壓舒張壓(mmHg)正常血壓正常血壓 120 和和 80正常高值正常高值 120 139 和和/或或 80 - 891級(jí)高血壓級(jí)高血壓(輕度輕度) 140 159 和和/或或 90 - 992級(jí)高血壓級(jí)高血壓(中度中度) 160 179 和和/或或 100 - 1093級(jí)高血壓級(jí)高血壓(重度重度) 180 和和/或或 110單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 140 和和 90注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)。注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)

3、別為標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)我國(guó)2次高血壓患者次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查知曉率、治療率和控制率調(diào)查n=95035615歲n=27202318歲我國(guó)我國(guó)15組人群組人群知曉率、治療率和控制率變化知曉率、治療率和控制率變化知曉率 治療率 控制率 我國(guó)高血壓流行病學(xué)變化趨勢(shì)我國(guó)高血壓流行病學(xué)變化趨勢(shì)32.4%48.4%22.6%38.5%9.5%2.8%0%10%20%30%40%50%1992-19942004-200526.3%30.2%12.1%24.7%6.1%2.8%0%10%20%30%40%19912002n中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）顯示，2012 年中國(guó) 18 歲居民高

4、血壓患病率為25.2%，中國(guó)高血壓患病人數(shù)為2.7 億；n患病率城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)地，北方高于南方，農(nóng)村整體趨勢(shì)升高明顯n男性高于女性n發(fā)病率隨年齡增加而顯著增高。大腦皮層興奮、抑制平衡失調(diào)大腦皮層興奮、抑制平衡失調(diào)精神緊張精神緊張長(zhǎng)期焦慮長(zhǎng)期焦慮煩煩 躁躁交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)血管收縮血管收縮周圍血管阻力上升周圍血管阻力上升血壓升高血壓升高各種病因各種病因腎性水鈉潴留腎性水鈉潴留COCO增加并增加并引起血流調(diào)節(jié)機(jī)制引起血流調(diào)節(jié)機(jī)制小動(dòng)脈阻力增加小動(dòng)脈阻力增加高血壓血管緊張素原血管緊張素原血管緊張素血管緊張素腎素腎素血管緊張素血管緊張素ACEACE小動(dòng)脈收縮小動(dòng)脈收縮醛固酮分泌

5、醛固酮分泌激活交感神經(jīng)激活交感神經(jīng)高血壓 血管重構(gòu)血管重構(gòu)腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)（醛固酮系統(tǒng)（RAASRAAS）激活）激活腎鈉重吸收腦腦/ /心心/ /腎腎/ /血管壁血管壁/ /腎上腺腎上腺分泌分泌RASRAS血管壁及心肌肥厚血管壁及心肌肥厚血管平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞增生血管平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞增生小動(dòng)脈收縮小動(dòng)脈收縮血壓升高血壓升高血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮NO/PGI2NO/PGI2EDCF/ETEDCF/ET舒張血管舒張血管收縮血管收縮血管失平衡失平衡高血壓 胰島素抵抗胰島素抵抗 高胰島素血癥高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進(jìn)交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎臟鈉水潴留腎臟鈉水潴留高血壓胰島

6、素抵抗（胰島素抵抗（insulin insulin resisitance,IRresisitance,IR) )心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層癡呆癡呆慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭心力衰竭心力衰竭左心室肥厚左心室肥厚高血壓腦病高血壓腦病冠心病冠心病腦出血腦出血缺血性缺血性腦卒中腦卒中子癇子癇評(píng)估動(dòng)脈僵硬度評(píng)估動(dòng)脈僵硬度評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞 內(nèi)膜內(nèi)膜增厚導(dǎo)致增厚導(dǎo)致血管狹窄血管狹窄 中膜中膜變變厚，厚，變變硬硬baPWV正常值正常值:1400cm/s其他危險(xiǎn)因素和病其他危險(xiǎn)因素和病史史高血壓高血壓1級(jí)級(jí)2級(jí)級(jí)3級(jí)級(jí)無無低危低危中危中危高危高危12個(gè)其他危

7、險(xiǎn)因個(gè)其他危險(xiǎn)因素素中危中危中危中危很高危很高危3個(gè)其他危險(xiǎn)因素個(gè)其他危險(xiǎn)因素或靶器官損害或靶器官損害高危高危高危高危很高危很高危臨床并發(fā)癥或合并臨床并發(fā)癥或合并糖尿病糖尿病(2018房顫房顫)很高危很高危很高危很高危很高危很高危達(dá)到目標(biāo)血壓的藥物治療達(dá)到目標(biāo)血壓的藥物治療單劑治療單劑治療(30%)(30%)兩種藥物聯(lián)用兩種藥物聯(lián)用(40%)(40%)3 3種或種或3 3種以上種以上藥物聯(lián)用藥物聯(lián)用(30%)(30%)高血壓患者高血壓患者抗高血壓藥物的聯(lián)合治療抗高血壓藥物的聯(lián)合治療加框者為經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)為有益的藥物。實(shí)線相連為合理的組合。加框者為經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)為有益的藥物。實(shí)線相連為合理的組合。血壓急劇過度升高腦灌注過多腦水腫劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、多汗神志改變、意識(shí)模糊、抽搐、昏迷初步排查精確診斷?？茩z查病史體格檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查臨床試驗(yàn)?？茖?shí)驗(yàn)室檢查確定治療方案可疑患者原發(fā)性高血壓伴