新生兒行為神經(jīng)測定

1、新生兒行為神經(jīng)測定新生兒行為神經(jīng)測定 可了解新生兒行為能力，可了解新生兒行為能力，有利于早期開發(fā)智力。并能有利于早期開發(fā)智力。并能及早發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷，及早發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷，以便以便早期干預(yù)、防治傷殘。早期干預(yù)、防治傷殘。 （一）新生兒行為的發(fā)展歷史（一）新生兒行為的發(fā)展歷史19731973年，年，BreazeltonBreazelton 的新生兒行為估的新生兒行為估價評分（價評分（Neonatal Behavioral Neonatal Behavioral Assessment ScaleAssessment Scale，NBASNBAS）問世并應(yīng)用）問世并應(yīng)用于臨床；于臨床；繼之繼之Scal

2、onScalon 等描述了早期新生兒神經(jīng)等描述了早期新生兒神經(jīng)行為評分（行為評分（Early Neonatal Early Neonatal NeurobehavionalNeurobehavional Scale Scale，ENNSENNS）并開）并開始被廣泛采用。始被廣泛采用。 （一）新生兒行為的發(fā)展歷史（一）新生兒行為的發(fā)展歷史19821982年年Amiel-TisonAmiel-Tison 發(fā)表了針對足發(fā)表了針對足月新生兒的神經(jīng)及適應(yīng)能力評分（月新生兒的神經(jīng)及適應(yīng)能力評分（Neurological and Adaptive Neurological and Adaptive Capa

3、city ScoreCapacity Score，NACSNACS）。）。 （一）新生兒行為的發(fā)展歷史（一）新生兒行為的發(fā)展歷史上述行為神經(jīng)檢查雖能較好地反映上述行為神經(jīng)檢查雖能較好地反映新生兒行為特征，新生兒行為特征，但或因測查繁瑣，或因結(jié)果分析復(fù)但或因測查繁瑣，或因結(jié)果分析復(fù)雜，不便于在我國廣泛開展。雜，不便于在我國廣泛開展。 （一）新生兒行為的發(fā)展歷史（一）新生兒行為的發(fā)展歷史八十年代，鮑秀蘭教授根據(jù)八十年代，鮑秀蘭教授根據(jù)BreazeltonBreazelton 和和Amiel-TisonAmiel-Tison 的方的方法，結(jié)合自己的經(jīng)驗，創(chuàng)立了法，結(jié)合自己的經(jīng)驗，創(chuàng)立了新生新生兒兒2

4、020項行為神經(jīng)評定項行為神經(jīng)評定（Neonatal Neonatal BehaviralBehaviral Neurological Neurological AssessmentAssessment，NBNANBNA）并進行了探索）并進行了探索性研究，性研究，（一）新生兒行為的發(fā)展歷史（一）新生兒行為的發(fā)展歷史19901990年報告了全國年報告了全國1212城市正常評分城市正常評分范圍。范圍。NBNANBNA實用有效，簡便易學，在我國實用有效，簡便易學，在我國已被普遍接受。已被普遍接受。本節(jié)所述即為鮑氏的新生兒本節(jié)所述即為鮑氏的新生兒2020項行項行為神經(jīng)評定（為神經(jīng)評定（NBNANBNA

5、）室溫在室溫在222227 ,27 ,如溫度達不如溫度達不到時到時, ,可用加熱器使局部范圍溫可用加熱器使局部范圍溫度達上述要求。度達上述要求。應(yīng)在新生兒兩次喂奶間進行應(yīng)在新生兒兩次喂奶間進行, ,即即在喂奶后在喂奶后1 h 1 h 睡眠狀態(tài)中開始睡眠狀態(tài)中開始。（二）檢查要求（二）檢查要求先測光和格格聲反應(yīng)減弱項目先測光和格格聲反應(yīng)減弱項目; ;然后打開小兒包被然后打開小兒包被, ,脫去衣服脫去衣服, ,觀察四肢活動情況觀察四肢活動情況及圍巾征和及圍巾征和guoguo窩角窩角; ;（二）檢查要求（二）檢查要求拉成坐位拉成坐位, ,觀察豎頭能力觀察豎頭能力 扶起觀察直立支持、踏步和扶起觀察直立

6、支持、踏步和放置反應(yīng)放置反應(yīng); ;隨后包裹新生兒隨后包裹新生兒, ,觀察視、觀察視、聽定向反應(yīng)。聽定向反應(yīng)。（二）檢查要求（二）檢查要求如果新生兒吃奶很好如果新生兒吃奶很好, ,不必測試不必測試吸吮反射吸吮反射, ,自動通過自動通過, ,一般檢查可在一般檢查可在10 min 10 min 內(nèi)完成。內(nèi)完成。檢查后立即評分并記錄檢查后立即評分并記錄（二）檢查要求（二）檢查要求（二）檢查要求（二）檢查要求當小兒疲勞時可表現(xiàn)為煩躁當小兒疲勞時可表現(xiàn)為煩躁、凝視、困倦、凝視、困倦, ,有時打嗝、打噴嚏有時打嗝、打噴嚏, ,此時需休息此時需休息, ,將其抱起或輕將其抱起或輕輕搖動。輕搖動。（二）檢查要求（

7、二）檢查要求要做好檢查要做好檢查, ,測查者必須熟測查者必須熟悉新生兒的狀態(tài)及其行為表悉新生兒的狀態(tài)及其行為表現(xiàn)能力現(xiàn)能力, ,因為新生兒在不同的狀態(tài)有因為新生兒在不同的狀態(tài)有著不同的表現(xiàn)能力著不同的表現(xiàn)能力（二）檢查要求（二）檢查要求檢測時檢測時, ,要使新生兒感到舒適要使新生兒感到舒適, ,很少接觸新生兒和缺乏護理新很少接觸新生兒和缺乏護理新生兒經(jīng)驗的人員生兒經(jīng)驗的人員, ,學習該法較為學習該法較為困難困難, ,但如果經(jīng)常觀察、操作但如果經(jīng)常觀察、操作, ,也會較也會較快適應(yīng)此工作?？爝m應(yīng)此工作。（二）檢查要求（二）檢查要求NBNANBNA方法只適用于足月新生兒方法只適用于足月新生兒，早產(chǎn)

8、兒需要等孕齡滿早產(chǎn)兒需要等孕齡滿4040周后測周后測查，查，因為早產(chǎn)兒肌張力較低，因為早產(chǎn)兒肌張力較低，NBNANBNA評分低下不能反應(yīng)其正常與否評分低下不能反應(yīng)其正常與否。 但早產(chǎn)兒可有視聽反應(yīng)但早產(chǎn)兒可有視聽反應(yīng)足月窒息兒可以生后足月窒息兒可以生后3 3天開天開始測查，如果評分低于始測查，如果評分低于3535分分，7 7天應(yīng)重復(fù)天應(yīng)重復(fù)仍不正常者仍不正常者12121414天再測查天再測查。 因為該日齡測查有因為該日齡測查有預(yù)測預(yù)后預(yù)測預(yù)后的意義。的意義。 1.1.作為新生兒出生檢查的一部作為新生兒出生檢查的一部分。新生兒在一般體格檢查同分。新生兒在一般體格檢查同時做新生兒行為神經(jīng)檢查，時做

9、新生兒行為神經(jīng)檢查，可可以全面了解新生兒體格發(fā)育、以全面了解新生兒體格發(fā)育、視聽感知能力和神經(jīng)系統(tǒng)情況視聽感知能力和神經(jīng)系統(tǒng)情況。2.2.新生兒檢查時，家長在場新生兒檢查時，家長在場觀看，使家長了解新生兒能觀看，使家長了解新生兒能力，力，學會和新生兒交往，密學會和新生兒交往，密切親子關(guān)系以利于優(yōu)育和智切親子關(guān)系以利于優(yōu)育和智力開發(fā)力開發(fā)3.3.早期發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷，充早期發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷，充分利用早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)可分利用早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性強的時機，通過早期干塑性強的時機，通過早期干預(yù)，促進代償性康復(fù)，防治預(yù)，促進代償性康復(fù)，防治傷殘。傷殘。 4.4.作為圍產(chǎn)高危兒因素對作為圍產(chǎn)高危兒因素對新生

10、兒影響的檢查手段。新生兒影響的檢查手段。 正常新生兒正常新生兒覺醒覺醒睡眠周期睡眠周期： 將新生兒所有的行為按活動將新生兒所有的行為按活動、安靜覺醒和睡眠的不同程度、安靜覺醒和睡眠的不同程度分為分為6 6個狀態(tài)個狀態(tài), ,即有規(guī)律的覺醒即有規(guī)律的覺醒睡眠周期，睡眠周期， 正常周期約正常周期約45455050分鐘。分鐘。 （1 1）安靜覺醒狀態(tài)眼睜開）安靜覺醒狀態(tài)眼睜開, ,活動少活動少 能集中注意力于刺能集中注意力于刺激源。激源。（2 2）活動覺醒狀態(tài)：眼睜開）活動覺醒狀態(tài)：眼睜開，活動多，不易集中注意力，活動多，不易集中注意力。（3 3）哭的狀態(tài)：此狀態(tài)時感）哭的狀態(tài)：此狀態(tài)時感性刺激不易引

11、出反應(yīng)。性刺激不易引出反應(yīng)。（4 4）瞌睡狀態(tài)：眼可睜開或）瞌睡狀態(tài)：眼可睜開或閉合，眼瞼閃動，有不同程閉合，眼瞼閃動，有不同程度的軀體運動。度的軀體運動。（5 5）安靜睡眠狀態(tài)（深睡眠）安靜睡眠狀態(tài)（深睡眠狀態(tài)）：狀態(tài)）： 眼閉合無眼球運動和自然的眼閉合無眼球運動和自然的軀體運動，呼吸規(guī)則軀體運動，呼吸規(guī)則（6 6）活動睡眠狀態(tài)（淺睡眠）活動睡眠狀態(tài)（淺睡眠狀態(tài)）：狀態(tài)）： 眼閉合，眼球在閉合眼瞼下眼閉合，眼球在閉合眼瞼下快速運動，軀體自然活動減快速運動，軀體自然活動減少，呼吸不規(guī)則。少，呼吸不規(guī)則。 新生兒行為神經(jīng)評定應(yīng)經(jīng)新生兒行為神經(jīng)評定應(yīng)經(jīng)過上述各狀態(tài)，而中樞神經(jīng)過上述各狀態(tài)，而中樞神

12、經(jīng)系統(tǒng)受損的新生兒系統(tǒng)受損的新生兒缺乏預(yù)期缺乏預(yù)期的周期性變化。的周期性變化。 手電筒手電筒1 1個（裝個（裝1 1號電池號電池2 2節(jié)）節(jié)）長方形能發(fā)出格格聲的紅色塑長方形能發(fā)出格格聲的紅色塑料盒料盒1 1個，個，紅色球紅色球1 1個（直徑個（直徑6 68 8厘米）厘米）秒表秒表1 1個。個。按下列順序操作，以便引出按下列順序操作，以便引出最佳反應(yīng)。最佳反應(yīng)。對光的習慣形成，對光的習慣形成，對聲的習慣形成，對聲的習慣形成，圍巾征，上臂彈回，圍巾征，上臂彈回，guoguo 角角，下肢彈回，下肢彈回，頭豎立，握持反射，牽拉反頭豎立，握持反射，牽拉反射，擁抱反射，安慰，射，擁抱反射，安慰，直立反射

13、，踏步反射或放置直立反射，踏步反射或放置反射，吸吮反射，反射，吸吮反射，覺醒度覺醒度, ,哭哭, ,活動度活動度, ,對格格聲反應(yīng)對格格聲反應(yīng), ,對說話人臉的反應(yīng)對說話人臉的反應(yīng), ,對紅球的反應(yīng)。對紅球的反應(yīng)。新生兒行為能力（新生兒行為能力（1 16 6項）項）6 6項項： 對光的習慣形成：在睡眠狀對光的習慣形成：在睡眠狀態(tài)下，用手電筒照射新生兒的態(tài)下，用手電筒照射新生兒的眼睛眼睛1-21-2秒，間隔秒，間隔5 5秒后重復(fù)刺秒后重復(fù)刺激，最多激，最多1212次，次，觀察和記錄反應(yīng)開始、減弱甚觀察和記錄反應(yīng)開始、減弱甚至消失的照射次數(shù)。至消失的照射次數(shù)。評分評分:0:0分為分為1111次次,

14、1,1分為分為7 71010次次,2,2分分6 6次。次。對格格聲的習慣形成：新生兒處對格格聲的習慣形成：新生兒處于睡眠狀態(tài)，距其于睡眠狀態(tài)，距其15152020厘米處，厘米處，短暫而響亮地搖格格聲紅塑料合約短暫而響亮地搖格格聲紅塑料合約1-21-2秒，最多重復(fù)秒，最多重復(fù)1212次，觀察和評次，觀察和評分。分。評分評分:0:0分為分為1111次次,1,1分為分為7 71010次次,2,2分分6 6次。次。 非生物性聽定向反應(yīng)（對格非生物性聽定向反應(yīng)（對格格聲反應(yīng)）：在安靜覺醒狀態(tài)格聲反應(yīng)）：在安靜覺醒狀態(tài)下重復(fù)用柔和的格格聲在新生下重復(fù)用柔和的格格聲在新生兒視線外（約兒視線外（約1010厘米

15、處）連續(xù)厘米處）連續(xù)輕輕地給予刺激，輕輕地給予刺激，觀察其頭和眼睛轉(zhuǎn)向聲源的能觀察其頭和眼睛轉(zhuǎn)向聲源的能力。力。評分：評分：0 0分為頭和眼睛不能轉(zhuǎn)向分為頭和眼睛不能轉(zhuǎn)向格格聲，格格聲，1 1分為轉(zhuǎn)向格格聲，但分為轉(zhuǎn)向格格聲，但轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)動6060，2 2分為轉(zhuǎn)向格格聲分為轉(zhuǎn)向格格聲6060。生物性視和聽定向反應(yīng)（對生物性視和聽定向反應(yīng)（對說話的人臉反應(yīng)）：在安靜覺說話的人臉反應(yīng)）：在安靜覺醒狀態(tài)下，檢查者和新生兒面醒狀態(tài)下，檢查者和新生兒面對面，相距對面，相距2020厘米，用柔和而厘米，用柔和而高調(diào)的聲音說話，從新生兒的高調(diào)的聲音說話，從新生兒的中線位慢慢向左右兩側(cè)移動，中線位慢慢向左右兩側(cè)移動

16、，移動時連續(xù)發(fā)聲，移動時連續(xù)發(fā)聲，觀察新生兒頭和眼球追隨檢查者的觀察新生兒頭和眼球追隨檢查者的臉和聲音移動方向的能力。臉和聲音移動方向的能力。評分：評分：0 0分為頭和眼睛不能轉(zhuǎn)向格分為頭和眼睛不能轉(zhuǎn)向格格聲，格聲，1 1分為轉(zhuǎn)向格格聲，但轉(zhuǎn)動分為轉(zhuǎn)向格格聲，但轉(zhuǎn)動6060，2 2分為轉(zhuǎn)向格格聲分為轉(zhuǎn)向格格聲6060。 非生物性視定向反應(yīng)（對紅球的非生物性視定向反應(yīng)（對紅球的反應(yīng)）：檢查者手持紅球面對新生反應(yīng)）：檢查者手持紅球面對新生兒兒, ,相距相距2020厘米厘米, ,觀察和評分。觀察和評分。評分：評分：0 0分為頭和眼睛不能轉(zhuǎn)向紅分為頭和眼睛不能轉(zhuǎn)向紅球，球，1 1分為轉(zhuǎn)向紅球，但轉(zhuǎn)動分

17、為轉(zhuǎn)向紅球，但轉(zhuǎn)動6060，2 2分為轉(zhuǎn)向紅球分為轉(zhuǎn)向紅球6060。安慰：是指哭鬧的新生兒對外界安慰：是指哭鬧的新生兒對外界安慰的反應(yīng)。安慰的反應(yīng)。評分：評分：0 0分為哭鬧經(jīng)安慰不能停止分為哭鬧經(jīng)安慰不能停止，即使抱在懷里也無濟于事；，即使抱在懷里也無濟于事；1 1分分為哭鬧停止非常困難；為哭鬧停止非常困難；2 2分為安慰分為安慰后較易停止哭鬧。后較易停止哭鬧。被動肌張力（被動肌張力（7 71010項）項）4 4項：項： 圍巾征：一手托住新生兒的圍巾征：一手托住新生兒的頸部和頭部使其保持正中位，頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢，將新生兒手拉向半臥位姿勢，將新生兒手拉向?qū)?cè)肩部，對側(cè)肩部，

18、觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。評分：評分：0 0分為上肢環(huán)繞頸部，分為上肢環(huán)繞頸部，1 1分為新生兒肘部略過中線，分為新生兒肘部略過中線，2 2分分為肘部未達中線。為肘部未達中線。 前臂彈回：只有新生兒雙上前臂彈回：只有新生兒雙上肢呈屈曲姿勢時才能進行，檢肢呈屈曲姿勢時才能進行，檢查者用手拉直新生兒雙上肢，查者用手拉直新生兒雙上肢，然后松開使其彈回到原來的屈然后松開使其彈回到原來的屈曲位，曲位，觀察彈回的速度。觀察彈回的速度。評分：評分：0 0分為無彈回；分為無彈回；1 1分為彈分為彈回速度慢，回速度慢，3 3秒鐘；秒鐘；2 2分為雙分為雙上肢彈回活躍，上肢彈回活躍，3 3秒

19、鐘，并能秒鐘，并能重復(fù)進行。重復(fù)進行。下肢彈回：只有當髖關(guān)節(jié)呈下肢彈回：只有當髖關(guān)節(jié)呈屈曲位時才能檢查，新生兒仰屈曲位時才能檢查，新生兒仰臥，檢查者用雙手牽拉新生兒臥，檢查者用雙手牽拉新生兒雙小腿使之盡量伸展，然后松雙小腿使之盡量伸展，然后松開。開。觀察彈回的速度觀察彈回的速度 。評分：評分：0 0分為無彈回；分為無彈回；1 1分為彈分為彈回速度慢，回速度慢，3 3秒鐘；秒鐘；2 2分為雙分為雙上肢彈回活躍，上肢彈回活躍，3 3秒鐘，并能秒鐘，并能重復(fù)進行。重復(fù)進行。腘腘窩角：小兒窩角：小兒仰臥位，屈曲大腿仰臥位，屈曲大腿使其緊貼到胸腹部使其緊貼到胸腹部，然后伸直小腿，然后伸直小腿，觀察大腿與

20、小腿觀察大腿與小腿之間的角度。之間的角度。評分：評分：0 0分為分為110110，1 1分為分為1101109090。2 2分為分為9090。 主動肌張力（主動肌張力（1111 1414項）項）4 4項：項：1111頭豎立反應(yīng)（頸屈、伸肌主頭豎立反應(yīng)（頸屈、伸肌主動收縮）：檢查者雙手抓握新動收縮）：檢查者雙手抓握新生兒上臂及胸部，兩手上緣在生兒上臂及胸部，兩手上緣在新生兒乳腺水平，拉其從仰臥新生兒乳腺水平，拉其從仰臥位到坐位姿勢，位到坐位姿勢，觀察到頸部屈伸肌收縮將頭抬觀察到頸部屈伸肌收縮將頭抬起，記錄頭和軀干維持在一個起，記錄頭和軀干維持在一個軸線上的秒數(shù)。軸線上的秒數(shù)。評分評分 ：0 0分

21、為無反應(yīng)或異常，分為無反應(yīng)或異常，1 1分為有頭豎立動作，分為有頭豎立動作，2 2分為頭和分為頭和軀干保持平衡軀干保持平衡1 12 2秒以上。秒以上。 1212手握持：仰臥位，檢查者的手握持：仰臥位，檢查者的食指從尺側(cè)插入其手掌，觀察食指從尺側(cè)插入其手掌，觀察其抓握的情況。其抓握的情況。評分：評分：0 0分為無抓握，分為無抓握，1 1分為抓分為抓握力弱，握力弱，2 2分為非常容易抓握并分為非常容易抓握并能重復(fù)。能重復(fù)。1313牽拉反應(yīng)：在做手握持基礎(chǔ)牽拉反應(yīng)：在做手握持基礎(chǔ)上得到有力的抓握時，檢查者上得到有力的抓握時，檢查者抬高雙食指約抬高雙食指約4040厘米，則新生厘米，則新生兒會屈曲自己的

22、上肢使其身體兒會屈曲自己的上肢使其身體完全離開桌面。完全離開桌面。評分：評分：0 0分為無此反應(yīng)，分為無此反應(yīng)，1 1分為分為只提起部分身體，只提起部分身體，2 2分為提起全分為提起全部身體。部身體。1414支持反應(yīng)：檢查者用手抓握支持反應(yīng)：檢查者用手抓握新生兒前胸，拇指和其他手指新生兒前胸，拇指和其他手指分別在兩個腋下，支持新生兒分別在兩個腋下，支持新生兒呈直立姿勢，觀察新生兒下肢呈直立姿勢，觀察新生兒下肢和軀干是否主動收縮以支持軀和軀干是否主動收縮以支持軀體的重量并維持幾秒鐘。體的重量并維持幾秒鐘。評分：評分：0 0分為無反應(yīng)，分為無反應(yīng)，1 1分為不分為不完全或短暫、直立時下肢屈曲完全或

23、短暫、直立時下肢屈曲或頭不能豎立，或頭不能豎立，2 2分為能有力地分為能有力地支撐全部身體、頭豎立。支撐全部身體、頭豎立。 原始反射（原始反射（1515 1717項）項）3 3項：項：1515自動踏步：上面的支持反應(yīng)自動踏步：上面的支持反應(yīng)得到后，新生兒軀干在直立位得到后，新生兒軀干在直立位置或稍微往前傾，當足接觸到置或稍微往前傾，當足接觸到硬的平面即可引出自動邁步的硬的平面即可引出自動邁步的動作。動作。放置反應(yīng)：取其直立位，使新放置反應(yīng)：取其直立位，使新生兒的足背碰到桌子的邊緣，生兒的足背碰到桌子的邊緣，該足有邁上桌的動作。該足有邁上桌的動作。評分：評分：0 0分為無踏步或放置反應(yīng)分為無踏步

24、或放置反應(yīng)，1 1分為踏步或放置反應(yīng)引出困分為踏步或放置反應(yīng)引出困難，難，2 2分為踏步或放置反應(yīng)好、分為踏步或放置反應(yīng)好、可重復(fù)?？芍貜?fù)。1616擁抱反射：新生兒仰臥位，擁抱反射：新生兒仰臥位，拍打床面后其雙臂伸直外展，拍打床面后其雙臂伸直外展，雙手張開，然后上肢屈曲內(nèi)收雙手張開，然后上肢屈曲內(nèi)收，雙手握拳呈擁抱狀。，雙手握拳呈擁抱狀。評分：評分：0 0分為無擁抱反射，分為無擁抱反射，1 1分分為擁抱反射弱、不完全，為擁抱反射弱、不完全，2 2分為分為擁抱反射好、完全。擁抱反射好、完全。1717吸吮反射：將乳頭或奶嘴放吸吮反射：將乳頭或奶嘴放入嬰兒口內(nèi)，會出現(xiàn)有力的吸入嬰兒口內(nèi)，會出現(xiàn)有力的吸吮動作。吮動作。評分：評分：0 0分為無吸吮反射，分為無吸吮反射，1 1分分為吸吮反射弱，為吸吮反射弱，2 2分為吸吮反射分為吸吮反射好、和吞咽同步。好、和吞咽同步。（5 5）一般評估（）一般評估（1818 2020項）項項）項：1818覺醒度：安靜覺醒狀態(tài)，眼覺醒度：安靜覺醒狀態(tài)，眼睜開睜開, ,活動少，能集中注意力于活動少，能集中注意力于刺激源。刺激源。評分：評分：0 0分昏迷，分昏迷，1 1分為嗜睡，分為嗜睡，2 2分為安靜覺醒狀態(tài)。分為安靜覺醒狀態(tài)。1919哭：哭：評分：評分：0