肺結(jié)核病人藥物指導教案資料

1、 肺結(jié)核病人的用藥肺結(jié)核病人的用藥(yn yo)指導指導肺二科肺二科第一頁，共8頁。用藥用藥(yn yo)原則原則遵守全程用藥早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、是疾病治療的關(guān)鍵遵守全程用藥早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、是疾病治療的關(guān)鍵. (一一) 早期早期: 含義一是于病變早期階段開始治療含義一是于病變早期階段開始治療,二是已確診的二是已確診的涂陽病人盡早開始治療涂陽病人盡早開始治療.早期處于炎癥浸潤階段早期處于炎癥浸潤階段,局部循環(huán)好局部循環(huán)好,吞噬細胞活躍吞噬細胞活躍,空洞細菌繁殖旺盛空洞細菌繁殖旺盛(wngshng),藥物易發(fā)揮藥物易發(fā)揮殺滅菌作用殺滅菌作用,效果較好效果較好.盡早開始治療盡早開始治療,

2、可使痰菌盡早陰轉(zhuǎn)可使痰菌盡早陰轉(zhuǎn),縮短縮短傳染期傳染期. (二二) 聯(lián)合聯(lián)合:目的是利用多種藥物的交叉殺菌作用防止耐藥的產(chǎn)生目的是利用多種藥物的交叉殺菌作用防止耐藥的產(chǎn)生,并對已耐少數(shù)藥物的菌株也能殺滅并對已耐少數(shù)藥物的菌株也能殺滅.我國目前推薦的化療方案我國目前推薦的化療方案強化期至少聯(lián)用三種藥強化期至少聯(lián)用三種藥.都含都含HRZ,繼續(xù)期至少繼續(xù)期至少2藥聯(lián)合藥聯(lián)合,都含都含HR. (三三) 適量適量:目的在于防止劑量不足目的在于防止劑量不足,誘發(fā)耐藥誘發(fā)耐藥.又要防止過大劑量又要防止過大劑量引起的毒副反應，應按病人年齡引起的毒副反應，應按病人年齡,體重參照劑量表選取適當劑體重參照劑量表選取

3、適當劑量量. 第二頁，共8頁。 (四四) 規(guī)律規(guī)律:即嚴格按方案規(guī)定的用藥次數(shù)即嚴格按方案規(guī)定的用藥次數(shù),間隔和用藥間隔和用藥時間時間,避免漏服避免漏服,中斷而保持穩(wěn)定有效的血藥濃度中斷而保持穩(wěn)定有效的血藥濃度,防防止過高過低止過高過低,過低時降低殺滅菌效用過低時降低殺滅菌效用.且可誘導耐藥且可誘導耐藥.因此因此,必須教育病人規(guī)律用藥必須教育病人規(guī)律用藥,并積極實行并積極實行(shxng)DOTS,至少在強化期實行至少在強化期實行(shxng). (五五) 全程全程:即要求完成化療即要求完成化療6或或8個月療程個月療程,或根據(jù)病或根據(jù)病情規(guī)定的療程情規(guī)定的療程.現(xiàn)代化療方案治療現(xiàn)代化療方案治療

4、2個月個月.,90%痰菌可痰菌可陰轉(zhuǎn)陰轉(zhuǎn),癥狀亦可消失癥狀亦可消失.但病灶中非敏感菌與細胞內(nèi)菌但病灶中非敏感菌與細胞內(nèi)菌(頑固菌頑固菌)可依然存活可依然存活.故必須堅持用藥經(jīng)歷一較長的故必須堅持用藥經(jīng)歷一較長的繼續(xù)期或鞏固期才能將其殺滅繼續(xù)期或鞏固期才能將其殺滅,以防止以后的惡化或以防止以后的惡化或復發(fā)復發(fā).因此教育病人因此教育病人,實施實施DOTS還是保證全程的基本還是保證全程的基本措施措施.第三頁，共8頁。4第四頁，共8頁。5第五頁，共8頁。6 藥藥 名名 注注 意意 事事 項項 異煙肼異煙肼 （H，INH） 避免與抗酸藥同時服用避免與抗酸藥同時服用注意消化道反應、肢體遠端感覺及精神狀態(tài)注

5、意消化道反應、肢體遠端感覺及精神狀態(tài)監(jiān)測肝功能監(jiān)測肝功能 利福平利福平 （R，RFP） 服藥后體液及分泌物呈桔黃色服藥后體液及分泌物呈桔黃色與對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害與對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害監(jiān)測肝功能監(jiān)測肝功能 鏈霉素鏈霉素（S，SM） 用藥前和用藥后每用藥前和用藥后每12個月進行聽力檢查，注意有無平衡失調(diào)個月進行聽力檢查，注意有無平衡失調(diào)監(jiān)測尿常規(guī)監(jiān)測尿常規(guī) 吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝臟毒性，監(jiān)測肝功能警惕肝臟毒性，監(jiān)測肝功能注意關(guān)節(jié)疼痛，監(jiān)測血清尿酸注意關(guān)節(jié)疼痛，監(jiān)測血清尿酸孕婦禁用孕婦禁用 乙胺丁醇乙胺丁醇（E，EMB） 用藥后用藥后12個月進行個月進行1次視力和辨色力檢查次視力和辨色力檢查幼兒禁用幼兒禁用 對氨基水楊酸鈉對氨基水楊酸鈉（P，PAS） 飯后服藥，減輕消化道不適飯后服藥，減輕消化道不適監(jiān)測肝功能監(jiān)測肝功能 常用常用(chn yn)抗結(jié)核藥物抗結(jié)核藥物及注意事項及注意事項第六頁，共8頁。常用常用(chn yn)止血藥物不良反應及注意事項止血藥物不良反應及注意事項藥名藥名不良反應不良反應垂體后葉素垂體后葉素腹痛、腹瀉、面色蒼白，腹痛、腹瀉、面色蒼白，胸悶、心悸。高血壓，冠胸悶、心悸。高血壓，冠狀動脈疾病，孕婦，心衰狀動脈疾病，孕婦，心衰禁用，輸液速度要慢。禁用，輸液速度要慢。