精神科護理學(xué)緒論ppt課件

1、.1精神科護理學(xué)精神科護理學(xué).2案例：案例：患者男性患者男性,31,31歲歲,1,1年前無明顯原因出現(xiàn)多疑、年前無明顯原因出現(xiàn)多疑、敏感敏感, ,認(rèn)為鄰居在背后議論他認(rèn)為鄰居在背后議論他, ,說他的壞話，說他的壞話，感到馬路上的人也在說他，詆毀他的名譽。感到馬路上的人也在說他，詆毀他的名譽。近近1 1個月病情加重，認(rèn)為鄰居收買了公安局的個月病情加重，認(rèn)為鄰居收買了公安局的人派人跟蹤監(jiān)視他，想害死他，并用高科技人派人跟蹤監(jiān)視他，想害死他，并用高科技儀器控制他的腦子，讓他頭痛，使他生不如儀器控制他的腦子，讓他頭痛，使他生不如死。為此，患者多次拿刀找鄰居，被家人及死。為此，患者多次拿刀找鄰居，被家人

2、及時制止。近時制止。近3 3天，患者拒食，聽到有聲音告訴天，患者拒食，聽到有聲音告訴他：他：“飯里有毒，不能吃。飯里有毒，不能吃?！贬t(yī)生與其交談醫(yī)生與其交談時，患者表情變化不明顯，語聲偏低，反應(yīng)時，患者表情變化不明顯，語聲偏低，反應(yīng)慢，很少抬頭看醫(yī)生，否認(rèn)自己有病。慢，很少抬頭看醫(yī)生，否認(rèn)自己有病。.3問題：問題：1. 1.請指出該患者的主要精神癥狀請指出該患者的主要精神癥狀是什么？是什么？2. 2.該患者的醫(yī)療診斷是什么？該患者的醫(yī)療診斷是什么？3. 3.主要的護理措施有哪些？主要的護理措施有哪些？.4課程目標(biāo)課程目標(biāo)（一）知識教學(xué)目標(biāo)（一）知識教學(xué)目標(biāo)1.闡述精神科護理學(xué)基本概念與理論。闡

3、述精神科護理學(xué)基本概念與理論。2.了解精神病學(xué)研究內(nèi)容。了解精神病學(xué)研究內(nèi)容。3.掌握用護理程序的工作方法滿足護理對象各掌握用護理程序的工作方法滿足護理對象各項需求的護理知識。項需求的護理知識。（二）能力培養(yǎng)目標(biāo)（二）能力培養(yǎng)目標(biāo)1.掌握常見精神科病人的護理掌握常見精神科病人的護理2.能正確、客觀地認(rèn)識精神科病人，并能初步能正確、客觀地認(rèn)識精神科病人，并能初步運用護理程序，對護理對象進行整體護理運用護理程序，對護理對象進行整體護理.（三）思想素質(zhì)教學(xué)目標(biāo)（三）思想素質(zhì)教學(xué)目標(biāo)1.能維護精神科病人的利益與尊嚴(yán)，正確認(rèn)識能維護精神科病人的利益與尊嚴(yán)，正確認(rèn)識與對待精神科病人。與對待精神科病人。2.

4、有正確的精神衛(wèi)生觀念與思維有正確的精神衛(wèi)生觀念與思維。.5人類已經(jīng)從人類已經(jīng)從“傳染病時代傳染病時代”“”“軀體疾軀體疾病時代病時代”轉(zhuǎn)變成轉(zhuǎn)變成“精神疾病時代精神疾病時代”，精神疾病已成精神疾病已成2121世紀(jì)影響人類健康的世紀(jì)影響人類健康的最主要疾病之一。最主要疾病之一。-（WHO）.6一、精神疾病的現(xiàn)狀患病率高患病率高 致殘率高致殘率高 識別率低識別率低 就醫(yī)率低就醫(yī)率低 病、殘、貧交互作用病、殘、貧交互作用.71、患病率高中國網(wǎng)中國網(wǎng)20172017年年5 5月月3 3日日 國家衛(wèi)生計生委公國家衛(wèi)生計生委公布了一組數(shù)字：調(diào)查顯示，我國精神心理布了一組數(shù)字：調(diào)查顯示，我國精神心理疾病患病

5、率達疾病患病率達17.5%17.5%，其中抑郁障礙患病率，其中抑郁障礙患病率3.59%3.59%，焦慮障礙患病率是，焦慮障礙患病率是4.98%4.98%，總體呈，總體呈上升趨勢。上升趨勢。世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計全球范圍內(nèi)終生患病世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計全球范圍內(nèi)終生患病率是四分之一，每四個里面就有一個（率是四分之一，每四個里面就有一個（25%25%）.8 精神病總致殘率為精神病總致殘率為45.12%45.12%其中精神分裂癥致殘者占其中精神分裂癥致殘者占82.5%82.5%2、致殘率高.9不認(rèn)為是病，也不認(rèn)為是問題不認(rèn)為是病，也不認(rèn)為是問題 對精神疾病對精神疾病“諱莫如深諱莫如深” 抑郁癥、強迫癥、雙相

6、障礙、酒抑郁癥、強迫癥、雙相障礙、酒依賴、驚恐障礙，均遠(yuǎn)高于估計數(shù)依賴、驚恐障礙，均遠(yuǎn)高于估計數(shù)3、識別率低 .10 目前，精神分裂癥治療比例雖最高，目前，精神分裂癥治療比例雖最高，也也30 %30 %，抑郁癥、雙相障礙、驚恐障礙，抑郁癥、雙相障礙、驚恐障礙，治療比例治療比例10%10% ，強迫癥、酒依賴、癡呆，強迫癥、酒依賴、癡呆的治療的治療/ /干預(yù)率更低干預(yù)率更低 未治率未治率 70 %70 % 服藥治療者服藥治療者 30 % 30 % 住院治療者住院治療者 1 %1 % 4、治療率低.115、危害（患者）嚴(yán)重?fù)p害患者的 發(fā)病早發(fā)病早 就業(yè)難就業(yè)難 易致殘易致殘 生命生命 / / 生活質(zhì)

7、量生活質(zhì)量.126、危害（家庭）給家庭造成的 親情受損，長期的醫(yī)療費用親情受損，長期的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)和管理問題負(fù)擔(dān)和管理問題.137、危害（社會）給社會帶來的 治安問題治安問題肇事率約肇事率約10 %10 % 經(jīng)濟問題經(jīng)濟問題各類精神疾病約占疾各類精神疾病約占疾病總負(fù)擔(dān)的病總負(fù)擔(dān)的20 %20 %，僅精神分裂癥每年損失，僅精神分裂癥每年損失就達就達100100多億多億 社會文明問題社會文明問題.14 8、精神病人的處境生活困難生活困難 截至截至20152015年年4 4月，全國累計登記報告嚴(yán)重精神月，全國累計登記報告嚴(yán)重精神障礙病人障礙病人447.6447.6萬人，目前有萬人，目前有55.85%

8、55.85%的嚴(yán)重精神障的嚴(yán)重精神障礙病人礙病人精神殘疾多精神殘疾多 約約 50 % 50 % 的致殘率的致殘率歧視和偏見歧視和偏見 基本人權(quán)受到威脅基本人權(quán)受到威脅 .15.16塞爾維亞多間精神塞爾維亞多間精神病院病人經(jīng)常受到病院病人經(jīng)常受到虐待虐待 .17患精神病母親將兒子殺死女精神病女精神病患者被人患者被人販賣販賣.18.19 精神疾病不僅是疾病問題，也是重大的公共衛(wèi)生問題和社會問題！.20從現(xiàn)在到從現(xiàn)在到2121世紀(jì)中葉，沒有任何一世紀(jì)中葉，沒有任何一種災(zāi)難能像心理危機那樣給人們種災(zāi)難能像心理危機那樣給人們帶來持續(xù)而深刻的痛苦。帶來持續(xù)而深刻的痛苦。 -世界衛(wèi)生組織專家世界衛(wèi)生組織專家

9、.21沒有精神健康就沒有真正的健康沒有精神健康就沒有真正的健康 .22二、課程介紹英文名稱：英文名稱：Psychiatric Nursing Psychiatric Nursing 學(xué)時：學(xué)時：3636（醫(yī)院見習(xí)（醫(yī)院見習(xí)4 4） 適用對象：醫(yī)學(xué)院護理專業(yè)適用對象：醫(yī)學(xué)院護理專業(yè)先修學(xué)科：內(nèi)外科護理、護理心理學(xué)、人際溝通、先修學(xué)科：內(nèi)外科護理、護理心理學(xué)、人際溝通、健康評估健康評估 考核方式考核方式: :考勤、上課討論、完成見習(xí)作業(yè)等占考勤、上課討論、完成見習(xí)作業(yè)等占40%40%，期末閉卷考試占期末閉卷考試占60%60%。考試時間：第考試時間：第19/2019/20周。周。.23精神科護理學(xué)的

10、學(xué)習(xí)內(nèi)容精神科護理學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)合書目錄與教學(xué)日歷結(jié)合書目錄與教學(xué)日歷以教學(xué)日歷為主以教學(xué)日歷為主.24使用教材及參考書：使用教材及參考書：教材：教材：劉哲寧，精神科護理學(xué)劉哲寧，精神科護理學(xué)M. M. 北京：人民衛(wèi)生出版北京：人民衛(wèi)生出版社社,2012.,2012.教輔材料：教輔材料：1 1、張雪峰，精神障礙護理學(xué)、張雪峰，精神障礙護理學(xué)M.M.北京：高等教北京：高等教育出版社，育出版社，2010.2010.2 2、胡敏精神科護理技術(shù)、胡敏精神科護理技術(shù)M.M.北京：人民衛(wèi)生出北京：人民衛(wèi)生出版社版社,2011.,2011.3 3、申文武，李小麟，精神科護理手冊、申文武，李小麟，精神科護理手

11、冊M. M. 北京：北京：科學(xué)出版社科學(xué)出版社,2011.,2011.25本節(jié)課堂目標(biāo)本節(jié)課堂目標(biāo)1、了解精神疾病的現(xiàn)狀、精神病學(xué)研、了解精神疾病的現(xiàn)狀、精神病學(xué)研究內(nèi)容究內(nèi)容2、了解精神醫(yī)學(xué)及精神科護理學(xué)的發(fā)、了解精神醫(yī)學(xué)及精神科護理學(xué)的發(fā)展簡史展簡史3、理解精神科護理的主要任務(wù)，、理解精神科護理的主要任務(wù)，正確正確認(rèn)識與對待精神科病人，認(rèn)識與對待精神科病人，培養(yǎng)正確培養(yǎng)正確的的精神衛(wèi)生觀念與精神衛(wèi)生觀念與思維思維4、掌握精神科護理學(xué)的概念、掌握精神科護理學(xué)的概念.26第一章、緒論第一章、緒論.27一、一、1818世紀(jì)以前的時代：世紀(jì)以前的時代：古代樸素唯物主義觀點“psychiatria”

12、 saktrr希臘語 “psyche”：精神、靈魂 “iatria”：治療即精神病學(xué)是治療靈魂疾病的意思即精神病學(xué)是治療靈魂疾病的意思第一節(jié)、精神醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史第一節(jié)、精神醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史.28公元前5-4世紀(jì)戰(zhàn)國時代的黃帝內(nèi)經(jīng)把人的精神活動戰(zhàn)國時代的黃帝內(nèi)經(jīng)把人的精神活動歸于心神的功能，論述歸于心神的功能，論述 “五臟五臟”與與“五志五志”的關(guān)系以及的關(guān)系以及“七情七情”致病的致病的特點。特點。東漢末年張仲景著的傷寒雜病論將精東漢末年張仲景著的傷寒雜病論將精神疾病歸類為神疾病歸類為“狂、躁、譫妄、癲、狂、躁、譫妄、癲、癇癇”等名稱，并論述病因、病機和臨等名稱，并論述病因、病機和臨床表現(xiàn)。床表現(xiàn)。明

13、代李時珍認(rèn)為腦為明代李時珍認(rèn)為腦為“元神之府元神之府” 。.29公元前5-4世紀(jì)希波克拉底，腦是思維活動的希波克拉底，腦是思維活動的器官，并提出了精神疾病的體器官，并提出了精神疾病的體液學(xué)說。主張應(yīng)人道地對待精液學(xué)說。主張應(yīng)人道地對待精神病人神病人。醫(yī)學(xué)之父醫(yī)學(xué)之父-希波克拉底希波克拉底.30中世紀(jì)神學(xué)宗教對精神病學(xué)發(fā)展的影響中世紀(jì)歐洲神學(xué)宗教則將精神病視為魔鬼中世紀(jì)歐洲神學(xué)宗教則將精神病視為魔鬼附體，主張將患者鎖上鐵鏈和腳鐐囚禁附體，主張將患者鎖上鐵鏈和腳鐐囚禁起來、甚至燒死。這時，精神病學(xué)的發(fā)起來、甚至燒死。這時，精神病學(xué)的發(fā)展處于倒退狀態(tài)展處于倒退狀態(tài)。.31中古世紀(jì)的頭部鉆洞驅(qū)魔法中古

14、世紀(jì)的頭部鉆洞驅(qū)魔法.32.33.34二、文藝復(fù)興至十九世紀(jì)初（人道方法）二、文藝復(fù)興至十九世紀(jì)初（人道方法） 1818世紀(jì)工業(yè)革命對西歐精神病學(xué)發(fā)展的世紀(jì)工業(yè)革命對西歐精神病學(xué)發(fā)展的影響影響1818世紀(jì)是西歐精神病學(xué)的轉(zhuǎn)折點世紀(jì)是西歐精神病學(xué)的轉(zhuǎn)折點精神病是一種需要治療的疾病。精神病是一種需要治療的疾病。比奈爾（比奈爾（PinelPinel）：是第一個被任命為）：是第一個被任命為“瘋?cè)嗽函側(cè)嗽骸钡脑洪L，的院長，他去掉了精神病他去掉了精神病人身上的鐵鏈和枷鎖，把他們從終生人身上的鐵鏈和枷鎖，把他們從終生囚禁的監(jiān)獄生活中解放出來，把囚禁的監(jiān)獄生活中解放出來，把“瘋瘋?cè)嗽喝嗽骸弊兂闪俗兂闪酸t(yī)院精神

15、醫(yī)學(xué)第一次革醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)第一次革命。命。.35三、十九世紀(jì)末至二十世紀(jì)三、十九世紀(jì)末至二十世紀(jì)1 1、1919世紀(jì)末世紀(jì)末2020世紀(jì)初：臨床疾病分類世紀(jì)初：臨床疾病分類精神病學(xué)之父精神病學(xué)之父- -克雷克雷丕林丕林（KraepelinKraepelin）、）、SchneiderSchneider、FreudFreud2 2、將精神病學(xué)歸入醫(yī)學(xué)范圍、將精神病學(xué)歸入醫(yī)學(xué)范圍3 3、弗洛伊德的、弗洛伊德的“心因性病因論心因性病因論”首次從心理學(xué)角度探討首次從心理學(xué)角度探討精神病因，發(fā)動了精神病因，發(fā)動了精神醫(yī)學(xué)第二次革命。精神醫(yī)學(xué)第二次革命。4 4、2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代以后，氯丙嗪的問世，

16、作為現(xiàn)代精神病年代以后，氯丙嗪的問世，作為現(xiàn)代精神病學(xué)，特別是生物精神病學(xué)的正式開端學(xué)，特別是生物精神病學(xué)的正式開端5 5、精神心理衛(wèi)生法的制定，以提高人類心理健康為目標(biāo)，、精神心理衛(wèi)生法的制定，以提高人類心理健康為目標(biāo)，是是精神醫(yī)學(xué)第三次革命精神醫(yī)學(xué)第三次革命。中華人民共和國精神衛(wèi)生法中華人民共和國精神衛(wèi)生法于于20132013年年5 5月月1 1日頒布。日頒布。.36四、現(xiàn)階段四、現(xiàn)階段 精神病學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科（以精神病學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科（以美國為例），治療、預(yù)防、健全人類的美國為例），治療、預(yù)防、健全人類的心理衛(wèi)生和精神生活。心理衛(wèi)生和精神生活。是精神醫(yī)學(xué)第四是精神醫(yī)學(xué)第四

17、次革命次革命.37第二節(jié)、精神科護理學(xué)的發(fā)展歷史第二節(jié)、精神科護理學(xué)的發(fā)展歷史主要經(jīng)歷了三個階段：主要經(jīng)歷了三個階段： 一、萌芽期（一、萌芽期（18901890年以前）：以看管、照顧年以前）：以看管、照顧為主；為主；18821882年美國馬克林醫(yī)院成立第一所訓(xùn)練精神年美國馬克林醫(yī)院成立第一所訓(xùn)練精神科護士的學(xué)校，課程為期兩年，主要講?？谱o士的學(xué)校，課程為期兩年，主要講保護及管理技巧。護及管理技巧。.38二、成長期（二、成長期（18901890年年19401940年）：年）：護士職能拓寬，從生活照顧性護理到治療性護理護士職能拓寬，從生活照顧性護理到治療性護理（身體治療與心理治療）；（身體治療與心

18、理治療）；.39三、成熟期（三、成熟期（19401940年年- -迄今）：迄今）： 整體的護理，工作范圍擴大：整體的護理，工作范圍擴大：從醫(yī)院到社區(qū)從醫(yī)院到社區(qū)從治療到康復(fù)從治療到康復(fù)從封閉到開放從封閉到開放從治療護理到預(yù)防保健從治療護理到預(yù)防保健精神科護理發(fā)展成為一門獨立的學(xué)科精神科護理發(fā)展成為一門獨立的學(xué)科。.408080年代以年代以來，我國來，我國精神衛(wèi)生精神衛(wèi)生事業(yè)迅速事業(yè)迅速發(fā)展發(fā)展.41第三節(jié)、有關(guān)的概念第三節(jié)、有關(guān)的概念.42一、精神病學(xué)一、精神病學(xué)(psychiatry)(psychiatry)研究精神疾病的病因、發(fā)病機理、臨研究精神疾病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、

19、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防床表現(xiàn)、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科.43二、精神科護理學(xué)二、精神科護理學(xué): :是以人類異常精神活動是以人類異常精神活動 心理過程與個性心理心理過程與個性心理 與與行為的護理、保健、康復(fù)為研究對象的學(xué)科行為的護理、保健、康復(fù)為研究對象的學(xué)科. .美美國護國護理理學(xué)會學(xué)會（American Nurses AssociationAmerican Nurses Association；ANAANA）的精神科）的精神科護護理委理委員會員會所所發(fā)發(fā)表的精神科表的精神科護護理理之定之定義義中言及：精神科中言及：精神科護護理是一理是一門門有目有目標(biāo)標(biāo)的研究的研究人人類類行行為

20、理論為理論之科之科學(xué)學(xué)，也是一，也是一門藝術(shù)門藝術(shù)。目的在。目的在預(yù)預(yù)防防及及治療治療精神方面的精神方面的障礙障礙，以期，以期提升提升社社會會、社、社區(qū)區(qū)及及個個人之精神、心理人之精神、心理狀態(tài)狀態(tài)至最佳境界。至最佳境界。.44三、精神衛(wèi)生（三、精神衛(wèi)生（Mental HealthMental Health）：）：研究精神疾病的社會防治；研究精神疾病的社會防治；探討群體的心理健康；探討群體的心理健康；預(yù)防各類心理和行為問題的發(fā)生；預(yù)防各類心理和行為問題的發(fā)生；最終目的：最終目的：提高群體的心理素質(zhì)和生活質(zhì)量提高群體的心理素質(zhì)和生活質(zhì)量.45第四節(jié)第四節(jié) 精神科護理的主要任務(wù)與特點精神科護理的主

21、要任務(wù)與特點（一）研究并實施對精神病人良好服（一）研究并實施對精神病人良好服務(wù)及科學(xué)管理的方法和制度；務(wù)及科學(xué)管理的方法和制度；（二）研究和實施接觸和觀察精神?。ǘ┭芯亢蛯嵤┙佑|和觀察精神病人的有效途徑；人的有效途徑；（三）研究和實施各種精神病人的治（三）研究和實施各種精神病人的治療護理和康復(fù)；療護理和康復(fù)；一、精神科護理的主要任務(wù)一、精神科護理的主要任務(wù).46（四）維護病人的利益和尊嚴(yán)；（四）維護病人的利益和尊嚴(yán)；（五）嚴(yán)密觀察病情和記錄，為診（五）嚴(yán)密觀察病情和記錄，為診療提供資料和準(zhǔn)確估計護理問題；療提供資料和準(zhǔn)確估計護理問題；（六）開展精神健康教育工作，積（六）開展精神健康教育工作，積極參與社會精神衛(wèi)生服務(wù)。極參與社會精神衛(wèi)生服務(wù)。.47二、精神科護理一般原則二、精神科護理一般原則（一）認(rèn)為病人是一個完整的人，應(yīng)尊重病人的（一）認(rèn)為病人是一個完整的人，應(yīng)尊重病人的人格和權(quán)利；人格和權(quán)利；（二）重視病人的長處和價值，每個病人都有些（二）重視病人的長處和價值，每個病人都有些長處和發(fā)展的可能；長處和發(fā)展的可能；（三）努力探索病人的心理、行為需