課件本科呼吸

1、呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)石河子人民醫(yī)院 伍強(qiáng)第一章 檢 查 方 法第一節(jié) 常規(guī)X線檢查l透視（fluoroscopy)1 現(xiàn)狀2 優(yōu)點 動態(tài)觀察 多軸觀察 診斷快捷 費用較少3 缺點 分辨率較低 不留圖像 射線量高二 攝 片(radiograghy)1 現(xiàn)狀2 優(yōu)點 分辨率高 留有圖像 便于對比3缺點 操作較繁 不能動態(tài)觀察 費用較高 胸部正側(cè)位正位片正位片側(cè)位片側(cè)位片第二章 應(yīng)用解剖學(xué) 導(dǎo)氣部分 換氣部分一導(dǎo)氣部分氣管支氣管終末細(xì)支氣管及其分 支. 氣管 支氣管分支特征 氣管-起于C7水平; 于 T45分為左,右主支氣管 正常氣管、支氣管造影氣管左主支氣管右主支氣管氣道的級別與肺的劃分級別 平均直

2、徑 名稱 0 1.32.2 氣管 1 1.0 主支氣管 2 0.7 葉支氣管 3 0.5 段支氣管 4 0.4 段支氣管分支 510 0.40.1 小葉支氣管1113 0.10.05 細(xì)支氣管 1415 0.05 終末細(xì)支氣管 1618 0.05 呼吸性支氣管 1920 0.05 肺泡管 23 0.4 肺泡囊 23 0.4 肺泡換氣部分 呼吸性支氣管,肺泡管,肺泡囊,肺泡肺段以下可分成不同級別肺單元1 小葉 (Miller次級小葉) 是肺的解剖 單元 有小葉間隔 內(nèi)有靜脈及淋巴管2 腺泡 大小 68mm 為肺機(jī)能單元3 Miller初級小葉 一個肺泡管所屬組織4 肺泡 多面形有開口肺血管 功能

3、血管 肺動脈 肺靜脈 營養(yǎng)血管 支氣管動脈 支氣管靜脈四 肺淋巴循環(huán)左-胸導(dǎo)管 右-右淋巴導(dǎo)管臟器淋巴結(jié) 前縱隔 上組(血管前) 右上腔與無名之間(靜脈前) 左主動脈弓,左頸總始部(動脈前) 收:前縱隔 肺尖 隔胸膜 心臟 心包 下組胸骨柄后 收:前下縱隔橫膈肝 入:支縱干 胸導(dǎo)管中縱隔及肺 氣管旁組 氣管支氣管組 支氣管肺組 隆突下組后縱隔食管與胸主動脈之間 收:心包,橫膈后部,氣管胸膜 分臟層胸膜和壁層胸膜 兩者之間窄隙稱胸膜腔 按位置分： 胸膜頂 肋胸膜 膈胸膜 縱隔胸膜 葉間胸膜 正常胸部肋胸膜胸膜頂隔胸膜膈胸膜葉間胸膜肋膈角心膈角第三章 胸部正常影像解剖第一節(jié) 胸廓 軟組織 骨骼 雙

4、側(cè)對稱一軟組織 胸鎖乳突肌 鎖骨上皮膚皺褶 胸大肌 女性乳房及乳頭 伴隨陰影正常胸部胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶乳房乳頭胸大肌正常胸部鎖骨后肋骨第2肋間隙乳房影第五前肋肩胛骨胸椎胸鎖關(guān)節(jié)胸椎橫突第三節(jié) 肺一 肺野 目的 病變定位 劃分方法 二 條水平線 上 中 下野 縱三等分 內(nèi) 中 外帶正常肺野與肺紋理上野中野下野內(nèi)中外第二前肋第4前肋二、肺葉及肺段 肺葉 右三葉 上 中 下 左二葉 上 下 肺副葉 由副裂深入肺葉內(nèi)的 解剖變異 下副葉(心后葉610%) 奇葉(0.5%)肺段 由15個段組成肺葉 呈錐形 尖端向肺門 名稱與肺段支氣管相一致 肺段解剖位置與X線表現(xiàn)三 肺門構(gòu)成 肺動脈 肺靜脈 支氣

5、管 淋巴組織位置 中野內(nèi)帶 24前肋間 左比右高 正位 右八字 左逗點 右肺門角 側(cè)位 大部重迭 右靠前 左靠后 密度 無衡定標(biāo)準(zhǔn)肺門：由肺動、靜脈、支氣管等構(gòu)成肺門：由肺動、靜脈、支氣管等構(gòu)成右肺門分上、下兩部，上部由上肺動、靜右肺門分上、下兩部，上部由上肺動、靜脈及上葉支氣管等組成；下部由右下肺脈及上葉支氣管等組成；下部由右下肺動脈構(gòu)成。其內(nèi)側(cè)有中間支氣管襯托而動脈構(gòu)成。其內(nèi)側(cè)有中間支氣管襯托而輪廓清晰。一般不超過輪廓清晰。一般不超過15mm。上下部上下部形成鈍角。形成鈍角。如何發(fā)現(xiàn)肺門增大：如何發(fā)現(xiàn)肺門增大： 一側(cè)肺門較對側(cè)大一側(cè)肺門較對側(cè)大 一側(cè)肺門較對側(cè)密度高一側(cè)肺門較對側(cè)密度高 肺

6、門內(nèi)凹消失肺門內(nèi)凹消失肺門結(jié)構(gòu)四、肺紋理放射狀分布的樹支狀影，由肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴管組成。主要是肺動脈。注意肺紋理的多少、粗細(xì)、分布及扭曲。 第四節(jié) 胸膜 一般不顯影斜裂 右側(cè) 起第五后肋 向前下 止前肋膈角后23cm 左側(cè) 起第四后肋 向前下 止前肋膈角后23cm橫裂 由右肺外緣向肺門水平行走 約位于第四前肋間水平 第五節(jié) 縱隔位置 上自胸廓入口 下至膈肌 前自胸骨后 后至胸椎 左 右肺之間組成 心臟 大血管 食管 氣管 神經(jīng) 淋巴 脂肪等分區(qū) 九分法 胸骨角與T4 下肺門與T8 前 中 后縱隔 上 中 下縱隔縱 隔 分 區(qū)第4胸椎第8胸椎上縱隔下縱隔中縱隔前中后 第六節(jié) 橫 膈

7、位置 胸腹腔之間 形態(tài) 圓頂狀 左右兩葉 正位 內(nèi)側(cè)-心膈角 外側(cè)向下-肋膈角 側(cè)位 前端-前肋膈角 圓頂后向下傾斜-后肋膈角 位置低深 動度 平靜 1-2.5cm 深呼吸 36cm膈 肌肋膈角心膈角膈肌水平裂水平裂水平裂呈細(xì)線樣從肺門水平裂呈細(xì)線樣從肺門中點水平走行直達(dá)胸壁中點水平走行直達(dá)胸壁斜裂斜裂斜裂起始于斜裂起始于T4/T5斜向下斜向下走行，通過肺門，止于膈走行，通過肺門，止于膈肌前肌前1/3處處肺門肺門膈?。河译踝咝杏谡麄€胸廓，膈?。河译踝咝杏谡麄€胸廓，在心緣處清晰可見。左膈經(jīng)在心緣處清晰可見。左膈經(jīng)過心緣后方時似乎消失了。過心緣后方時似乎消失了。右膈右膈左膈左膈肋膈角肋膈角錐體錐體

8、心影心影比較胸骨后區(qū)和心比較胸骨后區(qū)和心影后方，肺野密度應(yīng)影后方，肺野密度應(yīng)相同。相同。怎樣讀肺部片讀片步驟 Step 1：發(fā)現(xiàn)病變 Step 2：解剖定位 Step 3：推測病理 Step 4：探討病因 胸片讀片步驟 核查姓名、日期 檢查攝片質(zhì)量及左右方向 全面預(yù)覽，用心羅列你所發(fā)現(xiàn)的異常 仔細(xì)觀察病變部位的特點，定位、推測病理類型 結(jié)合病史給出可能的診斷讀片順序讀片順序1. 肺野：雙側(cè)對比，盡量識別水平裂，肺野：雙側(cè)對比，盡量識別水平裂， 注意肺野大注意肺野大 小小2. 肺門：位于第肺門：位于第24前肋間，左側(cè)比右側(cè)高前肋間，左側(cè)比右側(cè)高12cm3. 氣管和縱隔：直立位胸片氣管右側(cè)緣寬度氣

9、管和縱隔：直立位胸片氣管右側(cè)緣寬度 23cm4. 心影：最大徑心影：最大徑3cm 大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)：2130mm 中結(jié)節(jié)：中結(jié)節(jié)：1120mm 小結(jié)節(jié)：小結(jié)節(jié)：710mm 微結(jié)節(jié)：微結(jié)節(jié)：36mm 粟粒性結(jié)節(jié)：粟粒性結(jié)節(jié)：13mm腫塊：可見于腫瘤、結(jié)核、真菌、血管炎腫塊：可見于腫瘤、結(jié)核、真菌、血管炎結(jié)節(jié)：可見于腫瘤、結(jié)核、過敏性肺炎、結(jié)節(jié)：可見于腫瘤、結(jié)核、過敏性肺炎、BOOP、矽肺、矽肺、 結(jié)節(jié)病等。結(jié)節(jié)病等?？斩矗罕”诳斩矗壕辰缜逦?nèi)壁光滑，常見于結(jié)核空洞：薄壁空洞：境界清晰、內(nèi)壁光滑，常見于結(jié)核 厚壁空洞：壁厚厚壁空洞：壁厚3mm，邊境欠清，內(nèi)壁凹凸不平，常見于，邊境欠清，內(nèi)壁凹凸不平，

10、常見于 肺膿腫（多有液平）、肺癌（內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀），肺膿腫（多有液平）、肺癌（內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀）， 也可見于結(jié)核（多無液平）也可見于結(jié)核（多無液平）太黑：氣體過多太黑：氣體過多類型類型 肺內(nèi)氣體過多 肺外異常氣體肺氣腫肺氣腫肺大泡肺大泡氣胸氣胸皮下氣腫皮下氣腫膈下游離氣體膈下游離氣體邊界異常邊界異常左下葉不張左下葉不張肺門淋巴結(jié)腫大肺門淋巴結(jié)腫大縱隔淋巴瘤縱隔淋巴瘤氣管移位：甲狀腺腫物氣管移位：甲狀腺腫物位置異常位置異常右上葉切除術(shù)后右上葉切除術(shù)后右肺門上移右肺門上移食道裂孔疝食道裂孔疝膈肌麻痹膈肌麻痹右肺不張右肺不張胸部胸部CT 縱隔窗縱隔窗 肺窗肺窗 肺的肺的CT解剖解剖肺小葉肺小葉是具有纖維間

11、隔的最小肺單位是具有纖維間隔的最小肺單位肺小葉呈多角形，邊長肺小葉呈多角形，邊長12.5cm，小葉間隔在肺的外圍發(fā)育較好，中心部分，小葉間隔在肺的外圍發(fā)育較好，中心部分發(fā)育較差。發(fā)育較差。小葉間隔小葉間隔小葉靜脈、淋巴管小葉靜脈、淋巴管小葉中心小葉中心小葉中心支氣管、肺小葉動脈小葉中心支氣管、肺小葉動脈HRCT基本病變類型基本病變類型l 線線l 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)l 實變實變l 磨玻璃影磨玻璃影l(fā) 囊性病變囊性病變線形病變線形病變包括：包括： 小葉間隔增厚小葉間隔增厚 支氣管血管束增粗支氣管血管束增粗 網(wǎng)格狀改變網(wǎng)格狀改變結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 非血管影的圓形致密影。代表圓形結(jié)構(gòu)非血管影的圓形致密影。代表圓形結(jié)構(gòu)線形

12、結(jié)構(gòu)的橫斷面。線形結(jié)構(gòu)的橫斷面。 分布：小葉中心分布、隨機(jī)分布、間質(zhì)分布：小葉中心分布、隨機(jī)分布、間質(zhì) 型分布型分布 病因包括：腫瘤、感染和非感染性肉芽病因包括：腫瘤、感染和非感染性肉芽腫、塵肺、粘液栓、過敏性肺炎等腫、塵肺、粘液栓、過敏性肺炎等“ “樹丫征樹丫征”：小葉中心型：小葉中心型結(jié)節(jié)與分支的細(xì)線結(jié)構(gòu)相結(jié)節(jié)與分支的細(xì)線結(jié)構(gòu)相連。代表炎癥進(jìn)入分支的連。代表炎癥進(jìn)入分支的細(xì)支氣管。細(xì)支氣管。小葉中心型結(jié)節(jié)小葉中心型結(jié)節(jié) 多為小結(jié)節(jié)，間距大致多為小結(jié)節(jié)，間距大致相等，大約相等，大約12.5cm。距胸膜下約距胸膜下約510mm 見于感染（細(xì)菌、病毒、真菌）、過敏見于感染（細(xì)菌、病毒、真菌）、過

13、敏性肺泡炎、呼吸性細(xì)支氣管炎、性肺泡炎、呼吸性細(xì)支氣管炎、BOOP、塵肺、結(jié)節(jié)病、哮喘、塵肺、結(jié)節(jié)病、哮喘、BO等等隨機(jī)分布型結(jié)節(jié)隨機(jī)分布型結(jié)節(jié) 可隨機(jī)分布于整個可隨機(jī)分布于整個肺，可見于胸膜和肺，可見于胸膜和葉間裂、小動脈的葉間裂、小動脈的末端、小葉中心。末端、小葉中心。 見于腫瘤（特別是甲狀腺、腎、乳腺）見于腫瘤（特別是甲狀腺、腎、乳腺）的血源轉(zhuǎn)移、粟粒性肺結(jié)核等的血源轉(zhuǎn)移、粟粒性肺結(jié)核等實變實變 不透光的病變使血管影完全消失不透光的病變使血管影完全消失 可見可見“支氣管氣像支氣管氣像” 磨玻璃影磨玻璃影 不能遮蓋血管影的模糊陰影不能遮蓋血管影的模糊陰影 可同時伴有小葉間隔增厚、部分氣體充可同時伴有小葉間隔增厚、部分氣體充盈相。盈相。 常見病因：肺水腫、常見病因：肺水腫、ARDS、病毒、支原、病毒、支原體和肺孢子菌肺炎、過敏性肺炎、肺泡體和肺孢子菌肺炎、過敏性肺炎、肺泡出血、彌漫間質(zhì)性肺病出血、彌漫間質(zhì)性肺病 囊性變囊性變 充氣