新圍手術(shù)期護(hù)理課件

1、n 圍手術(shù)期包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療時(shí)期。手術(shù)是一種侵入性的治療過程，圍手術(shù)期病人不僅要受到疾病本身的影響，還要受到麻醉和手術(shù)的打擊，不論何種手術(shù)，都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，另外，手術(shù)亦可能改變個(gè)人或家庭的生活方式，甚至帶來家庭危機(jī)。因此，手術(shù)必然對(duì)病人產(chǎn)生不同程度的心理壓力。 圍手術(shù)期病人護(hù)理的主要任務(wù)是全面評(píng)估病人心理狀態(tài)，提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力，減輕焦慮程度，使手術(shù)的危險(xiǎn)性減至最小限度，避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使病人早日康復(fù)。 n一、術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時(shí)期稱為手術(shù)前期。完善的手術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要步驟。手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)是：評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生

2、理和心理問題，給予病人有關(guān)的健康教育，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的鍛煉。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估n健康史n身心狀況n輔助檢查n手術(shù)分類（擇期手術(shù)、限期手術(shù)、急癥手術(shù)） n 麻醉種類護(hù)理問題護(hù)理問題n焦慮焦慮（與對(duì)手術(shù)不了解及對(duì)手術(shù)結(jié)果擔(dān)憂有關(guān)）n 恐懼恐懼（與無法預(yù)知手術(shù)情況及手術(shù)后身體狀況有關(guān)）n營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量（與禁食或進(jìn)食不足，慢性消 耗 疾病，持續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉有關(guān)）n營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要量 （與飲食結(jié)構(gòu)不合理、攝入過多、活動(dòng)量少等有關(guān)）n體液不足體液不足（與長(zhǎng)期嘔吐、腹瀉和出血以及體液攝取不足有關(guān)）n睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂（與失眠與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關(guān)）n知識(shí)

3、缺乏知識(shí)缺乏（缺乏疾病有關(guān)知識(shí)，缺乏手術(shù)前后配合知識(shí)）n心理護(hù)理心理護(hù)理n手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備n特殊病人準(zhǔn)備特殊病人準(zhǔn)備n手術(shù)日晨護(hù)理手術(shù)日晨護(hù)理n急癥手術(shù)準(zhǔn)備急癥手術(shù)準(zhǔn)備 心理護(hù)理心理護(hù)理導(dǎo)致病人手術(shù)前恐懼、焦慮的主要導(dǎo)致病人手術(shù)前恐懼、焦慮的主要原因有：原因有：n、對(duì)未知的害怕： 對(duì)自身疾病不了解，當(dāng)診斷不明時(shí)， 害怕術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤或當(dāng)心手術(shù)效果；n、對(duì)手術(shù)的必要性認(rèn)識(shí)不足；n、害怕麻醉、手術(shù)意外及死亡的危險(xiǎn)；n、擔(dān)心麻醉：既擔(dān)心麻醉過淺或麻醉藥效消失而引起疼痛，又害怕麻醉過深會(huì)一覺不醒而使其面臨死亡的威脅；n、害怕喪失器官或造成功能缺陷；n、過多考慮家庭、子女、配偶及經(jīng)濟(jì)等問題

4、；n、對(duì)醫(yī)護(hù)人員不了解或不信任等。 用認(rèn)真、負(fù)責(zé)、嚴(yán)肅、細(xì)致的工作作風(fēng)和熱情、和藹、關(guān)心、同情用認(rèn)真、負(fù)責(zé)、嚴(yán)肅、細(xì)致的工作作風(fēng)和熱情、和藹、關(guān)心、同情的態(tài)度，獲得病人的信任，贏得病人的合作，使病人有安全感；的態(tài)度，獲得病人的信任，贏得病人的合作，使病人有安全感；l加強(qiáng)與病人溝通，細(xì)致觀察病人、親屬的心里活動(dòng)，以便采取針對(duì)加強(qiáng)與病人溝通，細(xì)致觀察病人、親屬的心里活動(dòng)，以便采取針對(duì)性措施；鼓勵(lì)病人說出他害怕和擔(dān)心的問題，向病人解釋疑問，提性措施；鼓勵(lì)病人說出他害怕和擔(dān)心的問題，向病人解釋疑問，提供病人期望得到的信息資料供病人期望得到的信息資料 l向病人解釋有關(guān)手術(shù)和手術(shù)后問題，如深入淺出地講解疾

5、病治療的向病人解釋有關(guān)手術(shù)和手術(shù)后問題，如深入淺出地講解疾病治療的有關(guān)知識(shí)，說明手術(shù)治療的重要性和必要性以及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后有關(guān)知識(shí)，說明手術(shù)治療的重要性和必要性以及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療、護(hù)理中的有關(guān)問題，詳細(xì)介紹麻醉后反應(yīng)和注意事項(xiàng)；治療、護(hù)理中的有關(guān)問題，詳細(xì)介紹麻醉后反應(yīng)和注意事項(xiàng)；l邀請(qǐng)手術(shù)成功病人介紹配合手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，通過現(xiàn)身說法，邀請(qǐng)手術(shù)成功病人介紹配合手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，通過現(xiàn)身說法，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的信心，同時(shí)可消除不必要的顧慮；增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的信心，同時(shí)可消除不必要的顧慮；l對(duì)惡性腫瘤病人應(yīng)恰如其分地解釋病情，同時(shí)醫(yī)生護(hù)士解釋必須一對(duì)惡性腫瘤病人應(yīng)恰如其分地解釋病情，

6、同時(shí)醫(yī)生護(hù)士解釋必須一致，如有出入必將增加病人顧慮；致，如有出入必將增加病人顧慮；l提供心里支持，根據(jù)病人要求安排他所期望的人前來探望、陪護(hù)。提供心里支持，根據(jù)病人要求安排他所期望的人前來探望、陪護(hù)。 1 1、健康教育、健康教育 應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行以應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行以下宣教和指導(dǎo)：下宣教和指導(dǎo)：n宣傳術(shù)前戒煙、皮膚準(zhǔn)備及禁食禁飲宣傳術(shù)前戒煙、皮膚準(zhǔn)備及禁食禁飲等目的。等目的。n 講解術(shù)后早期活動(dòng)、深呼吸及咳嗽排講解術(shù)后早期活動(dòng)、深呼吸及咳嗽排痰的意義。痰的意義。n 講解術(shù)后可能留置的各種引流管、氧講解術(shù)后可能留置的各種引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等的目的氣管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等的目的和意義；和意

7、義；n指導(dǎo)術(shù)后必須進(jìn)行的活動(dòng)鍛煉。指導(dǎo)術(shù)后必須進(jìn)行的活動(dòng)鍛煉。 2、胃腸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備n 目的：目的：n 減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；n 預(yù)防手術(shù)時(shí)污染，降低感染；預(yù)防手術(shù)時(shí)污染，降低感染；n 減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥胃腸道準(zhǔn)備包括：胃腸道準(zhǔn)備包括：（1） 飲食飲食：根據(jù)手術(shù)種類、部位和范圍不同，術(shù)前給予不同的飲食。胃腸道手術(shù)前病人術(shù)前1-3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食；其他手術(shù)病人，飲食不必限制。但從手術(shù)前12小時(shí)開始都應(yīng)禁食，4小時(shí)開始禁飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。如為緊急手術(shù)，可予病人插胃管以抽吸胃內(nèi)容物。病人禁食期

8、間必須注意有無低血糖，必要時(shí)靜脈輸液。（2）置胃管或洗胃置胃管或洗胃：胃腸道手術(shù)病人術(shù)前常規(guī)放置胃管，以減少術(shù)后胃潴留引起腹脹。幽門梗阻病人術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)潴留物，減輕胃粘膜充血水腫。（3）灌腸灌腸：術(shù)前晚常規(guī)用0.5%-1%肥皂水灌腸一次。以防術(shù)中麻醉后病人肛門括約肌松弛，大便排出，增加手術(shù)污染的機(jī)會(huì)；腹部手術(shù)病人灌腸還可防止術(shù)后發(fā)生腹脹。直腸、結(jié)腸手術(shù)病人術(shù)前須口服腸道抑菌藥，以減少術(shù)后感染，術(shù)前3天開始服緩瀉劑，每晚用0.5%-1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚清潔灌腸，并觀察灌腸效果，應(yīng)灌洗至流出液中無糞便為止。 3 3、呼吸道準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備l術(shù)前戒煙戒煙2周以上，以免呼

9、吸道粘膜受刺激，分泌物增多。l有肺部感染或咳濃痰的病人，術(shù)前3-5日使用抗生素，并做體位引流，促使膿性分泌物排出；痰液粘稠者應(yīng)用抗生素加糜蛋白酶超聲霧化，每日2次，使痰液稀薄，易于排出；支氣管哮喘發(fā)作病人，術(shù)前可用地塞米松霧化吸入，以減輕支氣管粘膜水腫。具體做法、深呼吸深呼吸：病人術(shù)前學(xué)會(huì)深呼吸，深呼吸有助于肺泡擴(kuò)張，促進(jìn)氣體交換，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張。深呼吸運(yùn)動(dòng)應(yīng)先從鼻慢慢深吸氣，使腹部隆起，呼氣時(shí)腹肌收縮，由口慢慢呼出。n 、有效咳嗽有效咳嗽：手術(shù)后病人因傷口疼痛不愿咳嗽排痰或咳嗽排痰無效，故術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)有效的咳嗽排痰方法。病人可取坐位或半坐臥位，上身微向前傾，如為胸腹部手術(shù)，咳嗽時(shí)必須雙手

10、放在切口兩側(cè)，向切口方向按壓，以減輕切口張力和振動(dòng)，使疼痛減輕。在排痰之前，先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動(dòng)，再深吸氣后，用力咳嗽。使痰液順利排出。n、翻身和肢體運(yùn)動(dòng)：向病人解釋手術(shù)后身體活動(dòng)有助于血液循環(huán)，促進(jìn)肺換氣及胃腸蠕動(dòng)，減少肺部并發(fā)癥。指導(dǎo)病人利用床頭欄桿向兩側(cè)翻身和由床上坐起的方法。對(duì)術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間臥床的病人，應(yīng)指導(dǎo)訓(xùn)練肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)。、排便練習(xí)：指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便。絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上排便，特別是手術(shù)和麻醉的影響，術(shù)后容易發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易發(fā)生尿潴留，因此術(shù)前必須練習(xí)床上排便練習(xí)。4、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感

11、染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括剃毛發(fā)、清潔皮膚。一般認(rèn)為手術(shù)切口的感染率主要與污染切口的細(xì)菌數(shù)、細(xì)菌毒力和病人機(jī)體抵抗力有關(guān)，因此皮膚準(zhǔn)備的重點(diǎn)是清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，如切口周圍毛發(fā)不影響手術(shù)操作，可不必剃除，因剃毛發(fā)可造成肉眼看不到的皮膚損傷，而成為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的基礎(chǔ)和感染源。如毛發(fā)影響手術(shù)操作，則應(yīng)全部剃除。手術(shù)前一日協(xié)助病人沐浴、洗頭、修剪指甲，更換清潔衣服。 n（1） 一般手術(shù)備皮范圍：n 乳房手術(shù)：乳房區(qū)并包括同側(cè)上臂1/3及腋窩部， 剃去腋毛。n 腹部手術(shù)：以切口為中心周圍15-20厘米；下腹部及腹股溝部手術(shù)，包括大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部，剃除陰毛。n 會(huì)陰部及肛門部手術(shù),應(yīng)剃去陰毛。n

12、(2)其它部位n(3)備皮方法注意事項(xiàng)：n剃毛時(shí)須以鋒利剃刀順著毛發(fā)生長(zhǎng)方向剃，以免損傷毛囊，剃刀與皮膚表面呈45，切忌刮破皮膚；n剃毛時(shí)間不宜距手術(shù)時(shí)間太久，一般在手術(shù)前日或當(dāng)日進(jìn)行。5、其他n根據(jù)用藥方案做藥物過敏試驗(yàn)，根據(jù)手術(shù)大小備血。n術(shù)前晚酌情服用鎮(zhèn)靜安眠藥。 特殊病人準(zhǔn)備 營養(yǎng)不良、體液失衡或患有心臟病、高血壓、艾滋病及老年病人等，多數(shù)屬于對(duì)手術(shù)耐受力不良，情況特殊的病人，除了要做常規(guī)準(zhǔn)備工作外，需根據(jù)病人的具體情況，做好特殊準(zhǔn)備。 n1、糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)糾正營養(yǎng)不良狀態(tài) 鼓勵(lì)多攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)和維生素BCK豐富的飲食，不能經(jīng)口進(jìn)食者，給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持，以改善病人的營養(yǎng)

13、狀況。貧血病人可通過少量多次輸血，糾正低蛋白血癥。 2、糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 脫水病人遵醫(yī)囑由靜脈途徑補(bǔ)充液體，記錄24小時(shí)出入液量，測(cè)體重；糾正低鉀、低鎂、低鈣及酸中毒n 3、合并有糖尿病、高血壓、心臟病等疾病合并有糖尿病、高血壓、心臟病等疾病時(shí)，遵醫(yī)囑分別做好術(shù)前的特殊準(zhǔn)備工作。 n糖尿病糖尿?。簯?yīng)適當(dāng)控制血糖、尿糖、糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營養(yǎng)情況。凡是施行有感染可能的手術(shù)，術(shù)前都應(yīng)使用抗生素。n高血壓高血壓：病人血壓在160/100mmHg以下，可不必做特殊準(zhǔn)備。血壓過高者，誘導(dǎo)麻醉和手術(shù)應(yīng)激可并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等

14、危險(xiǎn)，在術(shù)前應(yīng)適當(dāng)用降壓藥物，使血壓控制于一定程度，但并不要求降至正常后才手術(shù)。n心臟病心臟?。簢?yán)重心律失常病人，用藥物治療盡可能使心率恢復(fù)正常方能手術(shù)。急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不實(shí)行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù)。心力衰竭病人，心力衰竭控制3-4周后，再施行手術(shù)。n1、測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有體溫升高或女病人 月經(jīng)來潮，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，考慮是否延期手術(shù)。n2、檢查手術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善，如皮膚準(zhǔn)備情況，是否確實(shí)做到禁食、禁水。骨關(guān)節(jié)手術(shù)者，手術(shù)區(qū)皮膚用70%酒精消毒后，用無菌巾包扎。更換清潔衣褲。n3、遵醫(yī)囑灌腸，按手術(shù)需要置胃管并固定。n 4、遵醫(yī)

15、囑排空膀胱，根據(jù)手術(shù)需要留置導(dǎo)尿管并固定。n 5、取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表和首飾等，給予妥善保管。 n6、擦去指甲油、口紅等，以便術(shù)中觀察病人才、血液循環(huán)情況n 7、遵醫(yī)囑給術(shù)前用藥。n 8、送病人至手術(shù)室，按手術(shù)需要將X線、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥、用物及胸帶、腹帶等隨病人一起帶入手術(shù)室。n 9、病人去手術(shù)室后，按手術(shù)大小，麻醉種類準(zhǔn)備好床位及術(shù)后所需用物。大手術(shù)及全麻病人應(yīng)集中到術(shù)后監(jiān)護(hù)病房，以便觀察病情、監(jiān)護(hù)和搶救。 n急癥手術(shù)急癥手術(shù)必須爭(zhēng)取時(shí)間，根據(jù)病情在做好必要的急救和處理的同時(shí)，盡快地進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，以贏得手術(shù)治療機(jī)會(huì)。如病人有水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)，立即輸液，給

16、予糾正；如病人處于休克狀態(tài)，應(yīng)立即建立兩條靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量；有傷口應(yīng)盡快處理傷口，用無菌敷料覆蓋。立即通知病人禁食，迅速做好皮膚準(zhǔn)備，藥物過敏試驗(yàn)，急查血、尿、常規(guī)，出凝血時(shí)間、血型、血交叉試驗(yàn)，給予書前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。 n 二、術(shù)后護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。目的是盡快恢復(fù)病人正常生理功能，減少生理和心理的痛苦與不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 護(hù)理評(píng)估：護(hù)理評(píng)估： 一般情況：一般情況： 了解麻醉種類、使用何種麻醉藥、手術(shù)方式、術(shù)中情況、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。(一）病人的搬移及臥位

17、l全麻全麻未清醒病人，應(yīng)去枕平臥，頭偏一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，避免吸入氣管。l蛛網(wǎng)膜下腔麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人，應(yīng)去枕平臥6-8小時(shí)以防止頭痛。l全麻清醒后，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉6-8小時(shí)后及局麻等病人，根據(jù)手術(shù)需要安置臥位。l顱腦手術(shù)后顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15-30度頭高腳低斜坡臥位；l頸、胸部手術(shù)后頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位；腹部手術(shù)后，取低半坐臥位。l 脊柱或臀部手術(shù)脊柱或臀部手術(shù)，可俯臥或仰臥；四肢手術(shù)抬高患肢。l 休克病人休克病人，應(yīng)取頭和軀干部抬高約20-30度，下肢抬高15-20度的仰臥中凹位。l肥胖病人肥胖病人可取側(cè)臥位，有利于呼吸和靜脈回流 n 半

18、坐臥位的優(yōu)點(diǎn)：半坐臥位的優(yōu)點(diǎn)：n利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；通氣量；n使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；n可使炎性滲出物流至盆腔，避免形可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫；成膈下膿腫；n利于引流，也可使病人逐漸向站立利于引流，也可使病人逐漸向站立過度。過度。(二）維持呼吸與循環(huán)功能1 1、嚴(yán)密觀察生命體征、嚴(yán)密觀察生命體征 n手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉對(duì)呼吸、循環(huán)功能影響較大，病人可能發(fā)生呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定。因此，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。手術(shù)當(dāng)天，全麻大手術(shù)、老年或合并心血管疾病等病人應(yīng)每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次，病情穩(wěn)定后改為1

19、-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，有條件者最好送入監(jiān)護(hù)室；中小型手術(shù)可每1-2小時(shí)測(cè)量一次。并作好記錄。 （1） 觀察呼吸頻率、深淺度和節(jié)律性，根據(jù)病人情況定時(shí)測(cè)定二氧化碳結(jié)合力、血?dú)夥治?，以了解呼吸功能?（2） 注意呼吸道是否通暢：呼吸道阻塞的常見原因：n 麻醉后，意識(shí)喪失，肌肉松弛導(dǎo)致舌后墜堵住 呼吸道；n 濃稠的分泌物與嘔吐物聚集在咽喉部；n 因麻醉藥刺激支氣管插管引發(fā)吼痙攣；n 原有呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎病人因麻醉藥刺激可以引發(fā)支氣管痙攣。舌后墜堵住呼吸道時(shí)常有鼾聲，喉痙攣時(shí)可有吸氣困難伴喘鳴音，支氣管痙攣表現(xiàn)為喘息，呼氣困難及呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。nA A、換氣是否正常，有無呼吸功能不足的表現(xiàn)：導(dǎo)致

20、、換氣是否正常，有無呼吸功能不足的表現(xiàn)：導(dǎo)致 病人術(shù)后換氣不足的原因有：病人術(shù)后換氣不足的原因有：n麻醉藥、止痛劑、鎮(zhèn)靜劑抑制中樞神經(jīng)的功能；麻醉藥、止痛劑、鎮(zhèn)靜劑抑制中樞神經(jīng)的功能；n過量使用肌肉松弛劑導(dǎo)致肋間肌肉麻痹；過量使用肌肉松弛劑導(dǎo)致肋間肌肉麻痹；n 石膏或敷料包扎過緊、疼痛等導(dǎo)致活動(dòng)受限。石膏或敷料包扎過緊、疼痛等導(dǎo)致活動(dòng)受限。nB B、監(jiān)測(cè)血壓的變化，脈搏的頻率、強(qiáng)弱及節(jié)律性。、監(jiān)測(cè)血壓的變化，脈搏的頻率、強(qiáng)弱及節(jié)律性。nC C、評(píng)估皮膚顏色及溫度：觀察肢體手術(shù)病人肢端血、評(píng)估皮膚顏色及溫度：觀察肢體手術(shù)病人肢端血 液循環(huán)情況。液循環(huán)情況。如有下列情況須立即通知醫(yī)師，如有下列情況

21、須立即通知醫(yī)師，進(jìn)行處理：進(jìn)行處理：n收縮壓下降大于20mmHg；n 收縮壓低于80 mmHg；n 每次測(cè)量血壓數(shù)值都逐漸降低5-10 mmHg；n 呼吸每分鐘超過30次或低于14次；n 心率超過120次/分或低于60次/分。 2、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢（1 1） 防止舌后墜防止舌后墜：一般全麻術(shù)后，病人口腔內(nèi)常留置口咽通氣管，避免舌后墜，同時(shí)可用于抽吸清除分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢復(fù)后，應(yīng)去除口咽通氣管，以免刺激誘發(fā)惡心、嘔吐及喉痙攣。舌后墜者，將下頜部向前上托起，用舌鉗將舌拉出 。n（2 2） 促進(jìn)排痰和肺不張促進(jìn)排痰和肺不張n1）麻醉清醒后鼓勵(lì)病人每小時(shí)深呼吸運(yùn)動(dòng)5-10次，每

22、2小時(shí)有效咳嗽一次。n 2）根據(jù)病情協(xié)助每2-3小時(shí)翻身一次，同時(shí)叩擊背部，促進(jìn)痰液排出。n 3）痰液粘稠病人可用超聲霧化吸入，每日2-3次，每次15-20分鐘，使痰液稀薄，易于咳出。n 4）呼吸道分泌物較多，體弱不能有效咳嗽排痰者，給予導(dǎo)管吸痰，必要時(shí)可采用纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。n n（ 3 ） 吸氧吸氧 一般老年病人術(shù)后持續(xù)低流量或中等流量給氧，以提高動(dòng)脈血氧分壓。n（ 4 ） 預(yù)防低血壓預(yù)防低血壓 根據(jù)病情調(diào)整輸液速度及量；病人坐起、站立時(shí)應(yīng)緩慢，以免體位突然變動(dòng)而引起體位性低血壓。（三）維持消化道功能（三）維持消化道功能n1、如病人留置胃管行胃腸減壓，應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效

23、。n 2、鼓勵(lì)病人翻身、床上運(yùn)動(dòng)及早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。n 3、術(shù)后3-4天仍無腸蠕動(dòng)，可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。n 4、口腔護(hù)理 術(shù)后病人由于活動(dòng)受限，生活自理能力下降禁食期間唾液分泌減少，易發(fā)生口腔炎癥。因此應(yīng)為病人做好口腔護(hù)理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者應(yīng)涂甘油保護(hù)，即使是進(jìn)食，也需協(xié)助保持口腔衛(wèi)生。（四）補(bǔ)充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)（四）補(bǔ)充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡平衡n機(jī)體組織從創(chuàng)傷到愈合需要有足夠的營養(yǎng)，手術(shù)后病人營養(yǎng)及液體的補(bǔ)充，直接關(guān)系到病人的代謝功能和術(shù)后康復(fù)。病人開始飲食時(shí)間應(yīng)根據(jù)手術(shù)性質(zhì)、麻醉種類和腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況決定。禁食期間，靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)，并維持

24、輸液的速度及量。大手術(shù)后，如禁食時(shí)間較長(zhǎng)可通過深靜脈給予營養(yǎng)支持，以促進(jìn)合成代謝。開始進(jìn)食時(shí)，液體和熱量往往不足，仍應(yīng)從靜脈途徑適當(dāng)補(bǔ)充。v 非腹部手術(shù)非腹部手術(shù) 局麻和小手術(shù)不引起或很少引起全身反應(yīng)者，手術(shù)后即可進(jìn)食。椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時(shí)可根據(jù)病人需要而進(jìn)飲食。全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失。先給流質(zhì)飲食，以后根據(jù)病情改為半流質(zhì)或普食。（五）增進(jìn)病人舒適（五）增進(jìn)病人舒適n手術(shù)后不適的主要原因有疼痛、惡心、嘔吐、腹脹和尿潴留等。如不及時(shí)處理，妨礙休息和睡眠，影響康復(fù)。 1、疼痛護(hù)理、疼痛護(hù)理 2、惡心、嘔吐護(hù)理、惡心、嘔吐護(hù)理 3 腹脹護(hù)理腹脹護(hù)理 4、尿潴留護(hù)理、尿潴留護(hù)理

25、 5.體溫的變化一般手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每4小時(shí)測(cè)體溫1次，以后根據(jù)病情延長(zhǎng)間隔時(shí)間測(cè)量。由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超過38C，1-2天后逐漸恢復(fù)正常。 （六）切口護(hù)理（六）切口護(hù)理n正確護(hù)理手術(shù)切口，有助于切口愈合和預(yù)防切口感染。n按無菌操作更換切口敷料，保持敷料清潔干燥，切口滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換敷料，滲血可加壓包扎止血，四肢切口大出血時(shí)先用止血帶止血后再進(jìn)一步處理，若出血量較多，立即通知醫(yī)師，查明原因及時(shí)處理；n昏迷、躁動(dòng)病人和小兒應(yīng)給予約束，防止抓脫敷料；大小便污染后應(yīng)立即更換；n 遵醫(yī)囑使用抗生素，正確按量、按時(shí)給藥，預(yù)防切口感染；n 切口有紅、腫、硬結(jié)和壓痛

26、等感染征象時(shí)，應(yīng)采取局部熱敷、理療等措施促進(jìn)炎癥吸收。（七）引流管的護(hù)理（七）引流管的護(hù)理n必須熟知各種引流管的作用和通向，切勿接錯(cuò)；n 固定妥當(dāng)，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；n 觀察記錄引流液的顏色、性狀及量；n 避免壓迫或扭曲引流管，保持引流通暢，必要時(shí)采用負(fù)壓吸引；n 維持引流管裝置的無菌狀態(tài)，防止污染，引流管皮膚出口處必須按無菌技術(shù)換藥，每天更換引流袋；n 掌握各類引流管的拔管只指征、拔管時(shí)間及拔管方法。（八）協(xié)助早期活動(dòng)（八）協(xié)助早期活動(dòng)n早期活動(dòng)早期活動(dòng)有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，防止褥瘡和減少下肢靜脈血栓形成等優(yōu)點(diǎn)。還可利用腸道和膀胱功能的恢復(fù)，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。手術(shù)后病人，原則上應(yīng)早期活動(dòng)，爭(zhēng)取在短期內(nèi)起床隨意活動(dòng)，以促進(jìn)全身功能的回恢復(fù)。但有休克、心力衰