麻疹患者護(hù)理PPT課件

1、簡(jiǎn)述麻疹的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)和預(yù)防措施。學(xué)會(huì)對(duì)麻疹病人的護(hù)理措施。第1頁(yè)/共30頁(yè) ( (一一) ) 概 述 定義：麻疹（Measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。 臨床上的主要特征有：發(fā)燒、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑）和全身斑丘疹。第2頁(yè)/共30頁(yè)麻疹黏膜斑第3頁(yè)/共30頁(yè)麻疹病毒：副粘液RNA病毒，無(wú)亞型1、在體外生存力弱 a、在流通空氣中或在陽(yáng)光下半小時(shí)既失去活力。 b、能被紫外線殺滅。 c、對(duì)一般消毒劑均敏感。 2、耐寒耐干燥，在低溫下能保持較久。 3、病毒存在于患者前驅(qū)期及出疹期，可在患兒的眼結(jié) 膜、鼻、咽、氣管分泌物、血和尿中檢出。 4、感染后可產(chǎn)生三種抗體

2、，即補(bǔ)體結(jié)合抗體、血液抑 制抗體、中和抗體。（二）病原學(xué)第4頁(yè)/共30頁(yè)第5頁(yè)/共30頁(yè)第6頁(yè)/共30頁(yè)（五）臨床表現(xiàn)潛伏期：為10天（6-18天），接受過(guò)被動(dòng)免疫的病人可延至2128天。(此期末可有輕微癥狀)1. 典型麻疹 本病典型經(jīng)過(guò)分三期。 （1）前驅(qū)期 （2）出疹期 （3）恢復(fù)期第7頁(yè)/共30頁(yè) （1 1）前驅(qū)期 從發(fā)病到出疹一般持續(xù)3-5天，但體弱、重癥或?yàn)E用退熱劑者可延至7-8天。 主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥， 起病2-3天第一臼齒對(duì)面的頰粘膜上出現(xiàn)針尖大小，灰白色小點(diǎn)，微隆起，周圍紅暈稱科氏斑 早期診斷價(jià)值 出疹后1-2天完全消失。 （五）臨床表現(xiàn)第8頁(yè)/共30頁(yè)（五）臨床表現(xiàn)（2）

3、出疹期 于第3-4病日開(kāi)始出疹 時(shí)間：一般持續(xù)3-5天。 順序：耳后發(fā)際前額面頸軀干四肢 手腳心：3d出齊 疹型： 稀疏淡紅色斑丘疹，直徑2-4mm 增多融合，疹間可見(jiàn)正常皮膚 出透后轉(zhuǎn)為暗棕色。 病情嚴(yán)重時(shí)，皮疹可突然隱退。第9頁(yè)/共30頁(yè)（五）臨床表現(xiàn) （3）恢復(fù)期 出疹35天后 皮疹出齊后緩解 皮疹按出疹順序消退 糠麩樣細(xì)小脫屑及淡褐色色素沉著，12周 消失，有后期診斷意義 全身表現(xiàn)減輕 典型麻疹全程10-14天。第10頁(yè)/共30頁(yè)（六）分 型 輕型麻疹 見(jiàn)于1歲內(nèi)嬰兒、接觸麻疹后被動(dòng)免疫者或曾接種、第二次得麻疹者 特點(diǎn) 潛伏期長(zhǎng)，可達(dá)21-28天， 癥狀輕：低熱2-4天，或伴少許皮疹，

4、2-3天消退，無(wú)色素沉著，無(wú)麻疹粘膜斑或不典型 重型麻診 由于病毒毒力較強(qiáng)或機(jī)體抵抗力低，或因嚴(yán)重繼發(fā)細(xì)菌感染所致。 中毒性，休克性，出血性，皰疹性第11頁(yè)/共30頁(yè) 1. 支氣管肺炎 最常見(jiàn) 原發(fā)性肺炎 細(xì)菌感染 2. 心肌炎 3. 喉炎窒息 4. 麻疹腦炎和亞急性硬化性全腦炎 5.營(yíng)養(yǎng)障礙 6.結(jié)核病惡化（七）并發(fā)癥第12頁(yè)/共30頁(yè) 3、必要時(shí)采用輔助檢查1、流行病學(xué)史2、臨床表現(xiàn)（八）診 斷是否到過(guò)疫區(qū)是否接種過(guò)疫苗是否接觸麻疹病人前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期第13頁(yè)/共30頁(yè)（一）早期輔助檢查方法1、多核巨細(xì)胞檢查2、病毒抗原檢查3、檢測(cè)尿中包涵體細(xì)胞（二）其他手段1、血常規(guī)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)，淋巴

5、細(xì)胞相對(duì)較多)2、病毒分離 3、抗體檢測(cè)(IgM，有早期診斷價(jià)值)（九）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第14頁(yè)/共30頁(yè) 1.對(duì)癥治療： 忌用強(qiáng)退熱劑及冰水，酒精等擦浴，以免影響皮疹透發(fā) 中毒癥狀重者，可予氫化考地松靜脈滴注 2. 并發(fā)癥治療： （1）支氣管肺炎： （2）心肌炎： （3）喉炎：蒸氣或霧化吸入（十）治 療第15頁(yè)/共30頁(yè)（十二）預(yù) 防 1. 管理傳染源： 對(duì)病人應(yīng)嚴(yán)密隔離，三早(早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療)， 隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者10天。流行期間兒童機(jī)構(gòu)應(yīng)暫停接送和接收易感兒入所。 2. 切斷傳播途徑 通風(fēng)換氣，日光或紫外線照射； 1、麻疹病人 2、接觸過(guò)的物品 3、易感者 第16頁(yè)/共

6、30頁(yè)（十二）預(yù) 防 3、保護(hù)易感人群： （1）主動(dòng)免疫： 麻疹活疫苗：最有效 有發(fā)熱、傳染病者應(yīng)暫緩接種。對(duì)孕婦、過(guò)敏體質(zhì)、免疫功能低下者、活動(dòng)性肺結(jié)核均應(yīng)禁忌接種。第17頁(yè)/共30頁(yè)（十二）預(yù) 防3、保護(hù)易感人群： （2）被動(dòng)免疫： 體弱多病和嬰幼兒，未接受過(guò)麻疹預(yù)防接種者。 在接觸麻疹后，5天內(nèi)給予丙球可暫時(shí)避 免患麻疹；5天后注射只能減輕癥狀。被 動(dòng)免疫只能維持3-8周。第18頁(yè)/共30頁(yè)護(hù)理評(píng)估1.流行病學(xué)資料 詢問(wèn)近期小兒所在托兒所、幼兒園有無(wú)麻疹流行，家人、鄰居等密切接觸者中有無(wú)麻疹病人。 詢問(wèn)是否進(jìn)行過(guò)麻疹疫苗接種。 詢問(wèn)以往是否患過(guò)麻疹。第19頁(yè)/共30頁(yè)2.身心狀況 癥狀評(píng)

7、估 最近有無(wú)上呼吸道感染癥狀，有無(wú)高熱，眼結(jié)膜有無(wú)充血、畏光、流淚。 有無(wú)膿性痰、氣促、煩躁、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽等并發(fā)癥表現(xiàn)。護(hù)理評(píng)估第20頁(yè)/共30頁(yè)護(hù)理評(píng)估護(hù)理體檢 有無(wú)麻疹黏膜斑。 皮疹形態(tài)，出疹時(shí)間、順序及分布特點(diǎn)。 有無(wú)結(jié)膜充血、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺，肺部羅音，心率、心音情況。第21頁(yè)/共30頁(yè)3.輔助檢查資料 可查出麻疹病毒抗原及血清特異性抗體。 多核巨細(xì)胞的檢查比麻疹黏膜斑出現(xiàn)早， 對(duì)早期診斷有幫助。 看周圍血白細(xì)胞的高低。 必要時(shí)看胸片了解肺部及心臟情況。護(hù)理評(píng)估第22頁(yè)/共30頁(yè)1.1.實(shí)施呼吸道隔離實(shí)施呼吸道隔離 隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延長(zhǎng)至10天。 隔離期中護(hù)士接觸

8、病人后應(yīng)在通風(fēng)處停留20分鐘左右。 在家治療的病人，須將其安置在單人房間（嬰幼兒可由家長(zhǎng)陪伴），室內(nèi)應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)，限制外人、尤其易感兒童進(jìn)屋探視。病人用物如毛巾、衣被等應(yīng)勤洗勤曬。護(hù)理措施第23頁(yè)/共30頁(yè)2.飲食護(hù)理 給營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 多喂溫開(kāi)水，保證足夠的水分?jǐn)z入。 不可忌嘴，恢復(fù)期尚應(yīng)加餐。3.保持皮膚、口腔、鼻腔及眼的清潔 發(fā)疹期應(yīng)清潔皮膚，勤翻身和更換內(nèi)衣。 眼分泌物多時(shí)，可用生理鹽水或2%硼酸水 清洗。護(hù)理措施第24頁(yè)/共30頁(yè)4.體溫過(guò)高的護(hù)理 出疹期一般不用退熱，禁用冷敷，忌用酒精擦浴，以免妨礙出疹。體溫在39.5以上時(shí)，可酌情給小劑量退熱藥，如安乃近滴鼻，

9、以防驚厥。護(hù)理措施第25頁(yè)/共30頁(yè)護(hù)理措施5.并發(fā)癥的觀察 如出疹時(shí)高熱驟退或疹出齊后高熱不退、病人出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、心率加快等癥狀則提示有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助做好相應(yīng)處理。嚴(yán)重并發(fā)癥的觀察應(yīng)重點(diǎn)放在嬰幼兒第26頁(yè)/共30頁(yè)6.預(yù)防和健康教育 做好麻疹的預(yù)防宣傳， 要大力宣傳預(yù)防接種 的重要作用。對(duì)麻疹的密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3-4周，以便早期進(jìn)行隔離和治療。流行期間易感兒不要去公共場(chǎng)所。未患過(guò)麻疹的小兒均應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗。年幼體弱者接觸麻疹病人后，應(yīng)爭(zhēng)取在5日內(nèi)肌注人血丙種球蛋白做被動(dòng)免疫。護(hù)理措施第27頁(yè)/共30頁(yè)小小 結(jié)結(jié)麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，病人是唯一的傳染源，主要經(jīng)空氣飛沫傳播，好發(fā)于6個(gè)月至5歲小兒。護(hù)理上出疹期要仔細(xì)觀察皮疹的特點(diǎn)，尤