運動與制動的利弊

1、運動與制動的利弊運動與制動的利弊勵建安勵建安南京醫(yī)科大學南京醫(yī)科大學教授、博導、主任醫(yī)師教授、博導、主任醫(yī)師制動制動( (immobilization) ) 臨床和康復醫(yī)療最常用措施：臨床和康復醫(yī)療最常用措施：臥床休息臥床休息局部固定（石膏、夾板）局部固定（石膏、夾板）神經麻痹神經麻痹三種制動方式可以單獨或同時使用三種制動方式可以單獨或同時使用制動的意義制動的意義 降低組織和器官能量消耗，保護受降低組織和器官能量消耗，保護受損或功能障礙的組織和器官功能，損或功能障礙的組織和器官功能，避免功能失代償。避免功能失代償。 減輕損傷局部的疼痛和腫脹，保證減輕損傷局部的疼痛和腫脹，保證損傷組織的自然修復

2、過程。損傷組織的自然修復過程。 減少在病情不穩(wěn)定的情況下發(fā)生進減少在病情不穩(wěn)定的情況下發(fā)生進一步損傷或新損傷的危險。一步損傷或新損傷的危險。 逆向思維逆向思維 任何事物都有利弊兩面任何事物都有利弊兩面 臨床制動措施是否有弊端？臨床制動措施是否有弊端？ 這些弊端對康復治療的影響？這些弊端對康復治療的影響？ 是否會導致繼發(fā)性功能障礙是否會導致繼發(fā)性功能障礙/ /并發(fā)并發(fā)癥？癥？制動的問題制動的問題 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 骨關節(jié)系統(tǒng)骨關節(jié)系統(tǒng) 內分泌系統(tǒng)內分泌系統(tǒng) 神經系統(tǒng)神經系統(tǒng) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 血容量 血流速度 血液粘滯度 血栓形成 心血管功能 心

3、臟負擔 心理因素對心血管的影響血容量減少血容量減少 2020天強制性臥床天強制性臥床血漿容量減少血漿容量減少1515 20%20%總血容量減少總血容量減少5 5 10%10%心臟容量減少心臟容量減少11%11%左心舒張末期容量減少左心舒張末期容量減少6 6 11%11%每搏量和心輸出量降低每搏量和心輸出量降低6 6 13%13%基礎心率不變或增加基礎心率不變或增加 循環(huán)功能減退導致運動能力減退循環(huán)功能減退導致運動能力減退 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血容量變化的機制血容量變化的機制尿尿生生成成增增加加抗抗利利尿尿激激素素分分泌泌減減少少壓壓力力感感受受器器刺刺激激右右心心房房負負荷荷增增加加中中心心血

4、血容容量量增增加加腎臟濾過率明顯增加，尿量增加腎臟濾過率明顯增加，尿量增加血漿容量迅速降低血漿容量迅速降低心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血流速度降低血流速度降低 動脈動脈腹主動脈減少腹主動脈減少24%24%股動脈減少股動脈減少50%50%大腦中動脈有所減低大腦中動脈有所減低冠狀動脈流速保持不變冠狀動脈流速保持不變 靜脈靜脈下肢靜脈血流阻力增加下肢靜脈血流阻力增加91%91%靜脈順應性增加靜脈順應性增加心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血栓形成增加血栓形成增加 血液粘滯度增加血液粘滯度增加+ +血流速度緩慢血流速度緩慢 血栓形成的機會明顯增加血栓形成的機會明顯增加深部靜脈血栓深部靜脈血栓血栓性脈管炎血栓性脈管炎肺栓塞肺

5、栓塞冠心?。赫T發(fā)心絞痛和冠心?。赫T發(fā)心絞痛和/ /或心肌梗死或心肌梗死腦血管?。簩е略侔l(fā)腦血管?。簩е略侔l(fā) 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)有氧運動能力降低有氧運動能力降低 由于血容量下降，心功能減退，由于血容量下降，心功能減退，導致有氧運動能力降低。導致有氧運動能力降低。 長期臥床后最大運動能力每天下長期臥床后最大運動能力每天下降降0.9%0.9%，與老年生理性衰退的年，與老年生理性衰退的年下降率相似。下降率相似。 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血管調節(jié)功能減退血管調節(jié)功能減退 主要表現為體位性低血壓。主要表現為體位性低血壓。 臥床臥床2-32-3天即可發(fā)生。天即可發(fā)生。 與血管舒縮功能障礙有關。與血管舒縮功能障

6、礙有關。心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)焦慮和抑郁 臥床焦慮抑郁 焦慮/抑郁心血管應激全身影響心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心臟負擔 心衰患者的體位 心?；颊叩捏w位？！ 何種體位心臟負擔最輕？ 心臟負擔增加的相關因素應激體位體力負荷自主神經反應心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)活動強度（活動強度（METsMETs) ) 大便臥位：大便臥位： 4 4.0.0 坐位：坐位： 3.6 3.6 步行步行1.61.6公里公里/ /時時 1.5-2.0 1.5-2.0 2.4 2.4公里公里/ /時時 2.0-2.5 2.0-2.5 自己進食自己進食 1.4 1.4 穿衣穿衣 2.0 2.0 寫作寫作( (坐坐) 2.0) 2.0 上下床上

7、下床 1.65 1.65心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)康復措施康復措施 坐位坐位 呼吸調節(jié)呼吸調節(jié) 四肢活動四肢活動 站立和行走站立和行走 坐位大便坐位大便 保證適當血容量保證適當血容量心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 肺循環(huán)是低壓系統(tǒng)。肺循環(huán)是低壓系統(tǒng)。 通氣通氣/ /灌流比例決定生理死腔動態(tài)變化灌流比例決定生理死腔動態(tài)變化呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)臥位的呼吸改變臥位的呼吸改變 生理死腔增加生理死腔增加通氣通氣/ /灌流比例失調。灌流比例失調。 通氣效率降低通氣效率降低臥位時橫膈上抬，肺擴張限制。臥位時橫膈上抬，肺擴張限制。 痰液增多，排痰困難痰液增多，排痰困難支氣管分泌液容易積聚在背部肺葉支氣管分泌液容易

8、積聚在背部肺葉重力因素導致咳嗽動作困難重力因素導致咳嗽動作困難痰液積聚，誘發(fā)肺炎或支氣管感染。痰液積聚，誘發(fā)肺炎或支氣管感染。 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)康復措施康復措施 坐位坐位 呼吸肌訓練呼吸肌訓練 咳嗽訓練咳嗽訓練 胸部拍打胸部拍打 體位引流體位引流 理療理療呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)骨關節(jié)骨關節(jié)- -WolfWolf氏定律氏定律 骨骼的密骨骼的密度和形態(tài)度和形態(tài)取決于施取決于施加在骨上加在骨上的力的力骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)制動制動- -骨質疏松骨質疏松 骨骼的凸起部位都是受力部位骨骼的凸起部位都是受力部位 骨骼應力降低骨骼應力降低，導致骨質疏松導致骨質疏松 骨密度越高的骨骼，制動后骨質骨密度越高的

9、骨骼，制動后骨質疏散越明：跟骨、脊柱疏散越明：跟骨、脊柱 骨質疏松的后果：疼痛、微小系骨質疏松的后果：疼痛、微小系列骨折、血鈣代謝異常及后遺癥列骨折、血鈣代謝異常及后遺癥骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)中國首位航天員楊利偉中國首位航天員楊利偉骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)骨鈣代謝骨鈣代謝 骨鈣負平衡在臥床早期即可發(fā)生，尿骨鈣負平衡在臥床早期即可發(fā)生，尿鈣分泌在制動鈣分泌在制動7 7周時達到高峰。周時達到高峰。 骨鈣降低與制動程度有關。骨鈣降低與制動

10、程度有關。 完全性脊髓損傷完全性脊髓損傷6 6個月的患者跟骨密個月的患者跟骨密度降低度降低67%67%，而健康人臥床同樣時間，而健康人臥床同樣時間僅降低僅降低1.5%1.5%。 年輕者的骨質丟失更為明顯。年輕者的骨質丟失更為明顯。骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)高鈣血癥高鈣血癥 常見而又容易忽視的水電解質異常常見而又容易忽視的水電解質異常 長期臥床的兒童高鈣血癥高達長期臥床的兒童高鈣血癥高達50%50% 臥床休息臥床休息4 4周出現癥狀性高鈣血癥周出現癥狀性高鈣血癥骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)高鈣血癥癥狀高鈣血癥癥狀 非特異性癥狀：食欲減退、腹痛非特異性癥狀：食欲減退、腹痛、便秘、惡心和嘔吐。

11、、便秘、惡心和嘔吐。 進行性神經體征：無力、低張力進行性神經體征：無力、低張力、情緒不穩(wěn)、反應遲鈍，昏迷。、情緒不穩(wěn)、反應遲鈍，昏迷。 心血管癥狀：嚴重高血壓。心血管癥狀：嚴重高血壓。 骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)老年性骨質疏松癥老年性骨質疏松癥 骨鈣骨鈣的的走向？走向？ 血鈣的變化？血鈣的變化？ 鈣吸收的變化？鈣吸收的變化？ 補鈣的策略？補鈣的策略？ 運動的價值？運動的價值？骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)關節(jié)功能障礙關節(jié)功能障礙 制動造成關節(jié)功能障礙制動造成關節(jié)功能障礙肌纖維縱向攣縮肌纖維縱向攣縮關節(jié)內粘連關節(jié)內粘連關節(jié)囊攣縮關節(jié)囊攣縮關節(jié)軟骨退行性變關節(jié)軟骨退行性變骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)

12、肌肉系統(tǒng)康復措施康復措施 關節(jié)被動活動關節(jié)被動活動手法、手法、CPMCPM、理療、按摩理療、按摩 關節(jié)主動活動關節(jié)主動活動電刺激運動電刺激運動助力運動助力運動主動運動主動運動抗阻運動抗阻運動 直立：坐和站立直立：坐和站立骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)肌肉萎縮肌肉萎縮 肌肉橫截面減少肌肉橫截面減少 肌纖維縱向萎縮和攣縮肌纖維縱向萎縮和攣縮 快肌纖維減少超過慢肌纖維快肌纖維減少超過慢肌纖維 萎縮肌肉中脂肪和結締組織相對增多萎縮肌肉中脂肪和結締組織相對增多骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)肌肉萎縮的影響因素肌肉萎縮的影響因素 制動時間制動時間肌橫截面肌橫截面1 1月減少月減少1010 20%20%，2

13、2月減少月減少50%50% 制動方式制動方式神經癱瘓神經癱瘓 石膏固定石膏固定 臥床休息。臥床休息。 抗重力因素抗重力因素姿勢肌姿勢肌 非姿勢?。幌轮亲藙菁?；下肢 上肢上肢 骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)肌力減退肌力減退 完全臥床休息肌力降低每周完全臥床休息肌力降低每周1010 15%15%，3 3 5 5周可達周可達50%50%。 膝關節(jié)手術后膝關節(jié)手術后2727 4343天股四頭肌天股四頭肌肌力降低可達肌力降低可達4040 80%80%。 下肢肌力減退比上肢顯著。下肢肌力減退比上肢顯著。骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)肌力減退的影響因素肌力減退的影響因素 肌肉橫截面減少肌肉橫截面減少 運動

14、單元募集明顯減少運動單元募集明顯減少 步態(tài)不穩(wěn)和運動協(xié)調性降低步態(tài)不穩(wěn)和運動協(xié)調性降低 恢復活動恢復活動1 1周后肌力恢復周后肌力恢復50%50%骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)康復措施康復措施 力量訓練力量訓練 耐力訓練耐力訓練 等長收縮運動等長收縮運動 可以減輕肌肉萎縮，但不能消除可以減輕肌肉萎縮，但不能消除骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)肌肉能量代謝障礙肌肉能量代謝障礙 臥床休息臥床休息3030天后腓腸肌和股外肌天后腓腸肌和股外肌羥酰基輔酶脫氫酶和鞠緣酸羥?；o酶脫氫酶和鞠緣酸合成酶顯著降低，但糖酵解酶無合成酶顯著降低，但糖酵解酶無改變。改變。 臥床臥床4242天肌肉線粒體密度減少天肌肉線粒

15、體密度減少16.6%16.6%，氧化酶活性降低，氧化酶活性降低11%11%，總，總毛細血管長度縮短毛細血管長度縮短22.2%22.2%。骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)肌肉糖代謝肌肉糖代謝 肌肉酸磷酸激酶和糖元含量降低肌肉酸磷酸激酶和糖元含量降低 胰島素受體敏感性迅速降低。胰島素受體敏感性迅速降低。 葡萄糖耐量降低。葡萄糖耐量降低。 口服葡萄糖后誘發(fā)高胰島素血癥口服葡萄糖后誘發(fā)高胰島素血癥 成年人發(fā)生糖尿病的可能性增加成年人發(fā)生糖尿病的可能性增加骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)康復措施康復措施 小強度長時間的耐力訓練小強度長時間的耐力訓練 改善肌肉糖代謝改善肌肉糖代謝 糾正惡性循環(huán)：制動胰島素抵抗

16、糾正惡性循環(huán)：制動胰島素抵抗糖耐量異常肌肉能力代謝障礙運糖耐量異常肌肉能力代謝障礙運動能力降低制動動能力降低制動骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)肌肉改變的可逆性肌肉改變的可逆性 康復訓練可部分逆轉制動作用康復訓練可部分逆轉制動作用 恢復肌力的肌肉質量所需的時間恢復肌力的肌肉質量所需的時間以及超微結構的改變是否能完全以及超微結構的改變是否能完全恢復？恢復？骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)訓練適應性酶訓練適應性酶 2 2 4 4個月中等強度的耐力訓練使個月中等強度的耐力訓練使肌肉線粒體酶活性增加肌肉線粒體酶活性增加20%20% 40%40% 停止訓練后停止訓練后2828 5656天迅速逆轉至天迅速逆轉

17、至訓練前水平訓練前水平骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)訓練適應性血管訓練適應性血管 中等強度的耐力訓練毛細血管密度增中等強度的耐力訓練毛細血管密度增加加2020 30%30%。停訓。停訓8 8周后仍然高于訓練周后仍然高于訓練前水平。前水平。 高強度訓練可使毛細血管密度增加高強度訓練可使毛細血管密度增加40%40% 50%50%，停訓，停訓3 3個月后未發(fā)生逆轉。個月后未發(fā)生逆轉。 骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)代謝與內分泌代謝與內分泌 代謝和內分泌改變較遲緩，有時代謝和內分泌改變較遲緩，有時甚至在恢復過程才表現甚至在恢復過程才表現 恢復活動后這些改變的恢復也慢恢復活動后這些改變的恢復也慢內分泌系

18、統(tǒng)內分泌系統(tǒng)Obesity Trends* Among U.S. Adults, 1985No Data 10% 10%14%(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)內分泌系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)No Data 10% 10%14%(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)Obesity Trends* Among U.S. Adults, 1987內分泌系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)Obesity Trends* Among U.S. Adults, 1989No Data 10% 10%14%(*BMI 30, o

19、r 30 lbs overweight for 5 4” woman)內分泌系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)Obesity Trends* Among U.S. Adults，1991No Data 10% 10%14% 15%19%(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)內分泌系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)Obesity Trends* Among U.S. Adults，1993No Data 10% 10%14% 15%19%(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)內分泌系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)Obesity Trends* A

20、mong U.S. Adults，1995No Data 10% 10%14% 15%19%(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)內分泌系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)Obesity Trends* Among U.S. Adults，1997No Data 10% 10%14%15%19% 20(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)內分泌系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)Obesity Trends* Among U.S. Adults，1999No Data 10% 10%14% 15%19% 20(*BMI 30, o

21、r 30 lbs overweight for 5 4” woman)內分泌系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)Obesity Trends* Among U.S. Adults，2000No Data 10% %14% 15%19% 20(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)內分泌系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)Obesity Trends* Among U.S. Adults，2001No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25%(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)內分泌系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)Sourc

22、e: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 54” person)No Data 10% 10%14%15%19% 20%24% 25%(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)Obesity Trends* Among U.S. Adults，2002內分泌系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)199119952002Obesity Trends* Among U.S. Adults1991-2002No Data 10% 10%14%15%

23、19% 20%24% 25%(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)內分泌系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)負氮平衡負氮平衡 尿氮排出明顯增加（尿氮排出明顯增加（2 2克克/ /天），導致天），導致低蛋白血癥、水腫和體重下降。創(chuàng)傷低蛋白血癥、水腫和體重下降。創(chuàng)傷或饑餓時負氮平衡可以達到或饑餓時負氮平衡可以達到8 8 1212克克/ /天。天。 氮排出增加開始于制動的第氮排出增加開始于制動的第4 4 5 5天，天，在第在第2 2周期間達到高峰，并一直持續(xù)周期間達到高峰，并一直持續(xù)下去。下去。 3 3周制動的負氮平衡需周制動的負氮平衡需1 1周恢復，但周恢復，但7

24、7周臥床造成的負氮平衡則需要周臥床造成的負氮平衡則需要7 7周才周才能恢復。能恢復。 內分泌系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)負氮平衡的影響負氮平衡的影響 蛋白質丟失導致肌肉萎縮和消瘦蛋白質丟失導致肌肉萎縮和消瘦 抗利尿激素抑制產生多尿?？估蚣に匾种飘a生多尿。 體重降低，特別是瘦體重降低。體重降低，特別是瘦體重降低。內分泌系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)內分泌激素內分泌激素 抗利尿激素：制動后第抗利尿激素：制動后第2 2 3 3天發(fā)生抑制。天發(fā)生抑制。 腎上腺皮質激素：分泌增高。腎上腺皮質激素：分泌增高。 雄激素：降低。雄激素：降低。 胰島素和前胰島素肽增高，利用障礙胰島素和前胰島素肽增高，利用障礙 甲狀腺素和甲狀旁腺素：增高或

25、不穩(wěn)。甲狀腺素和甲狀旁腺素：增高或不穩(wěn)。 基礎代謝率降低?；A代謝率降低。 內分泌系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)水電解質改變水電解質改變 血鈉、血鉀、血鎂、血磷酸鹽和血鈉、血鉀、血鎂、血磷酸鹽和硫酸鹽、血鈣、尿鈣硫酸鹽、血鈣、尿鈣 血膽固醇增高，高密度脂蛋白膽血膽固醇增高，高密度脂蛋白膽固醇降低固醇降低內分泌系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)康復措施康復措施 坐位坐位 站立站立 輕度活動輕度活動內分泌系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng) 環(huán)境、身體、神經和社會刺激的缺乏環(huán)境、身體、神經和社會刺激的缺乏可以造成廣泛的中樞神經系統(tǒng)障礙?？梢栽斐蓮V泛的中樞神經系統(tǒng)障礙。感覺減退感覺減退感知認知障礙感知認知障礙心理障礙（焦慮、抑郁）心

26、理障礙（焦慮、抑郁）智力減退智力減退 神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 結石：高鈣血癥、高磷酸血癥、尿結石：高鈣血癥、高磷酸血癥、尿液濃縮、排尿動力障礙等導致腎臟液濃縮、排尿動力障礙等導致腎臟和膀胱的結石、血尿。膀胱結石的和膀胱的結石、血尿。膀胱結石的發(fā)生率可高達發(fā)生率可高達1530% %。 感染：結石、飲水不足、尿液濃縮感染：結石、飲水不足、尿液濃縮、保留導尿等大大增加感染率。、保留導尿等大大增加感染率。 腎功能障礙：長期感染和結石均導腎功能障礙：長期感染和結石均導致腎功能障礙。致腎功能障礙。泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)康復措施康復措施 直立位直立位 足量飲水足量飲水 清潔（間斷）導尿清潔（間斷）導尿

27、及時治療及時治療泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變 食欲減退。食欲減退。 便秘：腎上腺素興奮度增加，腸便秘：腎上腺素興奮度增加，腸道活動相對抑制，加上血漿容量道活動相對抑制，加上血漿容量降低和相對脫水，導致便秘。降低和相對脫水，導致便秘。 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)康復措施康復措施 直立位直立位 適當活動適當活動 改變飲食結構改變飲食結構消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)制動的逆向思維制動的逆向思維 既然不動會導致合并癥既然不動會導致合并癥 既然適當活動可以避免這些合并既然適當活動可以避免這些合并癥癥 既然適當的活動是安全的既然適當的活動是安全的 為什么我們不能在臨床工作中應為什么我們不能在臨床工作中應用這些活動和

28、運動呢？！用這些活動和運動呢？！運動的利弊運動的利弊 運動運動(exercise, mobilization)與與制動相對應，是康復治療中促進制動相對應，是康復治療中促進機體功能恢復的主要手段。機體功能恢復的主要手段。 但是運動也有利弊但是運動也有利弊運動治療價值運動治療價值-1-1 避免制動的弊端避免制動的弊端適當的活動可以有效地防止制動適當的活動可以有效地防止制動弊端的發(fā)生。弊端的發(fā)生。各種疾病或損傷早期康復最重要各種疾病或損傷早期康復最重要的康復措施就是在不加重組織負擔的康復措施就是在不加重組織負擔的前提下，保持必要的身體活動。的前提下，保持必要的身體活動。這類活動往往只需要很低強度。這

29、類活動往往只需要很低強度。 運動價值運動價值運動治療價值運動治療價值-2-2 促進組織適應性改變促進組織適應性改變肌肉力量、耐力和神經肌肉力量、耐力和神經- -肌肉功能肌肉功能骨鈣代謝和關節(jié)柔韌性骨鈣代謝和關節(jié)柔韌性平衡和協(xié)調能力平衡和協(xié)調能力有氧運動能力和呼吸功能有氧運動能力和呼吸功能肌肉和心肌血液循環(huán)肌肉和心肌血液循環(huán)糖代謝和內分泌糖代謝和內分泌中樞神經功能中樞神經功能運動價值運動價值運動治療價值運動治療價值-3-3 促進組織再生、修復和功能重塑促進組織再生、修復和功能重塑動物實驗逐步證明運動訓練對肌動物實驗逐步證明運動訓練對肌肉損傷后的肌肉細胞的再生、修復肉損傷后的肌肉細胞的再生、修復和

30、功能重塑有積極的作用。和功能重塑有積極的作用。運動訓練也對中樞神經功能重塑運動訓練也對中樞神經功能重塑有明確的作用。有明確的作用。 運動價值運動價值運動治療價值運動治療價值-4-4 改善情緒改善情緒提高內啡肽釋放提高內啡肽釋放改善情緒和心態(tài)改善情緒和心態(tài)促進功能恢復促進功能恢復 運動價值運動價值運動的危險運動的危險-1-1 運動損傷，常見因素包括運動損傷，常見因素包括準備或結束活動不充分。準備或結束活動不充分。運動訓練強度或總量過大。運動訓練強度或總量過大。運動方式選擇不當。運動方式選擇不當。運動訓練動作錯誤。運動訓練動作錯誤。高?；颊叩牟∏榕袛嗍д`。高?；颊叩牟∏榕袛嗍д`。運動危險運動危險常

31、見的運動損傷常見的運動損傷 關節(jié)扭傷或脫位關節(jié)扭傷或脫位 韌帶拉傷或斷裂韌帶拉傷或斷裂 骨折（常見疲勞性骨折）骨折（常見疲勞性骨折） 椎間盤突出或腰椎滑脫椎間盤突出或腰椎滑脫運動危險運動危險運動的危險運動的危險-2-2 臟器功能衰竭，包括臟器功能衰竭，包括心力衰竭心力衰竭腎功能衰竭腎功能衰竭呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭 運動危險運動危險運動的危險運動的危險-3-3 心腦血管事件心腦血管事件腦卒中腦卒中心肌梗死心肌梗死心臟驟停心臟驟停心律失常心律失常運動危險運動危險運動的危險運動的危險4 4 酮癥酸中毒酮癥酸中毒 高血糖或低血糖高血糖或低血糖 肝臟損害肝臟損害 電介質紊亂電介質紊亂運動危險運動危險心

32、肌梗死心肌梗死 住院時間住院時間3-53-5天。天。 出院標準：連續(xù)步行出院標準：連續(xù)步行200200米無癥狀和體征米無癥狀和體征 第第1 1天開始床上坐和床邊輕微肢體活動。天開始床上坐和床邊輕微肢體活動。 第第2-52-5天逐步開始床邊和病區(qū)內的步行。天逐步開始床邊和病區(qū)內的步行。 發(fā)病發(fā)病3 3個月后開始有氧訓練。個月后開始有氧訓練。 過分休息導致心臟功能減退和冠狀動脈過分休息導致心臟功能減退和冠狀動脈病變發(fā)展加快。病變發(fā)展加快。 臨床舉例臨床舉例關節(jié)置換術后關節(jié)置換術后 術后第術后第1 1天在用雙拐或助行器的輔助下，天在用雙拐或助行器的輔助下，進行觸地式步行，并逐步過度到部分負進行觸地式

33、步行，并逐步過度到部分負重步行，最后達到負重步行。重步行，最后達到負重步行。 早期被動和主動活動預防關節(jié)粘連和肌早期被動和主動活動預防關節(jié)粘連和肌力減退。力減退。 術前進行扶拐訓練，減少術后訓練的學術前進行扶拐訓練，減少術后訓練的學習時間，提高訓練安全性。習時間，提高訓練安全性。 延誤關節(jié)活動訓練可導致關節(jié)內粘連和延誤關節(jié)活動訓練可導致關節(jié)內粘連和肌肉萎縮，嚴重影響功能和手術效果。肌肉萎縮，嚴重影響功能和手術效果。 臨床舉例臨床舉例脊髓損傷脊髓損傷 盡早積極地建立脊柱穩(wěn)定性，包括手盡早積極地建立脊柱穩(wěn)定性，包括手術內固定、腰圍或脊柱矯形器。術內固定、腰圍或脊柱矯形器。 運動：床上體位訓練、坐位

34、和立位平運動：床上體位訓練、坐位和立位平衡訓練、肌肉牽張訓練、轉移訓練、衡訓練、肌肉牽張訓練、轉移訓練、肌力訓練、步行訓練、輪椅訓練、肌力訓練、步行訓練、輪椅訓練、ADLADL訓練、生物反饋式功能性電刺激訓練、生物反饋式功能性電刺激。 運動訓練是促進殘存神經功能恢復和運動訓練是促進殘存神經功能恢復和運動神經終板再生或運動神經終板再生或“發(fā)芽發(fā)芽”的最有的最有效刺激。效刺激。 臨床舉例臨床舉例腦卒中和腦外傷腦卒中和腦外傷 盡早開始積極主動的運動治療，包括盡早開始積極主動的運動治療，包括：肌力訓練、平衡訓練、協(xié)調訓練、：肌力訓練、平衡訓練、協(xié)調訓練、矯形器應用、各種日常生活活動訓練矯形器應用、各種日常生活活動訓練、多肌群參與的閉鏈抗阻訓練、生物、多肌群參與的閉鏈抗阻訓練、生物反饋式功能性電刺激。反饋式功能性電刺激。 被動訓練：牽張技術、神經阻滯技術被動訓練：牽張技術、神經阻滯技術、矯形器應用、矯形手術等。、矯形器應用、矯形手術等。臨床舉例臨床舉例外周神經損傷外周神經損傷 周圍神經損傷的患者大部分可以恢復周圍神經損傷的患者大部分可以恢復神經支配能力。神經支配能力。 運動是最強大的促進神經再生的因素運動是最強大的促進神經再生的因素。 完全失神經支配的肌肉可以借用生物完全失神經支配的肌肉可以