湖南省醫(yī)院評(píng)審信息化應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、-?省醫(yī)院評(píng)審信息化應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2021 版 第一條 總則 為使醫(yī)院評(píng)審更全面、 客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能與水平， 引 導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)、合理地推進(jìn)信息化建立，建立起我省信息化應(yīng)用水平評(píng)價(jià)體系，依 據(jù)衛(wèi)生部?醫(yī)院評(píng)審暫行方法? 、 ?醫(yī)院信息系統(tǒng)根本功能規(guī)? 、 ?基于電子病歷 的醫(yī)院信息平臺(tái)建立技術(shù)解決方案 1.0 版 ? 、 ?電子病歷根本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn) 試 行 ? 、 ?電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)試行 ? 、 ?電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià) 方法及標(biāo)準(zhǔn)試行 ?等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則，制定本標(biāo)準(zhǔn)。第二條 第三條 本標(biāo)準(zhǔn)適用于二級(jí)及以上綜合醫(yī)院與三級(jí)專科醫(yī)院申報(bào)醫(yī)院評(píng)審， 醫(yī)院信息系統(tǒng)是

2、指利用計(jì)算機(jī)手段， 圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量、 保障醫(yī)療 作為評(píng)價(jià)醫(yī)院信息系統(tǒng)的架構(gòu)、應(yīng)用、數(shù)據(jù)保存、共享和管理的依據(jù)。平安、優(yōu)化效勞流程、提高醫(yī)療效率，在醫(yī)院管理、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等 方面提供信息處理、 質(zhì)量管理和智能化效勞等功能， 在醫(yī)院部使用的信息采集、 存儲(chǔ)、應(yīng)用、管理和維護(hù)等信息系統(tǒng)，主要包括臨床效勞系統(tǒng)、醫(yī)療管理系統(tǒng)和 運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)。第四條 方式。第五條 醫(yī)院評(píng)審中對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)功能評(píng)價(jià)分為 A、B、C 三個(gè)等級(jí)?！癈 級(jí)是指醫(yī)院管理信息系統(tǒng)簡(jiǎn)稱 HIS和實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)簡(jiǎn)稱 LIS的功能 符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)， 根本架構(gòu)符合本標(biāo)準(zhǔn)要求，能滿足醫(yī)院管理與臨床工作 的需要； “B 級(jí)是指在

3、具有較為完善的 HIS、LIS 系統(tǒng)的根底上，其醫(yī)學(xué)影像存 檔與通訊系統(tǒng)簡(jiǎn)稱 PACS和電子病歷系統(tǒng)國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)，全部到達(dá)“達(dá) 標(biāo)要求； “A 級(jí)是指在具有完善 HIS、LIS 系統(tǒng)的根底上，其 PACS 系統(tǒng)和電 子病歷系統(tǒng)功能更加完善， 真正實(shí)現(xiàn)構(gòu)造化電子病歷系統(tǒng)和全影像集成與信息共 享，全部到達(dá)“良好要求。第二章 第六條 醫(yī)院信息系統(tǒng)根本架構(gòu) 本標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重于評(píng)價(jià)醫(yī)院信息系統(tǒng)在保證醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療平安、 優(yōu)化效勞流程、 提高效勞效率的相關(guān)功能與水平，不涉及實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)功能的技術(shù)和 系統(tǒng)根本架構(gòu)與要求 一根本模塊：主要包括門(mén)急診掛號(hào)系統(tǒng)、門(mén)急診醫(yī)生工作站、綜合查詢 系統(tǒng)、 住院病人入出轉(zhuǎn)系統(tǒng)、

4、 住院醫(yī)生工作站、 住院護(hù)士工作站、 體檢管理系統(tǒng)、 門(mén)急診收費(fèi)系統(tǒng)、 住院收費(fèi)系統(tǒng)、 醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)、 醫(yī)院感染與傳染管理系統(tǒng)、 病案管理系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)/新農(nóng)合系統(tǒng)接口、人力資源管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、 藥品管理系統(tǒng)、設(shè)備材料管理系統(tǒng)、物資供給管理系統(tǒng)等。二根本設(shè)施：主要包括支撐系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行所需的效勞器、存儲(chǔ)藏份、網(wǎng) 絡(luò)設(shè)備、系統(tǒng)軟件及其他相關(guān)的設(shè)備設(shè)施，其中核心設(shè)備效勞器、存儲(chǔ)設(shè)備、 交換機(jī)適當(dāng)考慮冗余和災(zāi)備系統(tǒng)。三根本要求：系統(tǒng)數(shù)據(jù)由統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)進(jìn)展管理，保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 的準(zhǔn)確、唯一 ；能運(yùn)用系統(tǒng)為醫(yī)院業(yè)務(wù)流程與業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)提供決策與管理幫助； 系統(tǒng)能保持不連續(xù)運(yùn)行，非系統(tǒng)設(shè)計(jì)故障所導(dǎo)

5、致的信息中斷能在 1 小時(shí)之恢 復(fù)，并能確保原有數(shù)據(jù)不喪失。第七條 系統(tǒng)效益評(píng)價(jià)：系統(tǒng)應(yīng)用使醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益得到提高。表達(dá)在：就診流程更加優(yōu)化，運(yùn)行效率明顯增快，效勞數(shù)量明顯增加，本錢(qián)控制 力增強(qiáng)，醫(yī)療本錢(qián)降低，質(zhì)量監(jiān)管與控制水平提升，非主觀錯(cuò)誤率降低，過(guò)失事 故發(fā)生明顯減少。第八條 業(yè)務(wù)子系統(tǒng)應(yīng)用評(píng)價(jià) 一門(mén)診業(yè)務(wù)系統(tǒng)：實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)、自助式掛號(hào)、自助式繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金、 就診卡、醫(yī)?？ǖ榷喾N方式收費(fèi)，實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、繳費(fèi)、就診“一卡通 ；實(shí)現(xiàn)語(yǔ)音 報(bào)價(jià)/顯示屏顯示收費(fèi)效勞與分診叫號(hào)；實(shí)現(xiàn)對(duì)門(mén)診病人處方、檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單 書(shū)寫(xiě)，以及處方發(fā)送、門(mén)診手術(shù)安排、檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢、電子住院證等功能， 同時(shí)

6、具備患者診療歷史記錄查詢和門(mén)診工作量統(tǒng)計(jì)功能；實(shí)現(xiàn)門(mén)診合理用藥監(jiān) 測(cè)、自動(dòng)審方和用藥級(jí)別權(quán)限管理等。二 住院業(yè)務(wù)系統(tǒng)：實(shí)現(xiàn)入院登記、 醫(yī)保審核、 預(yù)交金管理； 實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑 單 、 輸液?jiǎn)?、注射單、口服單、費(fèi)用日清單等核對(duì)、打印與發(fā)送；實(shí)現(xiàn)生命體征及診 療檢查結(jié)果按需求記錄、查看、分析與統(tǒng)計(jì)、打印功能；實(shí)現(xiàn)監(jiān)視醫(yī)生按照國(guó)際 疾病分類標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確下達(dá)診斷、 快速處理電子醫(yī)囑、自動(dòng)審核錄入醫(yī)囑完整性等功 能；實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一或個(gè)性化的常用工程字典、醫(yī)囑組套、模板及相應(yīng)編輯功能；實(shí)現(xiàn) 檢驗(yàn)報(bào)告單/圖文報(bào)告單的查詢，以及圖像觀片功能；實(shí)現(xiàn)收費(fèi)工程、價(jià)格及相 關(guān)信息的查詢；實(shí)現(xiàn)采集標(biāo)本條碼管理；實(shí)現(xiàn)住院合理用藥監(jiān)測(cè)、抗

7、生素使用級(jí) 別權(quán)限管理及使用量嚴(yán)格監(jiān)控功能；實(shí)現(xiàn)處方容的自動(dòng)監(jiān)測(cè)和咨詢。三手術(shù)麻醉業(yè)務(wù)系統(tǒng)：實(shí)現(xiàn)手術(shù)申請(qǐng)、手術(shù)安排、手術(shù)時(shí)間管理與監(jiān)測(cè) 功能，能對(duì)手術(shù)、麻醉過(guò)程中其他的相關(guān)信息和所發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)展管理；實(shí)現(xiàn)手 術(shù)醫(yī)生、護(hù)士相關(guān)信息管理；實(shí)現(xiàn)麻醉藥品使用信息管理；實(shí)現(xiàn)手術(shù)室相關(guān)設(shè)備 接口。四藥品業(yè)務(wù)系統(tǒng)：實(shí)現(xiàn)藥品從入庫(kù)、出庫(kù)、科室使用，直到病人用藥的 全程管理； 實(shí)現(xiàn)藥庫(kù)、 病區(qū)藥房、 門(mén)診藥房信息查詢與管理功能； 實(shí)現(xiàn)輸液配備、 自動(dòng)配藥、制劑室信息管理；實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)與虛擬庫(kù)存管理；實(shí)現(xiàn)藥品有效期管 理；實(shí)現(xiàn)毒麻藥品、精神藥品、貴重藥品專門(mén)管理；實(shí)現(xiàn)任意藥品含名稱、規(guī) 格的停用、啟用管理；實(shí)現(xiàn)單

8、個(gè)藥品臺(tái)帳管理；實(shí)現(xiàn)全院統(tǒng)一調(diào)價(jià)管理與藥品 核算功能； 實(shí)現(xiàn)各藥房藥品消耗、庫(kù)存統(tǒng)計(jì)分析與支持衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)藥品使用 情況的監(jiān)管。六設(shè)備耗材業(yè)務(wù)系統(tǒng)：實(shí)現(xiàn)設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)、審批及投入使用等信息的錄 入、編輯與查詢；實(shí)現(xiàn)設(shè)備增值情況錄入、編輯、查詢；實(shí)現(xiàn)設(shè)備購(gòu)置錄入、 編輯、查詢；實(shí)現(xiàn)設(shè)備使用率統(tǒng)計(jì)；實(shí)現(xiàn)大型設(shè)備經(jīng)濟(jì)指標(biāo)分析；實(shí)現(xiàn)設(shè)備維修 與輔件消耗管理；實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)總帳、明細(xì)帳檢索查詢和打??；實(shí)現(xiàn)物資耗材采 購(gòu)方案、領(lǐng)用、消耗管理；實(shí)現(xiàn)物資庫(kù)存數(shù)量管理和物資耗材物流管理。七LIS 業(yè)務(wù)系統(tǒng)：實(shí)現(xiàn)人員排班、物資領(lǐng)用、教育培訓(xùn)與績(jī)效考核的管 理；實(shí)現(xiàn)血液入庫(kù)、存儲(chǔ)、出庫(kù)管理，能追蹤到每一袋血的來(lái)源、去

9、向，并能查 詢與管理受血者輸血前常規(guī)檢測(cè)信息，對(duì)臨床輸血不良反響的發(fā)生、處理與分析 等方面信息的管理；實(shí)現(xiàn)質(zhì)控管理系統(tǒng)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)采集/報(bào)表生成 ；實(shí)現(xiàn)試劑的 全程管理與試劑跟蹤；實(shí)現(xiàn)條碼簽收管理；實(shí)現(xiàn)自助式檢驗(yàn)結(jié)果打印。八體檢業(yè)務(wù)系統(tǒng)：實(shí)現(xiàn)體檢人員登記、體檢安排、體檢結(jié)果查詢的管理， 能自動(dòng)打印體檢指引單和相關(guān)的條碼標(biāo)簽，語(yǔ)音提示/顯示屏顯示體檢排序與體 檢工程的功能；實(shí)現(xiàn)體檢報(bào)告書(shū)寫(xiě)、查詢功能，可隨時(shí)打印體檢報(bào)告；實(shí)現(xiàn)為單 位和個(gè)人建立完整的*檔案與管理，具有方便、快捷地進(jìn)展體檢情況追蹤、查 詢與咨詢隨訪的功能；實(shí)現(xiàn)體檢系統(tǒng)與其他系統(tǒng)HIS/LIS/PACS無(wú)縫連接。第三章 第九條 病歷書(shū)寫(xiě)與

10、存儲(chǔ) 電子病歷系統(tǒng)評(píng)價(jià) 一根本要求：具有構(gòu)造化的模板、病歷編輯器，可使用模板和構(gòu)造化的 方式進(jìn)展病歷書(shū)寫(xiě)。二達(dá)標(biāo)要求：除滿足“根本要求的要素外，可在病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)插入醫(yī)囑 信息、各種檢查檢驗(yàn)報(bào)告、圖像、表格、醫(yī)學(xué)公式等；且病歷數(shù)據(jù)采用構(gòu)造化的 方式存儲(chǔ)，可對(duì)病歷進(jìn)展檢索；可實(shí)現(xiàn)病歷的導(dǎo)出。三良好要求：除滿足“達(dá)標(biāo)要求的要素外，實(shí)現(xiàn)了初級(jí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)， 可根據(jù)知識(shí)庫(kù)進(jìn)展初級(jí)的臨床輔助決策，并提供各種智能提醒功能。第十條 醫(yī)療數(shù)據(jù)的集成與共享 一根本要求：實(shí)現(xiàn)院異步的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享，可在電子病歷系統(tǒng)中引用 醫(yī)囑、檢查檢驗(yàn)報(bào)告信息。二達(dá)標(biāo)要求：除滿足“根本要求的要素外，實(shí)現(xiàn)院同步的醫(yī)療數(shù)據(jù) 共享，可在電子

11、病歷系統(tǒng)中實(shí)時(shí)查看醫(yī)囑、檢查檢驗(yàn)報(bào)告以及檢查影像。 三良好要求：除滿足“達(dá)標(biāo)要求的要素外，通過(guò)醫(yī)院信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全 院醫(yī)療數(shù)據(jù)的整合；各個(gè)系統(tǒng)中的公用數(shù)據(jù)病人根本信息、科室信息、人員信 息、醫(yī)囑工程等有統(tǒng)一的管理維護(hù)方式；實(shí)現(xiàn)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的信息交換 與共享。第十一條 病歷質(zhì)量控制 一根本要求：可實(shí)現(xiàn)病歷容的三級(jí)審簽；可對(duì)病歷進(jìn)展抽查瀏覽。二達(dá)標(biāo)要求：除滿足“根本要求的要素外，可對(duì)病歷進(jìn)展評(píng)分、評(píng)級(jí)； 在系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)病歷質(zhì)量問(wèn)題的反響機(jī)制。三良好要求：除滿足“達(dá)標(biāo)要求的要素外，可根據(jù)設(shè)置的規(guī)則對(duì)病歷 進(jìn)展自動(dòng)評(píng)分、評(píng)級(jí)；可對(duì)病歷的時(shí)效性問(wèn)題進(jìn)展自動(dòng)提醒。第十二條 平安與隱私 一根本要求：具有根

12、本的授權(quán)機(jī)制，可根據(jù)用戶身份設(shè)置病歷的訪 問(wèn)權(quán)限；對(duì)病歷修改保存所有修改痕跡。二達(dá)標(biāo)要求：除滿足“根本要求的要素外，可限制外部編輯器的容 復(fù)制至病歷錄入界面，限制不同病人之間資料的相互拷貝。三良好要求：除滿足“達(dá)標(biāo)要求的要素外，對(duì)全部病歷數(shù)據(jù)具有指定 者、控制時(shí)間、審計(jì)控制機(jī)制；支持?jǐn)?shù)字簽名的應(yīng)用。第十三條 標(biāo)準(zhǔn)化程度 一根本要求：支持 ICD-10、ICD-9-CM-3；病案首頁(yè)符合省衛(wèi)生廳制定 的病案首頁(yè)規(guī)；有多部門(mén)統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)字典。二達(dá)標(biāo)要求：除滿足“根本要求的要素外，具有標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)語(yǔ)體系。三良好要求：除滿足“達(dá)標(biāo)要求的要素外，支持 CDA 醫(yī)療文檔共享 標(biāo)準(zhǔn)。第十四條 電子病案管理

13、一根本要求：可對(duì)已提交的電子病歷實(shí)現(xiàn)歸檔、借閱、歸還等操作，確 保電子病歷和已歸檔的紙質(zhì)病歷數(shù)據(jù)同步。二達(dá)標(biāo)要求：除滿足“根本要求的要素外，可自動(dòng)進(jìn)展病歷歸檔；具 有嚴(yán)格的授權(quán)機(jī)制。三良好要求：除滿足“達(dá)標(biāo)要求的要素外，可實(shí)現(xiàn)對(duì)歷史病案的檢索、 統(tǒng)計(jì)和分析。第十五條 應(yīng)用全面性 一根本要求：實(shí)現(xiàn)基于電子病歷的醫(yī)院感染管理。二達(dá)標(biāo)要求：除滿足“根本要求的要素外，實(shí)現(xiàn)了與合理用藥系統(tǒng)的 整合。 三良好要求：除滿足“達(dá)標(biāo)要求的要素外，實(shí)現(xiàn)了抗生素臨床應(yīng)用管 理與臨床路徑管理。第四章 第十六條 應(yīng)的設(shè)備。二達(dá)標(biāo)要求：除滿足“根本要求的要素外，具有與 HIS、電子病歷系 統(tǒng)進(jìn)展數(shù)據(jù)交換的功能，自動(dòng)獲取病

14、人根本信息、檢查信息，并進(jìn)展登記。三良好要求：除滿足“達(dá)標(biāo)要求的要素外，還能通過(guò) HL7 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展 數(shù)據(jù)交換；支持檢查申請(qǐng)的預(yù)約。第十七條 圖像采集 一根本要求：實(shí)現(xiàn)了放射檢查的圖像采集。二達(dá)標(biāo)要求：除滿足“根本要求的要素外，實(shí)現(xiàn)了超聲檢查、病理檢 查的圖像采集。三良好要求：除滿足“達(dá)標(biāo)要求的要素外，還實(shí)現(xiàn)了鏡檢查、介入 檢查的圖像采集。第十八條 圖像存儲(chǔ) 一根本要求：實(shí)現(xiàn)了全院集中的影像文件存儲(chǔ)。二達(dá)標(biāo)要求：除滿足“根本要求的要素外，提供 DI 影像歸檔服 務(wù)；提供 DI 影像讀取效勞；具備自動(dòng)和手動(dòng)備份功能。三良好要求：除滿足“達(dá)標(biāo)要求的要素外，系統(tǒng)提供在線、近線、離 線的分級(jí)影像存儲(chǔ)方式

15、。第十九條 圖像瀏覽 一根本要求：可在 PACS 工作站對(duì)系統(tǒng)的所有影像進(jìn)展瀏覽。二達(dá)標(biāo)要求：除滿足“根本要求的要素外，支持工作站多屏狀態(tài)下雙 向同步操作；CT 等斷層掃描技術(shù)所得到影像，支持定位線的顯示；支持影像放 大、縮小、區(qū)域放大；支持影像旋轉(zhuǎn)、鏡像；支持動(dòng)態(tài)影像瀏覽，能夠自由調(diào)節(jié) 動(dòng)態(tài)影像的播放速度。三 良好要求：除滿足 “達(dá)標(biāo)要求 的要素外， 可以瀏覽并操作三維 DI 影像；三維圖像重建功能，能夠根據(jù)一系列 DI 序列圖像，建立三維影像； 支持三維圖像處理功能如 MPR、MIP、容積重建、曲面重建、血管容積跟蹤 等 ；具有文字、CT 值等各類標(biāo)注功能。第二十條 報(bào)告書(shū)寫(xiě) 影像信息系統(tǒng) PACS 系統(tǒng)評(píng)價(jià) 一根本要求：能進(jìn)展病人根本信息、檢查信息登記，可將信息發(fā)送到相 一根本要求：