血透室降低透析器凝血率品管圈活動匯報

1、降低透析器凝血發(fā)生率降低透析器凝血發(fā)生率品管圈活動品管圈活動圈名圈名游泳圈游泳圈成立時間成立時間20132013年年1111月月活動宣言活動宣言同心協(xié)力同心協(xié)力 維護品質(zhì)維護品質(zhì)活動主題活動主題圈員圈員1010名名圈會頻率圈會頻率1 1次次/ /月月圈會時間圈會時間每月第二周周四每月第二周周四一、活動啟動一、活動啟動-確定主題確定主題 持續(xù)改善護理管理和服務(wù)質(zhì)量水平持續(xù)改善護理管理和服務(wù)質(zhì)量水平 營造護理團隊合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境營造護理團隊合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境 發(fā)揮護士潛能，培養(yǎng)護士管理人才發(fā)揮護士潛能，培養(yǎng)護士管理人才 提升各級護士士氣提升各級護士士氣 建立護理質(zhì)量提升改善活動之標(biāo)竿建立護理

2、質(zhì)量提升改善活動之標(biāo)竿 促進護理團隊重視質(zhì)量活動的進行促進護理團隊重視質(zhì)量活動的進行游泳圈游泳圈-圈成員圈成員輔導(dǎo)員輔導(dǎo)員-閔茂蘭閔茂蘭圈長王芳男副圈長謝豐明圈員何進圈員王冀陵圈員廖萍圈員陳久貴圈員張小燕圈員何霞圈員李選玖圈員聶戎劍候選圈名候選圈名第一輪第一輪投票投票結(jié)果結(jié)果第二輪第二輪投票投票結(jié)果結(jié)果微笑圈微笑圈（BYBY何霞何霞）5 52 2平安圈平安圈（BYBY王冀陵王冀陵）1 1白炙圈白炙圈（BYBY陳久貴陳久貴）1 1飛翔圈飛翔圈（BYBY張小燕張小燕）1 1燭光圈燭光圈（BYBY何進何進）1 1游泳游泳圈圈（BYBY謝豐明謝豐明）5 55 5螞蟻圈螞蟻圈（BYBY王王芳男芳男）5

3、51 1絢彩圈絢彩圈（BYBY李選玖）李選玖）5 5游泳圈的形成圈名的確定游泳圈的形成圈名的確定圈名的確定過程圈名的確定過程游泳圈游泳圈 圈圈 名名 的的 涵涵 義義 游泳圈是一個環(huán)形，象征血透室工作人員親密無間，游泳圈是一個環(huán)形，象征血透室工作人員親密無間，同心協(xié)力的做好日常工作。同心協(xié)力的做好日常工作。 尿毒癥病人靠透析維持生命，透析室的醫(yī)護人員就像尿毒癥病人靠透析維持生命，透析室的醫(yī)護人員就像是救生圈一樣挽救了無數(shù)人的生命。是救生圈一樣挽救了無數(shù)人的生命。 血透室大部分工作人員都是游泳愛好者，在工作之余血透室大部分工作人員都是游泳愛好者，在工作之余也組建了一支游泳隊，在八小時工作之外也常

4、常組織一也組建了一支游泳隊，在八小時工作之外也常常組織一起參加鍛煉活動，增進同事之間的友好感情。起參加鍛煉活動，增進同事之間的友好感情。QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果1.1.主題選定主題選定主題

5、評價主題評價上級政上級政策策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力 總分總分 順序順序選定選定1 1、降低降低透析透析導(dǎo)管的感導(dǎo)管的感染率染率3 33 35 53 314142 22 2減少減少動靜脈瘺穿刺失動靜脈瘺穿刺失敗率敗率3 33 33 33 312124 43 3、提高提高病人的舒適度病人的舒適度評價評價5 53 31 11 110103 34 4、降低、降低透析器凝血發(fā)透析器凝血發(fā)生率生率5 55 55 53 318181 1游泳圈游泳圈主題選定主題選定評價說明評價說明分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1沒聽說過沒聽說過不可行不可行半年后再說半年后再說需

6、多部門配合需多部門配合3 3偶爾告知偶爾告知較可行較可行下次解決下次解決需一個部門配合需一個部門配合5 5常常提醒常常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決 降低透析器凝血發(fā)生率降低透析器凝血發(fā)生率透析器凝血：透析器凝血：0級凝血1級凝血2級凝血3級凝血游泳圈主題選定游泳圈主題選定降低透析器凝血發(fā)生率降低透析器凝血發(fā)生率發(fā)生率發(fā)生率= =發(fā)生透析器凝血次數(shù)發(fā)生透析器凝血次數(shù)每月總臺次每月總臺次衡量指標(biāo)：衡量指標(biāo)：每月透析總臺次中發(fā)生透析器凝血次數(shù)每月透析總臺次中發(fā)生透析器凝血次數(shù)100%100%降低透析器凝血發(fā)生率降低透析器凝血發(fā)生率 選題理由選題理由凝血發(fā)生率是衡量凝血發(fā)生率是衡量

7、血透室護理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一血透室護理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一根據(jù)有關(guān)文獻報道：凝血率較高時影響根據(jù)有關(guān)文獻報道：凝血率較高時影響 患者的透析質(zhì)量患者的透析質(zhì)量提高護理人員的安全意識，責(zé)任心提高護理人員的安全意識，責(zé)任心123QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) Check

8、Check處處 置置ActionAction無效果無效果2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書活動大日程計劃活動大日程計劃月份月份活動活動階段階段活動項目活動項目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人20132013年年1111月月20132013年年1212月月20132013年年1 1月月20142014年年2 2月月55月月6-96-9月月1010月月P P1 1小組建立小組建立閔茂蘭閔茂蘭2 2人員分工人員分工閔茂蘭閔茂蘭3 3上期活動追蹤上期活動追蹤-4 4主題選定主題選定王芳男王芳男5 5擬定計劃擬定計劃王芳男王芳男6 6數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)收集謝豐明謝豐明7 7目目 標(biāo)標(biāo) 設(shè)設(shè) 定定謝豐明謝豐明8 8把把 握握 現(xiàn)

9、現(xiàn) 狀狀謝豐明謝豐明9 9要要 因因 分分 析析何進何進1010真真 因因 驗驗 證證對對 策策 擬擬 定定聶戎劍聶戎劍D D 1111對對 策策 實施實施全體全體C C1212效效 果果 確確 認(rèn)認(rèn)謝豐明謝豐明1313成成 果果 比比 較較謝豐明謝豐明A A1414檢討與改進檢討與改進全部全部1515標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化王芳男王芳男1616下期主題活動下期主題活動蔡志群蔡志群二、制定：計劃及進度表二、制定：計劃及進度表QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7

10、.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握2013.122014.2凝血情況2014.32014.5凝血情況 根據(jù)1月1日至5月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明,本圈將改善重點定為:肝素量不足，血流量不足，預(yù)沖方法不對凝血發(fā)生率( % )QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4

11、.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定常常提醒常常提醒能自行解決能自行解決分秒必爭分秒必爭高度可行高度可行5偶偶而告知而告知需一個單位需一個單位配合配合半年后半年后再再說說可可 行行3沒聽說過沒聽說過需多數(shù)單位需多數(shù)單位配合配合明年再說明年再說吧吧不不 可可 行行1上級政策上級政策圈圈 能能 力力迫

12、迫 切切 性性可可 行行 性性分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)對于降低透析器凝血這個品管項目對于降低透析器凝血這個品管項目需要我科室所有工作人員參與需要我科室所有工作人員參與圈能力圈能力=3/5=0.6l 目標(biāo)值設(shè)定舉例目標(biāo)值設(shè)定舉例 改善前透析器凝血率改善前透析器凝血率7.6%7.6% 目標(biāo)值目標(biāo)值=3.9%=3.9% 改善幅度改善幅度=3.7%=3.7%l 設(shè)定理由設(shè)定理由 目標(biāo)值目標(biāo)值= =現(xiàn)況值現(xiàn)況值- -改善值改善值 = =現(xiàn)況值現(xiàn)況值-(-(現(xiàn)況值現(xiàn)況值圈能力圈能力改善重點改善重點) ) =7.6- =7.6-（7.67.60.60.60.80.8） =3.9=3.9透析器凝血發(fā)生率透析器凝血發(fā)生率 降幅

13、降幅3.7%3.7%7.6%7.6%3.9%3.9%工作人員因素工作人員因素病人因素病人因素透析器凝血透析器凝血肝素首劑不夠工作人員 預(yù)沖不規(guī)范肝素追加量不夠動靜脈瘺堵塞動靜脈瘺流量差導(dǎo)管貼壁置管位置移位纖維蛋白鞘形成肝素夾子未打開肝素化時間不夠肝素泵不準(zhǔn)確機器頻繁停泵動靜脈瘺感染機器因素機器因素透析中途未及時沖水檢查透析器未根據(jù)不同透析方式更改肝素量工作人員 巡視不到位工作人員未認(rèn)真查對病人血色素高肝素配置不準(zhǔn)確透析器發(fā)生凝血真因驗證透析器發(fā)生凝血真因驗證 項目項目原因原因要因要因合計合計（人次）（人次） 累計百分比累計百分比（% %）肝素用量不足肝素用量不足醫(yī)囑不合理醫(yī)囑不合理105105

14、48.6148.61血流量不足血流量不足病人血管通路病人血管通路原因原因454569.4469.44預(yù)沖不規(guī)范預(yù)沖不規(guī)范護理人員責(zé)任護理人員責(zé)任心缺乏心缺乏303083.3383.33病人血色素偏高病人血色素偏高未及時調(diào)整促未及時調(diào)整促紅素用量紅素用量202092.5992.59合計合計216216100.0100.0凝血發(fā)生率( % ) 透析器凝血透析器凝血 血流量不足血流量不足PICC穿刺并發(fā)癥穿刺并發(fā)癥 透析器凝血透析器凝血 預(yù)沖不規(guī)范預(yù)沖不規(guī)范 肝素用量不足肝素用量不足 醫(yī)囑不合理醫(yī)囑不合理 護士責(zé)任心缺護士責(zé)任心缺乏乏病人血管通路原病人血管通路原因因冰山圖QCCQCC活動的步驟活動的

15、步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果6.6.對策擬定對策擬定原因 對策擬定評價總分 采納與否負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟性效益性肝素量不足增加肝素量545140是聶戎劍預(yù)充不充分加強管道預(yù)沖管理555150是全體管道纖維蛋白鞘形成上機前檢查

16、管路通暢性，定期尿激酶溶栓445130是聶戎劍對策擬訂對策擬訂評分表評分表（評價計分方式：優(yōu)：（評價計分方式：優(yōu)：5 5分、良：分、良：4 4分，可：分，可：3 3分、中：分、中：2 2分分 差：差：1 1分，分，圈員人數(shù)：圈員人數(shù)：10 10 人，總分人，總分 100 100 分以上判定為采行對策）分以上判定為采行對策）原因 對策擬定評價總分 采納與否負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟性效益性內(nèi)瘺流量差病人堅持內(nèi)瘺的鍛煉和保護555150是全體肝素追加量不準(zhǔn)確機器定期維護與保養(yǎng)555150是全體未使用首劑加強護士查對與巡視制度445130是全體對策擬訂對策擬訂評分表評分表（ （評價計分方式：優(yōu)：（評價計分方式

17、：優(yōu)：5分、良：分、良：4分，可：分，可：3分、中：分、中：2分分 差：差：1分，分，圈員人數(shù)：圈員人數(shù)：10 人，總分人，總分 100 分以上判定為采行對策分以上判定為采行對策原因 對策擬定評價總分 采納與否負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟性效益性機器故障停泵機器定期工程師維護355130是李選玖病人血色素高每月查血常規(guī)減少促紅素量344110是聶戎劍無肝素透析無肝素透析時定時沖水檢查透析器及管路凝血狀況,發(fā)現(xiàn)靜脈壓飆升等異常情況立即回血445130是聶戎劍對策擬訂對策擬訂評分表評分表（評價計分方式：優(yōu)：（評價計分方式：優(yōu)：5分、良：分、良：4分，可：分，可：3分、中：分、中：2分分 差：差：1分，分，圈員

18、人數(shù)：圈員人數(shù)：10 人，總分人，總分 100 分以上判定為采行對策分以上判定為采行對策原因 對策擬定評價總分 采納與否負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟性效益性肝素量不合適針對不同透析方式采取不同肝素量355130是李選玖HP肝素不足HP時提前30min打入肝素344110是聶戎劍肝素量不準(zhǔn)確普通肝素12500UI+NS18ml低分子肝素2500UI+NS2.5ml555150是聶戎劍對策擬訂對策擬訂評分表評分表（評價計分方式：優(yōu)：（評價計分方式：優(yōu)：5分、良：分、良：4分，可：分，可：3分、中：分、中：2分分 差：差：1分，分，圈員人數(shù)：圈員人數(shù)：10 人，總分人，總分 100 分以上判定為采行對策分以上判

19、定為采行對策QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討姚澤東肝素量對照表透析方式 HDHDFHDP首劑25mg30mg30mg追加量5mg6mg5mg不同透析方式采用不同

20、肝素量加強血管通路的管理 1 長期導(dǎo)管定期尿激酶封管并建立檔案 2 臨時置管要時常檢查有無脫出，移位 3血管通路穿刺失敗，流量差，感染有相應(yīng) 記錄 4責(zé)任護士經(jīng)常要督促病人對于動靜脈內(nèi)瘺的自我護理 5上機前檢查動靜脈內(nèi)瘺是否紅腫，聽診血管雜音。置管病人上機前回抽動靜脈端是否通暢，回抽出的血液檢查是否有血凝塊。 透析機的維護1 透析機護士每周保養(yǎng)一次，工程師每月維護一次，2 保證肝素量準(zhǔn)確3 減少因機器故障頻繁停泵，造成的透析器凝血加強工作流程管理 1 密閉式預(yù)沖：NS先沖血室流量100 ml/min，至少500ml,再沖膜外流量200-300 ml/min，廢液袋放于機器液體架上，共計NS 5

21、00 mlx3瓶 2 上機完成后，自行檢查肝素首劑是否推注，肝素追加量是否準(zhǔn)確設(shè)置，肝素泵夾子是否打開，肝素空針是否安裝正確，另一位護士再次檢查無誤后簽字確認(rèn)加強工作流程管理 3肝素配置要求： 普通肝素12500UI+NS18ml 低分子肝素每2500UI+NS2.5ml 4 血液灌流提前30分鐘將灌流器注入普通肝素12500U，使灌流器充分肝素化。 5 透析過程中每小時檢查追加的肝素量是否準(zhǔn)確。無肝素透析時掛標(biāo)識牌，遵醫(yī)囑定時沖洗管路檢查凝血情況，發(fā)現(xiàn)靜脈壓飆升等情況立即回血下機。 6 透析結(jié)束前30-60min,停止肝素追加。 7 督促病人每月監(jiān)測血色素，及時根據(jù)結(jié)果調(diào)整促紅素及肝素用量

22、列舉一例無肝素透析作為范本講解無肝素透析每月質(zhì)控透析器凝血情況 根據(jù)情況分析原因按照PDCA程序跟進QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)效果確認(rèn)透析總臺透析總臺次次透析器殘血透

23、析器殘血+例數(shù)例數(shù)透析器殘血透析器殘血+例數(shù)例數(shù)透析器殘血透析器殘血+例例數(shù)數(shù)透析器殘血透析器殘血總例數(shù)總例數(shù)透析器殘血占透析透析器殘血占透析總臺次百分比總臺次百分比6月99322112353.5%7月 966 24 10 3 37 3.8%8月 940 20 10 1 30 3.2%9月 919 16 10 0 26 2.8%改善前、中、后效果比較改善前、中、后效果比較目標(biāo)達成率目標(biāo)達成率目標(biāo)達成率目標(biāo)達成率= =（改善前改善后）（改善前改善后）/ /（改善前目標(biāo)值）（改善前目標(biāo)值）100100 = =（7.67.62.82.8）/ /（7.67.63.93.9）100100 =129%=1

24、29%項目項目改善前改善前改善中改善中改善后改善后查檢時間查檢時間14.1.1-14.1.1-14.1.3114.1.3114.2.1-14.2.1-14.5.3114.5.3114.6.1-14.6.1-14.9.3014.9.30透析器凝血透析器凝血7.6%7.6%5.25.2% %2.8%2.8%進步率進步率進步進步率率= =（改善前改善后）（改善前改善后）/ /改善前改善前100100 = =（7.67.62.82.8）/7.6/7.6100100 =63.1%=63.1%凝血發(fā)生率( % )改善前、后改善前、后3 3大改善重點柱狀圖對比大改善重點柱狀圖對比編編號號評價項目評價項目活動

25、前活動前活動后活動后活動成長活動成長正正/ /負(fù)向負(fù)向合計合計平均平均合計合計平均平均1 1責(zé)任心責(zé)任心17171.71.743434.34.32 2自信心自信心22222.22.247474.74.73 3積極性積極性15151.51.547474.74.74 4解決問題能力解決問題能力17171.71.740404.04.05 5團隊凝聚力團隊凝聚力22222.22.24747 4.74.76 6溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)20202.02.045454.54.57 7幸福感幸福感18181.81.847474.74.78 8品管手法品管手法10101 150505.05.0說明：由圈員自我評分，每項

26、最高說明：由圈員自我評分，每項最高5 5分，最低分，最低1 1分，總分分，總分5050分，取平均分分，取平均分幸福感幸福感解決問題能力解決問題能力責(zé)任心責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)自信心自信心團隊凝聚力團隊凝聚力積極性積極性品管手法品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10

27、.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化重鋼總醫(yī)院醫(yī)院血透室品管圈標(biāo)準(zhǔn)書重鋼總醫(yī)院醫(yī)院血透室品管圈標(biāo)準(zhǔn)書類別： 管理作業(yè)名稱：降低透析器凝血率規(guī)范作業(yè)書編號：（護理部填寫）重鋼總醫(yī)院一、目的：規(guī)范血液凈化操作流程，減少透析器凝血的發(fā)生，避免患者醫(yī)源性失血。 二、適用范圍：血透室所有醫(yī)護人員三、作業(yè)內(nèi)容 1、透析前準(zhǔn)備 評估患者血色素情況以及本次透析方式，針對不通透析方式調(diào)整肝素劑量 。血液灌流提前30分鐘將灌流器注入普通肝素12500U，使灌流器

28、充分肝素化。 2、評估血管通路 檢查動靜脈內(nèi)瘺是否紅腫，聽診血管雜音。置管病人上機前回抽動靜脈端是否通暢，回抽出的血液檢查是否有血凝塊。 3、透析過程 密閉式預(yù)沖：NS先沖血室流量100 ml/min，至少500ml,再沖膜外流量200-300 ml/min，廢液袋放于機器液體架上，共計NS 500 mlx3瓶上機完成后由另一人查對肝素首劑量是否已經(jīng)準(zhǔn)確推入，每小時追加量是否準(zhǔn)確設(shè)定。透析過程中每小時檢查追加的肝素量是否準(zhǔn)確。無肝素透析時懸掛標(biāo)識牌，遵醫(yī)囑定時沖洗管路檢查凝血情況，發(fā)現(xiàn)靜脈壓飆升等情況立即回血下機。透析結(jié)束前30-60min,停止肝素追加。4、下機后處理 評估本次凝血情況并做好

29、記錄，作為下次肝素用量的指導(dǎo)依據(jù)。5肝素配置要求普通肝素12500UI+NS18ml 低分子肝素每2500UI+NS2.5ml6 其他透析機定期維護與保養(yǎng)，保證肝素首劑和每小時追加量準(zhǔn)確，減少因為機器故障頻繁停泵造成的凝血督促動靜脈內(nèi)瘺病人堅持自我護理內(nèi)瘺，長期導(dǎo)管病人定期尿激酶溶栓，保證血管通路的通暢率督促病人每月監(jiān)測血色素，及時根據(jù)結(jié)果調(diào)整促紅素及肝素用量四、附則 1、實施日期：2014年11月起全面實施。2、修據(jù)：本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)工作情況隨時修訂 。 修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2014.10 血液透析操作流程一上機前準(zhǔn)備打開水源開關(guān)，準(zhǔn)備A，B透析液等待機器自檢洗手，戴口罩，

30、手套檢查機器運轉(zhuǎn)是否正常（電導(dǎo)度，溫度）核對病人姓名，測血壓，稱體重備用物推至床旁檢查管路，透析器包裝是否完整，及有效期正確安裝管路及透析器密式預(yù)沖NS先沖血室流量100 ml/min，再沖膜外流量200-300 ml/min，廢液袋放于機器液體架上，共計NS 500 mlx3瓶準(zhǔn)備透析二上機將治療車推至床旁依次核對自我介紹說明目的及配合事項設(shè)置血泵流速 50-100 ml/min檢查患者血管通路，評估穿刺部位皮膚及血管，手消毒，帶手套鋪巾，準(zhǔn)備敷貼，膠布和止血帶消毒，以進針點為中心直徑5cm碘伏二遍檢查穿刺針的小帽是否擰緊扎止血帶叮囑患者握拳采用階梯式，扭扣式方法案例，左手繃緊皮膚，右手持針

31、（要求：A針距接口大于等于5cm，AV針間距10cm）用無菌敷貼覆蓋針眼，正確固定防止滑落按醫(yī)囑調(diào)整治療參數(shù) 血流量，透析時間，超濾總量，肝素量，溫度，鈉濃度連接體外：1.將A端血路管與A穿刺針連接并擰緊，打開夾子 2.啟動血泵，血流量150 ml/min 3.按需要放掉預(yù)沖量 4.關(guān)閉V端，同時關(guān)閉血泵 5.將V端血路管與V穿刺針連接，打開夾子，啟動血泵，透析器的動脈端向上 6.固定A,V血路管 7.按醫(yī)囑調(diào)節(jié)血流管再次檢查：穿刺部位無滲血，固定方法正確，血液回路通暢，擰緊各個連接口，核對治療參數(shù)無誤，確認(rèn)透析開始整理床單位，合理安置病人體位整理用品，還原治療車洗手測生命體征，記錄治療單并簽名，另一工作人員查對并簽字確認(rèn)監(jiān)護三下機洗手，戴口罩，手套準(zhǔn)備用品備齊，查對檢查各治療參數(shù)是否完成推治療車于患者床旁檢查掛于輸液架上的NS交待止血方法及注意事項，松開固定的止血鉗將血流量調(diào)至50-100 ml/min回A端血液，夾閉A端血路管打開A端預(yù)沖側(cè)管用NS將殘留在A側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)紸壺關(guān)閉血泵，打開A端血路管夾，靠重力將A側(cè)管近心側(cè)的血液回輸體內(nèi)夾閉A管路夾子和穿刺針處夾子打開血泵，全程回血，可用雙手揉搓濾器，觀察透析器及管路凝血狀況當(dāng)NS回輸至V壺，安全夾自動關(guān)閉后停止繼續(xù)回血夾閉V管路和V穿刺針處夾子先拔A內(nèi)瘺針再拔V內(nèi)瘺針壓迫穿刺部位2-3min后用彈力繃帶包扎