二月心梗護(hù)理查房

1、2014年年2月護(hù)理查房月護(hù)理查房 -急性心肌梗死的護(hù)理急性心肌梗死的護(hù)理心內(nèi)一科心內(nèi)一科王王 蓉蓉 病例相關(guān)內(nèi)容介紹病例相關(guān)內(nèi)容介紹急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、輔助檢查急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、輔助檢查健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)急診急診PCI的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥急性心肌梗死的定義急性心肌梗死的定義基本情況：基本情況： 姓名：徐漢榮，姓名：徐漢榮， 性別：男，性別：男， 年齡：年齡：56歲，歲， 主訴：間斷胸痛主訴：間斷胸痛5天，再發(fā)天，再發(fā)3小時(shí)小時(shí)病例特點(diǎn)：病例特點(diǎn)： 1.癥狀：中年男性，高血壓病史癥狀：中年男性，高血壓病史9年，最高年，最高180/120mmHg，

2、未規(guī)律服藥。有吸煙及飲酒史，無糖，未規(guī)律服藥。有吸煙及飲酒史，無糖尿病病史，日常生活可自理。尿病病史，日常生活可自理。病例介紹病例介紹2.2.查體：查體： T T ：36.3, P 36.3, P ：7272次次/ /分分,R,R： 2121次次/ /分分,BP,BP：160/100mmHg,160/100mmHg,雙肺雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕呼吸音粗，未聞及干、濕啰啰音。音。心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間鎖骨心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)中線內(nèi)0.5cm0.5cm處，未觸及震顫及異處，未觸及震顫及異常波動(dòng)，心界叩診無擴(kuò)大，心率常波動(dòng)，心界叩診無擴(kuò)大，心率7272次次/ /分分, ,律齊，各瓣

3、膜聽診區(qū)未律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢不腫。聞及病理性雜音。雙下肢不腫。 3.輔助檢查：輔助檢查： 心電圖（心電圖（2014.01.18 科內(nèi)）：科內(nèi)）：V1-V5導(dǎo)聯(lián)可見病導(dǎo)聯(lián)可見病理性理性Q波伴波伴ST段弓背抬高改變。段弓背抬高改變。初步診斷：初步診斷： 1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性廣泛前壁心肌急性廣泛前壁心肌梗死梗死 Killip級(jí)。級(jí)。 2.原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓3級(jí)級(jí) 極高危組。極高危組。 治療計(jì)劃治療計(jì)劃 1.入院后給予硝酸甘油擴(kuò)張血管，門冬氨酸鉀鎂入院后給予硝酸甘油擴(kuò)張血管，門冬氨酸鉀鎂營養(yǎng)心肌，阿司匹林腸溶片營養(yǎng)心肌，阿司匹林腸溶片

4、300mg、氯比格雷、氯比格雷300mg嚼服；嚼服；2.動(dòng)態(tài)觀察心電圖、心肌酶及肌鈣蛋白變化情況。動(dòng)態(tài)觀察心電圖、心肌酶及肌鈣蛋白變化情況。書面通知病危，告知患者家屬可因嚴(yán)重心衰、書面通知病危，告知患者家屬可因嚴(yán)重心衰、心臟破裂、栓塞、惡性心律失常等并發(fā)癥而猝心臟破裂、栓塞、惡性心律失常等并發(fā)癥而猝死；死；3.急診急診PTCA。手術(shù)指征：手術(shù)指征： 1.胸痛胸痛3小時(shí)。小時(shí)。 2.心電圖（心電圖（2014.01.18 科內(nèi)）：科內(nèi)）：V1-V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)可見病理性可見病理性Q波伴波伴ST段弓背抬高改變。段弓背抬高改變。 擬行手術(shù)：急診冠脈造影術(shù)擬行手術(shù)：急診冠脈造影術(shù)+冠脈冠脈PCI術(shù)。術(shù)。今在

5、導(dǎo)管室行急診冠脈造影術(shù)今在導(dǎo)管室行急診冠脈造影術(shù)+冠脈冠脈PCI術(shù)。術(shù)。病情變化過程病情變化過程 1月月19日日 術(shù)后第術(shù)后第1天，患者精神狀況良好，無天，患者精神狀況良好，無胸痛、胸悶、心悸，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、食納胸痛、胸悶、心悸，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、食納及睡眠可，肱脈搏動(dòng)良好，輔助檢查：復(fù)查心肌及睡眠可，肱脈搏動(dòng)良好，輔助檢查：復(fù)查心肌酶譜未見明顯異常。復(fù)查心電圖示：大致同前。酶譜未見明顯異常。復(fù)查心電圖示：大致同前。心電監(jiān)護(hù)：竇性心律。加壓繃帶拆除后，穿刺部心電監(jiān)護(hù)：竇性心律。加壓繃帶拆除后，穿刺部位未見出血，位未見出血，1月月22日日 患者生命體征平穩(wěn)，訴未患者生命體征平穩(wěn)，訴未解大

6、便，指導(dǎo)患者進(jìn)粗纖維飲食及蔬菜等食物。解大便，指導(dǎo)患者進(jìn)粗纖維飲食及蔬菜等食物。術(shù)后給予皮下注射抗凝藥后術(shù)后給予皮下注射抗凝藥后7天，于天，于1月月25日出日出院。院。1、名詞解釋：、名詞解釋： 急性心肌梗死：是指冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或急性心肌梗死：是指冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。2、流行病學(xué)：、流行病學(xué)： 本病好發(fā)與男性，本病好發(fā)與男性， 冬春兩季發(fā)病較多，冬春兩季發(fā)病較多， 北方地區(qū)較南方多北方地區(qū)較南方多。急性心肌梗死的定義急性心肌梗死的定義冠狀動(dòng)脈示意圖冠狀動(dòng)脈示意圖 1、先兆：起病前數(shù)日至數(shù)周有前驅(qū)癥狀

7、。、先兆：起病前數(shù)日至數(shù)周有前驅(qū)癥狀。 2、癥狀：、癥狀： 疼痛疼痛 全身癥狀全身癥狀 胃腸道癥狀胃腸道癥狀 休克休克 心律失常心律失常 心力衰竭心力衰竭急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)3、體征、體征 心臟體征：心臟濁音界可正?；蜉p至中度增大。心臟體征：心臟濁音界可正常或輕至中度增大。 心律多增快，也可減慢；律不齊；心律多增快，也可減慢；律不齊； 心尖部第一心音減弱心尖部第一心音減弱 血壓：早期升高，后期降低。血壓：早期升高，后期降低。 其他：當(dāng)伴有心律失常、休克、心力衰竭其他：當(dāng)伴有心律失常、休克、心力衰竭 時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。1、心電圖：有其特征性改變及動(dòng)態(tài)

8、改變。、心電圖：有其特征性改變及動(dòng)態(tài)改變。特征性改變：特征性改變： ST抬高，病理性抬高，病理性Q波，波，T倒置。倒置。動(dòng)態(tài)演變：抬高的動(dòng)態(tài)演變：抬高的ST段在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)逐漸回段在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)逐漸回基線水平基線水平,T波倒置加深呈冠狀波倒置加深呈冠狀T，逐漸變淺、平坦，逐漸變淺、平坦部分可恢復(fù)直立，部分可恢復(fù)直立，Q大多永久存在。大多永久存在。急性心肌梗死的輔助檢查急性心肌梗死的輔助檢查2.超聲心動(dòng)圖：了解各壁運(yùn)動(dòng)情況、評(píng)估梗死超聲心動(dòng)圖：了解各壁運(yùn)動(dòng)情況、評(píng)估梗死S。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)血常規(guī) 生化檢查：生化檢查： 血清心肌酶（血清心肌酶（CK）、）、 CK同工酶、同工酶

9、、 天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶 心肌肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白急性心肌梗死的診斷要點(diǎn)急性心肌梗死的診斷要點(diǎn)典型的臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)特征心電圖改變特征心電圖改變?nèi)?xiàng)具備三項(xiàng)具備兩項(xiàng)即可兩項(xiàng)即可 確診確診心肌損傷特異性標(biāo)志物心肌損傷特異性標(biāo)志物1.典型的臨床表現(xiàn)：典型的臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)持續(xù)性劇烈的胸骨突然出現(xiàn)持續(xù)性劇烈的胸骨后疼痛，可向左肩、左上肢放射，持續(xù)后疼痛，可向左肩、左上肢放射，持續(xù)3分鐘分鐘以上。伴有心源性休克、心力衰竭、心律失常。以上。伴有心源性休克、心力衰竭、心律失常。 （突然出現(xiàn)胸悶、胸痛伴惡心嘔吐，大汗淋漓，（突然出現(xiàn)胸悶、胸痛伴惡心嘔吐，大汗淋漓，胸痛呈放射性，向左上

10、，后背部放射，持續(xù)性胸胸痛呈放射性，向左上，后背部放射，持續(xù)性胸悶、胸痛）悶、胸痛）2.特征心電圖改變：特征心電圖改變：心電圖可出現(xiàn)典型演變。心電圖可出現(xiàn)典型演變。 3.心梗三項(xiàng)陽性心梗三項(xiàng)陽性1.治療要點(diǎn)：治療要點(diǎn)：一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測(cè)一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測(cè)解除疼痛解除疼痛再灌注心?。喝芩ǒ煼ā⒓痹\再灌注心?。喝芩ǒ煼?、急診PTCA消除心律失常消除心律失?？刂菩菘丝刂菩菘酥委熜牧λソ咧委熜牧λソ咂渌煼ǎ嚎鼓煼?、受體阻滯劑、極化其它療法：抗凝療法、受體阻滯劑、極化 液療法液療法急性心肌梗死的治療急性心肌梗死的治療 1.入監(jiān)護(hù)室，行心電圖，血壓，呼吸等監(jiān)測(cè)入監(jiān)護(hù)室，行心電圖，血壓，

11、呼吸等監(jiān)測(cè)2.解除病人的疼痛，硝酸甘油組液體順利泵入解除病人的疼痛，硝酸甘油組液體順利泵入3.做術(shù)前準(zhǔn)備，行急診冠脈做術(shù)前準(zhǔn)備，行急診冠脈PCI術(shù)術(shù)該病人的入院治療該病人的入院治療急診急診PTCA術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、雙側(cè)手腕及會(huì)陰部備皮。、雙側(cè)手腕及會(huì)陰部備皮。2、利多卡因、碘過敏試驗(yàn)。、利多卡因、碘過敏試驗(yàn)。3、雙側(cè)足背動(dòng)脈標(biāo)記。、雙側(cè)足背動(dòng)脈標(biāo)記。4、左側(cè)留置針。、左側(cè)留置針。5、安定、安定 10mg 術(shù)前術(shù)前30分鐘肌注。分鐘肌注。6、繃帶、繃帶 2 卷、創(chuàng)可貼卷、創(chuàng)可貼2張。張。7、囑家屬準(zhǔn)備、囑家屬準(zhǔn)備3條毛巾，一袋鹽。條毛巾，一袋鹽。8、病員服、腕帶、大小便器、中單、病員服、腕帶、

12、大小便器、中單9、急查腎功、電解質(zhì)、凝血四項(xiàng)、心肌酶譜、肌、急查腎功、電解質(zhì)、凝血四項(xiàng)、心肌酶譜、肌鈣蛋白、輸血前四病。鈣蛋白、輸血前四病。1.1.心理護(hù)理心理護(hù)理 病人心肌梗死多存在胸痛伴瀕死感，多數(shù)病人心肌梗死多存在胸痛伴瀕死感，多數(shù)患者有焦慮、恐懼心理，要抓緊時(shí)間講解介入手患者有焦慮、恐懼心理，要抓緊時(shí)間講解介入手術(shù)的簡單原及手術(shù)優(yōu)越性，術(shù)的簡單原及手術(shù)優(yōu)越性， 使患者相信手術(shù)，讓病人使患者相信手術(shù)，讓病人 心中有心中有 數(shù)，配合手術(shù)，數(shù)，配合手術(shù)， 從而建立良好的護(hù)患關(guān)系從而建立良好的護(hù)患關(guān)系 和交流渠道，消除恐懼心和交流渠道，消除恐懼心 理，使之愉快地接受治療理，使之愉快地接受治療2

13、 2、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前準(zhǔn)備 要爭分奪秒，常規(guī)對(duì)手術(shù)區(qū)備皮，做麻藥要爭分奪秒，常規(guī)對(duì)手術(shù)區(qū)備皮，做麻藥及碘過敏試驗(yàn)，術(shù)前驗(yàn)血和遵醫(yī)囑使用藥物等及碘過敏試驗(yàn)，術(shù)前驗(yàn)血和遵醫(yī)囑使用藥物等3 3、訓(xùn)練有效咳嗽及床上排便、訓(xùn)練有效咳嗽及床上排便 訓(xùn)練平臥位有訓(xùn)練平臥位有 效咳嗽動(dòng)作，以便術(shù)中必要時(shí)咳嗽動(dòng)作，效咳嗽動(dòng)作，以便術(shù)中必要時(shí)咳嗽動(dòng)作， 囑患者多飲水，以便于造影劑從冠狀動(dòng)脈排出。囑患者多飲水，以便于造影劑從冠狀動(dòng)脈排出。 訓(xùn)練床上排便，以適應(yīng)術(shù)后臥床需要。訓(xùn)練床上排便，以適應(yīng)術(shù)后臥床需要。4 4、建立左側(cè)靜脈通道，特別是使用微量泵患者。、建立左側(cè)靜脈通道，特別是使用微量泵患者。 1 1、病人回病區(qū)后

14、，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)、病人回病區(qū)后，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)2424小時(shí)，密小時(shí)，密切觀察心律、心率變化，觀察穿刺部位有無滲切觀察心律、心率變化，觀察穿刺部位有無滲血血; ;若出現(xiàn)足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，若出現(xiàn)足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，或皮膚溫度和顏色異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，或皮膚溫度和顏色異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，以免下肢供血不足，引起壞死。以免下肢供血不足，引起壞死。急診急診PTCA術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理2 2、術(shù)后、術(shù)后4 4小時(shí)拔管，絕對(duì)臥床休息小時(shí)拔管，絕對(duì)臥床休息2424小時(shí)，術(shù)肢制小時(shí)，術(shù)肢制動(dòng)。動(dòng)。3 3、繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及神志的變化，如發(fā)現(xiàn)異、繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及神志的變化，如

15、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)生處理。常及時(shí)配合醫(yī)生處理。4 4、護(hù)理記錄、護(hù)理記錄5 5、觀察末梢血運(yùn)、觀察末梢血運(yùn)/ /足背動(dòng)脈及鞘管留置部位足背動(dòng)脈及鞘管留置部位 6 6、術(shù)后、術(shù)后4 4小時(shí)內(nèi)總?cè)肓繎?yīng)達(dá)小時(shí)內(nèi)總?cè)肓繎?yīng)達(dá)到到1000ml1000ml，尿量達(dá)，尿量達(dá)800-1500ml800-1500ml7 7、病人返回病房應(yīng)囑適當(dāng)進(jìn)食、飲水、病人返回病房應(yīng)囑適當(dāng)進(jìn)食、飲水8 8、若出現(xiàn)腹痛、應(yīng)警惕有無腹膜后出血征象、若出現(xiàn)腹痛、應(yīng)警惕有無腹膜后出血征象9 9、皮下注射肝素鈉（注射部位應(yīng)位于臍下、皮下注射肝素鈉（注射部位應(yīng)位于臍下 偏左或偏右）偏左或偏右）10.10.術(shù)后給予易消化的食物，術(shù)后給予易消

16、化的食物， 少食用奶制品豆制品；少食用奶制品豆制品；11.11.保暖、臥位舒適，做好生活護(hù)理；保暖、臥位舒適，做好生活護(hù)理；12.2412.24小時(shí)后拆除加壓膠布及紗布，確定無小時(shí)后拆除加壓膠布及紗布，確定無 出血、滲血等情況，方可下床活動(dòng)；出血、滲血等情況，方可下床活動(dòng)；13.13.每日測(cè)體溫每日測(cè)體溫4 4次。次。 14. 14.阿司匹林阿司匹林300mg /300mg /次、次、1 1次次/ /日，日， 連服連服3 3月后改為月后改為100 mg /100 mg /次、次、 1 1次次/ /日，長期服用；日，長期服用； 氯吡格雷氯吡格雷75mg /75mg /次，次，2 2次次/ /日，

17、連服日，連服2 2周后改為周后改為75mg /75mg /次，次，1 1次次/ /日，至少服日，至少服1 1年；年； 低分子肝素鈣低分子肝素鈣5000u5000u皮下注射皮下注射2 2次次/ /日，連用日，連用7 7日日【1 1月月1818日日4am4am】 （一）疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)（一）疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān) 1.1.絕對(duì)臥床休息。保持環(huán)境安靜，絕對(duì)臥床休息。保持環(huán)境安靜， 限制探視。限制探視。 2.2.吸氧，流量吸氧，流量2-42-4升升/ /分。分。 3.3.向病人解釋引起疼痛的原因，向病人解釋引起疼痛的原因， 指導(dǎo)病人避免心絞痛的誘發(fā)因指導(dǎo)病人避免心絞痛的誘發(fā)因 素，保持情

18、緒穩(wěn)定。素，保持情緒穩(wěn)定。 4.4.遵醫(yī)囑給予止痛劑、擴(kuò)管藥物。遵醫(yī)囑給予止痛劑、擴(kuò)管藥物。 5.5.建立靜脈通路，給予溶栓治療或急診建立靜脈通路，給予溶栓治療或急診PTCAPTCA。急性心肌梗死的護(hù)理計(jì)劃急性心肌梗死的護(hù)理計(jì)劃1 1、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每1 1小時(shí)觀察心率、心律、心電小時(shí)觀察心率、心律、心電圖變化。圖變化。2 2、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡狀況。、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡狀況。3 3、準(zhǔn)備好搶救藥物和搶救設(shè)備。、準(zhǔn)備好搶救藥物和搶救設(shè)備。4 4、如出現(xiàn)室速或室顫，應(yīng)立即給予電擊除顫。、如出現(xiàn)室速或室顫，應(yīng)立即給予電擊除顫。 5 5、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥和輸液，糾正

19、、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥和輸液，糾正酸中毒。酸中毒?！? 1月月1818日日4am4am】（三）潛在并發(fā)癥：高血壓急癥（三）潛在并發(fā)癥：高血壓急癥1 1、避免誘因，保持情緒激動(dòng)。、避免誘因，保持情緒激動(dòng)。2 2、指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥、指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停服，以免血壓突然急劇升高。量，更不可突然停服，以免血壓突然急劇升高。3 3、每四小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈、每四小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)

20、生肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生【1 1月月1818日日4am4am】（四）恐懼：與劇烈疼痛伴瀕死感有關(guān)（四）恐懼：與劇烈疼痛伴瀕死感有關(guān)1 1、耐心傾聽病人主訴、耐心傾聽病人主訴, ,向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使能積極配合治療和得到充分休息。能積極配合治療和得到充分休息。 2 2、提供安全和舒適的環(huán)境，促進(jìn)病人對(duì)治療護(hù)理的信賴，及時(shí)緩、提供安全和舒適的環(huán)境，促進(jìn)病人對(duì)治療護(hù)理的信賴，及時(shí)緩解病人疼痛。解病人疼痛。 3 3、消除不良刺激，避免與其他有焦慮的病人或家屬接觸。、消除不良刺激，避免與其他有焦慮的病人或家屬接觸。 4 4、指導(dǎo)病人作緩慢

21、深呼吸。、指導(dǎo)病人作緩慢深呼吸。 5 5、創(chuàng)造輕松和諧的氣氛，保持良好心態(tài)。、創(chuàng)造輕松和諧的氣氛，保持良好心態(tài)?！? 1月月1818日日7am7am】（五）有出血的危險(xiǎn)（五）有出血的危險(xiǎn) 1 1、臥床休息、臥床休息2424小時(shí)，右上肢伸直制動(dòng)。小時(shí)，右上肢伸直制動(dòng)。 2 2、觀察傷口滲出情況。、觀察傷口滲出情況。 3 3、觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。、觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 4 4、每小時(shí)觀察生命體征及病情變化，及時(shí)詢問病、每小時(shí)觀察生命體征及病情變化，及時(shí)詢問病人主訴人主訴【1 1月月1818日日7am7am】（六）有感染的危險(xiǎn)（六）有感染的危險(xiǎn)1 1、每日開窗通風(fēng)、每日開窗通風(fēng)2 2次，保持空氣流通

22、，限制探視。次，保持空氣流通，限制探視。2 2、空氣消毒，每日、空氣消毒，每日3 3次，次，3030分分/ /次。次。3 3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。4 4、保持傷口敷料干燥，及時(shí)更換。、保持傷口敷料干燥，及時(shí)更換。5 5、遵醫(yī)囑抗感染治療。、遵醫(yī)囑抗感染治療。（七）自理缺陷：與醫(yī)源性限制有關(guān)（七）自理缺陷：與醫(yī)源性限制有關(guān)1 1、心肌梗死急性期臥床期間協(xié)助病人洗漱、心肌梗死急性期臥床期間協(xié)助病人洗漱 進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。 2 2、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地 方，以減少病人尋找東西

23、時(shí)的體力消耗。方，以減少病人尋找東西時(shí)的體力消耗。 3 3、將呼叫器放在病人手邊，聽到鈴響立即、將呼叫器放在病人手邊，聽到鈴響立即 給予答復(fù)。給予答復(fù)。 【1月18日7am】( (八）活動(dòng)無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)八）活動(dòng)無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)1 1、評(píng)估進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)癥；、評(píng)估進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)癥；2 2、向病人解釋活動(dòng)耐力恢復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，不、向病人解釋活動(dòng)耐力恢復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，不能操之過急，也不能過早或過度活動(dòng)，更不能擔(dān)心病情能操之過急，也不能過早或過度活動(dòng)，更不能擔(dān)心病情而不敢活動(dòng)；而不敢活動(dòng)；3 3、根據(jù)病人的年齡、心梗的進(jìn)展、心肺功能、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、根據(jù)

24、病人的年齡、心梗的進(jìn)展、心肺功能、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及心理社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素制定安全可行的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處及心理社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素制定安全可行的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方；方；4 4、活動(dòng)時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征及病情變化，開始進(jìn)、活動(dòng)時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征及病情變化，開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，在護(hù)士檢測(cè)下進(jìn)行，如出現(xiàn)心律增快、行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，在護(hù)士檢測(cè)下進(jìn)行，如出現(xiàn)心律增快、胸痛、心悸、氣喘、惡心、嘔吐等癥狀應(yīng)立即停止活動(dòng)。胸痛、心悸、氣喘、惡心、嘔吐等癥狀應(yīng)立即停止活動(dòng)。【1月20日4pm】【1 1月月2222日日4pm4pm】( (九九) )有便秘的危險(xiǎn)有便秘的危險(xiǎn): :與進(jìn)食少、活動(dòng)與進(jìn)食少、活動(dòng) 少、不少、不 習(xí)慣床上

25、排便有關(guān)習(xí)慣床上排便有關(guān) 1 1、指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化，含纖維豐富的食物。、指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化，含纖維豐富的食物。 2 2、向病人及家屬強(qiáng)調(diào)預(yù)防便秘的重要性和有效性。、向病人及家屬強(qiáng)調(diào)預(yù)防便秘的重要性和有效性。 3 3、教會(huì)患者腹部按摩的方法。、教會(huì)患者腹部按摩的方法。 4 4、給予心理護(hù)理，向病人解釋床上排便對(duì)控制病、給予心理護(hù)理，向病人解釋床上排便對(duì)控制病 情的意義，病人排便時(shí)提供隱蔽條件。情的意義，病人排便時(shí)提供隱蔽條件。 5 5、必要時(shí)使用通便藥物。、必要時(shí)使用通便藥物。4 4、提供病人有關(guān)疾病治療及預(yù)后的確切消息，并、提供病人有關(guān)疾病治療及預(yù)后的確切消息，并 向病人說明健康程序

26、，不要允許病人延長臥床向病人說明健康程序，不要允許病人延長臥床 休息時(shí)間。休息時(shí)間。 5 5、在病人活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人從事部分生、在病人活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人從事部分生 活自理活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，以增加病人的自我價(jià)值感?；钭岳砘顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)，以增加病人的自我價(jià)值感。 6 6、讓病人有足夠的時(shí)間，緩慢地進(jìn)行自理活動(dòng)或、讓病人有足夠的時(shí)間，緩慢地進(jìn)行自理活動(dòng)或 者在活動(dòng)過程中提供多次短暫的休息時(shí)間；或者在活動(dòng)過程中提供多次短暫的休息時(shí)間；或 者給予較多的協(xié)助，以避免病人過度勞累者給予較多的協(xié)助，以避免病人過度勞累急診急診PTCA術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥1.1.拔管綜合癥拔管綜合癥 拔管前充分鎮(zhèn)靜、麻醉止痛

27、、建立靜脈通道、拔管前充分鎮(zhèn)靜、麻醉止痛、建立靜脈通道、擴(kuò)充血容量；擴(kuò)充血容量； 拔管時(shí)有一名護(hù)士協(xié)助醫(yī)生，準(zhǔn)備好一支硫酸拔管時(shí)有一名護(hù)士協(xié)助醫(yī)生，準(zhǔn)備好一支硫酸阿托品阿托品0.50.5毫克，治療盤、毫克，治療盤、5 5毫升注射器一個(gè)，以毫升注射器一個(gè)，以備出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射時(shí)急用，同時(shí)在醫(yī)生拔管時(shí)備出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射時(shí)急用，同時(shí)在醫(yī)生拔管時(shí)觀察神志、呼吸、面色、心電監(jiān)護(hù)及患者主訴，觀察神志、呼吸、面色、心電監(jiān)護(hù)及患者主訴，指導(dǎo)患者配合醫(yī)生做深呼吸動(dòng)作。指導(dǎo)患者配合醫(yī)生做深呼吸動(dòng)作。2.2.腹膜后出血腹膜后出血 穿刺部位過高穿刺部位過高( (腹股溝韌帶上方腹股溝韌帶上方) )，穿透動(dòng)脈，穿透動(dòng)脈后

28、壁，血液滲出上延至腹膜后。如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)后壁，血液滲出上延至腹膜后。如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可致病人死亡。和處理，可致病人死亡。臨床表現(xiàn)：低血壓、腹股溝上方壓痛、背部及下臨床表現(xiàn)：低血壓、腹股溝上方壓痛、背部及下腹部疼痛、惡心嘔吐等；血色素降低腹部疼痛、惡心嘔吐等；血色素降低. .腹部腹部CTCT和超和超聲波有助于確診。聲波有助于確診。治療：可嘗試超聲指引下壓迫止血，但較困難；治療：可嘗試超聲指引下壓迫止血，但較困難；停用抗凝藥物；輸液擴(kuò)容，必要時(shí)輸紅細(xì)胞和停用抗凝藥物；輸液擴(kuò)容，必要時(shí)輸紅細(xì)胞和或血小板；或血小板；80%80%以上病人可以內(nèi)科方法治愈，內(nèi)科以上病人可以內(nèi)科方法治愈，內(nèi)科治療無效

29、、應(yīng)及時(shí)外科修補(bǔ)止血介入治療。治療無效、應(yīng)及時(shí)外科修補(bǔ)止血介入治療。 3. 3.造影劑腎病造影劑腎病 PCIPCI術(shù)后的腎功能不全術(shù)后的腎功能不全, ,除少數(shù)為除少數(shù)為PCIPCI術(shù)中并發(fā)術(shù)中并發(fā)癥癥( (休克、無復(fù)流、心誤、心律失常休克、無復(fù)流、心誤、心律失常) )引起外，多為造引起外，多為造影劑所致。其主要病理改變是急性腎小管壞死。影劑所致。其主要病理改變是急性腎小管壞死。 糖尿病、腎功能不全和造影劑用量不當(dāng)是最主要糖尿病、腎功能不全和造影劑用量不當(dāng)是最主要的三大危險(xiǎn)因素。的三大危險(xiǎn)因素。 所有病人術(shù)后輸液，進(jìn)行水化治療，常用所有病人術(shù)后輸液，進(jìn)行水化治療，常用0.9%0.9%氯氯化鈉化鈉

30、5050毫升，毫升，5050毫升毫升/ /小時(shí)泵入，術(shù)前晚開始注射，小時(shí)泵入，術(shù)前晚開始注射，至第二日術(shù)后至第二日術(shù)后6 6小時(shí)停用，并觀察患者小便情況小時(shí)停用，并觀察患者小便情況。4.4.急性心包填塞心臟急性心包填塞心臟 （所有心臟介入術(shù)共有的并發(fā)癥）（所有心臟介入術(shù)共有的并發(fā)癥） 介入治療少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，病介入治療少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，病情兇險(xiǎn)，若貽誤搶救，后果嚴(yán)重，需引起臨床醫(yī)情兇險(xiǎn)，若貽誤搶救，后果嚴(yán)重，需引起臨床醫(yī)師的高度警惕，而早期診斷是搶救成功的關(guān)鍵。師的高度警惕，而早期診斷是搶救成功的關(guān)鍵。 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1. 1.飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：以易消化、以易消

31、化、含較少脂肪而且產(chǎn)氣少的食物含較少脂肪而且產(chǎn)氣少的食物為宜，限制鈉鹽的攝入，保證為宜，限制鈉鹽的攝入，保證必須的熱量和營養(yǎng)。不可進(jìn)食必須的熱量和營養(yǎng)。不可進(jìn)食過飽，因?yàn)檫^飽進(jìn)食后，血液過飽，因?yàn)檫^飽進(jìn)食后，血液中糖、脂肪含量升高，增加了中糖、脂肪含量升高，增加了血液粘稠度，易誘發(fā)心絞痛或血液粘稠度，易誘發(fā)心絞痛或心肌梗塞。此外，飲食宜清淡，心肌梗塞。此外，飲食宜清淡，少吃刺激性食品，烹調(diào)宜用植少吃刺激性食品，烹調(diào)宜用植物油，戒除煙酒，少飲濃茶或物油，戒除煙酒，少飲濃茶或咖啡?？Х取?2. 2.控制情緒：控制情緒： 精神緊張、情緒激動(dòng)能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，精神緊張、情緒激動(dòng)能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)

32、致心跳加快，血壓升高，心肌耗氧量增加，使導(dǎo)致心跳加快，血壓升高，心肌耗氧量增加，使心臟負(fù)擔(dān)加重，極易導(dǎo)致心肌缺血而發(fā)生心肌梗心臟負(fù)擔(dān)加重，極易導(dǎo)致心肌缺血而發(fā)生心肌梗塞。塞。 情緒穩(wěn)定，精神狀態(tài)情緒穩(wěn)定，精神狀態(tài) 良好則是促進(jìn)康復(fù)良好則是促進(jìn)康復(fù) 的積極因素。的積極因素。 3. 3.生活規(guī)律：生活規(guī)律： 要?jiǎng)谝葸m當(dāng)，不可操勞過度。要?jiǎng)谝葸m當(dāng)，不可操勞過度。要保持充足的睡眠，保持大便通暢，要保持充足的睡眠，保持大便通暢，預(yù)防便秘，有便秘者要用緩瀉藥，預(yù)防便秘，有便秘者要用緩瀉藥，切莫屏氣用力排便。康復(fù)后可行適切莫屏氣用力排便?？祻?fù)后可行適宜的體育鍛煉，一般以耐力性有氧宜的體育鍛煉，一般以耐力性有氧運(yùn)動(dòng)為宜，勿過度耗氧。運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)為宜，勿過度耗氧。運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而宜，常以增快的心運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而宜，常以增快的心率在率在3 35 5分鐘內(nèi)恢復(fù)正常為標(biāo)準(zhǔn)。分鐘內(nèi)恢復(fù)正常為標(biāo)準(zhǔn)。 4. 4.服藥指導(dǎo)：服藥指導(dǎo)： 出院后應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，有不良反出院后應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，有不良反應(yīng)者，均應(yīng)到