圍手術(shù)期血糖管理

1、圍手術(shù)期血糖管理主要內(nèi)容123圍手術(shù)期血糖管理概述不同手術(shù)科室血糖管理血糖管理方案4圍手術(shù)期血糖管理項(xiàng)目設(shè)想約50%的糖尿?。―M）患者一生中至少接受一次外科手術(shù)接受白內(nèi)障、截肢、腎移植手術(shù)的患者中合并DM的比例更高高血糖導(dǎo)致圍手術(shù)期死亡率增加，感染風(fēng)險(xiǎn)增加，傷口愈合差，住院時間延長等合并DM的外科患者死亡率是非DM患者的5-6倍 -行冠脈旁路移植術(shù)（CABG）的DM患者術(shù)后早期死亡率較非DM患者高50% -術(shù)后空腹血糖大于7mmol/L或隨機(jī)血糖大于11.1mmol/L心臟缺血事件發(fā)生率高于較低血糖者2.6倍 -術(shù)后血糖每升高2.22mmol/L，感染風(fēng)險(xiǎn)增加30%圍手術(shù)期血糖管理的重要性3

2、既往有DM的患者：包括已診斷和未診斷的應(yīng)激性高血糖：由各種急癥、創(chuàng)傷引起的胰島素抵抗、糖耐量異常和高血糖圍手術(shù)期高血糖的原因4年齡65歲病程超過5年空腹血糖13.9mmol/L合并心腦血管疾病或糖尿病腎病手術(shù)時間90min全身麻醉危險(xiǎn)因素越多，風(fēng)險(xiǎn)越高評估糖尿病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)5術(shù)前：控制到接近正常水平；較大手術(shù)建議選用胰島素或聯(lián)合口服藥治療；血糖波動大、不易控制的患者可使用胰島素泵；術(shù)中：靜脈輸注胰島素被大部分學(xué)者認(rèn)可（同時輸注葡萄糖維持血糖穩(wěn)定）；術(shù)后：恢復(fù)進(jìn)食后改用皮下胰島素，參考術(shù)前用量。如何進(jìn)行圍手術(shù)期血糖管理6高血糖會影響患者的長期預(yù)后增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，延長ICU住院時間，增加死

3、亡率由于神經(jīng)外科手術(shù)經(jīng)常使用糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫，應(yīng)激性高血糖更為常見已有研究證實(shí)胰島素強(qiáng)化治療（ITT）可以減少感染率及縮短ICU停留時間，但會增加低血糖發(fā)生率建議神經(jīng)外科手術(shù)患者血糖控制在5.0-8.7mmol/L，血糖的任何異常必須盡快糾正不同科室的圍手術(shù)期血糖管理神經(jīng)外科7DM是創(chuàng)傷患者發(fā)生感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素DM患者合并周圍神經(jīng)病變多，而外周神經(jīng)病變會影響肢體遠(yuǎn)端軟組織愈合有研究顯示糖尿病會減少成骨細(xì)胞形成而阻礙骨基質(zhì)形成；而應(yīng)用胰島素治療后，骨折部位的細(xì)胞增殖、軟骨形成與礦化、骨折愈合后的機(jī)械強(qiáng)度可正?；仡櫺苑治鲲@示：圍手術(shù)期血糖控制在11.1mmol/L以下和抗感染是DM患者骨科

4、手術(shù)圍手術(shù)期處理的關(guān)鍵因素不同科室的圍手術(shù)期血糖管理骨科8對于消化道惡性腫瘤的非DM患者，術(shù)后第1天血糖與術(shù)后并發(fā)癥、住院費(fèi)用及住院天數(shù)正相關(guān)1對于門脈高壓脾切除患者，術(shù)后平均血糖和術(shù)前OGTT 2h血糖升高會引起術(shù)后出血和肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增高2嚴(yán)格控制血糖能夠降低心臟手術(shù)患者感染率和病死率，縮短機(jī)械通氣時間和ICU停留時間，減少術(shù)后房顫發(fā)生率3圍手術(shù)期血糖對手術(shù)的影響91.消化道惡性腫瘤患者圍手術(shù)期血糖水平與術(shù)后并發(fā)癥、住院費(fèi)用、住院天數(shù)的關(guān)系，黃培穎，20122.圍手術(shù)期血糖水平對門靜脈高壓脾切除術(shù)后并發(fā)癥的影響，肝膽胰脾外科雜志，2009年7月，21（4）：285-73.圍手術(shù)期嚴(yán)格控制血糖

5、對心臟手術(shù)患者預(yù)后的影響，中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2012年4月，24（4）：201-6中國成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識（討論稿）101. 寬松控制 ：空腹血糖（FBG）或餐前血糖（PMBG）：8-10 mmol/L 餐后2小時血糖（2hPBG）或不能進(jìn)食時任意時點(diǎn)血糖水平： 8-12 mmol/L 部分人群最高血糖可放寬到 13.9 mmol /L 2. 一般控制： FBG 或 PMBG：6-8 mmol/L 2hPBG 或 不能進(jìn)食時任意時點(diǎn)血糖水平：8 - 10 mmol/L3.嚴(yán)格控制： FBG或PMBG：4.4 - 6.0 mmol/L 2hPBG或不能進(jìn)食時任意時點(diǎn)血糖水平：6

6、- 8 mmol/L 圍手術(shù)期高血糖患者病 情 分 類寬松一般嚴(yán)格擇期手術(shù)(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后) 大中小手術(shù)術(shù)前HbA1c8.5% 精細(xì)手術(shù)（如整形） 器官移植手術(shù) 急診手術(shù)(術(shù)中、術(shù)后) 大中小手術(shù) 精細(xì)手術(shù)（如整形） 器官移植手術(shù) 寬松血糖標(biāo)準(zhǔn)者短時間血糖15mmol/L也可接受中國成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識（討論稿）目的：1. 調(diào)查手術(shù)科室對圍手術(shù)期血糖管理的現(xiàn)狀； 2. 通過對神經(jīng)外科、骨科等手術(shù)科室的強(qiáng)化教育，比較加強(qiáng)管理后平均血糖控制水平對手術(shù)并發(fā)癥、住院天數(shù)等的影響。項(xiàng)目計(jì)劃：-2014.7：對2013年內(nèi)在邢臺人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，記錄合并糖尿病患者比例、圍手術(shù)期血糖監(jiān)測比例、平均血糖控制水平、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)；-2014.7-2015.6：對手術(shù)科室進(jìn)行圍手術(shù)期血糖管理強(qiáng)化教育，規(guī)范血糖監(jiān)測及治療流程；-2015.12：統(tǒng)計(jì)2015年下半年內(nèi)接受手術(shù)治療的患者的上述指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。圍手術(shù)期血糖管理項(xiàng)目設(shè)想12患者資料記錄表姓名性別年齡住院科室主要診斷手術(shù)名稱糖尿病病史情況是否有糖尿病史有病程目前治療無是