動(dòng)脈溶栓的護(hù)理

1、動(dòng)脈溶栓的護(hù)理動(dòng)脈溶栓的護(hù)理 v腦血管病是嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見(jiàn)病和發(fā)病，腦梗死是腦血管病發(fā)病率最高的一型，其預(yù)后及轉(zhuǎn)歸與處理是否及時(shí)、準(zhǔn)確密切相關(guān)。隨著缺血半暗帶理論的提出，急性腦梗死早期動(dòng)脈、靜脈內(nèi)溶栓治療已逐步應(yīng)用于臨床，并取得了良好的療效 腦卒中是嚴(yán)重危及生命的急癥腦卒中是嚴(yán)重危及生命的急癥!腦組織對(duì)缺血缺氧損害腦組織對(duì)缺血缺氧損害非常敏感非常敏感!30秒秒:腦代謝發(fā)生改變腦代謝發(fā)生改變1分鐘分鐘:神經(jīng)元功能活動(dòng)停止神經(jīng)元功能活動(dòng)停止5分鐘分鐘:腦梗死腦梗死早期早期溶栓溶栓再通是防止再通是防止缺血腦組織發(fā)生不可缺血腦組織發(fā)生不可逆性損傷、降低致殘逆性損傷、降低致殘率的率的最理想方

2、法最理想方法。v動(dòng)脈溶栓是治療急性腦血管病的新型方法，是微導(dǎo)絲和微導(dǎo)管相結(jié)合開(kāi)通閉塞血管的一種有效辦法。微導(dǎo)絲對(duì)血栓行機(jī)械開(kāi)通，再經(jīng)微導(dǎo)管在局部注射尿激酶溶解血栓。 動(dòng)脈溶栓的優(yōu)點(diǎn)動(dòng)脈溶栓的優(yōu)點(diǎn)v動(dòng)脈溶栓較靜脈溶栓有著不可替代的優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈溶栓較靜脈溶栓有著不可替代的優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈內(nèi)溶栓具有血栓局部藥物濃度高，全動(dòng)脈內(nèi)溶栓具有血栓局部藥物濃度高，全身藥物濃度低，顱外出血的危險(xiǎn)性降低的優(yōu)身藥物濃度低，顱外出血的危險(xiǎn)性降低的優(yōu)點(diǎn)。還能精確描述動(dòng)脈解剖，血栓形態(tài)，評(píng)點(diǎn)。還能精確描述動(dòng)脈解剖，血栓形態(tài)，評(píng)估治療效果，側(cè)支循環(huán)建立情況，可使用導(dǎo)估治療效果，側(cè)支循環(huán)建立情況，可使用導(dǎo)絲、微導(dǎo)管或其他機(jī)械方法破壞血栓

3、。且動(dòng)絲、微導(dǎo)管或其他機(jī)械方法破壞血栓。且動(dòng)脈溶栓時(shí)間窗較長(zhǎng)，尤其是基底動(dòng)脈系統(tǒng)血脈溶栓時(shí)間窗較長(zhǎng)，尤其是基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓可延長(zhǎng)至栓可延長(zhǎng)至12小時(shí)，甚至小時(shí)，甚至24小時(shí)。小時(shí)。 治療治療v適應(yīng)癥適應(yīng)癥1.1.發(fā)病發(fā)病6 6小時(shí)內(nèi)，最好小時(shí)內(nèi)，最好3 3小時(shí)內(nèi)，部分病例可放寬小時(shí)內(nèi)，部分病例可放寬2.2.肌力肌力3 3級(jí)以下或失語(yǔ)（級(jí)以下或失語(yǔ)（6NIHSS256NIHSS25）3.3.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（TACITACI和和PACIPACI）神清或輕度嗜睡者；椎基底）神清或輕度嗜睡者；椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（動(dòng)脈系統(tǒng)（ POCI POCI ）即使昏迷也不必禁忌）即使昏迷也不必禁忌4.4.臨

4、床初步排除臨床初步排除TIATIA和和LACILACI5.5.CTCT已排除顱內(nèi)出血和早期大面積腦梗死已排除顱內(nèi)出血和早期大面積腦梗死6.6.正常凝血狀態(tài)正常凝血狀態(tài)7.7.患者或家屬簽字同意者患者或家屬簽字同意者治療治療v絕對(duì)禁忌證絕對(duì)禁忌證vCT證實(shí)顱內(nèi)出血證實(shí)顱內(nèi)出血v 神經(jīng)功能障礙非常輕微神經(jīng)功能障礙非常輕微迅速好轉(zhuǎn)迅速好轉(zhuǎn)v發(fā)病超過(guò)發(fā)病超過(guò)3h或無(wú)法確定或無(wú)法確定v伴有明確癲癇發(fā)作伴有明確癲癇發(fā)作v 既往有顱內(nèi)出血既往有顱內(nèi)出血AVM顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病史顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病史v最近最近3月內(nèi)有顱內(nèi)手術(shù)月內(nèi)有顱內(nèi)手術(shù)頭外傷頭外傷卒中史；卒中史；21d內(nèi)有消化道內(nèi)有消化道泌泌尿系等內(nèi)臟器官活動(dòng)性出血史

5、；尿系等內(nèi)臟器官活動(dòng)性出血史；14d內(nèi)大手術(shù)或創(chuàng)傷史；內(nèi)大手術(shù)或創(chuàng)傷史；7d內(nèi)腰穿內(nèi)腰穿動(dòng)脈穿刺動(dòng)脈穿刺v 有明顯出血傾向：血小板計(jì)數(shù)有明顯出血傾向：血小板計(jì)數(shù)1.5v血糖血糖185/100mmHgvCT顯示低密度顯示低密度1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)溶栓藥物的選擇溶栓藥物的選擇v一、一、重組組織型纖溶酶原激活物重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）分解纖維蛋白原分解纖維蛋白原抑制血栓形成抑制血栓形成誘發(fā)纖溶酶原激活劑釋放誘發(fā)纖溶酶原激活劑釋放增強(qiáng)增強(qiáng)t-PAt-PA的作用的作用溶栓藥物的選擇v二、二、尿激酶尿激酶(UK)v非選擇性纖維蛋白溶解劑非選擇性纖維蛋白溶解劑v激活血栓及血漿

6、內(nèi)的纖溶酶原激活血栓及血漿內(nèi)的纖溶酶原動(dòng)脈溶栓的護(hù)理動(dòng)脈溶栓的護(hù)理治療前的護(hù)理治療前的護(hù)理治療中的護(hù)理治療中的護(hù)理治療后的護(hù)理治療后的護(hù)理v病情評(píng)估（意識(shí)、生命體征）病情評(píng)估（意識(shí)、生命體征）v抽血、建立靜脈通道抽血、建立靜脈通道v備皮，必要時(shí)下尿管備皮，必要時(shí)下尿管v心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)v陪伴去做陪伴去做CTv患者、家屬的宣教及心理護(hù)理患者、家屬的宣教及心理護(hù)理溶栓前的護(hù)理溶栓前的護(hù)理溶栓準(zhǔn)備溶栓準(zhǔn)備 溶栓用藥（一）溶栓用藥（一）1、rt-PA（3小時(shí)內(nèi)）小時(shí)內(nèi)）v劑量：劑量：0.9mg/Kg/次次 最高劑量不超過(guò)最高劑量不超過(guò)90mgv用法：加入生理鹽水中用法：加入生理鹽水中 10劑量在劑量在

7、12分鐘內(nèi)立即分鐘內(nèi)立即iv. 其余其余90在在60分鐘分鐘iv.drip完畢完畢 輸注完畢后生理鹽水沖管輸注完畢后生理鹽水沖管 溶栓用藥（二）溶栓用藥（二）2、UK（6小時(shí)內(nèi)）：小時(shí)內(nèi)）：v劑量：劑量：100萬(wàn)萬(wàn)150萬(wàn)萬(wàn)u/次次v途徑：加入途徑：加入100ml NS iv.dripv時(shí)間：時(shí)間：30分鐘內(nèi)滴完分鐘內(nèi)滴完用藥注意事項(xiàng)用藥注意事項(xiàng)v用藥前囑病人解大小便用藥前囑病人解大小便v藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存v藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用v保證藥物的劑量、用法正確保證藥物的劑量、用法正確v保證藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸注保證藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸注心里護(hù)理心里護(hù)理v急性腦梗

8、死短時(shí)間出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、口角歪急性腦梗死短時(shí)間出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、口角歪斜等癥狀，患者大多數(shù)會(huì)表現(xiàn)出精神緊張、斜等癥狀，患者大多數(shù)會(huì)表現(xiàn)出精神緊張、焦慮、煩躁等，同時(shí)患者、家屬存在心理負(fù)焦慮、煩躁等，同時(shí)患者、家屬存在心理負(fù)擔(dān)重和對(duì)治療期望值過(guò)高的問(wèn)題，此時(shí)要給擔(dān)重和對(duì)治療期望值過(guò)高的問(wèn)題，此時(shí)要給予解釋性心理護(hù)理，對(duì)他們進(jìn)行相關(guān)疾病知予解釋性心理護(hù)理，對(duì)他們進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的宣教。解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過(guò)識(shí)的宣教。解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過(guò)程，以及溶栓治療目的和可能發(fā)生的并發(fā)癥程，以及溶栓治療目的和可能發(fā)生的并發(fā)癥如出血等。以解除患者及家屬的心理壓力，如出血等。以解除患者及家屬的心理壓力，

9、使其積極配合治療。使其積極配合治療。溶栓后溶栓后的觀察及護(hù)理的觀察及護(hù)理1、生命體征的監(jiān)測(cè)、生命體征的監(jiān)測(cè)v密切觀察意識(shí)、瞳孔、肢體肌力、語(yǔ)言，密切觀察意識(shí)、瞳孔、肢體肌力、語(yǔ)言，以判斷溶栓效果及病情進(jìn)展。以判斷溶栓效果及病情進(jìn)展。v每每30min監(jiān)測(cè)血壓一次，太低或者太高立監(jiān)測(cè)血壓一次，太低或者太高立即通知醫(yī)生即通知醫(yī)生v穿刺下肢制動(dòng)，每穿刺下肢制動(dòng)，每30min監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)一次動(dòng)一次v每每4h測(cè)量體溫一次，一旦體溫增高，立測(cè)量體溫一次，一旦體溫增高，立即采取降溫措施。即采取降溫措施。2、病情變化監(jiān)測(cè)、病情變化監(jiān)測(cè)vNIHSS評(píng)分評(píng)分（用于評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能指（用于評(píng)價(jià)患者神

10、經(jīng)功能指標(biāo)）標(biāo)）v詳細(xì)觀察并記錄患者的意識(shí)、肌力、語(yǔ)詳細(xì)觀察并記錄患者的意識(shí)、肌力、語(yǔ)言等神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化，若臨床體征言等神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化，若臨床體征加重或減輕，意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，說(shuō)加重或減輕，意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，說(shuō)明病情有變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生；明病情有變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生；v仔細(xì)聆聽(tīng)病人主訴：如腹痛（腸系膜上仔細(xì)聆聽(tīng)病人主訴：如腹痛（腸系膜上靜脈栓塞），四肢局部疼痛、腫脹（周靜脈栓塞），四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）。圍靜脈阻塞）。3、觀察出血征象、觀察出血征象v皮膚及粘膜：有無(wú)皮下出血、牙齦出皮膚及粘膜：有無(wú)皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有無(wú)滲血血、鼻出血、注射部位有無(wú)滲血

11、v消化道系統(tǒng)：胃出血、便血等消化道系統(tǒng)：胃出血、便血等v泌尿系統(tǒng)：血尿泌尿系統(tǒng)：血尿v穿刺處出血穿刺處出血v顱內(nèi)出血：意識(shí)加深等，頭顱顱內(nèi)出血：意識(shí)加深等，頭顱CT檢檢查（用藥查（用藥24小時(shí)后復(fù)查）小時(shí)后復(fù)查）溶栓后護(hù)理的注意事項(xiàng)溶栓后護(hù)理的注意事項(xiàng)v防止損傷與出血：防止損傷與出血： 避免不必要的觸及病人，盡量減少肌肉、動(dòng)靜脈注射次數(shù)，避免不必要的觸及病人，盡量減少肌肉、動(dòng)靜脈注射次數(shù)， 藥物注射完畢局部按壓藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘，注意注射部位有無(wú)發(fā)紅、分鐘，注意注射部位有無(wú)發(fā)紅、疼痛，如有應(yīng)及時(shí)處理疼痛，如有應(yīng)及時(shí)處理 24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床、避免插胃管小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床、避免插胃管v用

12、藥用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插尿管分鐘內(nèi)盡量避免插尿管v仔細(xì)聆聽(tīng)病人主訴：如：腹痛（腸系膜上靜脈栓塞）仔細(xì)聆聽(tīng)病人主訴：如：腹痛（腸系膜上靜脈栓塞） 四四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）v做好健康宣教做好健康宣教 溶栓并發(fā)癥溶栓并發(fā)癥v顱內(nèi)出血（腦實(shí)質(zhì)血腫、出血性腦梗死）顱內(nèi)出血（腦實(shí)質(zhì)血腫、出血性腦梗死）v全身出血全身出血v再閉塞再閉塞v藥物過(guò)敏藥物過(guò)敏健康宣教健康宣教v提高對(duì)腦卒中的急癥和急救意識(shí)，了提高對(duì)腦卒中的急癥和急救意識(shí)，了解超早期治療的重要性和必要性。解超早期治療的重要性和必要性。v發(fā)病后立即就診。發(fā)病后立即就診。v力爭(zhēng)在力爭(zhēng)在34.5小時(shí)治療小時(shí)治療

13、“時(shí)間窗時(shí)間窗”內(nèi)內(nèi)溶栓。溶栓。 溶栓病理分享溶栓病理分享病史：患者，男性，病史：患者，男性，59歲，歲，2008年年9月月25日日下午下午4時(shí)時(shí)30分分在家與人聊天時(shí)在家與人聊天時(shí)突突發(fā)不能言語(yǔ)，右側(cè)肢體無(wú)力發(fā)不能言語(yǔ)，右側(cè)肢體無(wú)力，無(wú)伴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，無(wú)大小便無(wú)伴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，無(wú)大小便失禁、不省人事，無(wú)肢體抽搐，即送我院急診診治。失禁、不省人事，無(wú)肢體抽搐，即送我院急診診治。體查：意識(shí)清醒，右側(cè)肢體肌力體查：意識(shí)清醒，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力正常，完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)級(jí)，肌張力正常，完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)輔助檢查：頭顱輔助檢查：頭顱CT：未見(jiàn)異常；實(shí)驗(yàn)室：生化、凝血功能、血：未見(jiàn)異常；實(shí)驗(yàn)室：生化、凝血功能、血 常規(guī)正常常規(guī)正常診斷：急性腦梗死診斷：急性腦梗死住院：住院：1、家屬簽字同意靜脈溶栓、家屬簽字同意靜脈溶栓 2、25/9 20時(shí)時(shí)05在導(dǎo)管室無(wú)菌操作下行動(dòng)脈溶栓治療在導(dǎo)管室無(wú)菌操作下行動(dòng)脈溶栓治療 3、25/9 21時(shí)時(shí)05分收住院，分收住院， 22時(shí)時(shí)10分，出現(xiàn)膀胱膨漲，膀胱底平分，出現(xiàn)膀胱膨漲，