中藥蟲(chóng)類藥的應(yīng)用拾輯

1、中藥蟲(chóng)類藥的應(yīng)用拾輯中藥蟲(chóng)類藥的應(yīng)用拾輯 蟲(chóng)類藥是中藥大家族的重要成員之一，有著悠久的應(yīng)用歷史和豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。 中藥蟲(chóng)類藥是指生物界中的少量寄生蟲(chóng)、微生物、昆蟲(chóng)、兩棲爬行動(dòng)物。 本草綱目載藥1892種，其中蟲(chóng)部106種，介部26種，共128種?，F(xiàn)可以使用的蟲(chóng)類藥近40余種。大致分卵生、化生、濕生。成都中醫(yī)藥大學(xué)編著中藥學(xué)（5版）載藥424種，其中蟲(chóng)類藥近43種。1攻堅(jiān)破積2活血祛瘀3熄風(fēng)定驚4宣風(fēng)泄熱 5搜風(fēng)解毒 6行氣和血7壯陽(yáng)益腎8. 消癰散腫 1水蛭 2全蝎3地龍 4金錢(qián)白花蛇（烏梢蛇） 5穿山甲 6蜇蟲(chóng)7斑蝥1水蛭(俗稱螞蟥)味苦、咸，性平，有小毒，入肝、膀胱二經(jīng)。：破血通經(jīng)、逐：破

2、血通經(jīng)、逐瘀消癥瘕、咸苦入血，瘀消癥瘕、咸苦入血，破血逐瘀力強(qiáng)破血逐瘀力強(qiáng)。本經(jīng)本經(jīng)說(shuō)說(shuō)“主逐惡血、主逐惡血、瘀血、月閉、破血積聚。瘀血、月閉、破血積聚。利水道利水道”。很多名方，比。很多名方，比如仲景如仲景抵當(dāng)湯抵當(dāng)湯、大大黃廑蟲(chóng)丸黃廑蟲(chóng)丸等均用之，是等均用之，是一味活血化瘀、消癌破結(jié)一味活血化瘀、消癌破結(jié)的佳藥。的佳藥。 1水蛭(俗稱螞蟥)味苦、咸，性平，有小毒，入肝、膀胱二經(jīng)。：破血通經(jīng)、：破血通經(jīng)、逐瘀消癥瘕、咸苦入逐瘀消癥瘕、咸苦入血，破血逐瘀力強(qiáng)血，破血逐瘀力強(qiáng)。腦心通膠囊腦心通膠囊黃芪為黃芪為君，水蛭、地龍、全蝎君，水蛭、地龍、全蝎為臣。為臣。 普濟(jì)方普濟(jì)方接火接火龍骨丹龍骨丹、

3、濟(jì)生方、濟(jì)生方奪命散奪命散； 通塞通塞脈片脈片；水蛭的超微水蛭的超微結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)。2 2全蝎全蝎辛，平；有毒。歸肝經(jīng)。2 2全蝎全蝎辛，平；有毒。歸肝經(jīng)。息風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛，痙攣抽搐；經(jīng)驗(yàn)方止痙散；證治準(zhǔn)繩攝風(fēng)散；廣州中醫(yī)藥大學(xué)：五虎追風(fēng)散；楊氏家藏方牽正散；重點(diǎn)說(shuō)明禹白附子與附子的區(qū)別。2 2全蝎全蝎辛，平；有毒。歸肝經(jīng)。瘡瘍腫毒、瘰癘結(jié)核。本草綱目澹寮方；經(jīng)驗(yàn)方小金散：全蝎、馬錢(qián)子、半夏、五靈脂研粉成片劑；風(fēng)濕頑痹，仁齋直指方全蝎末頑固性頭痛 天麻、蜈蚣、川芎為末3 3地龍地龍 咸、寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)咸、寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)清熱定驚, 通絡(luò),平喘,利尿。3 3地龍地龍 咸、寒，歸

4、肝、脾、膀胱經(jīng)咸、寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)清熱定驚, 通絡(luò),平喘,利尿。高熱驚癇、癲狂：本草拾遺治狂熱癲癇。攝生眾妙方治小兒急驚風(fēng)。治高熱抽搐驚癇多與鉤藤、牛黃、白僵蠶、全蝎等熄風(fēng)止痙藥同用。3 3地龍地龍 咸、寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)咸、寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)清熱定驚, 通絡(luò),平喘,利尿。痹癥：和劑局方小活絡(luò)丹氣滯血滯，半身不遂：醫(yī)林改錯(cuò)補(bǔ)陽(yáng) 還五湯肺熱哮喘：配麻黃、杏仁、黃芩、葶藶子小便不利、尿閉不通4 4金錢(qián)白花蛇金錢(qián)白花蛇 烏梢蛇烏梢蛇 金錢(qián)白花蛇金錢(qián)白花蛇烏梢蛇烏梢蛇五步蛇五步蛇4 4金錢(qián)白花蛇金錢(qián)白花蛇 烏梢蛇烏梢蛇 金錢(qián)白花蛇金錢(qián)白花蛇 味甘、咸；性溫；味甘、咸；性溫；有毒。歸肝、脾經(jīng)有毒

5、。歸肝、脾經(jīng) 。 烏梢蛇烏梢蛇 甘、咸，性平。歸肝經(jīng)甘、咸，性平。歸肝經(jīng) 。中風(fēng)濕痹不仁、筋脈拘急，口面歪斜， 半身不遂、骨節(jié)疼痛、腳弱不能行、暴風(fēng)瘙癢、大風(fēng)疥癩。 附五步蛇 五步蛇螞蟻酒5 5穿山甲穿山甲穿山甲穿山甲穿山甲甲穿山甲甲穿山甲飲片穿山甲飲片國(guó)家二級(jí)重點(diǎn)保護(hù)動(dòng)物5 5穿山甲穿山甲穿山甲穿山甲味咸；性微寒；歸肝；胃經(jīng) 活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)、效癰潰膿、下乳汁。藥性論“治山瘴痄惡瘡.小兒驚邪. 痔漏惡瘡疥癬。”6 6蟅蟲(chóng)蟅蟲(chóng)味咸，辛，寒性，有小毒。歸肝經(jīng)6 6蟅蟲(chóng)蟅蟲(chóng) 金匱要略大黃蟅蟲(chóng)丸，使用水蛭、虻蟲(chóng)、蠐螬、蟅蟲(chóng)（土鱉蟲(chóng)），對(duì)慢性肝炎或早期肝硬變、肝區(qū)刺痛、與姜黃、郁金、三七配伍。 有續(xù)

6、筋接骨作用，破血逐瘀，續(xù)筋接骨。袖珍方中載與自然銅研末破血逐瘀、續(xù)筋接骨。主要用于瘀血阻滯的經(jīng)閉、腹痛及癥瘕。6 6蟅蟲(chóng)蟅蟲(chóng)味咸，辛，寒性，有小毒。歸肝經(jīng)破血逐瘀、續(xù)筋接骨。主要用于瘀血阻滯的經(jīng)閉、腹痛及癥瘕。 7.7.斑蝥斑蝥味辛；性溫；大毒。鬼閨蟲(chóng)毒、鼠瘺、惡瘡疽、蝕死肌、破石癃?，F(xiàn)代復(fù)方斑蝥膠囊?，F(xiàn)代藥理研究現(xiàn)代藥理研究 活血化瘀中藥可通過(guò)降脂、抗血小板粘附聚集，改變血液粘稠度，抑制平滑肌細(xì)胞增殖等多途徑發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化（AS）的作用。不同活血藥作用于AS的不同環(huán)節(jié)，包括降脂，影響膠原代謝，干預(yù)炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)血管活性因子，顯示出不同程度 的穩(wěn)定斑塊作用。 而中藥蟲(chóng)類藥與草木活血化瘀藥比

7、較，其抗凝血、促纖溶的作用更是具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。 名老中醫(yī)冉雪峰在大同藥物學(xué)”蟲(chóng)類善攻死血，此又云去瘀血者，蓋血之瘀者乃去，血之死者難去，他血藥僅去瘀血不能去死血，蟲(chóng)則既去死血又去瘀血也“病案一病案一 李XX，男，78歲，門(mén)診號(hào)1211010316,2012-06-05初診。全身散在性小粟米狀斑丘疹，斑紋顯露，丘疹撫之礙手，色澤焮之紅，邊界清楚，雙下肢皮膚干燥，白色皮屑，有少量黃色分泌物，奇癢。入睡時(shí)癢加重，心煩不眠，口干渴而思冷飲，大便秘結(jié)不通，小便色黃，舌質(zhì)，黃滑厚苔，脈弦滑。有近20年高血壓，糖尿病史。長(zhǎng)期使用二甲雙胍，諾和龍，左益降糖降壓西藥。西藥皮膚科診斷為濕疹樣皮炎。間斷使用抗過(guò)敏西藥

8、，外用激素類軟膏擦患處。用藥則丘疹顏色變暗，癢止。病案一病案一反復(fù)發(fā)作，尤其是冬季皮膚更加干燥，皮屑增多，癢癥加重，中醫(yī)治療。中醫(yī)病因病機(jī)是，外感六淫，由生濕熱，濕熱蕰結(jié)，滯著絡(luò)，繼而久病入絡(luò)。血虛風(fēng)勝，風(fēng)勝則癢。熱擾心神入心不安，入夜難寐。治法為清熱解毒，養(yǎng)血祛風(fēng)，活血通絡(luò)。方選校注婦人良方中的仙方活命飲載。南沙參30克，防風(fēng)12克，白芷10克，赤芍藥20克，當(dāng)歸尾15克，天花粉10克，排風(fēng)藤15克，白鮮皮15克，皂角刺6克，金銀花15克，千里光10克，穿山甲（炙）6克，全蝎6克，金錢(qián)白花蛇一條，蜈蚣2條。七劑，每天一劑?？诜邉┖螅|干，上肢斑丘疹漸消失，雙下肢有分泌物處丘疹結(jié)痂，全身癢減

9、，心情好轉(zhuǎn)，夜能入睡。因金錢(qián)白蛇價(jià)貴，加之瘀毒排泄，繼之用烏梢蛇15克之。先后法治療，隨流加減，口服藥近60余后癥狀消失告停。病案二病案二案例二患者陳XX,男，64歲，重慶市人，漢族，住院號(hào)12020371，住院25天。患者以“腦梗塞恢復(fù)期，原發(fā)性高血壓，3極，極高?！笔杖肟祻?fù)科住院治療，患者2月前因突發(fā)右側(cè)肢體乏力，運(yùn)動(dòng)障礙到第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療。頭部MRI檢查結(jié)果：1，左側(cè)基底節(jié)區(qū)，側(cè)腦室旁急性腦梗塞。2，雙側(cè)側(cè)腦半園中心及大腦皮層多發(fā)腔隙腦梗塞。3，腦萎縮。先后使用“長(zhǎng)西注射液，腦蛋白水解物注射液”靜及對(duì)癥治療。癥狀緩解而出院?，F(xiàn)右側(cè)上下肢乏力，偏癱步伐，神志清楚，語(yǔ)

10、言含糊，飲水偶是嗆咳，起坐或體位轉(zhuǎn)動(dòng)可以支配。坐位平衡3級(jí)，站立平衡3級(jí)，若活運(yùn)動(dòng)右側(cè)差，ADL(BanChen)評(píng)分60分。 患者體胖，面色白，右半身不遂，上下肢肌張力增強(qiáng)，語(yǔ)言澀，口角流誕，神志清楚，飲食尚可，大便秘結(jié)，小便色黃，舍體胖嫩，邊有齒痕，苔黃滑，脈雙寸脈活，雙尺脈滑細(xì)?；颊唢嬍巢还?jié)，素嗜膏梁厚味，脾失健運(yùn)，濕生痰，痰郁化熱，肝火挾痰熱上，蒙蔽清，流之經(jīng)絡(luò)而突然昏仆，不省人事。經(jīng)住院治療，生機(jī)留下半身不遂后遺癥。氣血虧虛，心，肝，腎三經(jīng)陰陽(yáng)維持失去平衡，氣血瘀阻脈絡(luò)而手足麻木，半身不遂。擬活益氣養(yǎng)血，活血化瘀，化瘀通絡(luò)。方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯。生曬參10克，黃芪60克，赤芍15克，白芍1

11、5克，桂枝12克，僵蠶6克，秦15克，地龍10克，細(xì)辛6克，烏梢蛇30克，全蝎10克，蜈蚣2條，桃仁10克，紅花10克，用此方為基礎(chǔ)方，隨加減化口服用方3個(gè)月，同時(shí)配合中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能訓(xùn)練。三個(gè)月后，右半身不遂癥狀有很大改變，生活能自理而出院。案例三案例三 患者潘患者潘XXXX，男，男，4949歲，工人，漢族，住院歲，工人，漢族，住院號(hào)號(hào)1200164212001642 患者以全身乏力，腹脹滿，右上腹隱痛收患者以全身乏力，腹脹滿，右上腹隱痛收入感染科。入感染科。6 6個(gè)月前在第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)個(gè)月前在第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院及我院先后住院治療。皮膚鞏膜輕度黃染，院及我院先后住院治療。皮膚鞏

12、膜輕度黃染，未見(jiàn)蜘蛛痣及肝掌。面色晦暗，全身淋巴結(jié)未未見(jiàn)蜘蛛痣及肝掌。面色晦暗，全身淋巴結(jié)未捫及腫大。腹平坦，兩側(cè)對(duì)稱，未見(jiàn)腹壁經(jīng)脈捫及腫大。腹平坦，兩側(cè)對(duì)稱，未見(jiàn)腹壁經(jīng)脈曲張，腹軟無(wú)壓痛，反跳痛，肌緊張，無(wú)包塊，曲張，腹軟無(wú)壓痛，反跳痛，肌緊張，無(wú)包塊，肝脾未捫及。膽未觸及，移動(dòng)性濁音肝脾未捫及。膽未觸及，移動(dòng)性濁音(+)(+)，雙腎，雙腎無(wú)叩痛，腸鳴正常，雙下肢無(wú)水腫，腹部彩色無(wú)叩痛，腸鳴正常，雙下肢無(wú)水腫，腹部彩色超聲結(jié)果：超聲結(jié)果：1.1.肝回聲密集，不均質(zhì)，考慮肝硬肝回聲密集，不均質(zhì)，考慮肝硬化，左肝大。化，左肝大。2.2.膽囊結(jié)構(gòu)紊亂，膽囊和氣液平，膽囊結(jié)構(gòu)紊亂，膽囊和氣液平，膽囊

13、穿孔？膽囊穿孔？3,3,。肝硬化，脾大，門(mén)靜脈高壓癥。肝硬化，脾大，門(mén)靜脈高壓癥。4.4.右腎積水，右輸尿管梗阻。右腎積水，右輸尿管梗阻。入院復(fù)查肝功能試驗(yàn)結(jié)果：入院復(fù)查肝功能試驗(yàn)結(jié)果：ALT16，AST28，TP77.2，ALB35.0，GLOB42.2，AG=0.8，腹部，腹部CT結(jié)：果肝臟結(jié)：果肝臟略縮小，肝裂增寬，肝后密度均勻，脾臟體積明顯增大。略縮小，肝裂增寬，肝后密度均勻，脾臟體積明顯增大。胃周?chē)o脈增多，增粗，迂曲。腹腔可見(jiàn)大量積液，右胃周?chē)o脈增多，增粗，迂曲。腹腔可見(jiàn)大量積液，右側(cè)腎盂腎盞及右輸尿管上段增寬。西醫(yī)診斷：側(cè)腎盂腎盞及右輸尿管上段增寬。西醫(yī)診斷：1，肝硬，肝硬化伴

14、門(mén)靜脈高壓癥，化伴門(mén)靜脈高壓癥，2.脾大。脾大。3.腎積水。腎積水。4.糖尿病。予糖尿病。予保肝，抗感染，利尿。先后多次使用人血白蛋白及血漿。保肝，抗感染，利尿。先后多次使用人血白蛋白及血漿。注射注射“門(mén)冬胰島素門(mén)冬胰島素30”降血糖。降血糖。于于2012-6-1邀請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診。望其患者體胖壯實(shí)，面色邀請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診。望其患者體胖壯實(shí)，面色晦暗無(wú)華，腹部膨大。因胖肥向行動(dòng)遲緩。長(zhǎng)期嗜飲白晦暗無(wú)華，腹部膨大。因胖肥向行動(dòng)遲緩。長(zhǎng)期嗜飲白酒，嗜膏粱厚味，辛辣之品，大便塘泄不暢，小便色黃。酒，嗜膏粱厚味，辛辣之品，大便塘泄不暢，小便色黃。舍體胖嫩，邊有齒痕，黃滑厚膩苔，脈浮緩。嗜飲烈性舍體胖嫩，邊有齒

15、痕，黃滑厚膩苔，脈浮緩。嗜飲烈性白酒，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，化熱為毒，毒入黃血。肝主疏泄，喜白酒，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，化熱為毒，毒入黃血。肝主疏泄，喜條達(dá)，肝藏血，肝血瘀阻則腹脹滿堅(jiān)實(shí)。中焦脾胃運(yùn)化條達(dá)，肝藏血，肝血瘀阻則腹脹滿堅(jiān)實(shí)。中焦脾胃運(yùn)化水谷失權(quán)，脾喜燥惡濕，發(fā)為中消。治宜先芳香化濁，水谷失權(quán)，脾喜燥惡濕，發(fā)為中消。治宜先芳香化濁，苦辛通降，再緩緩圖之。方選三仁湯合平胃散化裁。苦辛通降，再緩緩圖之。方選三仁湯合平胃散化裁。 南沙參南沙參30克，苡仁克，苡仁60克，廣藿香克，廣藿香25克，佩蘭克，佩蘭20克，克，郁金郁金10克，蒼術(shù)克，蒼術(shù)10克，白術(shù)克，白術(shù)15克，苦杏仁克，苦杏仁10克，法半夏克，法半夏20克，茯苓克，茯苓30克，厚樸克，厚樸15克，枳殼克，枳殼12克，滑石克，滑石15克，川克，川木通木通10克，萆薢克，萆薢15克，白豆蔻克，白豆蔻10克，云木香克，云木香10克?？恕？诜邉┖螅{脹滿，身重著緩解，黃滑膩苔轉(zhuǎn)為黃口服七劑后，脅脹滿，身重著緩解，黃滑膩苔轉(zhuǎn)為黃滑苔，大便開(kāi)始成形，小便微黃，脈弦滑，滑苔，大便開(kāi)始成形，小便微黃，脈弦滑，“緩則治緩則治本本”，擬治活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，破血攻堅(jiān)。方選膈，擬治活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，破血攻堅(jiān)。方選膈下逐瘀湯，下逐瘀湯，“桃仁桃