常用呼吸機(jī)報(bào)警及故障的排除陳凱

1、n呼吸機(jī)機(jī)械和操作技術(shù)發(fā)生故障是常見的。呼吸機(jī)發(fā)出聲或光報(bào)警，提醒在場(chǎng)人員必需對(duì)病人或機(jī)器進(jìn)行檢查和處理。n呼吸機(jī)操作人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和迅速處理故障，并在處理故障期間盡可能地保證病人的通氣安全。n處理不當(dāng)，可導(dǎo)致病人呼吸困難加重，病情惡化，甚至死亡。與能源脫接能源故障由于設(shè)備制造方面的問題或不恰當(dāng)?shù)木S護(hù)，呼吸機(jī)功能故障由于機(jī)械故障或個(gè)人使用不當(dāng)，報(bào)警故障 加熱和濕化器故障減壓閥不能打開病人Y形接頭脫接呼氣閥功能障礙引起通氣系統(tǒng)大量漏氣或閉合系統(tǒng)沒有呼出氣出口系統(tǒng)漏氣導(dǎo)致壓力過低或氣體輸送不足病人回路的裝配不當(dāng) 呼吸機(jī)因素呼吸機(jī)因素人工氣道和呼吸機(jī)回路因素人工氣道和呼吸機(jī)回路因素患者因素患者因素n

2、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院：1999.11-2004.7n鄭吉鋒，呼吸機(jī)常見報(bào)警分析，醫(yī)療設(shè)備信息J ，2005，20（2），42-43n中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院：2007.9-2008.8n陳鳳佳等， 104例有創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)常見報(bào)警和原因分析，中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志J，2010，9（6），564-566 n美國呼吸治療學(xué)會(huì)(AARC)推薦：呼吸機(jī)報(bào)警按照其優(yōu)先和緊迫程度分為三個(gè)等級(jí)。n第一等級(jí)：立即危及生命的情況，通常為連續(xù)的聲光報(bào)警，聲音響亮尖銳，光報(bào)警為紅色。n第二等級(jí)：可能危及生命的情況，聲音柔和，光報(bào)警為黃色。n第三等級(jí)：不危及生命但需要醫(yī)護(hù)人員注意或警惕的報(bào)警，聲音柔和，不連續(xù)。1、查看

3、病人生命體征，如出現(xiàn)危險(xiǎn)，一時(shí)又不能明確報(bào)警原因，應(yīng)立即脫機(jī)，改用簡(jiǎn)易呼吸器接上氧氣，給病人通氣，同時(shí)再查找報(bào)警原因，以保障病人的生命安全為原則。2、如情況允許，可消除報(bào)警聲音。按一下消音按鈕，靜音2min。3、參考屏幕顯示的報(bào)警信息或閃爍的紅色指示燈，可初步判斷報(bào)警原因。4、根據(jù)報(bào)警原因，采取對(duì)應(yīng)措施。n切忌只關(guān)注報(bào)警項(xiàng)目，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及報(bào)警范圍，忽視病人通氣和氧合的檢測(cè)。（一）壓力報(bào)警： 氣道高壓或低壓報(bào)警（二）容量報(bào)警： 分鐘通氣量/潮氣量過高或過低報(bào)警（三）呼吸頻率報(bào)警： 呼吸頻率過高或過低報(bào)警（四）窒息報(bào)警（五）氧濃度報(bào)警（六）供氣報(bào)警（七）電源報(bào)警（八）氣體殘留報(bào)警n病人原因：

4、自主呼吸和呼吸機(jī)節(jié)律不協(xié)調(diào)，人機(jī)對(duì)抗 患者激動(dòng)，煩躁不安 患者存在刺激性咳嗽 氣道痙攣，如重癥哮喘，濕化不足或過度，溫度太高、濕度太大、氣道受物理刺激（如吸痰、更換氣管套管等）。 氣道分泌物過多氣道阻塞 胸廓及肺順應(yīng)性降低，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸、胸腔積液，嚴(yán)重腹脹等n處理： 給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止咳等藥物 解痙平喘，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥等，針對(duì)病 因，對(duì)癥處理，及時(shí)排除誘因 及時(shí)吸痰，清除氣道分泌物，做好氣道濕 化，體位引流，應(yīng)用祛痰藥，配合理療 查明原因，對(duì)癥處理，合理調(diào)整呼吸機(jī)參 數(shù)，并發(fā)氣胸者，應(yīng)及時(shí)行胸腔閉式引流n呼吸機(jī)回路或氣道原因: 經(jīng)口插管時(shí)患者咬管 氣管導(dǎo)管在口腔或咽后壁

5、扭轉(zhuǎn) 氣管導(dǎo)管開口緊貼氣管壁 氣管插管位置過深誤入單側(cè)支氣管 氣管切開套管脫出被肌層阻塞 氣管插管或氣管切開套管被痰痂、血痂阻塞 呼吸機(jī)管道積水、打折、受壓、扭曲等n處理： 使用牙墊，適當(dāng)鎮(zhèn)靜或肌松 檢查人工氣道，及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管于正確位置，妥善固定，采取有效措施防止再次脫出 及時(shí)吸痰，清除氣道分泌物，做好氣道濕化，必要時(shí)更換氣管導(dǎo)管調(diào)整呼吸機(jī)管道，清除管道內(nèi)積水n人為原因： 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng) 潮氣量設(shè)過高 PEEP 設(shè)置過高 流速過大 啟動(dòng)嘆氣呼吸時(shí)可引起短暫報(bào)警 高限報(bào)警設(shè)置過低n機(jī)械原因：傳感器失靈n處理： 合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以符合患者需求 合理設(shè)置呼吸機(jī)報(bào)警上限 聯(lián)系維修或更換傳感器氣

6、道高壓報(bào)警手法通氣困難?呼吸機(jī)故障N吸痰管伸入通暢Y氣管插管阻塞調(diào)整頭部位置可否解除患者是否咬住氣管插管插入牙墊或肌松重新插管NNYN氣道高壓報(bào)警手法通氣困難?呼吸機(jī)故障N吸痰管伸入通暢Y鎮(zhèn)靜肌松順利進(jìn)行通氣尋找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留休克，CNS病變氣 胸肺不張實(shí) 變Y呼吸肌費(fèi)力體檢及胸片YNn原因：患者與呼吸機(jī)脫節(jié)管路漏氣：主要來自呼吸管道、濕化器、過濾器、貯水瓶、霧化器等處及其連接呼氣閥漏氣：閥門破裂或漏氣，封閉不嚴(yán)或連接不恰當(dāng)氣道漏氣：氣管導(dǎo)管氣囊充氣不足、破裂、漏氣胸腔引流導(dǎo)管漏氣n處理： 檢查患者與呼吸機(jī)連接，呼吸機(jī)部件的連接 執(zhí)行使用前檢查、呼吸回路檢查，呼吸機(jī)技 術(shù)故

7、障報(bào)警需仔細(xì)排查原因 重新連接管路，更換損壞的零部件手法通氣通氣阻力呼吸機(jī)或管路漏氣氣管導(dǎo)管或病人端漏氣正常過低低壓報(bào)警n病人原因：常見于換氣功能障礙，如ARDS病人呼吸頻率過快，多見于病人缺氧、通氣不足、疼痛刺激、煩躁不安、發(fā)熱等中樞性呼吸增強(qiáng)n呼吸機(jī)回路或人工氣道原因：呼吸機(jī)管路內(nèi)積水，造成頻繁誤觸發(fā)n人為原因： 呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置不當(dāng) 頻率設(shè)置過快 潮氣量設(shè)置過大 觸發(fā)靈敏度設(shè)置過低 分鐘通氣量高限報(bào)警設(shè)置過低n機(jī)械原因：流量傳感器失靈n處理：查明原因并相應(yīng)處理，如增加吸入氧濃度，增大通氣量，應(yīng)用退熱藥、止痛鎮(zhèn)靜藥等，降低氧耗清除傳感器內(nèi)的積水和堵塞物。平時(shí)需及時(shí)倒掉積水瓶?jī)?nèi)的積水根據(jù)機(jī)

8、械通氣的對(duì)象，正確設(shè)置呼吸參數(shù)，調(diào)整潮氣量、呼吸頻率、觸發(fā)敏感度等合理設(shè)置報(bào)警閾值聯(lián)系維修或更換流量傳感器分鐘通氣量或潮氣量高限報(bào)警檢查靈敏度檢查通氣模式標(biāo)定傳感器標(biāo)定失敗更換傳感器檢查潮氣量調(diào)整報(bào)警參數(shù)聯(lián)系工程技術(shù)人員患者與呼吸機(jī)是否同步患者潮氣量是否過高流量傳感器是否失靈報(bào)警參數(shù)設(shè)置是否恰當(dāng)是否否否否是是是n病人原因：病人病情變化或鎮(zhèn)靜過深，自主呼吸逐漸減弱或消失，不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，或潮氣量低，呼吸頻率過慢。n呼吸機(jī)回路或氣道原因：呼吸機(jī)回路或氣道存在漏氣，如氣管導(dǎo)管氣囊漏氣，濕化器密封不嚴(yán)，呼吸管道破裂或脫開等。n人為原因：呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，如頻率設(shè)置過慢，吸氣時(shí)間過短，潮氣量設(shè)置過

9、小，流速設(shè)置過慢等分鐘通氣量低限報(bào)警設(shè)置過高n機(jī)械原因：流量傳感器失靈吸氣閥或呼氣閥斷裂等n其他原因：氣道壓力高限報(bào)警連續(xù)多次引起n處理： 增加潮氣量、呼吸頻率或壓力支持；更換通 氣模式 檢查呼吸管路；檢查氣管導(dǎo)管氣囊，若氣囊 破裂應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)管；濕化器應(yīng)重新擰緊或 更換；更換呼吸管道及破損的零部件 重新插管或重置氣管切開導(dǎo)管 將報(bào)警限度設(shè)置到合適的位置 聯(lián)系維修或更換流量傳感器 處理氣道高壓報(bào)警分鐘通氣量或潮氣量低限報(bào)警重新連接標(biāo)定傳感器標(biāo)定失敗更換傳感器糾正管道脫落、破裂、松動(dòng)等漏氣回路調(diào)整報(bào)警參數(shù)聯(lián)系工程技術(shù)人員患者是否脫機(jī)呼吸回路是否有漏氣流量傳感器是否失靈報(bào)警參數(shù)設(shè)置是否恰當(dāng)是否否否

10、否是是是n原因：病人呼吸頻率增快，如缺氧，通氣不足，體溫升高，疼痛刺激，煩躁不安，氣管內(nèi)吸引后，支氣管痙攣等呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高，造成誤觸發(fā)呼吸頻率高限報(bào)警設(shè)置過低呼吸機(jī)方式選擇參數(shù)設(shè)置不當(dāng)n處理：針對(duì)病人呼吸增快不同原因相應(yīng)處理，如增加吸氧濃度，增大通氣量，應(yīng)用退熱藥、止痛鎮(zhèn)靜藥等，解痙平喘，降低氧耗等合理設(shè)置呼吸機(jī)觸發(fā)敏感度將報(bào)警限度設(shè)置到合適的位置設(shè)置合理的通氣模式及參數(shù)n原因：自主呼吸微弱或消失，呼吸節(jié)律不規(guī)則鎮(zhèn)靜過深導(dǎo)致呼吸抑制吸氣觸發(fā)敏感度設(shè)置太低報(bào)警下限設(shè)置過高n處理：檢查病人，調(diào)整合適的通氣模式及參數(shù)減量或停藥鎮(zhèn)靜藥物提高吸氣觸發(fā)敏感度將報(bào)警限度設(shè)置到合適的位置n病人原因：

11、使用輔助方式機(jī)械通氣時(shí),病人無力觸發(fā)呼吸機(jī)或自主呼吸頻率太低自主呼吸消失n呼吸機(jī)回路的原因：呼吸管道及連接處脫開或大量漏氣n人為因素：窒息報(bào)警的時(shí)間閾值設(shè)置不正確吸氣觸發(fā)敏感度設(shè)置太低n機(jī)器故障n處理：檢查患者，可考慮改變通氣模式，或在SIMV模式下增加指令呼吸頻率檢查管路，并重新連接設(shè)置合適的窒息時(shí)間及吸氣觸發(fā)敏感度聯(lián)系工程技術(shù)人員維修n原因： 氧氣壓力不足 氧氣連接管道泄漏 空壓機(jī)電源未接好或開關(guān)未開，致純氧供氣 氧濃度設(shè)置過高或過低 氧濃度報(bào)警線設(shè)置不合理 氧電池耗盡，氧電池需校準(zhǔn) 呼吸機(jī)內(nèi)部氣體調(diào)節(jié)故障，如空氣-氧氣混合器故障、空氣壓縮機(jī)故障n處理：調(diào)整氧氣輸出壓力或更換氧氣瓶連接好氧

12、氣管道，如有破損需更換檢查空氣壓縮機(jī)電源供電并啟動(dòng)重新設(shè)置氧濃度或調(diào)整氧濃度報(bào)警線更換氧電池或重新校準(zhǔn)氧電池更換呼吸機(jī)，聯(lián)系維修n原因： 空氣壓縮機(jī)壓力不足，長(zhǎng)期使用的部件老化或磨損 電源未接通，啟動(dòng)開關(guān)未打開 空氣壓縮機(jī)的過高壓或過熱保護(hù)，保險(xiǎn)絲熔斷，壓縮機(jī)停止工作 空氣壓縮機(jī)的出氣口與管道之間連接不緊或脫開，管道漏氣，管道打折或受壓 管道進(jìn)水，常發(fā)生于貯水瓶水滿后未及時(shí)倒掉，空氣濕度大而空氣壓縮機(jī)的過濾功能不良 空氣-氧氣混合器的失調(diào)或混合器與主機(jī)的氣源入口處未接好 氧氣瓶的氧氣壓力不足或已用空，氧氣瓶的總開關(guān)或雙頭氧氣表的節(jié)流閥未開啟 設(shè)置的氧氣壓力未達(dá)到呼吸機(jī)所需的要求 在中心供氣情況下，供氣中心發(fā)生問題，或分流開關(guān)開得太小，未達(dá)到所需壓力 呼吸機(jī)內(nèi)部安裝不正確或部件破損漏氣 n處理：更換空氣壓縮機(jī)正確連接并接通電源根據(jù)空氣壓縮機(jī)的型號(hào)分別處理，使過高壓或過熱保護(hù)按鈕復(fù)原，更換保險(xiǎn)絲或空壓機(jī)正確連接各個(gè)管道，保證不打折不受壓使氣路管道保持正確的角度，及時(shí)倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較好的空壓機(jī) 更換空氣-氧氣混合器，使混合器與主機(jī)正 確連接 打開總開關(guān)或節(jié)流閥開關(guān)，使氧氣瓶的壓 力保證在30kg/cm2以上 保證雙頭氧氣表的低壓表壓力在2.5kg/cm2 以上方能帶動(dòng)呼吸機(jī) 通