《口腔粘膜病講義》word版參考模板

1、口腔粘膜常見病概論1. 口腔粘膜的定義：口腔與外界相通體腔的濕潤(rùn)襯里，由上皮和結(jié)締組織組成，二者以富含中性蛋白多糖的、呈波紋狀的基底膜分隔。2. 口腔粘膜的分類咀嚼粘膜硬腭，牙齦被覆粘膜特殊粘膜舌背 3. 口腔黏膜防御屏障：物理化學(xué)屏障、黏膜表面和內(nèi)部的特異性、非特異性體液和細(xì)胞免疫屏障。4. 口腔粘膜的功能：n 屏障保護(hù)功能：唾液屏障、上皮屏障、免疫細(xì)胞屏障、免疫球蛋白屏障n 感覺功能n 溫度調(diào)節(jié)及分泌功能 唾液屏障：機(jī)械沖洗（阻斷黏附）及抗菌成分。 上皮屏障：完整的黏膜上皮是阻止異物、微生物進(jìn)入深層組織的天然生理屏障。近期研究發(fā)現(xiàn)，口腔黏膜上皮內(nèi)還存在一種上皮內(nèi)屏障。主要由上皮細(xì)胞成熟過程

2、中所排出進(jìn)入細(xì)胞外間隙的膜被顆粒組成。 免疫細(xì)胞屏障：抑制性T細(xì)胞、輔助性T細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞，在受抗原刺激后發(fā)生增殖反應(yīng)，產(chǎn)生淋巴因子。Langehans細(xì)胞。 免疫球蛋白屏障：SIgA是最重要的免疫球蛋白，具有很強(qiáng)的抗菌作用和消化水解酶蛋白降解作用，且不需要補(bǔ)體活化，不引起組織細(xì)胞溶解，不增加局部損傷。 感覺功能：口腔粘膜不僅對(duì)痛覺、觸覺和溫覺具有敏銳的感覺功能，渴覺、味覺功能是其獨(dú)有的。 其他功能：口腔粘膜并不具備吸收功能，但藥物可通過口腔粘膜滲透到粘膜下而后吸收，全身用藥改為含化可提高局部藥物濃度而降低全身副作用。 B族維生素在糖代謝中是一個(gè)重要因素，通常是構(gòu)成體內(nèi)輔酶的重要成分，缺乏會(huì)

3、引起糖代謝旺盛的器官和組織的功能紊亂，神經(jīng)系統(tǒng)和心臟首當(dāng)其充，其次是肝臟，肌肉組織和皮膚、粘膜。糖代謝障礙除造成組織能源不足以外，還由于中間產(chǎn)物在組織中的堆積，而出現(xiàn)各種疾病癥狀。5. 口腔粘膜組織的代謝與更新(1) 能源代謝特點(diǎn)：口腔粘膜的上皮組織，糖酵解供能方式活躍，酶量及活性高。上皮下的結(jié)締組織的氧供豐富，以有氧氧化供能方式為主。(2) 口腔粘膜上皮組織更新時(shí)間：約為414天，其中非角化上皮較角化上皮快。6. 口腔粘膜的結(jié)構(gòu)上皮層：角質(zhì)形成細(xì)胞組成復(fù)層鱗狀上皮。分為：基底細(xì)胞層、棘細(xì)胞層、顆粒層、角化層。其中基底層為上皮細(xì)胞的生發(fā)層。 非角質(zhì)形成細(xì)胞游離分布于上皮層內(nèi)。有：黑素細(xì)胞、郎格

4、漢斯細(xì)胞（調(diào)控上皮細(xì)胞的分裂與分化，免疫提呈功能及上皮角化）、梅克爾細(xì)胞（神經(jīng)外胚層細(xì)胞，觸覺受體）、炎性細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等）。固有層：致密的結(jié)締組織，分為乳頭層和網(wǎng)狀層，由膠原纖維、彈性纖維等纖維成分及基質(zhì)組成。對(duì)上皮層起到支持和營(yíng)養(yǎng)作用。黏膜下層：疏松結(jié)締組織，內(nèi)含腺體、血管、淋巴管、神經(jīng)及脂肪組織?；啄ぃ簽榭谇火つど掀づc固有層結(jié)締組織連接處。口腔粘膜病是指發(fā)生在口腔粘膜及軟組織上的類型各異、種類眾多的疾病。病損特點(diǎn)： 部位的差異性 病損的共存性和重疊性分類： 口腔粘膜感染性疾病 口腔粘膜潰瘍類疾病 口腔粘膜大皰類疾病 口腔粘膜斑紋類疾病 唇舌疾病等1、不同部位的口腔粘膜對(duì)疾病的感

5、受性不同。如RAU一般不累及咀嚼粘膜，而皰疹性口炎則可累及所有的口腔粘膜。、口底舌腹的U形區(qū)、頰粘膜內(nèi)側(cè)三角形口角區(qū)、軟腭復(fù)合體被稱為口腔粘膜的危險(xiǎn)區(qū)域，發(fā)生于這些區(qū)域的損害極易惡變。、同一病變?cè)诓煌A段可以發(fā)生不同類型的損害，不同的病變也可出現(xiàn)相同的病損。如唇紅部的水皰破裂后成為糜爛或潰瘍，皰疹性口炎的后期也可出現(xiàn)潰瘍性病損，類似RAU。、粘膜皮膚病損的共存性。口腔單純性皰疹（herpes simplex virus）、單純皰疹病毒（HSV）對(duì)人體的感染甚為常見，據(jù)估計(jì)，世界1/3以上的人群曾患復(fù)發(fā)性皰疹性口炎。、根據(jù)HSV的生物學(xué)行為、包膜、抗原性差異及致病部位不同，分為、兩個(gè)亞型。HSV

6、-1型（腰以上）的致病力小于HSV-2（腰以下）。、HSV感染途徑：飛沫、唾液及皰疹液的接觸。、HSV感染引起的口腔粘膜病損分原發(fā)性單純皰疹感染（皰疹性齦口炎）、復(fù)發(fā)性單純皰疹感染（復(fù)發(fā)性唇皰疹）。、發(fā)病機(jī)制：HSV病毒的DNA利用宿主細(xì)胞核中的物質(zhì)進(jìn)行大量復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，通過宿主細(xì)胞膜時(shí)獲得表面包膜而成為成熟的病毒顆粒，大量的病毒顆粒的形成，造成宿主細(xì)胞的急劇溶解破壞，形成原發(fā)性病損。病毒沿三叉神經(jīng)鞘進(jìn)入半月神經(jīng)節(jié)細(xì)胞或周圍細(xì)胞內(nèi)潛伏。復(fù)發(fā)是因全身或局部的刺激因素，如局部外傷、過度日曬或感冒等，激活潛伏病毒的轉(zhuǎn)錄因子，增殖后沿軸索下行至感覺神經(jīng)末梢，進(jìn)入該部位的上皮細(xì)胞內(nèi)，引起局部的復(fù)發(fā)性皰疹損

7、害。6、診斷和鑒別診斷：、根據(jù)臨床表現(xiàn)。、形態(tài)學(xué)診斷：顯微鏡下可見上皮細(xì)胞氣球樣變性，胞內(nèi)可見病毒包涵體“利普許茨體Lipshutz bodies”。、免疫學(xué)檢查：HSV抗原和抗體。、病毒分離。、基因診斷：PCR法。、鑒別診斷：口炎型口瘡、三叉神經(jīng)帶狀皰疹、手足口病、多形性紅斑。口腔單純性皰疹（herpes simplex virus）治療治療方法： 抗病毒藥物：阿昔洛韋、干擾素、聚肌胞及免疫球蛋白 免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑 局部用藥：洗必泰、多貝爾含漱液；四環(huán)素甘油、糊劑局部涂擦 中藥治療：板蘭根沖劑 對(duì)癥和全身支持療法（消炎、抗感染、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)充維生素B/C）注：、阿昔洛韋能競(jìng)

8、爭(zhēng)性抑制HSV特有的DNA聚合酶而阻止該病毒的復(fù)制，但又不影響宿主細(xì)胞。、阿昔洛韋不能阻止病毒潛伏到機(jī)體內(nèi)，故不能控制復(fù)發(fā)。、干擾素（IFN）是機(jī)體細(xì)胞對(duì)病毒感染或一些非病毒誘生劑反應(yīng)合成的一種糖蛋白，具高度生物活性，可促進(jìn)機(jī)體的NK細(xì)胞（自然殺傷細(xì)胞）和巨嗜細(xì)胞對(duì)病毒感染細(xì)胞的殺傷作用，并能抑制病毒在新入侵的組織細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制繁殖。口腔念珠菌?。╫ral candidiasis）病因：由于抗生素的濫用和免疫抑制劑的使用，造成菌群失調(diào)或免疫力降低，由念珠菌屬感染引起的口腔粘膜疾病。其中以白色念珠菌感染最為常見。、念珠菌?。ㄐ律鷥葫Z口瘡）在我國(guó)的記載可追溯到瘍醫(yī)大全。、念珠菌屬余種、其中只有種致病

9、。、念珠菌為條件致病菌，健康人可帶菌但不發(fā)病，當(dāng)宿主防御功能降低后致病。、白色念珠菌的毒力主要在于侵襲力，其中黏附和細(xì)胞外酶作用較肯定。5、宿主防御功能中，細(xì)胞免疫功能在對(duì)抗白色念珠菌感染起主要作用。、醫(yī)源性因素中，長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣譜抗生素，使口腔中可產(chǎn)生抗念珠菌物質(zhì)的革蘭陰性菌被抑制，于是真菌得以加快繁殖?？股乜稍黾影咨钪榫亩拘裕豢股貙?duì)機(jī)體（肝、腎、造血功能）的毒性作用，使機(jī)體抵抗力減低。急性假膜型雪口病（俗稱鵝口瘡）最常見于嬰兒，老年人免疫抑制或衰弱的人；好發(fā)部位為頰、腭或口咽粘膜；表現(xiàn)為一層凝乳狀的斑塊松弛黏附以發(fā)紅的粘膜表面，斑塊可以棉拭輕輕刮去，下方遺留一個(gè)粗糙的表面；刮取物涂

10、片革蘭氏染色顯示念珠菌絲。急性紅斑型抗生素口炎常由于廣譜抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用而致，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病，因此本病又稱為抗生素性口炎。癥狀為口腔干燥，疼痛，進(jìn)食刺激性食物加劇疼痛，口腔粘膜呈現(xiàn)發(fā)紅、萎縮表現(xiàn)，還可能同時(shí)存在鵝口瘡。慢性紅斑型義齒性口炎典型癥狀為上頜總義齒基托下方的腭粘膜發(fā)紅，并伴有淤血點(diǎn)或白色斑點(diǎn)。但常因癥狀不典型而被忽略據(jù)報(bào)道有30%-60%佩戴總義齒的患者可發(fā)生義齒性口炎，且通常僅影響上頜義齒的承托區(qū)?？珊喜⒖诮茄??？诮茄祝菏瞧咸亚蚓?、鏈球菌和念珠菌病的聯(lián)合感染，累及口角處組織。通常有潛在的誘發(fā)因素，例如缺鐵性貧血或維生素B2缺乏性貧血。臨床表現(xiàn)為口角皮膚發(fā)紅、皸裂、浸漬，

11、并常有黃色痂皮。正中菱形舌炎：被認(rèn)為是侵犯舌背的慢性萎縮型念珠菌病，而不是解剖學(xué)的異常。見于霧化吸入類固醇和吸煙者。慢性肥厚型增殖型念珠菌口炎典型表現(xiàn)是發(fā)生于雙側(cè)口角粘膜與頰粘膜聯(lián)合處的白色斑塊，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，類似粘膜白斑。診斷口腔念珠菌病，除依靠病史和臨床表現(xiàn)外，還需要實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)損害組織中存在病原菌。 念珠菌實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)包括涂片法、分離培養(yǎng)、組織病理學(xué)檢查等。 涂片法只能發(fā)現(xiàn)真菌而不能確定菌種，其陽性率也低；培養(yǎng)法可用棉拭子在病損區(qū)取材接種，經(jīng)3-4天培養(yǎng)后鏡檢可查厚壁孢子確診。治療： 局部治療：2-4%碳酸氫納溶液（白色念珠菌不適合在堿性環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖）龍膽紫溶液（口腔粘膜以0.

12、05%濃度）制霉菌素涂布（5-10萬U/ml的水混懸液） 全身治療：抗真菌和增強(qiáng)機(jī)體免疫力酮康唑（抑制真菌細(xì)胞膜DNA和RNA）氟康唑（抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇的合成）胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrent aphthous ulcer）、潰瘍的定義：粘膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞。潰瘍因其表層壞死脫落而形成凹陷，淺層潰瘍只破壞上皮層，愈后無瘢痕。深層潰瘍則病變波及粘膜下層，愈后遺留瘢痕。、糜爛是粘膜的一種表淺缺損，為上皮的部分損傷，不損及基底細(xì)胞層。、假膜為灰黃色或灰白色膜，由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞聚集在一起形成，它不是組織本身，故可擦掉或撕脫。、斑

13、是粘膜上較局限的顏色異常的損害。丘斑是一種界限清楚，大小不等，稍隆起而堅(jiān)實(shí)的病損，為白色或灰白色，表面可平滑或粗糙。、皰是粘膜內(nèi)貯存液體，直徑2-5mm或以上，根據(jù)部位分上皮內(nèi)皰（棘層內(nèi)皰）、上皮下皰（基層下皰）。、RAU是最常見的口腔粘膜病，其患病率高達(dá)25%左右。Aphta為希臘文中灼痛的含義。7、RAU的發(fā)病特點(diǎn)：呈周期性復(fù)發(fā)且具有自限性。發(fā)作時(shí)有“黃、紅、凹、痛”的特征。即潰瘍中央凹陷，周圍有約1mm的充血紅暈帶，表面覆以淺黃色假膜，灼痛明顯。復(fù)發(fā)規(guī)律，分發(fā)作期、愈合期和間歇期。發(fā)作期一般持續(xù)周。8、分型：（Lehners分類）輕型Minor AU （80%的患者屬于此型）、重型 Ma

14、jor AU 、皰疹樣型Herpetiform AU。 輕型：1-5個(gè)潰瘍孤立散在，直徑2-4mm，圓或橢圓形，邊界清晰。好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域。 重型 Major AU占RAU患者的10，潰瘍單個(gè)發(fā)生，直徑可達(dá)10-30mm，深及粘膜下直至肌層。愈后可留瘢痕。發(fā)作時(shí)潰瘍大而深，似彈坑，周邊紅腫隆起、捫之基底較硬，但邊緣整齊清晰。初始好發(fā)于口角，其后有向口腔后部發(fā)作的趨勢(shì)，如咽旁、軟腭、腭垂。重型阿弗他潰瘍與胃腸疾病和血液病更緊密相關(guān)。AIDS也可見到此型潰瘍，周期性復(fù)發(fā)的模式少有規(guī)律。 皰疹樣型：潰瘍小而多，散在分布于粘膜任何部位，直徑小于2mm，粘膜充血，疼痛較重，可伴全身癥狀。皰疹樣阿

15、弗他潰瘍是三型中最少見的，病名是一個(gè)描述性名詞，因?yàn)檫@些潰瘍與皰疹病毒感染毫無關(guān)系。9、潰瘍會(huì)因精神壓力、局部創(chuàng)傷、月經(jīng)來潮而加重，也能作為缺鐵、B12或葉酸缺乏的標(biāo)志。10、白塞氏病：一種難治愈的全身性脈管炎，病因不明，以侵犯靜脈為特征。男性更?；疾∏野Y狀更為嚴(yán)重。根據(jù)反復(fù)發(fā)生口腔潰瘍和以下病癥當(dāng)中的出現(xiàn)兩項(xiàng)而作出臨床診斷：反復(fù)出現(xiàn)的生殖器潰瘍、眼部病損（葡萄膜炎）或皮膚病損（紅斑結(jié)節(jié)、毛囊炎）。11、鑒別診斷 急性皰疹性齦口炎 好發(fā)年齡 嬰幼兒 發(fā)作情況 急性發(fā)作，全身反應(yīng)較重 病損特點(diǎn) 成簇小水皰，皰破后成為大片淺表潰瘍 損害遍及口腔粘膜各處 ， 包括牙齦、上腭、舌、頰和唇粘膜 可伴皮膚

16、損害 皰疹樣阿弗他潰瘍 好發(fā)年齡 成人 發(fā)作情況 反復(fù)發(fā)作，全身反應(yīng)較輕. 病損特點(diǎn) 散在小潰瘍，無發(fā)皰期 損害僅限于口腔的非角化粘膜 無皮膚損害RAU的治療：局部治療：以消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進(jìn)愈合為原則。藥膜：保護(hù)潰瘍面，延長(zhǎng)抗炎藥物的作用時(shí)間。一般由抗生素、表面麻醉劑、皮質(zhì)激素和基質(zhì)組成。軟膏：含小牛血清的素高捷療軟膏。含漱液、含片、散劑、超聲霧化劑及局部封閉治療。全身治療：對(duì)因治療，減少復(fù)發(fā)為原則。免疫增強(qiáng)劑：如主動(dòng)免疫制劑轉(zhuǎn)移因子（TF）。中醫(yī)藥：昆明山海棠片，有良好的抗炎和抑制增生作用，抑制毛細(xì)血管的通透性，減少滲出。針對(duì)系統(tǒng)性疾病的治療。天皰瘡（pemphigus）1. 流

17、行病學(xué)的研究顯示，天皰瘡的發(fā)病率約為1/2O萬，本病可發(fā)生于任何年齡、種族。最多見于40-60歲人群，女性較男性稍多。2. 病因是自身免疫反應(yīng)，存在循環(huán)的抗上皮細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的抗體。造成基層以上上皮的分離，這個(gè)潛在空間的水腫就形成了一個(gè)表淺易感染的潰瘍。3. 發(fā)病較慢，從發(fā)生到診斷一般歷時(shí)個(gè)月。近56%的病例僅表現(xiàn)為口腔損害；60%的病例口腔損害早于皮膚損害個(gè)月年。4. 隨著病情的發(fā)展，病程中不斷出現(xiàn)新的水皰，由于大量失水、電解質(zhì)紊亂，患者可出現(xiàn)惡病質(zhì)，可因感染死亡。治療： 支持療法：給予高蛋白、高維生素飲食?；蛴伸o脈補(bǔ)液。 腎上腺皮質(zhì)激素為治療該病的首選藥。 免疫抑制劑聯(lián)合治療，以減少腎上腺皮質(zhì)

18、激素的用量，降低副作用。 抗生素防止繼發(fā)感染 局部用藥（包括皮質(zhì)激素的局部應(yīng)用），促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 靜脈免疫球蛋白療法。 酶抑制劑，抑制棘層松解的產(chǎn)生。 中醫(yī)中藥注：1. 皮質(zhì)類固醇使用后，使天皰瘡的年生存率提高到。2. 個(gè)體化治療方案是臨床醫(yī)生力求遵循的原則。腎上腺皮質(zhì)激素治療有沖擊療法和間歇給藥法。3. 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用可動(dòng)態(tài)地分為起始、控制、減量、維持四個(gè)階段。起始和控制階段強(qiáng)調(diào)“量大、從速”，在減量和維持階段側(cè)重“漸進(jìn)、忌躁”。潑尼松龍可起始量國(guó)外學(xué)者建議為120-180mg/d,國(guó)內(nèi)學(xué)者推薦60-100mg/d。切忌由低量遞加，起始量用至無新?lián)p害出現(xiàn)周后減量，每次遞減mg，周減一次

19、。4. 免疫抑制劑藥物與腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，可以減少后者的用量、降低副作用。5. 近年來靜脈免疫球蛋白療法（IVIG）較多應(yīng)用于自身免疫性疾病，IVIG具有雙重作用，既可作為調(diào)理素抑制細(xì)菌等病原體，又可封閉淋巴細(xì)胞表面IgGFc受體抑制自身抗體的作用，干擾免疫復(fù)合物相互作用，緩解病情、減少繼發(fā)感染。多形性紅斑1. 是一組多因素致病的大皰類病損（上皮下）。最嚴(yán)重的一型是Stevens Johnson綜合征。2. 侵犯皮膚和粘膜，急性發(fā)作，可能歸因于免疫復(fù)合物的沉積。與易感個(gè)體（激素變化）暴露于某種特定藥物（磺胺類藥劑、巴比妥類）或病原體（皰疹病毒、支原體）有關(guān)。3. 通過特征性臨床表現(xiàn)診斷，

20、包括靶形紅斑；口腔粘膜被破損的大皰覆蓋，唇結(jié)厚痂，牙齦覆蓋滲出性假膜，下方為疼痛的糜爛面。通常有發(fā)熱。4. 自限性疾病，3-4周可愈。但每年可發(fā)作1-2次。5. 治療：重型需要住院治療，用類固醇治療。輕型可局部用類固醇，明確并避免誘發(fā)因素?？谇话装卟。╫ral leukoplakia）、 白斑是一個(gè)臨床病名，不包括組織學(xué)含義。是指發(fā)生在口腔黏膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能診斷為其它任何疾病的口腔白色病變。、 白斑的主要病理改變?yōu)樯掀ぴ錾羞^度正角化和過度不全角化，上皮單純性增生為良性病變，上皮異常增生則意味著癌變的潛在性增加。、 白斑病損的組織病理學(xué)表現(xiàn)差異很大，從良性到原位癌。它們通

21、常被特征性地被描述為：角化層增厚和棘細(xì)胞層增厚，棘層肥厚，漿細(xì)胞浸潤(rùn)真皮。但是，最重要的變化是上皮細(xì)胞間細(xì)胞的異形性。細(xì)胞異形性的程度是考慮白斑處理方法的最主要參考之一。其次，主要考慮的是部位，例如，口底和舌腹比其它部位更容易惡變。、 臨床上可將白斑分為臨時(shí)性診斷和肯定性診斷兩個(gè)階段，臨時(shí)診斷后，去除局部因素，經(jīng)個(gè)月的觀察損害仍持續(xù)存在，則可下肯定性診斷，進(jìn)一步確診需根據(jù)組織活檢。、 補(bǔ)充：口腔粘膜的危險(xiǎn)區(qū)域 口底舌腹的U形區(qū) 頰粘膜內(nèi)側(cè)的三角形區(qū)域 軟腭復(fù)合體3. 流行病學(xué)的研究顯示，白斑的發(fā)病與吸煙等理化刺激相關(guān)，吸煙量和吸煙史的長(zhǎng)短與白斑的發(fā)病率成正比，香煙制品的種類（旱煙紙煙水煙）.白

22、色念珠菌可能是其發(fā)病的另一個(gè)重要致病因素，且“白念白斑”易發(fā)生惡變。4. 全身因素包括微量元素、微循環(huán)改變、易感的遺傳素質(zhì)等。治療： 去除刺激因素，如戒煙、酒，去除殘根、冠，不良修復(fù)體。 0.1%-0.3%維A酸軟膏局部涂布，但不適用于充血、糜爛病損。 內(nèi)服魚肝油，或維生素A萬U/d。 白斑在治療過程中如有增生、硬結(jié)、潰瘍等病變時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除活檢。對(duì)潰瘍型、疣狀、顆粒狀白斑應(yīng)手術(shù)切除全部病變活檢。 中醫(yī)中藥治療?？谇槐馄教μ\（lichen planus）1. 它是一種T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，侵害復(fù)層鱗狀上皮，造成過角化伴紅斑或條紋。2. 口腔扁平苔蘚的臨床特點(diǎn)：病損可發(fā)生于口腔粘膜任何

23、部位，以頰部多見，病損多左右對(duì)稱。是由白色丘疹組成的各種條紋、斑塊，粘膜可發(fā)生紅斑、充血、糜爛、潰瘍、萎縮、水皰等。3. LP的皮膚病損為紫紅色或暗紅色多角形扁平丘疹，微高于皮膚表面。病損多左右對(duì)稱，發(fā)生于四肢伸側(cè)。4. 苔蘚樣反應(yīng)，某些藥物如甲基多巴、氯喹、開博通等，銀汞合金充填物，均可引起口腔粘膜出現(xiàn)呈放射性白色條紋或斑塊，類似OLP病損，但停用藥物或去除重金屬充填體后，扁平苔蘚樣病變就明顯減輕或消失。治療： 局部應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的軟膏、凝膠和復(fù)方針劑進(jìn)行病損區(qū)涂布和基底部封閉注射。 昆明山海棠片口服。 牙周基礎(chǔ)治療。 用氯喹片125mg，每天兩次，注意觀察血象。 免疫調(diào)節(jié)劑，如轉(zhuǎn)移因子

24、，聚肌胞等。 中醫(yī)中藥治療?？谇患膊∨c全身系統(tǒng)性疾病的關(guān)系一、 血液及出血性疾病1. 血液病常早期出現(xiàn)口腔表征，具有早期診斷價(jià)值；對(duì)血液病患者進(jìn)行口腔治療時(shí)要特別注意，否則有可能加重病情，造成嚴(yán)重后果。2. 各型白血病都可以出現(xiàn)口腔表現(xiàn)，最易受侵犯的部位是牙齦，患者常因牙齦自發(fā)性出血而首先到口腔科就診。3. 牙齦自發(fā)性出血（白血病的早期癥狀），口腔粘膜瘀斑。二、貧血缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞貧血（維生素B12、葉酸缺乏）再生障礙性貧血三、出血性疾患1. 包括血小板減少性紫癜和血友病。2. 主要口腔表征為明顯的出血傾向。3. 對(duì)牙齦出血者，可用牙周塞治劑等壓迫止血，配合使用局部止血藥物，如凝血酶、云南

25、白藥等。4. 口腔治療應(yīng)避免損傷，手術(shù)治療需進(jìn)行預(yù)防性處理，如成分輸血或輸全血。四、維生素B2缺乏癥口腔表現(xiàn)常為該病的早期損害，表現(xiàn)為對(duì)稱性口角炎、唇炎和舌炎。五、慢性盤狀紅斑狼瘡（DLE）、口腔病損以下唇多見，其次為頰粘膜。初起為紅斑樣病損片狀糜爛，中央凹陷成盤狀，周圍有放射性白色短條紋排列。病損向皮膚蔓延，粘膜-皮膚界限模糊。、皮膚病損好發(fā)于面部突起部位，如額、鼻、顴部。表現(xiàn)為邊緣清楚的桃紅色斑，典型病損呈“蝴蝶斑”。六、 口腔疾病對(duì)全身健康的影響、齲病是導(dǎo)致牙缺失的主要原因，牙周炎是導(dǎo)致牙缺失的另一個(gè)重要原因、牙周炎的患牙亦可成為局限的感染灶，細(xì)菌進(jìn)入血液，可引起菌血癥，造成遠(yuǎn)隔器官的疾

26、病、齲病如不及時(shí)治療，可發(fā)展為慢性根尖膿腫，稱為一個(gè)局限的感染灶。可引起遠(yuǎn)隔器官和組織的疾病，又由于病灶內(nèi)毒素的不斷作用，還可誘發(fā)許多變態(tài)反應(yīng)性疾病。艾滋病相關(guān)的口腔疾?。℉IV DENT）AIDS又稱為獲得性免疫缺陷綜合征。目前全世界感染艾滋病病毒者已達(dá)4000萬左右，其中包括2500萬年齡在15歲以下的兒童。今年世界平均每天有14000人感染艾滋病病毒，超過8000人死于艾滋病。世界衛(wèi)生組織最新發(fā)布的AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)中,除HIV抗體檢測(cè)陽性外,口腔的特發(fā)性癥狀被列入診斷依據(jù)和預(yù)測(cè)性指標(biāo)。與HIV感染密切相關(guān)的口腔病變主要有5類，我們將在后面一一分述：l 真菌性疾病（Fungal Disea

27、se）l 病毒性疾病（Viral Disease）l AIDS相關(guān)的腫瘤（Neoplastic Disease）l 細(xì)菌性疾?。˙acterial Disease）l 潰瘍類疾?。║lcerative Disease） 真菌性疾病（Fungal Disease）1. 約為的艾滋病患者在其漫長(zhǎng)的病程中可反復(fù)出現(xiàn)口腔粘膜的白念菌感染，為最常見的獲得性免疫缺陷而致的機(jī)會(huì)感染的臨床表現(xiàn)。2. 感染的發(fā)生頻率和程度與患者的CD4陽性T細(xì)胞指數(shù)呈反比?？勺鳛榘滩〉念A(yù)測(cè)性指標(biāo)。3. 四型白念菌感染的癥狀均可出現(xiàn)，但以假膜型（白色） Pseudomembranous Candidiasis 或萎縮型（紅色)

28、Erythematous Candidiasis損害多見。4. 部位多為上腭、頰、舌及附著齦。在紅色區(qū)域上有時(shí)可見白色斑點(diǎn)或斑塊。或者發(fā)生在口腔的任何部位，表現(xiàn)為白色或黃色斑點(diǎn)或斑塊，斑塊可以擦去，留下紅色區(qū)域并伴有出血?？谇幻珷畎装撸℉airy Leukoplakia）1. 臨床表現(xiàn)為白色或灰白色斑塊狀粘膜增生，好發(fā)于雙側(cè)舌緣并可延伸至舌背和舌腹，呈垂直的溝紋排列，狀如皺紙。這種白斑附著牢固，不能除去，一般無自覺癥狀。它幾乎僅見于HIV感染者和艾滋病患者。 2. 致病機(jī)理為HIV與EB病毒的協(xié)同作用，導(dǎo)致局部粘膜內(nèi)的郎格罕氏細(xì)胞的破壞而致的免疫缺陷。3. 毛狀白斑名稱的來源是它的鏡下觀?？谇?/p>

29、粘膜的上皮釘突肥厚明顯伸長(zhǎng)，棘層增生，表面為厚薄不勻的不全角化，呈粗糙的皺褶或絨毛狀。過度不全角化形成的角蛋白突起，細(xì)如毛發(fā)，有時(shí)可脫屑?？谇籏aposi肉瘤 （Kaposis sarcoma KS ）1. Kaposi肉瘤是與艾滋病有密切關(guān)系的大腫瘤之一，在正常人群中罕見，而約有20%的AIDS患者可在早期出現(xiàn)口腔Kaposi肉瘤。 2. 致病機(jī)理為HIV與人類單純皰疹病毒型（HHV-8）的協(xié)同作用，使正常的血管內(nèi)皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化為瘤細(xì)胞。3. 對(duì)于HIV感染者，口腔粘膜常為單一或最先發(fā)病的部位，上腭、附著齦和舌背部為口腔Kaposi肉瘤的好發(fā)部位，臨床早期為平伏的紫褐色粘膜斑塊，可出現(xiàn)短暫消失，隨后逐漸發(fā)展為隆起的結(jié)節(jié)狀，伴有表面潰瘍和出血。4. 腫瘤呈相對(duì)局限性發(fā)展。艾滋病相關(guān)的牙周疾病（Periodontal dise