中暑、淹溺、觸電幻燈

1、第十一章第十一章 環(huán)境及理化因素損傷環(huán)境及理化因素損傷第一節(jié)第一節(jié) 中暑中暑產(chǎn)熱散熱熱適應(yīng) 環(huán)境溫度環(huán)境溫度35以上時，蒸發(fā)散熱以上時，蒸發(fā)散熱幾乎是機體散熱的唯一方式幾乎是機體散熱的唯一方式 。產(chǎn)熱散熱熱適應(yīng)產(chǎn)熱散熱熱適應(yīng)高溫環(huán)境中進行高溫環(huán)境中進行強體力勞動者強體力勞動者產(chǎn)熱散熱熱適應(yīng)出汗機能受阻患者出汗機能受阻患者產(chǎn)熱散熱熱適應(yīng)降低慢性疾病患者、老年人、產(chǎn)婦等慢性疾病患者、老年人、產(chǎn)婦等產(chǎn)熱散熱熱適應(yīng)降低環(huán)環(huán)境境溫溫度度增增高高大大量量出出汗汗失水失水失鹽失鹽單純單純補水補水血鈉濃血鈉濃度度中暑的發(fā)病機制中暑的發(fā)病機制中暑痙攣中暑痙攣中暑痙攣中暑痙攣u嚴重的肌肉痙攣伴收縮痛嚴重的肌肉痙攣

2、伴收縮痛 好發(fā)部位：腓腸肌，咀嚼肌、腹直肌、腸道好發(fā)部位：腓腸肌，咀嚼肌、腹直肌、腸道平滑肌平滑肌 發(fā)作特點：痙攣性，對稱性，陣發(fā)性。發(fā)作特點：痙攣性，對稱性，陣發(fā)性。u多見于健康的青壯年多見于健康的青壯年2021/5/711u9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-6-302022-6-30Thursday, June 30, 2022u10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-6-302022-6-302022-6-306/30/2022 8:19:04 PMu11、人總是珍惜為得到。2022-6-302022-6-302022-6-30Jun-2230-Jun-22u12、

3、人亂于心，不寬余請。2022-6-302022-6-302022-6-30Thursday, June 30, 2022u13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-6-302022-6-302022-6-302022-6-306/30/2022u14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月30日星期四2022-6-302022-6-302022-6-30u15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年6月2022-6-302022-6-302022-6-306/30/2022u16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-6-302022-6-30June 30, 2022u17

4、、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-6-302022-6-302022-6-302022-6-30環(huán)環(huán)境境溫溫度度增增高高大大量量出出汗汗失水失水失鹽失鹽單純單純補水補水血鈉濃血鈉濃度度中暑的發(fā)病機制中暑的發(fā)病機制中暑痙攣中暑痙攣體表血管擴張體表血管擴張血量血量中暑衰竭中暑衰竭管床容積管床容積血管舒縮調(diào)節(jié)障礙血管舒縮調(diào)節(jié)障礙中暑衰竭中暑衰竭u周圍循環(huán)衰竭的癥狀周圍循環(huán)衰竭的癥狀u多見于老年人和有慢性疾病患者多見于老年人和有慢性疾病患者環(huán)環(huán)境境溫溫度度增增高高大大量量出出汗汗失水失水失鹽失鹽單純單純補水補水血鈉濃血鈉濃度度中暑的發(fā)病機制中暑的發(fā)病機制中暑痙攣中暑痙攣體表血管擴張體表

5、血管擴張血量血量中暑衰竭中暑衰竭管床容積管床容積血管舒縮調(diào)節(jié)障礙血管舒縮調(diào)節(jié)障礙汗腺疲勞汗腺疲勞體溫極劇升高體溫極劇升高中暑高熱中暑高熱(熱射病熱射病)中暑高熱中暑高熱( (熱射病熱射病) ) u臨床表現(xiàn)為中暑臨床表現(xiàn)為中暑“三聯(lián)征三聯(lián)征”v高熱：直腸溫度可達高熱：直腸溫度可達4143v無汗無汗v昏迷昏迷u多見于老年人和熱適應(yīng)不良者多見于老年人和熱適應(yīng)不良者環(huán)環(huán)境境溫溫度度增增高高大大量量出出汗汗失水失水失鹽失鹽單純單純補水補水血鈉濃血鈉濃度度中暑的發(fā)病機制中暑的發(fā)病機制中暑痙攣中暑痙攣體表血管擴張體表血管擴張血量血量中暑衰竭中暑衰竭烈日直射頭部烈日直射頭部腦組織充血水腫腦組織充血水腫日射病日

6、射病管床容積管床容積血管舒縮調(diào)節(jié)障礙血管舒縮調(diào)節(jié)障礙汗腺疲勞汗腺疲勞散熱相對或絕對不足散熱相對或絕對不足體溫極劇升高體溫極劇升高中暑高熱中暑高熱(熱射病熱射病)先兆中暑輕度中暑重度中暑T38超過38，甚至更高臨床表現(xiàn)非特異性身體不適表現(xiàn) 1.體溫升高的表現(xiàn)2.早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn) 除輕度中暑癥狀外，同時伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷等癥狀治療及時脫離高溫環(huán)境、短期休息，癥狀可消除及時處理，34小時可恢復(fù)正常需入院急救處理病情評估u病病 史史u臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u實驗室檢查實驗室檢查u鑒別診斷鑒別診斷病 史u高溫環(huán)境高溫環(huán)境u起病急驟：平均就診時間為起病急驟：平均就診時間為12.3hu多存在某些誘發(fā)

7、因素多存在某些誘發(fā)因素 實驗室檢查實驗室檢查缺乏特異性缺乏特異性: :u血白細胞總數(shù)增高，以中性粒細胞血白細胞總數(shù)增高，以中性粒細胞增高為主增高為主u電解質(zhì)檢查可有低氯、低鈉電解質(zhì)檢查可有低氯、低鈉u其他肝腎功能的改變等其他肝腎功能的改變等病情評估u病病 史史u臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u實驗室檢查實驗室檢查u鑒別診斷鑒別診斷急救護理原則急救護理原則 1.一般措施一般措施2.降溫降溫3.對癥處理對癥處理4.嚴密觀察病情嚴密觀察病情5.營養(yǎng)支持和基礎(chǔ)護理營養(yǎng)支持和基礎(chǔ)護理降溫降溫(1)物理降溫物理降溫環(huán)境降溫：離開高熱環(huán)境，安置環(huán)境降溫：離開高熱環(huán)境，安置于于20左右房間內(nèi)左右房間內(nèi)體表降溫體表降溫冰袋電

8、子冰毯冰袋電子冰毯擦浴擦浴冰水浸浴冰水浸浴體內(nèi)降溫體內(nèi)降溫飲用含鹽冰水或飲料飲用含鹽冰水或飲料冰水灌腸冰水灌腸冰水灌胃冰水灌胃靜脈輸注冷鹽水靜脈輸注冷鹽水股動脈注射冷鹽水股動脈注射冷鹽水降溫降溫降溫降溫(2)藥物降溫藥物降溫氯丙嗪氯丙嗪 25mg 50mg加入糖鹽水或生理鹽水加入糖鹽水或生理鹽水500ml內(nèi)靜滴內(nèi)靜滴 可配合異丙嗪使用可配合異丙嗪使用地塞米松地塞米松 10mg靜脈注射靜脈注射納絡(luò)酮納絡(luò)酮對癥處理對癥處理u前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀仁丹、十滴水仁丹、十滴水u糾正水電解質(zhì)紊亂糾正水電解質(zhì)紊亂u治療各種嚴重并發(fā)癥治療各種嚴重并發(fā)癥病情觀察病情觀察(1)降溫效果降溫效果u肛溫肛溫 每每1530m

9、in一次一次u藥物降溫的副作用藥物降溫的副作用(2)生命體征生命體征(3)重要器官系統(tǒng)功能的監(jiān)測重要器官系統(tǒng)功能的監(jiān)測第二節(jié)第二節(jié) 淹淹 溺溺一、一、 常見原因常見原因u入水后過度疲勞u冷水造成抽筋u有大浪或旋渦u水下情況不明（游泳池、水草、淤泥u水下作業(yè)人員u不慎跌入其他液體中二、二、 分類分類( (一一) )干性淹溺干性淹溺( (二二) )濕性淹溺濕性淹溺 海水淹溺海水淹溺淡水淹溺淡水淹溺三、三、 病理生理變化病理生理變化 ( (一一) )低氧血癥低氧血癥 ( (二二) )血液和電解質(zhì)的變化血液和電解質(zhì)的變化 1 1海水淹溺海水淹溺u急性肺水腫、心力衰竭急性肺水腫、心力衰竭u血容量降低，血

10、液濃縮血容量降低，血液濃縮u高血鈉，高血鈣，高血鎂高血鈉，高血鈣，高血鎂2 2淡水淹溺淡水淹溺u急性肺水腫、心力衰竭急性肺水腫、心力衰竭u血容量增加，血液稀釋血容量增加，血液稀釋u低鈉血癥、低氯血癥和低蛋白血癥低鈉血癥、低氯血癥和低蛋白血癥u高鉀血癥、血紅蛋白尿高鉀血癥、血紅蛋白尿( (三三) )淹溺性低體溫淹溺性低體溫( (四四) )其他變化其他變化 污物、腐蝕物或毒物的損害污物、腐蝕物或毒物的損害四、四、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1、癥狀及體征：、癥狀及體征： 昏迷；皮膚黏膜蒼白、紫紺；四肢昏迷；皮膚黏膜蒼白、紫紺；四肢厥冷；口鼻內(nèi)充滿泥沙、泡漠；呼厥冷；口鼻內(nèi)充滿泥沙、泡漠；呼吸心跳停止或

11、微弱；腹部膨隆等吸心跳停止或微弱；腹部膨隆等 2、并發(fā)癥 心律失常、心衰、肺水腫、腦水腫、ARDS、急性腎衰、肺部感染、溶血性貧血六、六、 緊急救護緊急救護( (一一) )現(xiàn)場救護現(xiàn)場救護 1 1水中自救水中自救 2 2水中援救水中援救不會游泳者水中自救不會游泳者水中自救不會游泳者水中自救不會游泳者水中自救不會游泳者水中自救不會游泳者水中自救會游泳者水中自救會游泳者水中自救會游泳者水中自救會游泳者水中自救 單個落水者的援救單個落水者的援救 單個落水者的援救單個落水者的援救 單個落水者的援救單個落水者的援救 單個落水者的援救單個落水者的援救 單個落水者的援救單個落水者的援救 群體落水者的援救原則

12、群體落水者的援救原則先發(fā)現(xiàn)先救，后發(fā)現(xiàn)后救先發(fā)現(xiàn)先救，后發(fā)現(xiàn)后救先近后遠，主次兼顧先近后遠，主次兼顧先救單人，后救集體先救單人，后救集體先救無救生器材者，后救有救生器材者先救無救生器材者，后救有救生器材者先救傷病員，后救健康者，最后打撈尸先救傷病員，后救健康者，最后打撈尸體。體。3 3出水后急救出水后急救u清除口鼻異物清除口鼻異物u倒出呼吸道和消化道內(nèi)的積水倒出呼吸道和消化道內(nèi)的積水膝頂法膝頂法肩頂法肩頂法抱腹法抱腹法HeimLichHeimLich手法手法3 3出水后急救出水后急救u清除口鼻異物清除口鼻異物u倒出呼吸道和消化道內(nèi)的異物倒出呼吸道和消化道內(nèi)的異物膝頂法膝頂法肩頂法肩頂法抱腹法抱

13、腹法u心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇( (二二) )院內(nèi)救護院內(nèi)救護1 1 進一步生命支持和延續(xù)性生命支持進一步生命支持和延續(xù)性生命支持2 2 復(fù)溫復(fù)溫 被動復(fù)溫（被動復(fù)溫（T T3535度）度）溫暖艙室，覆蓋毛毯溫暖艙室，覆蓋毛毯主動復(fù)溫（體溫主動復(fù)溫（體溫3333至至3535度）度）體表復(fù)溫，溫水浸體表復(fù)溫，溫水浸泡或沖洗，但應(yīng)注意艙室溫度泡或沖洗，但應(yīng)注意艙室溫度 T T3535度度中心復(fù)溫，腹透或血透、糾中心復(fù)溫，腹透或血透、糾正水電介質(zhì)紊亂。正水電介質(zhì)紊亂。3.3.對癥處理對癥處理糾正水電解質(zhì)紊亂糾正水電解質(zhì)紊亂處理肺部并發(fā)癥處理肺部并發(fā)癥肺水腫、肺部感肺水腫、肺部感染染應(yīng)激性潰瘍、心律失常、腦水

14、腫等應(yīng)激性潰瘍、心律失常、腦水腫等 第三節(jié)第三節(jié) 電擊傷電擊傷一、一、 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制病因病因違規(guī)用電違規(guī)用電意外事故意外事故發(fā)病機制發(fā)病機制( (一一) )電熱能電熱能( (機體局部受損）機體局部受損）電能電能熱量熱量電灼傷（組電灼傷（組織充血、水腫、壞死、炭化織充血、水腫、壞死、炭化）發(fā)病機制發(fā)病機制( (二二) )電流本身的作用電流本身的作用 心臟心臟 易激期易激期 室顫、停搏室顫、停搏細胞去極化細胞去極化 中樞神經(jīng)中樞神經(jīng) 抑制抑制 意識喪失意識喪失 呼吸心跳停止 肌肉痙攣（呼吸肌、全 身肌肉） 二、二、 觸電方式觸電方式( (一一) )直接接觸觸電直接接觸觸電 單相觸電

15、單相觸電 兩相觸電兩相觸電二、二、 觸電方式觸電方式( (二二) )間接接觸觸電間接接觸觸電 跨步電壓觸電跨步電壓觸電靜電荷放電靜電荷放電雷擊雷擊三、三、 影響電損傷嚴重程度的因素影響電損傷嚴重程度的因素1 1電流的強度電流的強度 1 12 mA 2 mA 引起刺痛感引起刺痛感151520mA 20mA 肌肉強直性收縮，但可擺脫電流肌肉強直性收縮，但可擺脫電流202025mA 25mA 手屈肌發(fā)生收縮而致手握住電源手屈肌發(fā)生收縮而致手握住電源50mA 50mA 室顫、呼吸肌痙攣室顫、呼吸肌痙攣100mA 100mA 意識喪失。意識喪失。2 2電流種類電流種類 直流電直流電 交流電交流電3 3電

16、壓高低電壓高低 4 4電阻大小電阻大小5. 5. 電流通過的途徑與時間電流通過的途徑與時間四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)1 1、全身性表現(xiàn)、全身性表現(xiàn) 輕輕 一過性麻木感、頭暈、心悸一過性麻木感、頭暈、心悸、 乏力、面色蒼白、肌肉收縮乏力、面色蒼白、肌肉收縮 重重 昏迷、抽搐、心跳呼吸停止昏迷、抽搐、心跳呼吸停止 閃電損傷者,皮膚血管收縮 ,出現(xiàn)網(wǎng)狀圖案2、局部表現(xiàn) 皮膚入口 軟組織、血管灼 傷 缺血、壞死、炭化4、并發(fā)癥： 神經(jīng)損傷（周圍神經(jīng)病、癱瘓等） 心律失常（48h內(nèi)易發(fā)生） 組織壞死 高血鉀、急性腎衰 精神失常五、五、 緊急救護緊急救護（一）迅速脫離電源（一）迅速脫離電源1.1.關(guān)閉電掣關(guān)閉電掣 2.2.挑開電線挑開電線3.切斷電線4.拉開觸電者（二）心肺復(fù)蘇（三）急性腎功能衰竭的防治（四）外科問題處理小小 結(jié)結(jié) 謝謝謝謝u9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.6.3022.6.30Thursday, June 30, 2022u10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*6/30/2022 8:19:06 PMu11、人總是珍惜為得到。22.6.