膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練

1、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理總論總論 膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)1 損傷機(jī)制損傷機(jī)制2手術(shù)種類、適應(yīng)癥手術(shù)種類、適應(yīng)癥3 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備4 康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉6 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理5 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)7膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)是人體最易損傷的關(guān)節(jié)之一膝關(guān)節(jié)是人體最易損傷的關(guān)節(jié)之一 股骨遠(yuǎn)端股骨遠(yuǎn)端 脛骨近端脛骨近端 髕骨髕骨 附著韌帶附著韌帶 關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊 半月板半月板損傷機(jī)制損傷機(jī)制原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎（原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎（OA）創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎（創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎（TA）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）手術(shù)種類、適應(yīng)癥手術(shù)種類、適應(yīng)癥Plus 全膝關(guān)節(jié)全

2、膝關(guān)節(jié)Scorpio 高屈曲度高屈曲度膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)Scorpio TS 翻修膝關(guān)節(jié)翻修膝關(guān)節(jié)全膝置換全膝置換單髁置換單髁置換適應(yīng)癥適應(yīng)癥1關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛限制了日限制了日?；顒?dòng)常活動(dòng)2休息時(shí)關(guān)休息時(shí)關(guān)節(jié)也持續(xù)節(jié)也持續(xù)疼痛疼痛3關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬限制了下限制了下肢活動(dòng)肢活動(dòng)4服用抗炎服用抗炎藥物后疼藥物后疼痛幾乎不痛幾乎不能緩解能緩解5對(duì)于所用的對(duì)于所用的治療藥物有治療藥物有嚴(yán)重的不良嚴(yán)重的不良反應(yīng)反應(yīng)預(yù)期效果預(yù)期效果但手術(shù)不會(huì)讓關(guān)節(jié)功能但手術(shù)不會(huì)讓關(guān)節(jié)功能比未發(fā)病前更佳比未發(fā)病前更佳絕大多數(shù)絕大多數(shù)提高生提高生活質(zhì)量活質(zhì)量無(wú)痛的無(wú)痛的關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)改善關(guān)改善關(guān)節(jié)功能節(jié)功能術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備輔助檢查輔助檢

3、查 化驗(yàn)室檢查化驗(yàn)室檢查 Hotle、EKG 心超、肺功能心超、肺功能 下肢靜脈彩超下肢靜脈彩超皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備備血、皮試備血、皮試抗生素、抗凝抗生素、抗凝患者患者家屬家屬醫(yī)療準(zhǔn)備醫(yī)療準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理2 自體血回輸護(hù)理自體血回輸護(hù)理1 手術(shù)日手術(shù)日4 并發(fā)癥并發(fā)癥3 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1 手術(shù)日手術(shù)日2 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)v老年人胃腸機(jī)能減退老年人胃腸機(jī)能減退v長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢v飲食飲食 易消化，軟食易消化，軟食 高蛋白質(zhì)（以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主）高蛋白質(zhì)（以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主） 高維生素、鈣、鐵，（高維生素、鈣、鐵，（VitD、）、） 增加粗纖維

4、高的食物，預(yù)防便秘增加粗纖維高的食物，預(yù)防便秘 注意有無(wú)糖尿病、高血壓等注意有無(wú)糖尿病、高血壓等v對(duì)胃納差、進(jìn)食少的患者用靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)胃納差、進(jìn)食少的患者用靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充3 并發(fā)癥并發(fā)癥 血拴可能形成的跡象血拴可能形成的跡象v與手術(shù)切口無(wú)關(guān)的下肢及小腿痛與手術(shù)切口無(wú)關(guān)的下肢及小腿痛v下肢紅腫或疼痛下肢紅腫或疼痛v大腿、小腿、踝部及足部腫脹大腿、小腿、踝部及足部腫脹3 并發(fā)癥并發(fā)癥假體感染的危險(xiǎn)信號(hào)假體感染的危險(xiǎn)信號(hào)v持續(xù)發(fā)熱，口表溫度超過(guò)持續(xù)發(fā)熱，口表溫度超過(guò)38.5v 膝關(guān)節(jié)傷口處進(jìn)行性紅、腫和壓膝關(guān)節(jié)傷口處進(jìn)行性紅、腫和壓痛痛v 傷口有大量膿性分泌物傷口有大量膿性分泌物v 活動(dòng)或休息時(shí)膝關(guān)

5、節(jié)疼痛不斷加活動(dòng)或休息時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛不斷加重重4 并發(fā)癥并發(fā)癥預(yù)防跌倒預(yù)防跌倒v評(píng)估評(píng)估v填寫(xiě)跌倒填寫(xiě)跌倒/墜床評(píng)估單墜床評(píng)估單v告知病人及家屬告知病人及家屬v上下樓梯上下樓梯4 并發(fā)癥并發(fā)癥術(shù)后血腫術(shù)后血腫術(shù)后冰袋冷敷術(shù)后冰袋冷敷24h減少出血、腫脹減少出血、腫脹康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后有了改善關(guān)接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后有了改善關(guān)節(jié)功能的必要條件，但要達(dá)到這一目節(jié)功能的必要條件，但要達(dá)到這一目的還需要通過(guò)的還需要通過(guò)才能達(dá)到。才能達(dá)到?？祻?fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練個(gè)個(gè) 體體 化化 全全 面面 訓(xùn)訓(xùn) 練練 循循 序序 漸漸 進(jìn)進(jìn) 主主 動(dòng)動(dòng) 練練 習(xí)習(xí)原原 則則康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練屈伸踝關(guān)節(jié)屈伸踝關(guān)

6、節(jié)將腳向上勾起然后向下蹬將腳向上勾起然后向下蹬康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練股四頭肌收縮股四頭肌收縮繃緊大腿前方肌肉繃緊大腿前方肌肉盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持510秒秒進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng) 主動(dòng)、被動(dòng)屈曲主動(dòng)、被動(dòng)屈曲34次次/d，10遍遍/次次康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練直腿抬高直腿抬高距床面距床面10cm保持保持510秒后慢慢放下秒后慢慢放下康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)壓床運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)壓床運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)充分伸直，做壓床運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)充分伸直，做壓床運(yùn)動(dòng)髕骨上下移動(dòng)，每次持續(xù)髕骨上下移動(dòng)，每次持續(xù)10-15秒秒康復(fù)訓(xùn)

7、練康復(fù)訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉 1主動(dòng)練習(xí)抱大腿上提主動(dòng)練習(xí)抱大腿上提呈屈膝活動(dòng)呈屈膝活動(dòng)510次次/2小時(shí)小時(shí)側(cè)身，患肢在上，做無(wú)重力屈伸側(cè)身，患肢在上，做無(wú)重力屈伸膝活動(dòng)，膝活動(dòng)，510次次/2小時(shí)小時(shí)康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉 2仰臥于床邊，患側(cè)小腿仰臥于床邊，患側(cè)小腿懸于床沿下懸于床沿下10min/2h在他人協(xié)助下，兩腿懸于在他人協(xié)助下，兩腿懸于床邊，如疼痛劇烈，足下床邊，如疼痛劇烈，足下可放椅子可放椅子康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉 3將健側(cè)外踝壓于患側(cè)足將健側(cè)外踝壓于患側(cè)足背上背上,做上下壓的動(dòng)作做上下壓的動(dòng)作健側(cè)足勾于患足根部健側(cè)足勾于患足

8、根部協(xié)助患足做上舉的動(dòng)作協(xié)助患足做上舉的動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉 4臥床直腿抬高臥床直腿抬高30度度堅(jiān)持堅(jiān)持57秒，秒，30次次/組組34組組/天天扶桿做下蹲運(yùn)動(dòng)扶桿做下蹲運(yùn)動(dòng)逐漸增加下蹲強(qiáng)度逐漸增加下蹲強(qiáng)度30次次/組，組，34組組/天天康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練CPM操練操練1.術(shù)后第一天開(kāi)始術(shù)后第一天開(kāi)始,30min/次，次，23次次/天天2.初次活動(dòng)范圍為初次活動(dòng)范圍為045度，以后度，以后每隔一天增加每隔一天增加510度，出院度，出院前至少達(dá)到前至少達(dá)到90度度3.優(yōu)點(diǎn)：活動(dòng)時(shí)病人處于放優(yōu)點(diǎn)：活動(dòng)時(shí)病人處于放 松狀態(tài)，較易克服膝關(guān)節(jié)松狀態(tài)，較易克服膝關(guān)節(jié) 活動(dòng)時(shí)的緊張活

9、動(dòng)時(shí)的緊張下肢肌力鍛煉下肢肌力鍛煉小腿屈肌、小腿伸肌小腿屈肌、小腿伸肌 股股 四四 頭頭 肌肌康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)本階段練習(xí)，應(yīng)達(dá)到通過(guò)本階段練習(xí)，應(yīng)達(dá)到膝關(guān)節(jié)由被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)由被動(dòng)屈曲達(dá)到主動(dòng)屈曲達(dá)到主動(dòng)屈曲90度度主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)能坐便能坐便部分負(fù)重行走部分負(fù)重行走康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后術(shù)后26周周肌力增強(qiáng)鍛煉肌力增強(qiáng)鍛煉 保持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度保持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度站立位屈膝練習(xí)站立位屈膝練習(xí)每日每日3組，每組組，每組30次次健身車(chē)練習(xí)，每日兩健身車(chē)練習(xí)，每日兩次，每次次，每次1015分分康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練 站立屈曲站立屈曲 站立外展站立外展 站立后伸站立后伸肌力增強(qiáng)鍛煉肌力

10、增強(qiáng)鍛煉 保持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度保持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度1.俯臥主動(dòng)屈膝（反手抱握小腿下壓）俯臥主動(dòng)屈膝（反手抱握小腿下壓）2.弓步練習(xí)弓步練習(xí)3.下蹲練習(xí)下蹲練習(xí)4.練習(xí)和活動(dòng)之后的疼痛和腫脹，可用練習(xí)和活動(dòng)之后的疼痛和腫脹，可用消炎鎮(zhèn)痛藥物，抬高患肢或進(jìn)行局部消炎鎮(zhèn)痛藥物，抬高患肢或進(jìn)行局部冷敷來(lái)緩解冷敷來(lái)緩解康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)成功的康復(fù)成功的3點(diǎn)要素點(diǎn)要素 信心信心 恒心恒心 小心小心正確合理使用人工關(guān)節(jié)正確合理使用人工關(guān)節(jié)避免摔倒、劇烈跳躍、急轉(zhuǎn)急停避免摔倒、劇烈跳躍、急轉(zhuǎn)急停避免過(guò)多負(fù)重或在負(fù)重時(shí)反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)避免過(guò)多負(fù)重或在負(fù)重時(shí)反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)避免進(jìn)行劇烈的競(jìng)技體育避免進(jìn)行劇烈的競(jìng)技體育保持體重，預(yù)防骨質(zhì)疏松保持體重，預(yù)防骨質(zhì)疏松術(shù)后術(shù)后6w注意預(yù)防或控制全身部位炎癥的注意預(yù)防或控制全身部位炎癥的發(fā)