胸痛中心培訓(xùn)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1胸痛中心培訓(xùn)胸痛中心培訓(xùn)第1頁/共50頁第2頁/共50頁撕裂樣壓榨樣針刺樣刀割樣發(fā)涼感發(fā)酸胸悶心慌瀕死恐慌第3頁/共50頁第4頁/共50頁急性冠脈綜合癥（心絞痛和心肌梗死）主動(dòng)脈夾層急性肺栓塞自發(fā)性氣胸第5頁/共50頁第6頁/共50頁第7頁/共50頁第8頁/共50頁第9頁/共50頁第10頁/共50頁胸痛發(fā)作呼叫急救車急診室綠色通道緊急呼叫心內(nèi)科醫(yī)生心臟導(dǎo)管室冠心病監(jiān)護(hù)室普通病房出院門診生命網(wǎng)第11頁/共50頁急性胸痛提示嚴(yán)重疾病，呼叫EMSEMS:l 12導(dǎo)聯(lián)心電圖，12導(dǎo)聯(lián)無線心電傳輸系統(tǒng)l 吸氧，監(jiān)測(cè)血壓l 建立靜脈通路l 嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mgl 如BP90/

2、60mmHg，每5分鐘舌下含服硝酸甘油1片，最多3次ST段抬高或新發(fā)LBBB按照STEMI救治流程操作是否瀕死否是急診室：l 吸氧l 心電、血壓監(jiān)護(hù)l 12導(dǎo)聯(lián)心電圖（如無）l 抽血測(cè)心肌標(biāo)志物、血?dú)夥治?、血常?guī)、腎功、凝血像l 床旁胸部X線檢查，床旁超聲心動(dòng)圖心肺復(fù)蘇生命體征穩(wěn)定高級(jí)生命支持否癥狀提示為ACS(見附件表1)是否非心源性胸痛見ACS救治流程危 及 生 命 的 胸 痛 （心 率 1 1 0 次 / 分 ， 血 壓90/60mmHg，暈厥或呼吸困難，全身濕冷）否胸痛中心觀察6-8h高血壓伴休克體征、持續(xù)撕裂樣胸痛、兩上肢血壓相差20mmHg以上心電圖無變化是l呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?，

3、肺炎等l骨骼肌肉疾病：肋軟骨炎，脊椎疾病，壓縮性骨折等l胃腸道疾?。何甘彻芊盗?、膽囊炎、急性胰腺炎、胃出血穿孔等l精神障礙：驚恐發(fā)作l病毒感染：帶狀皰疹l其它引起胸痛的疾病出院頑固性低氧血癥，低血壓，右室負(fù)荷重，暈厥主動(dòng)脈CT，心臟超聲篩查和/或MRI檢查降壓、控制心率、手術(shù)是心臟超聲篩查，肺動(dòng)脈CT呼吸困難，一側(cè)肺呼吸音減弱或消失，胸片提示氣胸癥狀體征提示心包填塞胸腔閉式引流收入院抗凝，評(píng)估溶栓指征超聲心動(dòng)圖提示心包積液收入CCU是是是第12頁/共50頁第13頁/共50頁呼叫胸 痛 中心 一 鍵啟動(dòng)急診醫(yī)師Physician總機(jī)Operator放 射 科 醫(yī)師Radiologist介入醫(yī)師I

4、nterventionist導(dǎo) 管 室 護(hù)士Nurse通知急診送病人Transfer patient to cath-lab根據(jù)醫(yī)務(wù)科下發(fā)的排班表通訊聯(lián)絡(luò)方式啟動(dòng)導(dǎo)管室。第14頁/共50頁-來自北京朝陽醫(yī)院的資料第15頁/共50頁第16頁/共50頁急性胸痛第17頁/共50頁第18頁/共50頁改變。改變。n心肌酶學(xué)心肌酶學(xué)-TnITnI或或CK-MBCK-MB。Red cellsFibrinPlaque rupturePlatelets斑塊破裂，血栓形成第19頁/共50頁 心絞痛的疼痛特點(diǎn) 第20頁/共50頁 心肌梗死的疼痛特點(diǎn) 第21頁/共50頁第22頁/共50頁 主動(dòng)脈夾層的疼痛特點(diǎn) 第23

5、頁/共50頁血栓形成，引起血栓形成，引起肺組織缺氧壞死肺組織缺氧壞死者稱肺梗死。者稱肺梗死。第24頁/共50頁。肺栓塞的疼痛特點(diǎn) 第25頁/共50頁第26頁/共50頁自發(fā)性氣胸的疼痛特點(diǎn) 第27頁/共50頁胸痛胸壁疾病呼吸系統(tǒng)疾病縱隔疾病腹部病變心血管疾病患者胸壁未見皮疹，無壓痛疼痛與呼吸無關(guān)疼痛特點(diǎn)是悶痛為主，時(shí)間較長(zhǎng)常是牽涉痛，有腹部癥狀，患者查體腹部無壓痛病人是老年患者，反復(fù)發(fā)作，時(shí)間較短，疼痛是心前區(qū)，性質(zhì)是壓榨性，且向肩背部放射,活動(dòng)后誘發(fā)心絞痛第28頁/共50頁急性胸痛至護(hù)士預(yù)檢臺(tái)病史詢問一般生命體征評(píng)價(jià)冠心病：高齡；男性；合并冠心病危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病等）；活動(dòng)誘因；含服硝酸

6、甘油緩解；既往冠心病病史。肺栓塞：長(zhǎng)期臥床病史；持續(xù)胸悶；呼吸困難；特殊服藥史。主動(dòng)脈夾層：高血壓病史；撕裂樣疼痛。氣胸：呼吸困難；單側(cè)胸痛；體型瘦長(zhǎng)。其他無高危因素患者生命體征穩(wěn)定心率加快大于110次/分，血壓低于90/60mmHg；心跳驟?；颊呋柝驶颊叩臀；颊撸痹\候診就診高?；颊?，進(jìn)入搶救室平躺或輪椅第29頁/共50頁第30頁/共50頁第31頁/共50頁第32頁/共50頁急診十分鐘內(nèi)輪椅或平車入搶救室入床體位、吸氧、搶救物品、心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通路抽血化驗(yàn)18導(dǎo)心電圖第33頁/共50頁 邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的邊評(píng)估生命體征邊上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、注意保暖+第34頁/共50頁V9

7、V8V7第35頁/共50頁ST段不抬高ACS、 aVF下壁、aVL高側(cè)壁前間壁V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9 局限前壁廣泛前壁正后壁ST段抬高ACS18導(dǎo)聯(lián)心電圖第36頁/共50頁 常規(guī)，生化，凝血，心酶，肌鈣蛋白I,T開放靜脈通道+抽血化驗(yàn)第37頁/共50頁及時(shí)緩解胸痛床邊POCT實(shí)驗(yàn)室檢查觀察用藥效果、患者血壓、心率心律第38頁/共50頁第39頁/共50頁u小型儀器，可放置任何實(shí)驗(yàn)室甚至病床旁，更適用于現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用；u時(shí)間大大縮短，提高檢測(cè)速度；u可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)取樣進(jìn)行檢測(cè)得到結(jié)果。POCT 第40頁/共50頁與家屬溝通并簽字 填寫各類書寫單觀察生命體征，見縫插針的實(shí)施宣教護(hù)送至導(dǎo)管室行PCI治療第41頁/共50頁第42頁/共50頁2022-7-1 Shanghai Chest Hospital第43頁/共50頁備好搶救設(shè)備和藥品吸氧(3-6Lmin),使血氧飽和度維持90%立即給與心電監(jiān)護(hù)，并做18導(dǎo)心電圖，觀察動(dòng)態(tài)變化建立靜脈通路、留取血標(biāo)本做相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查第44頁/共50頁給予ASA300mg,氯比格雷300mg或600mg負(fù)荷量嚼服鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物、擴(kuò)血管的使用，注意觀察不良反應(yīng)，觀察生命體征