產(chǎn)科醫(yī)療安全PPT通用課件

1、產(chǎn)科醫(yī)療安全產(chǎn)科醫(yī)療安全 上海第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院婦產(chǎn)科上海第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院婦產(chǎn)科 古航古航v在孕產(chǎn)婦死亡的病例中，在孕產(chǎn)婦死亡的病例中，80 以上通過加強以上通過加強孕產(chǎn)期保健和提高產(chǎn)科質(zhì)量是可以避免的。孕產(chǎn)期保健和提高產(chǎn)科質(zhì)量是可以避免的。機構(gòu)及程序安全機構(gòu)及程序安全成立必要的管理機構(gòu)成立必要的管理機構(gòu)上海市產(chǎn)科質(zhì)量管理中心辦公室上海市產(chǎn)科質(zhì)量管理中心辦公室v上海市產(chǎn)科質(zhì)量管理中心辦公室（設在上海上海市產(chǎn)科質(zhì)量管理中心辦公室（設在上海市婦女保健所）市婦女保健所）v主要負責協(xié)調(diào)專家委員會、圍產(chǎn)臨床技術(shù)中主要負責協(xié)調(diào)專家委員會、圍產(chǎn)臨床技術(shù)中心和有關(guān)臨床質(zhì)控中心的工作心和有關(guān)臨床質(zhì)

2、控中心的工作 市產(chǎn)科質(zhì)量管理中心辦公室市產(chǎn)科質(zhì)量管理中心辦公室v在市衛(wèi)生行政部門領導下開展工作，履行如下主要在市衛(wèi)生行政部門領導下開展工作，履行如下主要職責：職責：（1）協(xié)調(diào)中心工作）協(xié)調(diào)中心工作（2）審定工作規(guī)范）審定工作規(guī)范（3）擬訂產(chǎn)科質(zhì)控方案）擬訂產(chǎn)科質(zhì)控方案（4）適宜技術(shù)的推廣使用）適宜技術(shù)的推廣使用（5）匯總報告，提出意見，提交市衛(wèi)生行政部門。）匯總報告，提出意見，提交市衛(wèi)生行政部門。制定必要的管理規(guī)范制定必要的管理規(guī)范產(chǎn)科技術(shù)服務與管理規(guī)范產(chǎn)科技術(shù)服務與管理規(guī)范v上海自上海自1995年起先后建立了一系列產(chǎn)科技術(shù)服務與管理規(guī)年起先后建立了一系列產(chǎn)科技術(shù)服務與管理規(guī)范范v上海市助產(chǎn)技

3、術(shù)服務規(guī)范上海市助產(chǎn)技術(shù)服務規(guī)范v上海市妊高征防治方案上海市妊高征防治方案v上海市產(chǎn)后出血防治常規(guī)上海市產(chǎn)后出血防治常規(guī)v上海市孕婦糖尿病篩查及管理方案上海市孕婦糖尿病篩查及管理方案v上海市妊娠梅毒防治實施方案上海市妊娠梅毒防治實施方案v上海市孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健規(guī)范上海市孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健規(guī)范v上海市出生缺陷監(jiān)測管理規(guī)范上海市出生缺陷監(jiān)測管理規(guī)范v上海市孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測工作制度上海市孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測工作制度v上海市圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷監(jiān)測工作常規(guī)上海市圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷監(jiān)測工作常規(guī)等。等。專家委員會專家委員會v聘請本市產(chǎn)科和相關(guān)學科的專家以及有關(guān)臨床質(zhì)聘請本市產(chǎn)科和相關(guān)學科的專家以及有關(guān)臨床質(zhì)控中心的專

4、家組成專家委員會。控中心的專家組成專家委員會。v專家委員會履行以下主要職責：專家委員會履行以下主要職責：（1）審定各臨床技術(shù)中心擬訂的工作規(guī)范和質(zhì)）審定各臨床技術(shù)中心擬訂的工作規(guī)范和質(zhì)控方案；控方案；（2）指導開展各項圍產(chǎn)保健和臨床診治工作，）指導開展各項圍產(chǎn)保健和臨床診治工作，指導以片為單位的產(chǎn)科質(zhì)量控制工作指導以片為單位的產(chǎn)科質(zhì)量控制工作；（3）對年度報告進行評審，提出下一步工作建）對年度報告進行評審，提出下一步工作建議。議。孕產(chǎn)婦保健孕產(chǎn)婦保健孕產(chǎn)期保健服務和管理全覆蓋孕產(chǎn)期保健服務和管理全覆蓋v孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健覆蓋至整個服務對象群體，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健覆蓋至整個服務對象群體，包括包括戶籍人口

5、、常住人口和流動人口戶籍人口、常住人口和流動人口，對所，對所有服務對象一視同仁有服務對象一視同仁v質(zhì)量管理網(wǎng)絡覆蓋至整個服務層級和環(huán)節(jié)，質(zhì)量管理網(wǎng)絡覆蓋至整個服務層級和環(huán)節(jié)，包括政府、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保健機構(gòu)以包括政府、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保健機構(gòu)以及相關(guān)從業(yè)人員，職責分明，聯(lián)系密切，保及相關(guān)從業(yè)人員，職責分明，聯(lián)系密切，保證可及性證可及性v強化強化家庭家庭-社區(qū)社區(qū)-醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)服務系統(tǒng)的整體服務系統(tǒng)的整體連續(xù)性連續(xù)性v孕婦從懷孕到產(chǎn)后康復經(jīng)歷的時間較長，這孕婦從懷孕到產(chǎn)后康復經(jīng)歷的時間較長，這段時期內(nèi)的服務需要整合家庭、社區(qū)衛(wèi)生服段時期內(nèi)的服務需要整合家庭、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、醫(yī)療機構(gòu)的

6、力量來共同完成。務中心、醫(yī)療機構(gòu)的力量來共同完成。產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南v中華醫(yī)學會肝病學分會、中華醫(yī)學會感染病分會聯(lián)中華醫(yī)學會肝病學分會、中華醫(yī)學會感染病分會聯(lián)合制定合制定預防：預防：v乙型肝炎疫苗全程接種共乙型肝炎疫苗全程接種共3針，按照針，按照0、1、6程序程序v對對HBsAg陽性母親的新生兒，應在出生后陽性母親的新生兒，應在出生后24h內(nèi)盡內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白（早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），最好在出），最好在出生后生后12h內(nèi)，劑量應內(nèi)，劑量應100U“妊娠風險預警評估妊娠風險預警評估”管理及流程管理及流程黃色、紫色、正常者反饋黃色、紫

7、色、正常者反饋社區(qū)衛(wèi)生服務中心定期隨社區(qū)衛(wèi)生服務中心定期隨訪訪妊娠風險預警評估和管理流程圖妊娠風險預警評估和管理流程圖社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)衛(wèi)生服務中心初篩陰性初篩陰性初篩陽性初篩陽性排除排除重點疾病重點疾病區(qū)縣婦幼保健所區(qū)縣婦幼保健所上海市婦女保健所上海市婦女保健所紅色預警紅色預警黃色預警黃色預警紫色預警紫色預警原 則 上 在原 則 上 在三 級 醫(yī) 院三 級 醫(yī) 院診 治 ， 病診 治 ， 病情 危 重 者情 危 重 者轉(zhuǎn)上海市轉(zhuǎn)上海市5家 危 重 孕家 危 重 孕產(chǎn) 婦 搶 救產(chǎn) 婦 搶 救中心中心原則上在原則上在二級及以二級及以上醫(yī)院進上醫(yī)院進行產(chǎn)前檢行產(chǎn)前檢查查上海市公共上海市公共衛(wèi)生

8、臨床中衛(wèi)生臨床中心診治（妊心診治（妊娠梅毒需轉(zhuǎn)娠梅毒需轉(zhuǎn)至區(qū)縣定點至區(qū)縣定點醫(yī)療機構(gòu)診醫(yī)療機構(gòu)診治）治）綠色綠色（常規(guī)產(chǎn)檢）（常規(guī)產(chǎn)檢）二、三級接產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)二、三級接產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)確診后確診后上報上報早孕建冊、第一次篩查早孕建冊、第一次篩查 低低 風風 險險高高 風風 險險橙色預警橙色預警合并癥轉(zhuǎn)合并癥轉(zhuǎn)至三級綜至三級綜合性醫(yī)院合性醫(yī)院進行產(chǎn)前進行產(chǎn)前監(jiān)護及隨監(jiān)護及隨訪，直至訪，直至分娩分娩個案管理、分級隨訪（個案管理、分級隨訪（1次次/月）月）不宜繼續(xù)妊娠不宜繼續(xù)妊娠上上報報轉(zhuǎn)至轉(zhuǎn)至風險評估及診治（第二、三次篩查）風險評估及診治（第二、三次篩查）妊娠風險預警篩查及保健要點表妊娠風險預警篩查及保健

9、要點表（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）項目內(nèi)容風險預警及保健要點基本情況年齡35歲1、胎兒染色體畸變機率增高，建議孕婦到產(chǎn)前診斷門診咨詢；2、妊娠并發(fā)癥、合并癥風險增加。身高145cm，或軀體殘疾1、骨盆異常可能導致胎位異?；螂y產(chǎn)；2、胸廓畸形可能導致肺功能減退。體重指數(shù)（BMI）24發(fā)生糖尿病、巨大兒和高血壓的風險增加。建議孕婦注意合理營養(yǎng)，控制體重；監(jiān)測糖尿病、血壓和蛋白尿以及胎兒生長發(fā)育。異常妊娠分娩及婦產(chǎn)科疾病、手術(shù)史不良孕產(chǎn)史（流產(chǎn)3次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、出生缺陷、先天殘疾兒史）不孕史1、可能再次發(fā)生不良妊娠結(jié)局，建議進行遺傳咨詢，必要時進行染色體分析等檢查；2、發(fā)生胎盤

10、粘連、植入或前置胎盤的風險增加，注意隨訪陰道出血情況，動態(tài)觀察胎盤情況；3、有胎兒異?？赡埽ㄗh產(chǎn)前篩查及診斷。生殖道畸形子宮肌瘤卵巢囊腫5CM1. 孕期易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)征象，應進一步明確畸形部位和軟產(chǎn)道情況等；2. 孕期易出現(xiàn)肌瘤紅色變性，引發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)。應進一步了解子宮肌瘤位置、性質(zhì)并明確是否梗阻軟產(chǎn)道；3. 孕期可能出現(xiàn)囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染或惡變。應定期監(jiān)測，了解卵巢囊腫性質(zhì)，可疑惡性者適時手術(shù)或終止妊娠。陰道及宮頸手術(shù)瘢痕子宮附件手術(shù)史1、發(fā)生難產(chǎn)和軟產(chǎn)道裂傷的風險增加，孕期應加強監(jiān)護，陰道內(nèi)診明確疤痕情情況，明確是否可以陰道分娩；2. 發(fā)生子宮破裂、前置胎盤、胎盤植入的風險增加。應

11、隨訪子宮疤痕厚度及胎盤情況；3. 可能導致盆腔粘連，有條件者最好陰道分娩。家族史高血壓糖尿病（直系親屬）孕期患高血壓、糖尿病的風險增加，應注意合理營養(yǎng)，測好血壓或血糖。遺傳性疾?。ㄈ缪巡　⒌刂泻Ｘ氀龋┌l(fā)生出生缺陷的風險增加，應至產(chǎn)前診斷門診咨詢?nèi)焉镒訉m破裂妊娠子宮破裂v目前發(fā)達國家子宮破裂最常見的原因為剖宮目前發(fā)達國家子宮破裂最常見的原因為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕破裂產(chǎn)術(shù)后瘢痕破裂v我國最常見的原因是梗阻性難產(chǎn)和宮縮劑應我國最常見的原因是梗阻性難產(chǎn)和宮縮劑應用不當用不當剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕破裂剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕破裂v產(chǎn)前常規(guī)做產(chǎn)前常規(guī)做B超檢查，了解子宮下段疤痕情況，對子超檢查，了解子宮下段疤痕情況，對子宮下

12、段厚度宮下段厚度35 mm 者可行陰道分娩。者可行陰道分娩。v 嚴格掌握陰道試產(chǎn)的指征嚴格掌握陰道試產(chǎn)的指征v剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)的適應癥為：剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)的適應癥為： 曾有曾有1次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，并經(jīng)詳細查閱病次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，并經(jīng)詳細查閱病歷及詢問病史，了解切口無延長及異常裂傷，術(shù)后無歷及詢問病史，了解切口無延長及異常裂傷，術(shù)后無不明原因的發(fā)熱，無產(chǎn)后出血及下腹痛者；不明原因的發(fā)熱，無產(chǎn)后出血及下腹痛者； 本次分娩時前次剖宮產(chǎn)指征已不存在；本次分娩時前次剖宮產(chǎn)指征已不存在； 無再次子宮損傷史，如穿孔、肌瘤剔除等；無再次子宮損傷史，如穿孔、肌瘤剔除等； 此次妊娠無明顯頭盆不稱；此次

13、妊娠無明顯頭盆不稱； 患者愿意接受試產(chǎn)并了解陰道試產(chǎn)和再次剖宮產(chǎn)手患者愿意接受試產(chǎn)并了解陰道試產(chǎn)和再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的利弊。術(shù)的利弊。v試產(chǎn)的禁忌癥為：試產(chǎn)的禁忌癥為：前次切口為子宮體剖宮產(chǎn)或者下段因各前次切口為子宮體剖宮產(chǎn)或者下段因各種原因行種原因行“T”切口及切口兩端正常，有切口及切口兩端正常，有切口感染或產(chǎn)后晚期出血，下腹疼痛，切口感染或產(chǎn)后晚期出血，下腹疼痛，不明原因的發(fā)熱；不明原因的發(fā)熱；子宮切口記錄不詳或本次分娩時前次剖子宮切口記錄不詳或本次分娩時前次剖宮產(chǎn)指征依然存在；宮產(chǎn)指征依然存在； 已有已有2次剖宮產(chǎn)史；次剖宮產(chǎn)史； 多胎妊娠或臀位者不主張陰道試產(chǎn)。多胎妊娠或臀位者不主張陰道試

14、產(chǎn)。試產(chǎn)過程及要求試產(chǎn)過程及要求v 臨產(chǎn)后必須有專人守護觀察，可以合理臨產(chǎn)后必須有專人守護觀察，可以合理謹慎使用縮宮素，隨時做好開腹手術(shù)的謹慎使用縮宮素，隨時做好開腹手術(shù)的準備。一旦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不準備。一旦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱或先兆子宮破裂，則應及時改行剖宮稱或先兆子宮破裂，則應及時改行剖宮產(chǎn)；產(chǎn)；v第二產(chǎn)程禁止加腹壓，以防子宮破裂，第二產(chǎn)程禁止加腹壓，以防子宮破裂，適當陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程。適當陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程。v產(chǎn)后注意檢查宮腔，尤其是子宮下段疤產(chǎn)后注意檢查宮腔，尤其是子宮下段疤痕處是否完整。痕處是否完整。*輔 助 檢 查血紅蛋白80g/L 血液科進一步檢查，明確貧血原

15、因，并進行治療。梅毒篩查陽性 HIV篩查陽性 妊娠梅毒患者需轉(zhuǎn)至各區(qū)縣定點醫(yī)療機構(gòu) 規(guī)范治療。HIV患者需轉(zhuǎn)至上海市公共衛(wèi)生臨床中心診 治清潔中段尿常規(guī)異常（蛋白、酮體、管型陽性，白細胞（+）持續(xù)兩次以上）尿糖陽性復查血糖異常至腎內(nèi)科進一步檢查糖篩查或糖耐量檢查明確診斷*需要關(guān)注的表現(xiàn)特征心悸、胸悶、氣促、夜間不能平臥，血、胸廓畸形；哮喘、支擴；心臟病史、心衰史、心臟手術(shù)史；心肺聽診異常；高血壓BP140/90mmHg）；長期低熱、消瘦、盜汗提示：心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病，至內(nèi)科明確診斷嚴重納差、乏力、劇吐、上腹疼痛、肝脾腫大、皮膚鞏膜黃染、便血提示：消化系統(tǒng)疾病，至消化內(nèi)科明確診斷眼瞼浮腫、

16、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿；慢性腎炎、腎病史等提示：泌尿系統(tǒng)疾病，至腎內(nèi)科明確診斷牙齦出血、鼻衄，出血不凝、全身多處瘀點瘀斑，血小板減少、再障等血液病史提示：血液系統(tǒng)疾病，至血液科明確診斷明顯關(guān)節(jié)酸痛、臉部蝶形或盤形紅斑、不明原因高熱；多飲、多尿、多食、煩渴提示：內(nèi)分泌或免疫系統(tǒng)疾病，至內(nèi)科明確診斷外生殖器潰瘍、贅生物或水泡，陰道或尿道流膿；性病史提示：性傳播疾病，至皮膚性病科明確診斷言語交流困難、智力障礙、精神抑郁、精神躁狂；癲癇史、不明原因暈厥史提示：精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，至神經(jīng)內(nèi)科或精神科明確診斷既往病史及手術(shù)史各重要臟器疾病史；其它特殊、重大外科手術(shù)史建議至相關(guān)?？谱稍?，明確其對妊娠和分娩

17、的影響妊娠風險評估妊娠風險評估風險評估分類疾 病紅色預警心臟病變嚴重，心功能IIIIV級，肺動脈高壓，右向左分流型先心，嚴重心律失常，風濕熱活動期等2肝硬化失代償3慢性腎臟疾病伴嚴重高血壓、蛋白尿、腎功能不全4糖尿病并發(fā)嚴重腎病、心臟病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血等5重度再障病情未緩解，Evans綜合癥(自身免疫性貧血合并血小板減少)6精神病急性期7危及生命的惡性腫瘤8其他嚴重內(nèi)科疾病接產(chǎn)醫(yī)院風險評估分類房室傳導阻滯房室傳導阻滯v一度、二度（一度、二度（、型）、三度型）、三度v藥物治療藥物治療v人工心臟起搏治療人工心臟起搏治療v心室率緩慢并影響血流動力狀態(tài)的二心室率緩慢并影響血流動力狀態(tài)的二

18、三度房三度房室傳導阻滯室傳導阻滯橙色預警心臟病變較嚴重，心功能級，心肌炎后遺癥，較嚴重的心律失常胸廓畸形伴輕度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全腎炎伴腎功能損害需用胰島素治療的糖尿病，病情未穩(wěn)定的甲狀腺疾病血小板減少（PLT50109/L），重度貧血癲癇自身免疫性疾病智力障礙妊娠期并發(fā)癥：三胎妊娠，Rh血型不合可能，前置胎盤，子癇前期，羊水過多1. 其他疾病哮喘慢性肝炎，肝炎病毒攜帶者病情穩(wěn)定的甲狀腺疾病血小板減少（PLT24，產(chǎn)道畸形或骨盆狹小，不良孕產(chǎn)史，疤痕子宮，子宮肌瘤或卵巢囊腫5cm妊娠并發(fā)癥：雙胎妊娠，先兆流產(chǎn)/早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)生長受限，ABO血型不合可能，妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病，

19、肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP），胎膜早破，羊水過少，36周胎位不正等其它紫色預警所有妊娠合并傳染性疾病如HIV、梅毒等性傳播疾病；開放性或粟粒型肺結(jié)核、肺結(jié)核穩(wěn)定型、急性肝炎等。 不宜繼續(xù)妊娠孕婦報告卡 （醫(yī)療機構(gòu)填寫） 戶籍本市 外地（常住 流動 ） 孕婦姓名 _ 年齡 _歲 丈夫姓名_ 聯(lián)系電話_ 居住地址_區(qū)/縣_ 路_弄_號_室預產(chǎn)期_年_月_日 目前孕周_周疾病診斷： _確診醫(yī)療機構(gòu) _填 報 人_ 填報時間_ 年_月_日 _區(qū)（縣）婦幼保健所 收到日期： _ 年_月_日 一旦確診一旦確診及時填報及時填報流動人口孕產(chǎn)婦的管理流動人口孕產(chǎn)婦的管理流動人口孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩點流動人口孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩

20、點v本市郊區(qū)縣設置流動人口孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩點本市郊區(qū)縣設置流動人口孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩點 v閔行區(qū)浦江鎮(zhèn)衛(wèi)生院閔行區(qū)浦江鎮(zhèn)衛(wèi)生院、金山區(qū)金衛(wèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、金山區(qū)金衛(wèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、奉賢區(qū)齊賢鎮(zhèn)衛(wèi)生院、南匯區(qū)新場鎮(zhèn)衛(wèi)生院、奉賢區(qū)齊賢鎮(zhèn)衛(wèi)生院、南匯區(qū)新場鎮(zhèn)衛(wèi)生院、寶山區(qū)羅店醫(yī)院、青浦區(qū)朱家角醫(yī)院、嘉定寶山區(qū)羅店醫(yī)院、青浦區(qū)朱家角醫(yī)院、嘉定區(qū)婦幼保健院、松江區(qū)婦幼保健院、浦東新區(qū)婦幼保健院、松江區(qū)婦幼保健院、浦東新區(qū)婦幼保健院、崇明縣婦幼保健院區(qū)婦幼保健院、崇明縣婦幼保健院v目前已擴增到全市目前已擴增到全市l(wèi)2個區(qū)的個區(qū)的24家家 服務項目服務項目v產(chǎn)前檢查：產(chǎn)前檢查共產(chǎn)前檢查：產(chǎn)前檢查共3次，檢查項目包括次，檢查項

21、目包括早孕建冊、產(chǎn)科檢查、梅毒篩查、血常規(guī)、早孕建冊、產(chǎn)科檢查、梅毒篩查、血常規(guī)、血型、血型、GPT、肌酐、尿常規(guī)、黑白、肌酐、尿常規(guī)、黑白B超等。超等。平產(chǎn)住院分娩平產(chǎn)住院分娩 兒童計劃免疫兒童計劃免疫 收費收費v服務項目的收費應按照標準收取。服務項目的收費應按照標準收取。v三次產(chǎn)前檢查最高限價收費三次產(chǎn)前檢查最高限價收費150元；元；v正常產(chǎn)婦平產(chǎn)從臨產(chǎn)入院至產(chǎn)后正常產(chǎn)婦平產(chǎn)從臨產(chǎn)入院至產(chǎn)后24小時，最小時，最高限價收費高限價收費800元。元。v2007年，上海市婦女保健所制定了本市流動年，上海市婦女保健所制定了本市流動人口孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩點工作規(guī)范，包括對機人口孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩點工作規(guī)范，包

22、括對機構(gòu)布點、流動人口孕產(chǎn)婦限價準入條件、服構(gòu)布點、流動人口孕產(chǎn)婦限價準入條件、服務項目和收費、上級部門對分娩點的管理和務項目和收費、上級部門對分娩點的管理和培訓等。培訓等。v在在2004年基礎上年基礎上增加了一些產(chǎn)前檢查和產(chǎn)時增加了一些產(chǎn)前檢查和產(chǎn)時的服務項目，調(diào)整了平產(chǎn)分娩后的住院時間，的服務項目，調(diào)整了平產(chǎn)分娩后的住院時間，深化了深化了“限價收費限價收費” 的定義，的定義，對區(qū)婦幼保健對區(qū)婦幼保健所的質(zhì)控方法和分娩點的信息統(tǒng)計內(nèi)容做了所的質(zhì)控方法和分娩點的信息統(tǒng)計內(nèi)容做了指導性規(guī)定，使其更符合實際需要。指導性規(guī)定，使其更符合實際需要。v針對外來孕產(chǎn)婦死亡的突出問題，呼吁相關(guān)針對外來孕產(chǎn)婦

23、死亡的突出問題，呼吁相關(guān)部門聯(lián)合協(xié)作，防止孕產(chǎn)婦到非法接生點分部門聯(lián)合協(xié)作，防止孕產(chǎn)婦到非法接生點分娩，同時娩，同時加大對非法接生點打擊力度。加大對非法接生點打擊力度。規(guī)范危重孕產(chǎn)婦會診、轉(zhuǎn)診規(guī)范危重孕產(chǎn)婦會診、轉(zhuǎn)診v制定了上海市危重孕產(chǎn)婦會診、轉(zhuǎn)診工作原制定了上海市危重孕產(chǎn)婦會診、轉(zhuǎn)診工作原則與處置流程則與處置流程 首診負責制首診負責制v各級各類醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行首診負責制各級各類醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行首診負責制v發(fā)生高危孕婦和危重孕產(chǎn)婦不得發(fā)生高危孕婦和危重孕產(chǎn)婦不得借故推諉借故推諉、延誤救治延誤救治或發(fā)生讓孕產(chǎn)婦或發(fā)生讓孕產(chǎn)婦自行轉(zhuǎn)診自行轉(zhuǎn)診的現(xiàn)象的現(xiàn)象v一經(jīng)查實將嚴肅追究相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)或人員的一

24、經(jīng)查實將嚴肅追究相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)或人員的責任。責任。 v在落實接診的醫(yī)療機構(gòu)后，由醫(yī)務人員護送在落實接診的醫(yī)療機構(gòu)后，由醫(yī)務人員護送及時轉(zhuǎn)診及時轉(zhuǎn)診v對可能在轉(zhuǎn)診途中死亡的病人，不得轉(zhuǎn)診，對可能在轉(zhuǎn)診途中死亡的病人，不得轉(zhuǎn)診，應組織緊急會診，就地予以搶救。應組織緊急會診，就地予以搶救。 v孕產(chǎn)婦因病情需要轉(zhuǎn)診的，在積極搶救的同孕產(chǎn)婦因病情需要轉(zhuǎn)診的，在積極搶救的同時，事先與上級醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系時，事先與上級醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系v經(jīng)會診確認符合轉(zhuǎn)診指征的，且能保證運轉(zhuǎn)經(jīng)會診確認符合轉(zhuǎn)診指征的，且能保證運轉(zhuǎn)過程安全的情況下才能轉(zhuǎn)診。過程安全的情況下才能轉(zhuǎn)診。v未配備救護車或有特殊情況需轉(zhuǎn)送危重孕產(chǎn)未配備救護車或有

25、特殊情況需轉(zhuǎn)送危重孕產(chǎn)婦的醫(yī)療機構(gòu)，可向當?shù)貗D的醫(yī)療機構(gòu)，可向當?shù)亍?20”預約救護車預約救護車協(xié)助轉(zhuǎn)運。預約工作由各醫(yī)療機構(gòu)負責，協(xié)助轉(zhuǎn)運。預約工作由各醫(yī)療機構(gòu)負責，不不得要求病人或家屬自行聯(lián)系得要求病人或家屬自行聯(lián)系。v“120”接報后應根據(jù)有關(guān)程序及時派車。救接報后應根據(jù)有關(guān)程序及時派車。救護車在轉(zhuǎn)送危重孕產(chǎn)婦病人途中，均需由經(jīng)護車在轉(zhuǎn)送危重孕產(chǎn)婦病人途中，均需由經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)的治醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)治醫(yī)師護送經(jīng)治醫(yī)師護送。 v上海市危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心本著高度負上海市危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心本著高度負責的精神，根據(jù)各對口區(qū)縣，責的精神，根據(jù)各對口區(qū)縣，隨時做好急救隨時做好急救準備準備。v在接到會

26、診通知后，根據(jù)孕產(chǎn)婦的病情需要，在接到會診通知后，根據(jù)孕產(chǎn)婦的病情需要，以最快的速度、最短的時間趕至現(xiàn)場或接受以最快的速度、最短的時間趕至現(xiàn)場或接受轉(zhuǎn)診，并做好接診急救的準備。轉(zhuǎn)診，并做好接診急救的準備。 v各各采供血機構(gòu)采供血機構(gòu)應按照應按照血站管理辦法血站管理辦法的要的要求，保障醫(yī)療機構(gòu)搶救危重孕產(chǎn)婦時臨床用求，保障醫(yī)療機構(gòu)搶救危重孕產(chǎn)婦時臨床用血的安全、及時、有效。血的安全、及時、有效。 成立臨床技術(shù)中心成立臨床技術(shù)中心圍產(chǎn)臨床技術(shù)中心圍產(chǎn)臨床技術(shù)中心v圍產(chǎn)臨床技術(shù)中心包括已建立的圍產(chǎn)臨床技術(shù)中心包括已建立的上海市產(chǎn)科上海市產(chǎn)科心臟病監(jiān)護中心心臟病監(jiān)護中心、產(chǎn)科肝病監(jiān)護中心、產(chǎn)科、產(chǎn)科肝

27、病監(jiān)護中心、產(chǎn)科糖尿病診療中心和早產(chǎn)兒醫(yī)療護理中心糖尿病診療中心和早產(chǎn)兒醫(yī)療護理中心v擬建立產(chǎn)科血液病診治中心、產(chǎn)科妊娠高血擬建立產(chǎn)科血液病診治中心、產(chǎn)科妊娠高血壓疾病診治中心等。壓疾病診治中心等。 危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心v上海市上海市5家危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心家危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心v危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心對口區(qū)縣危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心對口區(qū)縣 v各各“中心中心” 建立好一支訓練有素、反應快捷建立好一支訓練有素、反應快捷的的會診搶救綜合專業(yè)隊伍會診搶救綜合專業(yè)隊伍，完善會診搶救綠，完善會診搶救綠色通道，使危重孕產(chǎn)婦能夠得到有效的救治。色通道，使危重孕產(chǎn)婦能夠得到有效的救

28、治。危重孕產(chǎn)婦會診搶救工作網(wǎng)絡危重孕產(chǎn)婦會診搶救工作網(wǎng)絡v各區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)應主動與掛鉤的各區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)應主動與掛鉤的“中心中心”建立必要的建立必要的網(wǎng)絡溝通工作機制網(wǎng)絡溝通工作機制v各各“中心中心”應與對口的各區(qū)縣轄區(qū)內(nèi)助產(chǎn)醫(yī)應與對口的各區(qū)縣轄區(qū)內(nèi)助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)形成會診、收治搶救網(wǎng)絡療機構(gòu)形成會診、收治搶救網(wǎng)絡，確保對口，確保對口掛鉤單位區(qū)域內(nèi)危重孕產(chǎn)婦會診、轉(zhuǎn)診與搶掛鉤單位區(qū)域內(nèi)危重孕產(chǎn)婦會診、轉(zhuǎn)診與搶救綠色通道暢通，不發(fā)生會診難、轉(zhuǎn)院難的救綠色通道暢通，不發(fā)生會診難、轉(zhuǎn)院難的現(xiàn)象?，F(xiàn)象。 會診情況會診情況v由本院婦產(chǎn)科自行搶救由本院婦產(chǎn)科自行搶救(未會診未會診)占占25.3 v院內(nèi)其它

29、科室會診占院內(nèi)其它科室會診占33.5 v區(qū)內(nèi)專家會診占區(qū)內(nèi)專家會診占14.6 v市級專家會診占市級專家會診占24.7v各區(qū)縣要建立各區(qū)縣要建立區(qū)縣級區(qū)縣級危重孕產(chǎn)婦搶救工作機危重孕產(chǎn)婦搶救工作機制和搶救綠色通道。制和搶救綠色通道。v成立由婦產(chǎn)科、心內(nèi)科、麻醉科、血液科、成立由婦產(chǎn)科、心內(nèi)科、麻醉科、血液科、外科、外科、重癥監(jiān)護室重癥監(jiān)護室等專家參加的會診、搶救等專家參加的會診、搶救小組，小組，承擔轉(zhuǎn)院前或不符合轉(zhuǎn)院指征的危重承擔轉(zhuǎn)院前或不符合轉(zhuǎn)院指征的危重孕產(chǎn)婦搶救工作孕產(chǎn)婦搶救工作，確保不發(fā)生因搶救不到位，確保不發(fā)生因搶救不到位而導致的孕產(chǎn)婦死亡。而導致的孕產(chǎn)婦死亡。v參加產(chǎn)科危重病人搶救會

30、診的醫(yī)師，要求具參加產(chǎn)科危重病人搶救會診的醫(yī)師，要求具有豐富臨床經(jīng)驗的、有豐富臨床經(jīng)驗的、二級甲等以上醫(yī)療機構(gòu)二級甲等以上醫(yī)療機構(gòu)的副高的副高以上技術(shù)職稱資質(zhì)的醫(yī)師。以上技術(shù)職稱資質(zhì)的醫(yī)師。v開展開展助產(chǎn)技術(shù)服務的醫(yī)療機構(gòu)助產(chǎn)技術(shù)服務的醫(yī)療機構(gòu)成立危重孕產(chǎn)成立危重孕產(chǎn)婦搶救小組。婦搶救小組。v按照按照上海市產(chǎn)科質(zhì)量管理工作要求上海市產(chǎn)科質(zhì)量管理工作要求成立成立院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救小組，凡發(fā)生危重孕產(chǎn)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救小組，凡發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救時，婦搶救時，各相關(guān)人員應當在第一時間到位，各相關(guān)人員應當在第一時間到位，完善各項應急工作機制，提高搶救成功率。完善各項應急工作機制，提高搶救成功率。危重孕

31、產(chǎn)婦搶救危重孕產(chǎn)婦搶救“綠色通道綠色通道”v建立危重孕產(chǎn)婦搶救建立危重孕產(chǎn)婦搶救“綠色通道綠色通道” v各助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)制定危重孕產(chǎn)婦搶救工作預各助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)制定危重孕產(chǎn)婦搶救工作預案，成立危重孕產(chǎn)婦搶救小組，提供及時有案，成立危重孕產(chǎn)婦搶救小組，提供及時有效地搶救。效地搶救。v搶救小組由醫(yī)務科、婦產(chǎn)科、急診科、麻醉搶救小組由醫(yī)務科、婦產(chǎn)科、急診科、麻醉科、科、ICU、血液科、神經(jīng)科、內(nèi)科、外科和、血液科、神經(jīng)科、內(nèi)科、外科和輔助科室等相關(guān)人員組成，輔助科室等相關(guān)人員組成，分管院長擔任組分管院長擔任組長。長。搶救小組承擔現(xiàn)場搶救及轉(zhuǎn)運任務。搶救小組承擔現(xiàn)場搶救及轉(zhuǎn)運任務。v醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生危重孕產(chǎn)婦

32、搶救時，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救時，當班產(chǎn)科當班產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師、分管院長、產(chǎn)科主任立即最高職稱的醫(yī)師、分管院長、產(chǎn)科主任立即到達搶救現(xiàn)場負責組織搶救，到達搶救現(xiàn)場負責組織搶救，v必要時及時請院外會診。必要時及時請院外會診。孕產(chǎn)婦搶救團隊發(fā)揮作用孕產(chǎn)婦搶救團隊發(fā)揮作用v改變了以往只有產(chǎn)科醫(yī)生孤軍救治，領導不改變了以往只有產(chǎn)科醫(yī)生孤軍救治，領導不重視，其他科室叫不動的困難局面，真正將重視，其他科室叫不動的困難局面，真正將此工作做到實處，切實提高了危重孕產(chǎn)婦急此工作做到實處，切實提高了危重孕產(chǎn)婦急救水平，降低了孕產(chǎn)婦死亡率，保障了母嬰救水平，降低了孕產(chǎn)婦死亡率，保障了母嬰安全。安全。危重孕產(chǎn)婦

33、搶救報告、調(diào)查制度危重孕產(chǎn)婦搶救報告、調(diào)查制度v為切實加強上海市產(chǎn)科質(zhì)量管理，上海市衛(wèi)為切實加強上海市產(chǎn)科質(zhì)量管理，上海市衛(wèi)生局建立了危重孕產(chǎn)婦搶救報告、調(diào)查制度。生局建立了危重孕產(chǎn)婦搶救報告、調(diào)查制度。要求上報的危重孕產(chǎn)婦要求上報的危重孕產(chǎn)婦v根據(jù)上海市產(chǎn)科實際搶救能力，要求上報的危重孕產(chǎn)婦：根據(jù)上海市產(chǎn)科實際搶救能力，要求上報的危重孕產(chǎn)婦：v產(chǎn)科出血產(chǎn)科出血(2000 ml，或出現(xiàn)休克、，或出現(xiàn)休克、DIC者者)、v子癇、重度子癇前期出現(xiàn)心肝腎腦重要臟器并發(fā)癥者子癇、重度子癇前期出現(xiàn)心肝腎腦重要臟器并發(fā)癥者v羊水栓塞羊水栓塞v子宮破裂子宮破裂v各種產(chǎn)科疾病所致的各種產(chǎn)科疾病所致的DICv妊

34、娠合并心衰、重癥肝炎、急性脂肪肝、重癥感染、重癥胰妊娠合并心衰、重癥肝炎、急性脂肪肝、重癥感染、重癥胰腺炎腺炎vMODS(多臟器功能衰竭多臟器功能衰竭)v主治醫(yī)師有充分理由認為是危重的患者。主治醫(yī)師有充分理由認為是危重的患者。v當醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救時，在第一當醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救時，在第一時間內(nèi)向所在地的區(qū)時間內(nèi)向所在地的區(qū)(縣縣)婦幼保健所報告。婦幼保健所報告。v區(qū)區(qū)(縣縣)婦幼保健所經(jīng)確認后，立即向上海市婦幼保健所經(jīng)確認后，立即向上海市婦女保健所和區(qū)婦女保健所和區(qū)(縣縣)衛(wèi)生行政部門報告，衛(wèi)生行政部門報告，填填寫寫“危重孕產(chǎn)婦報告單危重孕產(chǎn)婦報告單”，在，在6 h內(nèi)以書面形內(nèi)

35、以書面形式進行報告式進行報告。v區(qū)區(qū)(縣縣)婦幼保健所接到報告后，婦幼保健所接到報告后，立即派專人立即派專人趕赴搶救現(xiàn)場調(diào)查，趕赴搶救現(xiàn)場調(diào)查，協(xié)調(diào)醫(yī)療機構(gòu)組織搶救。協(xié)調(diào)醫(yī)療機構(gòu)組織搶救。v需要市級技術(shù)支持的，上海市婦女保健所立需要市級技術(shù)支持的，上海市婦女保健所立即派出相關(guān)的專家趕赴搶救現(xiàn)場，并同時報即派出相關(guān)的專家趕赴搶救現(xiàn)場，并同時報告市衛(wèi)生行政部門。告市衛(wèi)生行政部門。v上海市婦女保健所和區(qū)上海市婦女保健所和區(qū)(縣縣)衛(wèi)生行政部門接衛(wèi)生行政部門接到報告，經(jīng)確認為危重孕產(chǎn)婦搶救，立即向到報告，經(jīng)確認為危重孕產(chǎn)婦搶救，立即向市衛(wèi)生行政部門電話報告，并填寫市衛(wèi)生行政部門電話報告，并填寫“危重孕

36、危重孕產(chǎn)婦報告單產(chǎn)婦報告單”，在，在24 h內(nèi)內(nèi)以書面形式進行報以書面形式進行報告。告。上報及時性上報及時性v158例中有例中有78是及時上報的。是及時上報的。v未及時上報的主要原因未及時上報的主要原因：發(fā)生在節(jié)假日，且：發(fā)生在節(jié)假日，且已搶救成功；書面資料和電話同時報；搶救已搶救成功；書面資料和電話同時報；搶救現(xiàn)場較緊張，不能看到詳細的病史，書面報現(xiàn)場較緊張，不能看到詳細的病史，書面報告延遲。告延遲。理順搶救流程，協(xié)調(diào)搶救工作理順搶救流程，協(xié)調(diào)搶救工作v上海市婦女保健所，根據(jù)危重孕產(chǎn)婦報告和孕產(chǎn)婦上海市婦女保健所，根據(jù)危重孕產(chǎn)婦報告和孕產(chǎn)婦死亡報告、調(diào)查制度，制定了具體的流程下發(fā)到各死亡報告

37、、調(diào)查制度，制定了具體的流程下發(fā)到各區(qū)縣婦幼所。區(qū)縣婦幼所。v市婦保所成立了危重孕產(chǎn)婦搶救值班組，市婦保所成立了危重孕產(chǎn)婦搶救值班組，24 h接聽接聽值班手機，值班手機，158例中有例中有44例為例為8 h以外的非工作時間以外的非工作時間及節(jié)假日所接聽的及節(jié)假日所接聽的(占占278)，特別是有，特別是有10例為例為晚上晚上10點鐘以后接聽。點鐘以后接聽。v積極協(xié)調(diào)市級轉(zhuǎn)會診積極協(xié)調(diào)市級轉(zhuǎn)會診v通過協(xié)調(diào)為部分一、二級醫(yī)療保健機構(gòu)解決通過協(xié)調(diào)為部分一、二級醫(yī)療保健機構(gòu)解決了請求市級專家會診事宜，成功請市級專家了請求市級專家會診事宜，成功請市級專家會診和協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診。會診和協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診。v以保證資料的全面性

38、和完整性，以便能夠切以保證資料的全面性和完整性，以便能夠切實實掌握全市危重孕產(chǎn)婦搶救掌握全市危重孕產(chǎn)婦搶救成功的真實情況，成功的真實情況，以利于將典型病例、特殊病例搶救成功的經(jīng)以利于將典型病例、特殊病例搶救成功的經(jīng)驗、要吸取的教訓在全市推廣和學習。驗、要吸取的教訓在全市推廣和學習。評審與問責評審與問責v各區(qū)縣每發(fā)生各區(qū)縣每發(fā)生1例孕產(chǎn)婦死亡情況需例孕產(chǎn)婦死亡情況需立即組織立即組織專家進行評審，專家進行評審，以分析孕產(chǎn)婦的死亡原因及以分析孕產(chǎn)婦的死亡原因及相關(guān)影響因素。相關(guān)影響因素。v評審過程要按照評審過程要按照WHO “12格表格表” 及及“三個延三個延誤誤” 理論，找出環(huán)節(jié)問題，確定死亡原因

39、及理論，找出環(huán)節(jié)問題，確定死亡原因及分類，分析相關(guān)因素等。分類，分析相關(guān)因素等。專家評審專家評審vI類類(可以避免死亡可以避免死亡)，v類類(創(chuàng)造條件可以避免死亡創(chuàng)造條件可以避免死亡)，v 類類(不可避免死亡不可避免死亡)。區(qū)、縣評審：糾正死因：評審類別：類 類 類 評審理由： 評審結(jié)果歸類： 知識技能態(tài)度、資源管理、個人/家庭醫(yī)療、保健系統(tǒng)、社會各部門 注：醫(yī)療保健系統(tǒng)的、為醫(yī)院級別 填寫者 年 月 日重視死亡評審與信息分析重視死亡評審與信息分析v重視死亡評審與信息分析，制訂落實干預措施。重視死亡評審與信息分析，制訂落實干預措施。v為了從死亡病例中吸取教訓，一方面通過產(chǎn)科主任為了從死亡病例中

40、吸取教訓，一方面通過產(chǎn)科主任研討會等形式研討會等形式對全市每年孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒死亡信息對全市每年孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒死亡信息進行反饋，進行反饋，并進行典型案例的討論分析與專家點評；并進行典型案例的討論分析與專家點評；v另一方面另一方面建立死亡案例信息庫，建立死亡案例信息庫，把把“可以避免可以避免”及及“創(chuàng)造條件可以避免創(chuàng)造條件可以避免”的死亡案例基本信息及專家的死亡案例基本信息及專家分析評審意見等進行匯總，用作對產(chǎn)科醫(yī)務人員分析評審意見等進行匯總，用作對產(chǎn)科醫(yī)務人員(尤尤其是新上崗人員其是新上崗人員)的的教案內(nèi)容，教案內(nèi)容，以獲得最大的受教育以獲得最大的受教育覆蓋面。覆蓋面。v市婦女保健所按要求市婦女

41、保健所按要求每季度每季度組織專家評審，并將專組織專家評審，并將專家評審結(jié)果匯總整理后上交市衛(wèi)生行政部門，由衛(wèi)家評審結(jié)果匯總整理后上交市衛(wèi)生行政部門，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一反饋。生行政部門統(tǒng)一反饋。v對于對于I類和類和類孕產(chǎn)婦死亡者，分別給予相關(guān)人員教類孕產(chǎn)婦死亡者，分別給予相關(guān)人員教育警告處理和責任追查，并納入相關(guān)單位的目標考育警告處理和責任追查，并納入相關(guān)單位的目標考核且予以通報。核且予以通報。v對各級衛(wèi)生監(jiān)督部門認定為對各級衛(wèi)生監(jiān)督部門認定為I類者，按照類者，按照醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)管理辦法管理辦法、職業(yè)醫(yī)師法、職業(yè)醫(yī)師法和和母嬰保健法母嬰保健法的有的有關(guān)規(guī)定對相關(guān)的責任人依法處理。關(guān)規(guī)定對相關(guān)的

42、責任人依法處理。再培訓再培訓v凡被評審為凡被評審為I、類孕產(chǎn)婦死亡的責任區(qū)縣或責任醫(yī)類孕產(chǎn)婦死亡的責任區(qū)縣或責任醫(yī)療保健機構(gòu)的分管院長、醫(yī)務科長、產(chǎn)科主任和相療保健機構(gòu)的分管院長、醫(yī)務科長、產(chǎn)科主任和相關(guān)人員由市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織培訓后上崗。關(guān)人員由市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織培訓后上崗。v培訓內(nèi)容培訓內(nèi)容包括降低孕產(chǎn)婦死亡率面臨的問題與挑戰(zhàn)、包括降低孕產(chǎn)婦死亡率面臨的問題與挑戰(zhàn)、產(chǎn)科質(zhì)量管理的要求、醫(yī)學倫理學、產(chǎn)科質(zhì)量管理的要求、醫(yī)學倫理學、母嬰保健法母嬰保健法及相關(guān)法律法規(guī)、產(chǎn)科風險與孕產(chǎn)婦死亡典型案例及相關(guān)法律法規(guī)、產(chǎn)科風險與孕產(chǎn)婦死亡典型案例分析、孕產(chǎn)期保健工作要求等。分析、孕產(chǎn)期保健工作

43、要求等。業(yè)務培訓業(yè)務培訓v強化對產(chǎn)科專業(yè)人員系統(tǒng)的業(yè)務培訓。每年舉辦各級各類產(chǎn)強化對產(chǎn)科專業(yè)人員系統(tǒng)的業(yè)務培訓。每年舉辦各級各類產(chǎn)科專業(yè)人員的科專業(yè)人員的培訓班數(shù)十期培訓班數(shù)十期(助產(chǎn)人員上崗培訓與復訓、產(chǎn)助產(chǎn)人員上崗培訓與復訓、產(chǎn)科主任研討會、產(chǎn)科門診醫(yī)生培訓班、社區(qū)婦幼保健醫(yī)生培科主任研討會、產(chǎn)科門診醫(yī)生培訓班、社區(qū)婦幼保健醫(yī)生培訓班等訓班等)v既有對適宜技術(shù)，如既有對適宜技術(shù)，如新生兒窒息復蘇新生兒窒息復蘇、陪伴分娩等的培訓推、陪伴分娩等的培訓推廣，又有對產(chǎn)科危重急救的技能培訓與提高，更有對典型案廣，又有對產(chǎn)科危重急救的技能培訓與提高，更有對典型案例的討論與分析以吸取經(jīng)驗教訓，從而全面提

44、高專業(yè)人員的例的討論與分析以吸取經(jīng)驗教訓，從而全面提高專業(yè)人員的整體水平，以便更好地為母嬰健康服務。整體水平，以便更好地為母嬰健康服務。產(chǎn)科主任研討會產(chǎn)科主任研討會v為了不斷提高產(chǎn)科主任的學術(shù)水平及技術(shù)與管理能力，每季為了不斷提高產(chǎn)科主任的學術(shù)水平及技術(shù)與管理能力，每季度度1次的產(chǎn)科主任研討會已成為上海市產(chǎn)科質(zhì)量管理的常規(guī)次的產(chǎn)科主任研討會已成為上海市產(chǎn)科質(zhì)量管理的常規(guī)內(nèi)容之一。內(nèi)容之一。v現(xiàn)在，產(chǎn)科主任研討會已成為現(xiàn)在，產(chǎn)科主任研討會已成為交流國內(nèi)外產(chǎn)科服務新理念與交流國內(nèi)外產(chǎn)科服務新理念與新技術(shù)、反饋上海市產(chǎn)科質(zhì)量信息、討論典型案例新技術(shù)、反饋上海市產(chǎn)科質(zhì)量信息、討論典型案例(死亡病死亡病

45、例、搶救成功病例例、搶救成功病例)等的重要學術(shù)活動平臺。等的重要學術(shù)活動平臺。v及時綜合有關(guān)對接產(chǎn)機構(gòu)的產(chǎn)科質(zhì)量現(xiàn)場檢查、對死亡案例及時綜合有關(guān)對接產(chǎn)機構(gòu)的產(chǎn)科質(zhì)量現(xiàn)場檢查、對死亡案例的評審及專題調(diào)研等方面的信息，掌握全市產(chǎn)科服務數(shù)量與的評審及專題調(diào)研等方面的信息，掌握全市產(chǎn)科服務數(shù)量與質(zhì)量動態(tài)，了解存在問題，及時充實或調(diào)整質(zhì)量管理的內(nèi)容質(zhì)量動態(tài)，了解存在問題，及時充實或調(diào)整質(zhì)量管理的內(nèi)容與重點。與重點。重視質(zhì)量管理和評價體系重視質(zhì)量管理和評價體系v國際組織已把過去強調(diào)的孕產(chǎn)婦死亡率作為國際組織已把過去強調(diào)的孕產(chǎn)婦死亡率作為評價產(chǎn)科工作的質(zhì)量指標概念進行了擴展，評價產(chǎn)科工作的質(zhì)量指標概念進行了

46、擴展，提出了包括提出了包括結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)(指衛(wèi)生機構(gòu)、設備、人員及指衛(wèi)生機構(gòu)、設備、人員及組織情況組織情況)、過程、過程(指為孕產(chǎn)婦做什么指為孕產(chǎn)婦做什么)和結(jié)局和結(jié)局(指對孕產(chǎn)婦產(chǎn)生的影響，如死亡率、患病率指對孕產(chǎn)婦產(chǎn)生的影響，如死亡率、患病率及滿意度及滿意度)三方面的評價體系。三方面的評價體系。危重孕產(chǎn)婦搶救成功與否的相關(guān)因素危重孕產(chǎn)婦搶救成功與否的相關(guān)因素v在危重孕產(chǎn)婦搶救時，發(fā)生在二級綜合性醫(yī)在危重孕產(chǎn)婦搶救時，發(fā)生在二級綜合性醫(yī)院、外地戶籍、來滬時間院、外地戶籍、來滬時間6個月、無產(chǎn)前檢個月、無產(chǎn)前檢查、極危重的病例往往會增加搶救成功的難查、極危重的病例往往會增加搶救成功的難度，在搶救的第

47、一時間內(nèi)要先了解是否存在度，在搶救的第一時間內(nèi)要先了解是否存在這些相關(guān)因素，做到心中有數(shù)，可提高搶救這些相關(guān)因素，做到心中有數(shù)，可提高搶救成功率。成功率。孕產(chǎn)婦危重案例孕產(chǎn)婦危重案例v在上海市衛(wèi)生局的組織下，由上海市婦女保健所和全市產(chǎn)科、在上海市衛(wèi)生局的組織下，由上海市婦女保健所和全市產(chǎn)科、急診科、心內(nèi)科、婦幼保健等知名專家編寫。作為上海市公急診科、心內(nèi)科、婦幼保健等知名專家編寫。作為上海市公共衛(wèi)生體系建設共衛(wèi)生體系建設新三年行動計劃項目新三年行動計劃項目之一的之一的上海市危重孕上海市危重孕產(chǎn)婦搶救中心及網(wǎng)絡的建設產(chǎn)婦搶救中心及網(wǎng)絡的建設，其目的是為了提高危重孕產(chǎn)，其目的是為了提高危重孕產(chǎn)婦搶

48、救能力。婦搶救能力。v孕產(chǎn)婦危重案例，既包括妊娠并發(fā)癥和常見妊娠合并癥，又孕產(chǎn)婦危重案例，既包括妊娠并發(fā)癥和常見妊娠合并癥，又包括罕見的、嚴重的妊娠并發(fā)癥和妊娠合并癥，包括罕見的、嚴重的妊娠并發(fā)癥和妊娠合并癥，尤其對案例尤其對案例診治中不足之處進行的針對性分析點評，診治中不足之處進行的針對性分析點評，為各級臨床醫(yī)師在為各級臨床醫(yī)師在危重孕產(chǎn)婦救治方面提供指導和幫助。危重孕產(chǎn)婦救治方面提供指導和幫助。目 的 圍繞圍繞“一個杜絕一個杜絕” 杜絕因?qū)m外孕沒有及時診斷或延誤搶救和其他可以避免或創(chuàng)造條杜絕因?qū)m外孕沒有及時診斷或延誤搶救和其他可以避免或創(chuàng)造條件可以避免的孕產(chǎn)婦死亡件可以避免的孕產(chǎn)婦死亡實現(xiàn)

49、實現(xiàn)“三個提高三個提高”n提高各助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)領導對醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理工作的重視程度；提高各助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)領導對醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理工作的重視程度；n提高各級醫(yī)務人員對孕產(chǎn)婦醫(yī)療救治的責任意識和協(xié)作意識提高各級醫(yī)務人員對孕產(chǎn)婦醫(yī)療救治的責任意識和協(xié)作意識n提高各助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)對危重孕產(chǎn)婦的診治水平和處置能力，切實保提高各助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)對危重孕產(chǎn)婦的診治水平和處置能力，切實保 障母嬰安全與健康障母嬰安全與健康 主要依據(jù)v滬衛(wèi)疾婦20071號：關(guān)于下發(fā)上海市產(chǎn)科質(zhì)量管理工作要求和上海市兒童保健和兒科質(zhì)量管理工作要求的通知v滬衛(wèi)疾婦200812號：關(guān)于下發(fā)上海市危重孕產(chǎn)婦會診、轉(zhuǎn)診工作原則與處置流程的通知v滬衛(wèi)疾

50、婦201044號：關(guān)于本市今年以來孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果的通報v滬衛(wèi)疾婦201048號：關(guān)于進一步加強本市孕產(chǎn)婦保健和醫(yī)療救治工作的通知v督導對象 全覆蓋 全市86家助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)v督導人員 產(chǎn)科專家 + 保健管理專家 督導小組v督導內(nèi)容 業(yè)務管理 + 行政管理 醫(yī)院產(chǎn)科管理 市婦報所 溝通協(xié)調(diào)產(chǎn)科質(zhì)量督導評估流程圖 看、查、考看、查、考：危重搶救演練：危重搶救演練A A談談：管理人員訪談：管理人員訪談查查：產(chǎn)科管理資料：產(chǎn)科管理資料看看：人員和床位配置：人員和床位配置產(chǎn)科專家產(chǎn)科專家 A A、B B 保健管理專家保健管理專家A A、B BB B抽抽：住院病史：住院病史 三基考核名單三基考核名單 平

51、價分娩產(chǎn)婦名單平價分娩產(chǎn)婦名單查、核查、核：門診重點孕婦管理登記門診重點孕婦管理登記危重轉(zhuǎn)會診登記及二聯(lián)單危重轉(zhuǎn)會診登記及二聯(lián)單審核證書及死亡評審資料等審核證書及死亡評審資料等查查A A：危重搶救病史：危重搶救病史B B：剖宮產(chǎn)病史：剖宮產(chǎn)病史 看看A A：重點疾病管理及交班：重點疾病管理及交班 B B：產(chǎn)房布局及設備：產(chǎn)房布局及設備 考考A A：產(chǎn)科主任及主治考核：產(chǎn)科主任及主治考核B B：住院及助產(chǎn)士考核：住院及助產(chǎn)士考核 總：總：集中討論集中討論 匯總和反饋匯總和反饋評：評：行政管理評估表行政管理評估表 業(yè)務管理評估表業(yè)務管理評估表異位妊娠異位妊娠 v注意未次月經(jīng)的詢問注意未次月經(jīng)的詢問

52、v注意檢查妊娠試驗注意檢查妊娠試驗v注意宮角妊娠的問題注意宮角妊娠的問題v注意殘角子宮妊娠破裂注意殘角子宮妊娠破裂異位妊娠臨床決策（異位妊娠臨床決策（ACOG）v（1）血清）血清-HCG1500IU/L，結(jié)合陰道，結(jié)合陰道B型型超聲：超聲：v1）陰道）陰道B型超聲：子宮外見妊娠囊、胚芽或型超聲：子宮外見妊娠囊、胚芽或原始心管搏動，診斷。子宮內(nèi)未見妊娠囊、原始心管搏動，診斷。子宮內(nèi)未見妊娠囊、附件外見腫塊，診斷。附件外見腫塊，診斷。v2）子宮內(nèi)未見妊娠囊等、附件處無腫塊，二）子宮內(nèi)未見妊娠囊等、附件處無腫塊，二日后重復日后重復-HCG及及B超，若超，若子宮內(nèi)仍未見妊子宮內(nèi)仍未見妊娠囊，而娠囊，而

53、-HCG值增加或不變，也考慮。值增加或不變，也考慮。v（2）血清）血清-HCG1500IU/L，陰道，陰道B型超聲型超聲未見子宮內(nèi)與子宮旁妊娠囊等、未見附件腫未見子宮內(nèi)與子宮旁妊娠囊等、未見附件腫塊，三日后重復塊，三日后重復-HCG及及B超。超。v1）若）若-HCG值示倍增或下降，值示倍增或下降，B超超仍未見子仍未見子宮內(nèi)妊娠囊，可宮內(nèi)妊娠囊，可考慮即使宮內(nèi)妊娠，也無繼考慮即使宮內(nèi)妊娠，也無繼續(xù)存活可能（如囊胚停止生長、枯萎卵），續(xù)存活可能（如囊胚停止生長、枯萎卵），可按輸卵管妊娠處理?？砂摧斅压苋焉锾幚?。v2）若）若-HCG值倍增，則可等待值倍增，則可等待陰道陰道B型超聲型超聲檢查見子宮內(nèi)妊

54、娠囊等抑或子宮旁妊娠囊等。檢查見子宮內(nèi)妊娠囊等抑或子宮旁妊娠囊等。診治安全診治安全妊娠合并心腦血管疾病妊娠合并心腦血管疾病不宜妊娠疾病不宜妊娠疾病v心臟病變嚴重，心功能心臟病變嚴重，心功能到到IV級，肺動脈高級，肺動脈高壓，右向左分流型先心，嚴重心律失常，風壓，右向左分流型先心，嚴重心律失常，風濕熱活動期等濕熱活動期等 v產(chǎn)前檢查時詳細的詢問病史與產(chǎn)前檢查時詳細的詢問病史與心臟的聽診心臟的聽診非常重要，以避免漏診。常規(guī)檢查方法包非常重要，以避免漏診。常規(guī)檢查方法包括心電圖、括心電圖、24小時心電監(jiān)測和超聲心動圖小時心電監(jiān)測和超聲心動圖即可提供診斷所必須的資料。臨床可疑有即可提供診斷所必須的資料

55、。臨床可疑有心臟病時，必要時仍需作胸部放射線檢查。心臟病時，必要時仍需作胸部放射線檢查。肺動脈壓力肺動脈壓力v輕度升高：輕度升高：3049mmHgv中度升高：中度升高：5079mmHgv重度升高：重度升高：80mmHg*肺動脈壓力和心衰的發(fā)生率直接相關(guān)肺動脈壓力和心衰的發(fā)生率直接相關(guān)圍產(chǎn)期缺血性腦血管病圍產(chǎn)期缺血性腦血管病 腦梗死腦梗死腦（顱內(nèi)）靜脈系統(tǒng)血栓形成腦（顱內(nèi)）靜脈系統(tǒng)血栓形成v圍產(chǎn)期出血性腦血管病圍產(chǎn)期出血性腦血管病腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高高血血壓壓腦腦出出血血顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤Intracranial Aneurysm動脈瘤動脈瘤GDC栓塞示意栓塞示意v腦血管

56、疾病常見癥狀：腦血管疾病常見癥狀：頭痛、嘔吐、頭痛、嘔吐、意意識障礙、偏癱、瞳孔改變識障礙、偏癱、瞳孔改變 v腦血管疾病臨床觀察指標：意識、瞳孔、腦血管疾病臨床觀察指標：意識、瞳孔、血壓、病理征、心率、呼吸節(jié)律血壓、病理征、心率、呼吸節(jié)律v腦血管疾病輔助檢查：腦血管疾病輔助檢查：CT、MRI、MRV、血管造影血管造影v顱高壓治療要點：脫水、利尿、注意血顱高壓治療要點：脫水、利尿、注意血壓變化壓變化專家意見專家意見v重視主訴癥狀重視主訴癥狀v請相關(guān)科室會診請相關(guān)科室會診v腦血管疾病輔助檢查：腦血管疾病輔助檢查：CT、MRI、MRV妊娠期間的輻射情況妊娠期間的輻射情況v最常見的癥狀是呼吸困難、胸痛

57、、咳嗽、咯血、暈厥、紫最常見的癥狀是呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、暈厥、紫紺。癥狀可以多種多樣，但均缺乏特異性，或無癥狀，有紺。癥狀可以多種多樣，但均缺乏特異性，或無癥狀，有的則可能猝死。對疑診病人應進行如下三方面檢查：的則可能猝死。對疑診病人應進行如下三方面檢查：v疑診檢查：動脈血氣分析、心電圖、疑診檢查：動脈血氣分析、心電圖、X線胸片、超聲心動線胸片、超聲心動圖、血漿圖、血漿D二聚體；二聚體；v確診檢查：肺通氣灌注掃描、肺動脈造影、胸部核磁共確診檢查：肺通氣灌注掃描、肺動脈造影、胸部核磁共振成像；振成像；v病因檢查：靜脈超聲、病因檢查：靜脈超聲、MRI靜脈造影、肢體阻抗容積圖等靜脈造影、肢體

58、阻抗容積圖等檢查。檢查。 Locksmith診斷標準如下：診斷標準如下：a、急性低血壓及心跳驟停、急性低血壓及心跳驟停b、急性缺氧、急性缺氧c、凝血障礙、凝血障礙d、無其它可以解釋的臨床癥狀、無其它可以解釋的臨床癥狀e、出現(xiàn)在產(chǎn)程中或分娩或手術(shù)性流產(chǎn)的、出現(xiàn)在產(chǎn)程中或分娩或手術(shù)性流產(chǎn)的30分鐘分鐘內(nèi)。內(nèi)。v當孕晚期出現(xiàn)消化道癥狀，隨之出現(xiàn)當孕晚期出現(xiàn)消化道癥狀，隨之出現(xiàn)黃疸黃疸進行性加重，尿量減少，應高度懷疑妊娠進行性加重，尿量減少，應高度懷疑妊娠期急性脂肪肝。早期持續(xù)性重度低血糖是期急性脂肪肝。早期持續(xù)性重度低血糖是其一個顯著的特征。早期即可出現(xiàn)急性凝其一個顯著的特征。早期即可出現(xiàn)急性凝血功

59、能障礙、腎功能損傷，嚴重者出現(xiàn)肝血功能障礙、腎功能損傷，嚴重者出現(xiàn)肝性腦病。一旦懷疑本病，最重要的是立即性腦病。一旦懷疑本病，最重要的是立即住院。住院。 v例如一位妊娠例如一位妊娠8個月的孕婦因為上腹部一周不適來個月的孕婦因為上腹部一周不適來就診，呈微黃的鞏膜恰恰被漏檢了，對患者僅作了就診，呈微黃的鞏膜恰恰被漏檢了，對患者僅作了一般的處理，結(jié)果二天后妊娠期急性脂肪肝的癥狀一般的處理，結(jié)果二天后妊娠期急性脂肪肝的癥狀和體征全部呈現(xiàn)，胎兒死亡、少尿、彌漫性血管內(nèi)和體征全部呈現(xiàn)，胎兒死亡、少尿、彌漫性血管內(nèi)凝血接踵而來。如果早二天發(fā)現(xiàn)的話，可能一切都凝血接踵而來。如果早二天發(fā)現(xiàn)的話，可能一切都會改觀。歸根結(jié)底，基本功和工作作風都不過硬。會改觀。歸根結(jié)底，基本功和工作作風都不過硬。如此的事例時有發(fā)生，這是應該警惕的。如此的事例時有發(fā)生，這是應該警惕的。人工肝人工肝v人工肝在圍產(chǎn)期肝病中的應用人工肝在圍產(chǎn)期肝病中的應用v重癥病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝重癥病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝v人工肝：人工肝：v血漿置換血漿置換v血液灌流血液灌流v持續(xù)性血液濾過持續(xù)性血液濾過乙肝母嬰阻斷措施乙肝母嬰阻斷措施 各指南建議：育齡期慢乙肝婦女在不同期間應該相各指南