放射科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄月

1、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組記錄2017年1月回顧分析科室各項(xiàng)工作，總體運(yùn)行良好，總結(jié)分析如下：1工作量及收入統(tǒng)計(jì)：工作量4308收入1033889. 22大型設(shè)備陽性率統(tǒng)計(jì)：CT MR僉查陽性率分別為93. 37%和97.47%,均大于評(píng)審要求，從數(shù) 據(jù)中可 以看出：陽性率較高為ICU、普外科、腫瘤科，因此陽性率較低科室人員漏診誤診率相對(duì)較低。3 滿意度管理： 本月患者滿意度為99%達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求4 .危急值管理：本月共發(fā)生危急值2例，上報(bào)率100%未出現(xiàn)漏報(bào)，遲報(bào)及錯(cuò)報(bào)現(xiàn)象，危急值 制度執(zhí)行良好。5.報(bào)告質(zhì)量管理：隨機(jī)抽取50份報(bào)告，1例報(bào)告描述中出現(xiàn)錯(cuò)別字，2例診斷不全，1例診斷 不準(zhǔn)確，分析原

2、因報(bào)告醫(yī)師不認(rèn)真、細(xì)致、審核醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)、認(rèn)真。6.圖像質(zhì)量管理：隨機(jī)抽取40份影像資料，1份不合格，異物遮擋，分析 圖像質(zhì)量存在以下問題： 主要是技師工作不細(xì)致所致。整改措施： 加強(qiáng)工作責(zé)任心，增加圖像質(zhì)量;1 做好檢查前溝通工作;上月改進(jìn)效果：本月圖像質(zhì)量有所改善，但是不少問題還是存在，還需要繼續(xù)加 強(qiáng)。7設(shè)備管理：GE機(jī)器保養(yǎng)1次。設(shè)備故障：1. MR出現(xiàn)死機(jī)現(xiàn)象，掃描暫停。2. CT鼠標(biāo)操作不靈。3. C臂6日透視時(shí)停止，報(bào)no-xay tryange重啟后繼續(xù)使用 原因分析：1. 梯度電源不穩(wěn)定導(dǎo)致掃描暫停，水泵溫度高。2. 鼠標(biāo)老化3. C臂故障考慮球管問題改進(jìn)措施：1. 水泵加水，

3、上報(bào)設(shè)備科，通知廠家維修.2. 更換鼠標(biāo)。3. 上報(bào)設(shè)備科，向西門子公司保修。8. 科室交流與病例隨訪管理：本月隨訪病例3人次，診斷符合率為100%;9. 閱片及疑難病例管理：本月由白班人員選取需討論疑難病例例，夜班人員進(jìn)行整理主持第二 天晨閱片及討論，包含前一天所有增強(qiáng)檢查病例。制度執(zhí)行良好，取得了預(yù) 期效果。疑難病例依靠遠(yuǎn)程會(huì)診后出具報(bào)告。10 .業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理:本月學(xué)習(xí)了由常勇制作了垂體瘤的PPT課件講座，效果良好，均能當(dāng)堂 理解，消化，促進(jìn)了日常工作。11交接班制度管理：交接班制度執(zhí)行良好，每日7:50準(zhǔn)時(shí)交接班，對(duì)前一天存在的問題 及夜間遺留問題進(jìn)行交接梳理，做到無問題交班。12. 護(hù)理管理：1由專人負(fù)責(zé)急救藥品，搶救車管理，必需急救藥品均在有效期之內(nèi)切賬目清晰，急救設(shè)備完好。運(yùn)轉(zhuǎn)正常。2院感及手衛(wèi)生管理：護(hù)理人員監(jiān)督手衛(wèi)生，正確洗手，正確使用快速 手消，洗手依從性達(dá)到86%正確率為82%；負(fù)責(zé)傳染病登記，無漏 報(bào)現(xiàn)象，負(fù) 責(zé)相關(guān)院感知識(shí)培訓(xùn)。3護(hù)理不良事件一例，CTA操作中，優(yōu)維顯外滲入皮下，處理：重新 穿 刺，順利完成操作，并與患者做好溝通，取得諒解。13. 環(huán)境衛(wèi)生科內(nèi)衛(wèi)生保