骨代謝異常的生物化學(xué)診斷-202120143134

1、（2 2）分類）分類無機(jī)磷無機(jī)磷 HPOHPO4 42-2- 80%-85% 80%-85% H H2 2POPO4 4- - 其余其余 POPO4 43-3- 微量微量 ：PTH對細(xì)胞內(nèi)鈣代謝的調(diào)節(jié)對細(xì)胞內(nèi)鈣代謝的調(diào)節(jié) CaCaP=P=常數(shù)常數(shù)高磷血癥主要是引起低鈣血癥的癥狀高磷血癥主要是引起低鈣血癥的癥狀輕癥可不出現(xiàn)任何癥狀輕癥可不出現(xiàn)任何癥狀神經(jīng)肌肉癥狀（急性）：近端肌肉無力、厭神經(jīng)肌肉癥狀（急性）：近端肌肉無力、厭 食、頭暈、感覺異常等食、頭暈、感覺異常等嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸肌衰竭嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸肌衰竭蛋白結(jié)合鎂蛋白結(jié)合鎂 30% 30%離子鎂離子鎂 55% 55%復(fù)合鎂復(fù)合鎂 15% 15%

2、心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)： 心動(dòng)過緩、各種心傳導(dǎo)阻心動(dòng)過緩、各種心傳導(dǎo)阻 滯、血壓降低滯、血壓降低神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)： 腱反射消失、肌肉癱軟、腱反射消失、肌肉癱軟、 呼吸肌麻痹、嗜睡甚至昏迷呼吸肌麻痹、嗜睡甚至昏迷內(nèi)臟平滑肌系統(tǒng)：功能抑制導(dǎo)致的噯氣、嘔吐內(nèi)臟平滑肌系統(tǒng)：功能抑制導(dǎo)致的噯氣、嘔吐 便秘及尿駐留等便秘及尿駐留等一、什么是骨質(zhì)疏松癥？一、什么是骨質(zhì)疏松癥？ 原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少，原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于骨折的一種骨的脆性增加以及易于骨折的一種全身性骨骼疾病。全身性骨骼疾病。1、原發(fā)性骨質(zhì)疏

3、松癥、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥退行性骨質(zhì)疏松癥退行性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥2、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥停經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥停經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松癥1 1、激素的調(diào)控因素、激素的調(diào)控因素2 2、營養(yǎng)因素、營養(yǎng)因素3 3、物理因素、物理因素4 4、種族和遺傳因素、種族和遺傳因素5 5、年齡和性別因素、年齡和性別因素6 6、孕娠因素、孕娠因素7 7、免疫功能異常的因素、免疫功能異常的因素三、骨質(zhì)疏松的病因有那些？三、骨質(zhì)疏松的病因有那些？與骨質(zhì)疏松有關(guān)的激素：與骨質(zhì)疏松有關(guān)的激素： 雌激素雌激素 甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素 降鈣素降鈣素 活性維生素活性維生素D

4、 D3 3 甲狀腺素甲狀腺素 雄激素雄激素 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 鈣的攝入不足鈣的攝入不足 高蛋白飲食高蛋白飲食 維生素缺乏維生素缺乏 其他：酗酒、吸煙、過多咖啡其他：酗酒、吸煙、過多咖啡 攝入等攝入等廢用因素：肌肉的收縮喪失廢用因素：肌肉的收縮喪失減少減少日光因素：日光照射減少日光因素：日光照射減少4 4、種族和遺傳因素：、種族和遺傳因素： 白種人較多見，黃種人其次，黑種人最少白種人較多見，黃種人其次，黑種人最少5 5、年齡和性別因素：、年齡和性別因素： 女性女性4040歲，男性歲，男性5050歲歲 女性男性（多女性男性（多6-86-8倍倍）6 6、孕娠因素、孕娠因素7 7、免疫功能

5、異常的因素、免疫功能異常的因素 溶骨溶骨 成骨（骨的更新）成骨（骨的更新） 溶骨溶骨 成骨（骨的丟失）成骨（骨的丟失） 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 到到60-7060-70歲，女性平均丟失全身骨量歲，女性平均丟失全身骨量的的35-40%35-40%，男性平均丟失，男性平均丟失30-36%30-36%。1 1、 過早進(jìn)入更年期的婦女（在過早進(jìn)入更年期的婦女（在4545歲以前）歲以前）2 2、 成年后身量過小、身體單薄的人成年后身量過小、身體單薄的人3 3、 有過很小外傷下骨折的人有過很小外傷下骨折的人4 4、 患有關(guān)節(jié)炎和相關(guān)疾病的人患有關(guān)節(jié)炎和相關(guān)疾病的人5 5、 服用影響骨強(qiáng)度的藥物（糖皮質(zhì)激素等

6、）服用影響骨強(qiáng)度的藥物（糖皮質(zhì)激素等）6 6、 食用含鈣量低的食物食用含鈣量低的食物7 7、 吸煙吸煙8 8、 每天兩種以上酒精飲料每天兩種以上酒精飲料9 9、 癡呆癡呆1010、缺乏規(guī)律的鍛煉、缺乏規(guī)律的鍛煉1111、睪酮水平較低的男性、睪酮水平較低的男性1 1、女性的骨架和骨的質(zhì)量本來就、女性的骨架和骨的質(zhì)量本來就 少于男性少于男性2 2、懷孕和生產(chǎn)耗用了大量的鈣質(zhì)、懷孕和生產(chǎn)耗用了大量的鈣質(zhì)3 3、男性的活動(dòng)量比女性大、男性的活動(dòng)量比女性大4 4、更年期后雌激素分泌停止、更年期后雌激素分泌停止 6565歲以上的婦女有歲以上的婦女有1/41/4患有骨質(zhì)患有骨質(zhì)疏松癥。年老的婦女有疏松癥。年

7、老的婦女有1/31/3患有脊椎患有脊椎骨骨折。骨骨折。8%8%的婦女在年老時(shí)會發(fā)生的婦女在年老時(shí)會發(fā)生骨折。骨折。1、骨折：骨質(zhì)疏松患者骨質(zhì)丟失量的、骨折：骨質(zhì)疏松患者骨質(zhì)丟失量的 30%自于脊柱，因此病人常自于脊柱，因此病人常 因?yàn)榘l(fā)生脊柱因?yàn)榘l(fā)生脊柱 骨折或股骨上骨折或股骨上 端骨折而就醫(yī)端骨折而就醫(yī)2、腰背酸痛、腰背酸痛3、駝背、駝背4、脊椎或關(guān)節(jié)變形、脊椎或關(guān)節(jié)變形5、行動(dòng)能力受限、行動(dòng)能力受限（一）生化檢查（一）生化檢查1 1、血鈣、血鈣2 2、血磷、血磷3 3、尿鈣、尿鈣4 4、酶（血清堿性磷酸酶）、酶（血清堿性磷酸酶）（二）物理檢查：（二）物理檢查： X X線片線片 骨密度定量測

8、定骨密度定量測定（三）內(nèi)分泌檢查：（三）內(nèi)分泌檢查： 甲狀旁腺功能檢查甲狀旁腺功能檢查 腎上腺皮質(zhì)功能檢查腎上腺皮質(zhì)功能檢查 性腺功能檢查性腺功能檢查1 1、預(yù)防、預(yù)防（1 1）增加鈣的攝入和補(bǔ)鈣）增加鈣的攝入和補(bǔ)鈣（2 2）戒煙）戒煙（3 3）避免食用過量酒精）避免食用過量酒精（4 4）堅(jiān)持鍛煉和多運(yùn)動(dòng)）堅(jiān)持鍛煉和多運(yùn)動(dòng) 2 2、治療、治療 飲食治療：補(bǔ)充骨代謝有關(guān)物質(zhì)（鈣飲食治療：補(bǔ)充骨代謝有關(guān)物質(zhì)（鈣 磷等）磷等） 藥物治療：調(diào)整內(nèi)分泌藥物治療：調(diào)整內(nèi)分泌 補(bǔ)充鈣劑、維生素制劑補(bǔ)充鈣劑、維生素制劑 激素治療：雌激素（女性絕經(jīng)后）激素治療：雌激素（女性絕經(jīng)后） 體育治療體育治療 物理治療物理治療 心理治療心理治療掌握掌握 血鈣、血磷的代謝及調(diào)節(jié)；血鈣、血磷的代謝及調(diào)節(jié)； 血鈣、血磷和血鎂的代謝