三腔管置入及術(shù)后護(hù)理

1、 肝硬化所致的食管胃底靜脈破裂出血病人出血量大、出血速度快，往往致死率很高。一般采用注射用生長(zhǎng)抑素（施他寧或善寧）持續(xù)泵入，外加擴(kuò)容、輸血等對(duì)癥支持治療，絕大多數(shù)病人能較快控制出血，當(dāng)藥物止血失敗時(shí)，需要置入三腔管，以通過局部壓迫達(dá)到止血目的。這項(xiàng)暫時(shí)的止血措施，可為急救治療贏得時(shí)間，也為進(jìn)一步內(nèi)鏡治療創(chuàng)造條件。一腔通圓形的胃氣囊，充氣后壓迫胃底。二腔通橢圓形的食管氣囊，充氣后壓迫食管下段。三腔通胃腔，經(jīng)此腔可行抽吸、沖洗、注入止血藥等。四腔二囊管專有一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物，可以減少吸入性肺炎的發(fā)生。 治療門靜脈高壓引起的食道靜脈、胃底靜脈曲張破裂出血。 適應(yīng)證：凡食道靜脈、胃底靜脈

2、曲張破裂出 血者均適用。 禁忌證：無絕對(duì)禁忌證。 三腔二囊管，紗布，棉簽，50ml注射器，止血鉗，治療碗，血壓計(jì)，蝶形膠布，滑輪牽引架，胃腸減壓器，砂袋、線繩，吊瓶，石蠟油準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作 使用前先檢查氣囊是否漏氣（置入液體中觀察），充氣后氣囊是否膨脹均勻、彈性良好，管腔是否通暢，并分別標(biāo)記出三個(gè)腔的通道。 試測(cè)氣囊的注氣量，一般胃囊注氣量150200ml左右，壓力為6.6kPa；食道氣囊注氣100150ml左右，壓力為45.3kPa，試好后將胃囊、食道氣囊氣體抽盡，用止血鉗夾緊導(dǎo)管開口處。 三腔管浸泡于碘伏液中備用。3）充氣 按原預(yù)測(cè)好的氣量，分別向胃囊、食道囊注入空氣，注氣畢用止血鉗夾緊管

3、端，以免漏氣。注意充氣順序先胃先胃囊后食管囊囊后食管囊（食管氣囊是否注氣視病情而定，如單用胃囊能止血，可不必充氣食管囊，胃囊充氣150-200ml，食管囊充氣100-150ml）。4）血管鉗夾住管口后向外牽拉，直至感覺有彈性阻力，表明胃氣囊已壓于胃底噴門部。用05kg重的物品(500ml鹽水瓶加水250ml)，直線牽引三腔管并固定于床尾。（通過滑輪裝置、輸液架都可以）5）置管后，胃管接胃腸減壓器或用生理鹽水沖洗，觀察胃內(nèi)有無新鮮血液吸出。若無新鮮血液而且血壓、脈搏穩(wěn)定，說明止血有效。 1 .氣囊注氣時(shí)，注意順序：必須先向胃囊注氣，再向先向胃囊注氣，再向食道囊充氣食道囊充氣， 以免向外牽引時(shí)滑出

4、。 2 .胃氣囊充氣要足，以防牽引時(shí)，由于胃氣囊充氣不夠或提拉、牽引不當(dāng)可使食道囊或胃囊被拉向上，阻塞氣道，引起呼吸困難甚至窒息。所以床邊必須備剪刀床邊必須備剪刀，防止氣囊漏氣或破裂后上升發(fā)生窒息，此時(shí)要立即剪斷、拔除三腔管。而食管氣囊壓力不宜過高，以防止壓迫食管粘膜發(fā)生潰瘍。甚至可擠壓心臟引起胸骨后不適和過早搏動(dòng)。 3 .置管期間應(yīng).每隔1224小時(shí)放氣或緩解牽引一次，避胃黏膜長(zhǎng)時(shí)間受壓而糜爛、壞死。一般放氣1530分鐘后再充氣，放氣前口服液體石蠟2050ml。 4 . 每4小時(shí)測(cè)量胃內(nèi)壓力并每2小時(shí)抽胃液一次，觀察出血量及性質(zhì)以判斷出血程度。 5 . 三腔管壓迫期限為72小時(shí)，如有繼續(xù)出血

5、，可適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。 6 . 在出血停止24小時(shí)后，應(yīng)在放氣狀態(tài)下再觀察24小時(shí)，如無再出血時(shí)方可拔管。 7 .拔管時(shí)，先將食管囊的氣放出，（放氣放氣順序與充氣相反）順序與充氣相反）再將胃囊的氣放出，然后口服2050ml石蠟油，隨后將管子緩慢拔出，以防損傷粘膜。 心理護(hù)理心理護(hù)理 ：由于食管胃底靜脈破裂出血量大，病人情緒很緊張，特別是第一次出血后，病人往往有瀕死感，恐懼感增加，加上對(duì)三腔管壓迫止血操作的不了解，故不能很好地配合治療，因此，插管前病人的心理護(hù)理特別重要，如心理護(hù)理到位，則病人能較好地配合操作，有利于三腔管的置放成功，應(yīng)向病人詳細(xì)解釋操作的過程、配合的要點(diǎn)、插管對(duì)于病人治療的必要

6、性、重要性，使病人思想上首先要能接受該操作，以穩(wěn)定情緒，并激起病人的求生欲望。護(hù)士應(yīng)全程陪護(hù)病人，插管過程給予病人必要的鼓勵(lì)和支持，同時(shí)應(yīng)做好陪護(hù)人員的宣教工作，再次強(qiáng)調(diào)三腔管的必要性，以免家屬心疼病人，忍受不了病人受痛苦而要求拔管，使病人的情緒也受到波動(dòng)，影響治療。做好病人因插管帶來不適的解釋工作。以利于病人配合插管后的后續(xù)治療。 目前所用的三腔二囊管，存在著很多弊端：目前所用的三腔二囊管，存在著很多弊端：如三腔二囊管置入病人體內(nèi)后，不能觀察到氣囊是否保持充盈狀態(tài)，以及充盈的壓力大小。有時(shí)遇到氣囊破損不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，起不到壓迫止血作用，而造成嚴(yán)重后果。另外，大多制作比較粗糙，氣囊充氣不均勻，管壁不光滑，病人在置管過程中十分痛苦，并發(fā)癥多（如創(chuàng)傷、誤吸、窒息等），所以，臨床上已很少用。除非非用不可（要救命）。 網(wǎng)上介紹的一種專利產(chǎn)品，它的設(shè)計(jì)原理和特點(diǎn)是在原有三腔二囊管 結(jié)構(gòu)上，在注氣管端分別安裝了兩個(gè)有單向充氣閥門的小氣囊，可用注射器充氣。充氣后閥門自動(dòng)關(guān)閉，不需再用止血鉗鉗夾閉管。根據(jù)壓力平衡原理，如外接氣囊保持一定壓力，則放置在病人體內(nèi)的氣囊就同時(shí)保持應(yīng)有的壓力，如體內(nèi)氣囊破損，則外接氣囊將失去原有的壓力。這樣，就可以及時(shí)監(jiān)測(cè)到置入病人