【醫(yī)學課件】醫(yī)院感染監(jiān)測

1、安醫(yī)大一附院醫(yī)院感染管理科 馬紅秋醫(yī)院感染管理與監(jiān)測什么是醫(yī)院感染? 醫(yī)院感染 (Nosocomial Infections, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection )指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。衛(wèi)生部?醫(yī)院感染診斷標準(試行) ?醫(yī)院感染監(jiān)測的定義 醫(yī)院感染監(jiān)測： 是指長期、系統、連續(xù)地收集、分析、解釋醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結果報送和反響給有關部門和科室

2、，為醫(yī)院感染的預防控制和管理提供科學依據。 監(jiān)測目的通過監(jiān)測及時掌握醫(yī)院感染各種信息，研究其特征和規(guī)律性，以期尋找有效的防控方法通過定期分析整理監(jiān)測資料，得到醫(yī)院感染本底資料，及時發(fā)現醫(yī)院感染流行爆發(fā)通過監(jiān)測分析問題，以便采取控制措施通過監(jiān)測，為醫(yī)院感染專題研究提供參考依據為醫(yī)院感染的控制、制定決策等宏觀管理提供依據監(jiān) 測 目 的：了解病人的醫(yī)院感染發(fā)病情況和危險因素，制定科學、有效的干預措施，從而減少醫(yī)院感染的危險因素，降低醫(yī)院感染率通過監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)病情況和器械使用及相關感染情況，評價不同危險因素作為預測醫(yī)院感染的發(fā)生的指標便于醫(yī)院內不同時間感染率的比較及采取的控制措施的效果評價監(jiān)測結果用

3、來對全體醫(yī)務人員進行宣傳教育衛(wèi)生部?醫(yī)院感染評價指南2021版?1根據國家有關的法律、法規(guī)，按照?醫(yī)院感染管理方法?要求，制定并落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2根據?醫(yī)院感染管理方法?要求和醫(yī)院功能任務，建立完善醫(yī)院感染管理組織體系。3醫(yī)院感染管理部門實行目標管理責任制，職責明確。4醫(yī)院的建筑布局、設施和工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。5落實醫(yī)院感染的病例監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測、必要的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度6加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產房、內鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供給室等。7加強對醫(yī)院感染控制重點工程

4、的管理，包括呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致尿路感染、手術部位感染、透析相關感染等。8醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行滅菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生標準、職業(yè)暴露防護制度。9對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關證明進行審核，按規(guī)定可以重復使用的醫(yī)療器械，實施嚴格的清洗、消毒或者滅菌，并進行效果監(jiān)測。10開展耐藥菌株監(jiān)測，指導合理選用抗菌藥物，協助抗菌藥物臨床使用監(jiān)測和管理。11加強職業(yè)衛(wèi)生平安防護，保障職工平安。2021年?關于加強多重耐藥醫(yī)院感染控制工作的通知?1.要求醫(yī)療機構要重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理工作；2.建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測；采取措施預防和控制多

5、重耐藥菌的傳播；3.加強抗菌藥物的合理應用；4.對全體醫(yī)務人員開展有關多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面知識的培訓；5.地方各級衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療機構預防和控制多重耐藥菌感染工作的監(jiān)管。我省醫(yī)院感染監(jiān)測 管理要求 第十一條 醫(yī)院感染管理科為獨立設置的一級職能科室，并根據醫(yī)院規(guī)模、功能任務配備專職人員。配備的原那么是：200250張床位的醫(yī)院不少于2人；到達500張床位應不少于3人；1000張床位以上的大型醫(yī)院不得少于5人。專職人員的專業(yè)化結構包括醫(yī)療、護理、微生物檢驗、公共衛(wèi)生或管理等專業(yè)。安徽省實施醫(yī)院感染管理方法細那么 第八條 醫(yī)院院長作為醫(yī)療平安和醫(yī)療質量的第一責任人，也是醫(yī)院感

6、染管理的第一責任人，應切實履行職責，嚴防醫(yī)院感染爆發(fā)。分管院長是醫(yī)院感染管理的直接責任人，負責組織、協調、監(jiān)督有關醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度的落實，將其納入醫(yī)院質量管理的核心內容和科室綜合目標考評之中，常抓不懈，持續(xù)改進本單位醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)院感染管理的考核評分分值不低于醫(yī)療質量控制總分的10%；不低于護理質量控制總分的20%； 安徽省實施醫(yī)院感染管理方法細那么安徽省實施醫(yī)院感染管理方法細那么 第十七條 醫(yī)療機構應建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。通過監(jiān)測分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導致醫(yī)院感染的危險因素實施預

7、防與控制措施。一醫(yī)院感染病例監(jiān)測：了解并掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制工作提供科學依據。應采取如下監(jiān)測方法：安徽省實施醫(yī)院感染管理方法細那么1、采取前瞻性監(jiān)測方法開展全面綜合性監(jiān)測。 醫(yī)院必須對每例病人實施住院過程全程醫(yī)院感染監(jiān)控，正確進行監(jiān)測資料的填寫、報告與評估。醫(yī)院感染管理部門必須每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會作書面匯報，向全院醫(yī)務人員反響，特殊情況應及時報告和反響。醫(yī)院感染漏報調查每年組織兩次，調查樣本量應不少于年監(jiān)測病人數的10%，漏報率三級醫(yī)院應低于10%，二級醫(yī)院應低于20%； 安徽省實施醫(yī)院感染管

8、理方法細那么 2、在全面綜合性監(jiān)測的根底上開展目標性監(jiān)測： 根據醫(yī)院感染危險因素、易感人群、發(fā)病趨勢監(jiān)測等本底資料，結合本院感染控制的重點科室、重點部位、重點人群選擇監(jiān)測目標。三級醫(yī)院每年不少于2項，二級醫(yī)院1-2項。應定期對目標性監(jiān)測資料進行綜合分析、反響利用，對其效果進行評價并提出改進措施； 安徽省實施醫(yī)院感染管理方法細那么綜合醫(yī)院評審標準2021版試行 有醫(yī)院感染監(jiān)測年、月方案；監(jiān)測資料齊全，有定 期分析、反響和總結；有根據監(jiān)測發(fā)現問題的改進 措施。資料至少保存2年。 落實醫(yī)院感染監(jiān)測和報告制度和?醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處置管理標準?，有發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)應急預案以及流行病學調查處理程序；感染

9、病例上報及時、準確，有醫(yī)院感染局部流行控制措施，效果評價有據可查。 實行前瞻性監(jiān)測和目標性監(jiān)測，目標性監(jiān)測每年不少于2項。操作方法5無監(jiān)測方案、反響、總結和質量改進資料，各 扣2分。 發(fā)生爆發(fā)未向有關部門報告者扣2分，局部流 行爆發(fā)控制不及時或措施不得力扣2分，造成 嚴重后果者不得參與醫(yī)院等級評審、復審。 未開展病例監(jiān)測扣5分；缺1項監(jiān)測扣2分。1 項未按期完成或無總結分析反響扣12分， 提供虛假資料不得分。評審內容 住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測覆蓋率達100%。清潔手術切 口感染率1.5。醫(yī)院感染現患率10%,醫(yī)院感 染現患調查實查率96；感染漏報率10%。 消毒滅菌效果按規(guī)定進行監(jiān)測，合格率100

10、，對 醫(yī)院感染重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測；對監(jiān)測過 程中發(fā)現的問題有記錄和改進措施并能及時處理并 報告有關領導和部門。 必須開展監(jiān)測資料的計算機管理對資料定期進行匯 總分析。 操作方法 抽查2個臨床科室：醫(yī)院感染各項統計學指標未達 標，1項扣1分。 現場檢查2個重點科室，未開展監(jiān)測或無記錄扣2分； 監(jiān)測方法不正確扣1分，對監(jiān)測過程及發(fā)現的問題未 及時記錄和改進扣1分，監(jiān)測結果不符合要求1項扣 1分，發(fā)現醫(yī)院感染病例漏報1例扣1分。 未開展監(jiān)測資料計算機管理扣2分，未對資料定期 進行匯總分析，1次扣1分。 評審內容有醫(yī)院感染重點工程的監(jiān)測及管理措施、 報告制度和個案記錄，醫(yī)生和護士掌握本科 室醫(yī)

11、院感染控制重點工程的監(jiān)測方法和管理 措施。 醫(yī)院感染重點工程的管理符合要求，重點部 位人工氣道、手術部位、泌尿系、血管內 置管、血液透析等感染的預防控制措施符 合要求。 操作方法7醫(yī)院感染控制重點項 目的管理，1處不符合 要求扣1分， 1人不掌握扣1分。 各重點部門的管理符合?醫(yī)院感染管理辦 法?和相應標準或指南要求。 感染管理科至少每季度一次對各重點部門進行質量督查和監(jiān)測，各部門消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測達標；不合格有分析及質量改進措施。 消毒供給中心(室)有驗收合格證書；消毒供給中心室工作人員應持有相應的崗位培訓證書。 血液凈化中心室管理符合國家相關標準要求。 有醫(yī)院感染重點工程的監(jiān)測及

12、管理措施、報告制度和個案記錄，醫(yī)生和護士掌握本科室醫(yī)院感染控制重點工程的監(jiān)測方法和管理措施。 醫(yī)院感染重點工程的管理符合要求，重點部位人工氣道、手術部位、泌尿系、血管內置管、血液透析等感染的預防控制措施符合要求。 醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作標準。 落實?醫(yī)院隔離技術標準?，有隔離各類感染性疾病、多重耐藥菌病人的措施。隔離標記明確，措施落實。隔離防護用品配備適宜，醫(yī)務人員能正確使用。 認真執(zhí)行?醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準?，宣傳培訓相關知 識，張貼標識，醫(yī)護人員手衛(wèi)生知曉率達100 ，衛(wèi)生學監(jiān)測達標。 洗手設施和速干手消毒劑配備滿足醫(yī)療護理操作實際需要并符合手衛(wèi)生要求。感染管理科有對各科室手衛(wèi)生監(jiān)測、

13、手衛(wèi)生依從性檢查及醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況和改進記錄。 必須開展細菌耐藥性監(jiān)測，重點監(jiān)測耐萬古霉素腸球菌、耐甲氧西林金葡菌、產超廣譜B-內酰胺酶、多重耐藥的不動桿菌屬等；制定耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制制度并落實。醫(yī)院感染管理科參與抗菌藥物使用率調查，對特殊耐藥菌感染病例的隔離進行指導。對感染部位病原學與耐藥性監(jiān)測資料定期總結、分析，病原標本送檢率60%。每季度發(fā)布本院感染病例的細菌譜及藥敏情況等信息，指導臨床合理用藥 消毒滅菌醫(yī)院感染控制的重要措施清潔 減少或去除傳播媒介上潛在的病原微生物過程。消毒 用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物，使其到達無害化的處理。滅菌 殺滅或去除傳播

14、媒介上的一切微生物。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。 環(huán)境清潔原那么一般環(huán)境以清潔為主，血漬、體液、糞便等污染物，或其他特殊地點可加用消毒方法環(huán)境應定時清掃，隨時保持環(huán)境整潔、干凈清潔的程序遵循由潔到污的原那么清掃病人房間應先一般病人，后感染病人采用濕拖把清潔消毒合格的關鍵 消毒方法 消毒劑量 消毒的根本程序消毒合格的關鍵 消毒方法的選擇四個原那么 消毒劑量的選擇選擇消毒方法的原那么之一根據物品污染的危害程度選擇消毒的方法。高度危險性物品中度危險性物品低度危險性物品危害程度是相對的，而不是絕對的。1、高度危險性物品： 是指穿過皮膚或粘膜而 進入無菌組織或器官內部的器材。

15、如：手術器 械、導管、針頭等。必須滅菌。2、中度危險性物品：是指接觸粘膜與破損皮膚的醫(yī)療器材，致感染的危險性小于高度危險性物品。如：呼吸機管道、胃腸道內鏡等。選用中水平或高水平消毒法。醫(yī)院物品按照污染后造成危害的程度分為三類3、低度危險性物品：是指與完好皮膚接觸的物品。如：聽診器、血壓計、普通病人用過的桌椅等。由于此類物品一般情況下無害，只有與受到一定量的病原微生物污染才造成危害。采用低水平消毒或作一般的清潔處理即可。選擇消毒方法的原那么之二使用經衛(wèi)生行政部門批準的消毒藥、械，并按照批準使用的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機構和疫源地等消毒中使用。合格產品批準使用的范圍批準使用的方法選擇消毒方法的原那么

16、之三根據物品上污染微生物的種類、數量和危害性選擇消毒的方法。親脂病毒有脂質膜的病毒細菌繁殖體。真菌。親水病毒分枝桿菌細菌芽孢。朊毒選擇消毒方法的原那么之四根據消毒物品的性質選擇消毒方法。耐高溫、耐濕度物品耐濕不耐高溫物品物體外表特征物品的價值常用消毒滅菌方法滅菌方法高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法常用消毒、滅菌方法滅菌高壓蒸汽滅菌2%戊二醛浸泡10小時 環(huán)氧乙烷滅菌 干熱滅菌低溫滅菌器 10000毫克/升過氧乙酸浸泡30分鐘 常用消毒、滅菌方法高水平消毒法2%戊二醛浸泡45分鐘 含有效氯20005000毫克/升消毒劑浸泡或擦拭30分鐘以上含有效氯2000毫克/升消毒劑均勻噴灑作用60分鐘以

17、上 常用消毒、滅菌方法中水平消毒法2%戊二醛浸泡10分鐘含有效氯500毫克/升消毒劑浸泡或擦拭10分鐘以上含有效氯1000毫克/升消毒劑均勻噴灑作用30分鐘以上75%乙醇浸泡或擦拭10分鐘以上含有效碘500毫克/升消毒液浸泡30分鐘常用消毒、滅菌方法低水平消毒法一般的清潔處理低水平消毒法250mg/L含氯消毒液擦拭消毒30分鐘徹底清洗是消毒滅菌質量保證強調先清洗：包括特殊感染如HIV、HBV等一律先清洗后消毒再滅菌朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品除外 手術器械用后：先浸灑酶液或浸泡在水盆內 機洗 ,以防止枯燥 精密、復雜器械的清洗和有機物污染較重器械的初步

18、處理等，先手工清洗再機器清洗消毒徹底的清洗是保證消毒滅菌質量的前提先清洗 后消毒清 潔沒有徹底的清潔不可能有合格的消毒滅菌效果清潔徹底是保證消毒成功的關鍵科室使用后的器械請戴手套隨即沖洗防止血液凝固衛(wèi)生部?消毒供給中心管理標準?集中處置負責全院重復使用物品的 清洗 消毒 滅菌消毒供給中心常用方法水洗、機械去污和去污劑去污?？上罅繚撛诘牟≡⑸?，以保證接觸物品的平安性，減少接觸感染的時機。它是預防醫(yī)院感染最有效、最省錢和無化學污染的根本措施。原 那么濕式清潔潔污分開區(qū)域用具病區(qū)的消毒1、空氣消毒2、地面和物體外表消毒3、病人的排泄物、分泌物的消毒4、病人使用的物品的消毒5、運載病人的交通工

19、具及用具的消毒6、醫(yī)護人員的手消毒7、污水的處理8、病人尸體的處理9、終末消毒空氣微生物消毒方法空氣消毒物理消毒化學消毒紫外線燈照射靜電吸附空氣過濾 消毒劑熏蒸如過氧乙酸熏蒸噴霧如用含氯消毒劑、過氧乙酸進行超低容量噴霧消毒，用一些消毒器械即時產生的化學因子進行消毒，如可以用臭氧進行空氣消毒。 空氣消毒可采用最簡便易行的開窗通風換氣方法，每次開窗10到30分鐘，使空氣流通，讓病菌排出室外。物理除菌無毒、經濟、有效、方便照射30min至1h根本能使室內空氣達類環(huán)境標準。2h達類環(huán)境標準，照射后3h內空氣仍達類標準。而罩式、車式及固定貼墻式均因其罩反面空氣阻擋了2040的紫外線照射，而降低了殺菌效果

20、和維持時間。要強調最正確安裝方式、合理安排消毒間隔時間，照射時保持室內清潔枯燥、燈管無塵，溫度60時適當延長照射時間是保證消毒效果所必須的。紫外線燈其它化學消毒劑1過氧乙酸熏蒸，1 g/m3過氧乙酸熏蒸，作用60分鐘，對室內外表和空氣中的細菌、脊髓灰質炎病毒均有很好的殺滅作用。氣溶膠噴霧消毒，0.10.2過氧乙酸噴液量20 ml/min作用3060分鐘。0.2%過氧乙酸溶液按1000 ml/m2用量拖地，關閉門窗熏蒸30min。均有很好的殺菌效果。過氧乙酸有較強的刺激性和對物品腐蝕性。2過氧化氫氣溶膠噴霧，1.53過氧化氫噴霧，20 ml/m3 作用3060分鐘，對室內物體外表和空氣均有較好消

21、毒效果。且過氧化氫刺激性較小、無毒。3乳酸熏蒸，10乳酸于緊閉門窗情況下，加熱熏蒸2030分鐘，也有一定的殺菌效果。 化學消毒消毒滅菌效果監(jiān)測遵循原那么 監(jiān)測人員需經過專業(yè)培訓，掌握一定的消毒、滅菌知識，熟悉消毒、滅菌設備和藥劑性能，具備熟練的操作技能；選擇合理的采樣時間消毒后、使用前；遵循嚴格的無菌操作消毒劑衛(wèi)生學監(jiān)測壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測干熱滅菌效果監(jiān)測紫外線消毒效果監(jiān)測環(huán)氧乙烷EO滅菌效果監(jiān)測醫(yī)療用品滅菌效果監(jiān)測內鏡消毒滅菌效果監(jiān)測監(jiān)測的內容及監(jiān)測工程醫(yī)院感染監(jiān)測要求外科系統：每季度一次消毒液殘存活菌監(jiān)測，每月一次無菌物品監(jiān)測，空氣培養(yǎng)不做內科系統：每季度一次消毒液殘存活菌監(jiān)測，空氣培養(yǎng)不

22、做門診：有治療室的診室每季度一次消毒液殘存活菌監(jiān)測；外科及換藥室每季度一次消毒液殘存活菌監(jiān)測，每月一次無菌物品監(jiān)測，空氣培養(yǎng)不做醫(yī)院感染監(jiān)測要求 手術室、層流潔凈病房、器官移植病房、血液病房、重癥監(jiān)護病房/室ICU、感染性疾病科、燒傷科、口腔科門診、新生兒病房、產房、內鏡室、血液透析室、導管室、消毒供給室、輸血科、微生物實驗室等重點醫(yī)院感染控制的部門，每季度應進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空氣、物體外表和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。當疑心醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。 常見的消毒滅菌效果監(jiān)測消毒滅菌器械：壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、低溫滅菌、紫外線消毒藥劑：戊二醛、乙醇、次氯酸鈉等消毒滅菌物品

23、：內鏡血液凈化系統壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測包括三個方面：工藝監(jiān)測-又叫程序監(jiān)測或物理監(jiān)測)提示滅菌是否按照規(guī)定的條件進行，每鍋進行化學監(jiān)測利用化學方法，如變色、溶化等來考核滅菌的主要參數,可判斷是否到達滅菌的過程，每包進行，高度危險品包內放指示卡，每包外貼指示膠帶， B-D試驗預真空每日滅菌前空鍋進行生物監(jiān)測利用對熱耐受力較強的嗜熱脂肪桿菌芽胞的死亡情況以判斷滅菌是否成功，每周進行評價標準：化學指示卡、指示膠帶到達標準色為滅菌條件合格；生物監(jiān)測培養(yǎng)基不變色為滅菌合格物理監(jiān)測只指示滅菌工作狀態(tài)是否正常，不能指示滅菌物品是否到達滅菌要求。化學指示膠帶只能做包外粘貼用，指示該物品是否經過滅菌處理，不能指

24、示是否到達滅菌要求；而化學指示卡放入包的中心部位，假設變色均勻標準，那么可指示滅菌要求已到達。關于壓力蒸汽滅菌監(jiān)測大家一定記?。荷锉O(jiān)測是最直接、最可靠的滅菌指標，但操作復雜，只需每周進行一次所用指示卡、指示膠帶及指示菌片等，必須使用經過衛(wèi)生部批準的生產廠家的產品，而且必須在有效期內使用。做生物監(jiān)測時，必須設陽性對照。所有監(jiān)測用菌片，指示卡等必須冷藏保存，防止受潮、曝光等?？焖俑邏簻缇鞅O(jiān)測快速高壓滅菌器分下排氣式、預真空式、正壓排氣式三種。檢測要求：滅菌物品要求裸露；滅菌后的物品不能儲存，無有效期；滅菌時間與物品種類、器械種類有關；下排氣式和正壓排氣式不做B-D試驗，只做生物監(jiān)測；預真空：要

25、求B-D試驗、生物監(jiān)測均做。環(huán)氧乙烷EO程序監(jiān)測每次滅菌均應進行程序監(jiān)測?；瘜W監(jiān)測每個滅菌物品的外包裝應粘貼包外化學指示膠帶，作為滅菌過程的標志；包內放置化學指示卡，作為滅菌效果的參考。生物監(jiān)測每鍋及設備安裝或大修后做生物監(jiān)測，移植物必須等生物監(jiān)測結果為陰性時方可使用 。生物指示物用枯草桿菌黑色變種芽孢ATCC9372，紫外線消毒效果監(jiān)測生物監(jiān)測必要時進行照射強度監(jiān)測每半年一次日常監(jiān)測每日進行本卷須知：測定時電壓2205v，溫度20250C，相對濕度60%，紫外線輻照計必須在計量部門檢定的有效期內使用每年一次；指示卡應獲得衛(wèi)生許可批件，并在有效期內使用。紫外線消毒效果監(jiān)測使用情況監(jiān)測:包括燈管

26、應用時間、累計照射時間、擦拭保養(yǎng)和執(zhí)行人簽名等紫外線化學指示卡監(jiān)測方法 開啟紫外線燈5min后，將化學指示卡或輻照計探頭置紫外線燈垂直距離1m處，照射1min。檢測時應特別注意照射距離和照射時間，以免影響結果的準確性。紫外線輻照計測定法結果判定：普通30W新燈輻照強度90uw/c為合格；使用中紫外線燈輻照強度70uw/c為合格；30W高強度紫外線燈輻照強度180uw/c為合格。消毒液的監(jiān)測 化學監(jiān)測濃度監(jiān)測 生物監(jiān)測染菌量監(jiān)測 成份測定化學監(jiān)測監(jiān)測頻率：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測每周不少于一次，假設用于內鏡消毒那么每天監(jiān)測或使用前監(jiān)測化

27、學監(jiān)測方法試紙法：戊二醛濃度測試卡適用范圍：戊二醛濃度測定使用方法：從瓶中取出一條測試卡，置于消毒劑溶液中，即刻取出，58分鐘內在自然光下與標準色塊比較本卷須知：開瓶后在120 日或在產品注明的有效期內用完；試紙置陰涼、避光、枯燥處保存；測定時需等候5-8min觀察顏色變化，判讀結果。生物監(jiān)測檢測頻率:消毒劑每季度一次，其細菌含量必須100cfu/ml，不得檢出致病微生物；滅菌劑每月一次，不得檢出任何微生物。采樣方法:采取更換前使用中的消毒劑、滅菌劑和無菌器械保存液。在無菌條件下，用無菌吸管吸取或注射器抽取1ml被檢樣液，參加9ml含有相應中和劑的稀釋液中混勻送檢。 監(jiān)測方法：將滅菌后有效期內

28、的小件物品或大件物品采樣后棉試子，無菌操作投放于5ml肉湯管培養(yǎng) 評價標準：進入無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療器械，無任何微生物檢出為滅菌合格。 要求：細菌含量監(jiān)測每月進行。無菌物品滅菌效果監(jiān)測 監(jiān)測方法：將消毒后有效期內的小件物品或大件物品采樣后棉試子，無菌操作投放于5ml含相應中和劑的洗脫液中，振蕩。消毒后細菌總數：接觸粘膜 20cfu/g或件或100cm2，接觸皮膚200cfu/g或件或100cm2，無致病菌檢出。 要求：細菌含量監(jiān)測每季度一次。消毒物品消毒效果監(jiān)測進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。接觸粘膜的醫(yī)療用品 細菌菌落總數應20cfu/g或1

29、00cm2 ；致病性微生物不得檢出。 接觸皮膚的醫(yī)療用品 細菌菌落總數應200cfu/g或100cm2 ；致病性微生物不得檢出。醫(yī)療用品衛(wèi)生標準內鏡消毒滅菌效果監(jiān)測采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內鏡的內腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應中和劑的緩沖液，從待檢內鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2小時內檢測。內鏡消毒滅菌效果監(jiān)測消毒后內鏡每季度進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄，合格標準為：細菌總數20cfu/件，且不能檢出致病菌；滅菌后內鏡每月進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄，合格標準為：無菌檢測合格。透析用水每月進行1次細菌培養(yǎng)，在水進入血液透析機的位置收集標本，細菌數不能超200

30、cfu/ml；透析用水每三個月進行1次內毒素檢測，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，內毒素不能超過2Eu/ml 透析液每月進行1次細菌培養(yǎng)，在透析液進入透析器的位置收集標本，細菌數不能超過200cfu/ml；透析液每三個月進行1次內毒素檢測，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，內毒素不能超過2Eu/ml；透析用水及透析液質量監(jiān)測環(huán) 境 衛(wèi) 生 學 監(jiān) 測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測包括對醫(yī)護人員手、物體外表、空氣的監(jiān)測。醫(yī)院應每季度一次對手術室、器官/骨髓移植病房、層流潔凈病房、重癥監(jiān)護病房/室ICU、感染性疾病科、口腔科、新生兒病房、母嬰室、燒傷病房、產房、導管室、血液透析室等重點控制區(qū)域進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行，疑心與