兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)_重慶醫(yī)大兒童醫(yī)院《兒科護(hù)理學(xué)》課件

1、 兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)Neuropsychological and Behavioral development 重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院 尹華英教學(xué)目標(biāo)1、熟悉感知覺的發(fā)育2、掌握大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、個(gè)人-社會(huì)四大能區(qū)的發(fā)育嬰幼兒神經(jīng)心理的發(fā)育大量反映為日常行為，也稱行為發(fā)育。嬰幼兒的行為能力常分為四個(gè)能區(qū)進(jìn)行觀察：個(gè)人-社會(huì)、精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)、語言。一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育胎兒期腦的發(fā)育最為迅速，出生時(shí)大腦外觀與成人相似出生時(shí)神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目已與成人相同 形態(tài)發(fā)育先于功能發(fā)育1、大腦形態(tài)發(fā)育 Brain development神經(jīng)系統(tǒng)：最早起源于神經(jīng)管和神經(jīng)脊生后腦重的增加主要是神經(jīng)細(xì)胞體積增大和

2、樹突增多、加長(zhǎng)，軸突加長(zhǎng)、分支增多以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育腦發(fā)育3歲根本完成,8歲接近成人大腦重量腦重占體重%占成人腦重%出生 370g10-12%25%6月 600-700g50%12月60%4-5歲80-90%成人1500g2-3%2、神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育出生時(shí)神經(jīng)纖維少、神經(jīng)細(xì)胞 的連接少，軸突與樹突少生后頭2年神經(jīng)元樹突分枝 出生2歲神經(jīng)細(xì)胞樹突分枝 腦神經(jīng)發(fā)育比脊神經(jīng)明顯領(lǐng)先 腦神經(jīng)1.5歲幾乎已完全髓鞘化 脊神經(jīng)4歲完全髓鞘化1新生兒及小嬰兒大腦皮層薄，神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善，對(duì)刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)慢，易泛化，興奮性低對(duì)外界刺激易疲勞，睡眠狀況為主2皮層下中樞興奮性高肌張力高3、大腦

3、功能發(fā)育4、先天性反射覓食反射吸吮反射吞咽反射擁抱反射握持反射如何促進(jìn)兒童腦發(fā)育？1、腦發(fā)育過程存在關(guān)鍵期2、腦發(fā)育具有可塑性，未成熟腦的可塑性最強(qiáng)3、腦發(fā)育需要食物營(yíng)養(yǎng)：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素等4、腦發(fā)育需要適宜的環(huán)境刺激、關(guān)愛、教育 二、感知的發(fā)育 Sense and Perception感知是通過各種感覺器官?gòu)沫h(huán)境中選擇性地獲取信息的能力，對(duì)其他能力的開展起重要的促進(jìn)作用。視感知 Vision新生兒 視覺最正確焦距20cm ，視線和頭可隨物移動(dòng),能辨大小形狀顏色. 8月 視深度覺發(fā)育 6歲 視深度覺充分發(fā)育 視力達(dá)1.0 視覺發(fā)育的關(guān)鍵期在3月-6歲34月 喜看手，頭眼協(xié)調(diào)好新

4、生兒 聽力發(fā)育良好 能尋找聲源,辯音量,音調(diào),音色語音和非語音聽覺 Audition3個(gè)月 轉(zhuǎn)向聲源定向反響 7月 對(duì)語氣敏感 12個(gè)月 聽懂自己名字 2歲 能聽懂簡(jiǎn)單吩咐4歲 聽覺發(fā)育完善出生時(shí)味覺發(fā)育已很完善，可對(duì)不同味道產(chǎn)生不同的反響。嬰兒對(duì)不熟悉的新食物會(huì)表現(xiàn)出拒絕或“恐新癥(neophobia)45月的嬰兒對(duì)食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。嬰兒早期的味覺體驗(yàn)可能影響以后的味覺。味覺Taste 出生時(shí)嗅覺中樞與末梢已發(fā)育成熟，聞到乳香會(huì)尋找乳頭。在發(fā)育中學(xué)習(xí)分辨愉快與不愉快氣味34月能區(qū)別愉快與不愉快氣味78月開始分辨出芳香的氣味嗅覺Olfaction皮膚感覺包括觸覺、痛覺、

5、溫度覺和深感覺新生兒對(duì)痛不敏感新生兒溫度覺較敏銳，對(duì)冷比熱更敏感觸覺：新生兒的眼、口周、 口腔、舌尖、手掌和足底 的觸覺已非常敏感 知覺 Perception 是人對(duì)事物各種屬性的綜合反映5月 知伸手取物8月 知尋找物體1歲 空間和時(shí)間知覺萌芽3歲 辨上下4歲 辨前后、早晚、今明昨天5歲 辨左右、前后天等三、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育 Motor Development大運(yùn)動(dòng)發(fā)育 大運(yùn)動(dòng)發(fā)育口訣 gross motor 二抬 lift head 十站 stand alone 四翻 roll over 周歲走 walk alone 六坐 sit-no support 二歲跑 run well 八爬 creeps

6、 三歲獨(dú)足跳 hops 精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育 Fine Motor精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育口訣 fine motor 三握 hold object 一歲畫 scribbles 五抓 grasp object 二歲折紙 fold paper 七換手 pass object 三歲搭橋 imitate bridge 九十對(duì)指 thumb-finger grasp 運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律頭尾規(guī)律泛化 集中不協(xié)調(diào)-協(xié)調(diào)正 反2 抬頭4 翻身6 坐8 爬10 站12 走0 0 2 4 6 8 10 12 頭尾規(guī)律（月齡） 四、語言的發(fā)育 Language Development語言代表兒童心理的全面開展。語言發(fā)育的條件： 聽覺：接受

7、信息 發(fā)聲器官：發(fā)音 CNS ：理解與表達(dá)發(fā)音階段理解語言階段表達(dá)語言階段發(fā)音階段新生兒啼哭12月開始發(fā)喉音67月發(fā)唇音，無意識(shí)地發(fā)“papa、mama89個(gè)月模仿成人的口唇動(dòng)作練習(xí)發(fā)音語言理解階段在發(fā)音的過程中逐漸理解語言6個(gè)月語言理解萌芽,開始理解名詞媽媽，9個(gè)月理解動(dòng)詞再見，1歲理解關(guān)聯(lián)詞代詞、介詞、冠詞和短語理解語言的關(guān)鍵期：724個(gè)月表達(dá)語言階段12個(gè)月可有意識(shí)說“ma ma或“da da18個(gè)月可重復(fù)別人的詞，可指認(rèn)自己身體的部位，會(huì)說12個(gè)字的簡(jiǎn)單話2歲會(huì)簡(jiǎn)單句子，懂代名詞“你、我表達(dá)語言繼理解語言而開展，需經(jīng)34個(gè)月會(huì)話的能力是先理解后表達(dá)，先名詞、動(dòng)詞，后代名詞、形容詞、介詞

8、等。1歲半以后詞匯量迅速開展，23歲增加更快，56歲后減慢表達(dá)語言的關(guān)鍵期是24歲語言開展過程中的問題亂語：歲口吃：歲自言自語：是小兒從外部語言向內(nèi)部語言轉(zhuǎn)化的過渡形式，歲以后消失五、個(gè)人- 社會(huì)能力的發(fā)育Personal Social Skill 是各年齡階段心理開展的綜合表現(xiàn)，與智能發(fā)育密切相關(guān)，受家庭、學(xué)校、社會(huì)教育的影響，是兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過程中獲得的自理能力和人際交往能力 個(gè)人- 社會(huì)能力的發(fā)育口訣 personal social skill 二笑 smile responsively 六認(rèn)生 shy with strangers 九月做再見 wave bye-bye 一歲示需要 indicate wants 二歲做游戲 play interactive games 三歲會(huì)穿衣 put on T-shirt神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)篩查性測(cè)試：DDST PPVT 繪人法診斷性測(cè)試：Bayley嬰兒發(fā)育量表esell 發(fā)育量表Wechsler學(xué)前及初小兒童智能量表 Wech