冠脈介入術(shù)后護(hù)理與并發(fā)癥的預(yù)防01匯編

1、PCI術(shù)后常見并發(fā)癥原因分析及對策河南中醫(yī)學(xué)院一附院心內(nèi)三病區(qū)胡旭紅1PCI的定義及分類PCI定義經(jīng)皮冠狀動脈介入治療percutaneous transluminal coronary intervention，PCI是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其他相關(guān)器械，解除冠狀動脈狹窄或梗阻，重建冠狀動脈血流的技術(shù) 。PCI的定義在以上這些方法中以前兩種最為常見，所以 下面主要介紹這兩種方法。1PCI的定義及分類PCI的常見方法1、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）2、冠脈內(nèi)支架術(shù)（STENT）3、切割球囊技術(shù)（CBA）4、冠脈內(nèi)旋切旋磨術(shù) 5、冠脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)+遠(yuǎn)端保護(hù)裝置 1PCI的定義及分

2、類經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)PTCA通過穿刺股動脈或橈動脈等方法將導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊沿動脈送至冠狀動脈相應(yīng)的狹窄部位，進(jìn)行擴(kuò)張數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，消除冠脈狹窄。隨著術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累、球囊性能的日漸精良，PTCA的成功率也不斷增加。即便如此，普通球囊擴(kuò)張的機(jī)理是利用球囊的高壓擴(kuò)張導(dǎo)致血管內(nèi)膜、中膜不規(guī)那么的撕裂，故PTCA仍有其自身的限制性：球囊擴(kuò)張并不能總是使血管病變處充分?jǐn)U張、血管內(nèi)徑充分增大，血管的彈性回縮，擴(kuò)張?zhí)幯鼙诘乃毫选A層和急性閉塞等，所以單純PTCA術(shù)后的再狹窄率仍有3035冠脈內(nèi)支架術(shù)STENT冠脈內(nèi)支架是一種可被球囊擴(kuò)張開的、多孔不銹鋼的或其他金屬如鈷合金、起支撐作用的管狀物，它附著在

3、球囊的外表，由輸送系統(tǒng)送至血管病變處釋放。它完全解決了PTCA術(shù)后血管彈性回縮、負(fù)性重構(gòu)所引起的再狹窄，使術(shù)后再狹窄率明顯降低，約1318。但由于其加重了局部內(nèi)膜增生，支架內(nèi)亞急性血栓形成等并發(fā)癥仍然困擾著心臟科的醫(yī)師們；隨著冠脈介入治療的進(jìn)展，抗血小板藥物氯吡格雷、血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑和抗凝藥肝素的應(yīng)用，使血栓的發(fā)生率明顯下降，低于；而藥物涂層支架雷帕霉素、紫杉醇等的出現(xiàn)，使支架術(shù)后的再狹窄率再次降低到10以內(nèi)，給人們以極大的鼓舞.1、行PCI術(shù)后予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24-48小時，密切觀察血壓、心率、心律和其他各項(xiàng)生命體征的變化。最初2小時內(nèi)，每隔15分鐘測血壓、脈搏、心率一次

4、，以后改為每2小時記錄一次。如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時描記心電圖PCI術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是冠狀動脈的急性閉塞，病人突然心前區(qū)疼痛甚至猝死2冠脈介入術(shù)后護(hù)理2、術(shù)后病人需臥床休息。行PTCA術(shù)后根據(jù)情況臥床48h。保存血管鞘612h，拔除鞘管后加壓包扎24h，沙袋加壓止血6-8h，穿刺側(cè)肢體制動為防止血栓形成及脫落，應(yīng)囑病人穿刺側(cè)肢體盡量防止過度彎曲2冠脈介入術(shù)后護(hù)理橈動脈穿刺時，應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺處有無滲出和腫脹，術(shù)肢勿用力活動，加壓閥或加壓氣囊一般2h后松氣，特殊病人可延遲松氣時間，并觀察肢體的顏色。2冠脈介入術(shù)后護(hù)理3、 觀察局部傷口有無滲血、紅腫、疼痛等，用記號筆做好標(biāo)記，以利于

5、觀察出血及血腫的大小范圍有無改變。保持傷口、敷料枯燥，污染時應(yīng)及時更換。留置血管鞘時，應(yīng)注意鞘管周圍有無滲血，假設(shè)滲血明顯時，應(yīng)告知醫(yī)生。5、冠脈造影、PCI術(shù)后，尤其是留置血管鞘的病人，應(yīng)注意觀察足背動脈搏動情況。因出現(xiàn)血栓首先為足背動脈搏動減弱或消失皮膚顏色及溫度的變化，如發(fā)現(xiàn)動脈搏動下消失、皮膚蒼白、發(fā)涼或肢體腫脹時，多為肢體動脈栓塞，應(yīng)通知醫(yī)生及時應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，并應(yīng)用溶栓、抗凝等治療2冠脈介入術(shù)后護(hù)理4、術(shù)后繼續(xù)抗凝治療者，應(yīng)注意觀察傷口和皮膚黏膜有無出血傾向，并隨時監(jiān)測出凝血時間和凝血酶原時間。觀察有無尿液、大便顏色、血壓、意識、瞳孔等的改變，盡量發(fā)現(xiàn)可能的出血并發(fā)癥，早期爭取有效

6、的治療措施7、做好心理護(hù)理，幫助患者消除焦慮、恐懼心理。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對精神過度緊張者，還可用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑 2冠脈介入術(shù)后護(hù)理6、因術(shù)中應(yīng)用碘類造影劑，體內(nèi)蓄積時間長，會對腎臟有損害，故在術(shù)后予補(bǔ)液10001500毫升，加速造影劑代謝 8、做好生理護(hù)理，滿足患者的需要，為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境 10、術(shù)后24h-48h可活動，應(yīng)先在床上坐起，無頭暈、目眩等不適時，待體力恢復(fù)后可在病房內(nèi)活動2冠脈介入術(shù)后護(hù)理9、 飲食應(yīng)以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、低脂低鹽飲食。進(jìn)食不可過飽，少量多餐以免增加心臟負(fù)擔(dān)11、做好病人的出院指導(dǎo)3PCI術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防1、穿刺部位出血、滲血2、血管

7、迷走神經(jīng)反射3、胸痛4、尿潴溜5、靜脈栓塞6、嚴(yán)重心律失常7、皮下血腫和假性動脈瘤PCI術(shù)后常見并發(fā)癥3PCI術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防PCI術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防一、穿刺部位出血、滲血因術(shù)中應(yīng)用肝素、更換體位不當(dāng)、患者過早活動穿刺側(cè)肢體或局部加壓包扎的力度及時間不當(dāng)而引起。另外，腹壓過高、便秘、尿潴留、長時間劇烈咳嗽均導(dǎo)致出血、血腫并發(fā)癥的發(fā)生.術(shù)后在穿刺點(diǎn)上方將股動脈壓迫至股骨上，確定出血停止后，局部采用繃帶“8字固定法，加壓包扎10h。穿刺側(cè)肢體制動，且保持伸直位10h，絕對臥床，橈動脈穿刺應(yīng)防止術(shù)側(cè)肢體用力，或過早活動及把握好松氣時機(jī)。術(shù)后囑患者多飲水，進(jìn)食清淡易消化、低鹽低脂低膽固醇的飲食，保持大小

8、便通暢。指導(dǎo)患者咳嗽、大小便時用手壓迫穿刺點(diǎn)，以防止穿刺點(diǎn)大出血，同時密切觀察生命體征及穿刺處敷料有無滲血、大腿內(nèi)側(cè)有無血跡、穿刺側(cè)足背動脈搏動、皮膚色溫等3PCI術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防PCI術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防二、血管迷走神經(jīng)反射由于橈動脈或股動脈受到刺激、疼痛或尿儲溜，通過迷走神經(jīng)反射將沖動傳到血管運(yùn)動中樞，抑制交感和副交感神經(jīng)，導(dǎo)致心率減慢，血管擴(kuò)張，血壓下降表現(xiàn)為：面色蒼白、出冷汗、心悸、血壓下降甚至測不到，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐等迷走神經(jīng)張力增高表現(xiàn).術(shù)前術(shù)后應(yīng)做好心理指導(dǎo)，減輕或者消除患者的緊張、焦慮和恐懼心理當(dāng)患者出現(xiàn)迷走反射性低血壓時，立即給予中流量吸氧，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量并靜脈注射阿托品1-

9、2mg，1-2min心率無增加、血壓無上升時，追加阿托品2mg，同時輸入代血漿或低分子右旋糖酐，血壓仍不恢復(fù)時給予多巴胺100-200mg參加5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，直至血壓穩(wěn)定.3PCI術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防PCI術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防三、胸痛一種由于交感神經(jīng)引起的心率加快而誘發(fā)冠狀動脈痙攣引起的胸痛；另一種是由于擴(kuò)張后的血管出現(xiàn)急性閉塞而引起的心肌缺血、缺氧甚至壞死.術(shù)后患者行心電監(jiān)護(hù)24h，給予氧氣低流量吸入，嚴(yán)密觀察生命體征及心率、心律的變化，注意患者心電圖有無ST段的壓低或抬高，以便隨時了解心肌缺血的發(fā)生和程度，確定有無急性閉塞發(fā)生，必要時行急診冠脈造影或溶栓術(shù)經(jīng)常詢問患者有無胸痛、

10、胸悶、心悸等不適；對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定、心律失常、血壓下降等患者應(yīng)適當(dāng)延長監(jiān)護(hù)時間；配合醫(yī)生予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、吸氧、減慢心率等治療.3PCI術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防PCI術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防四、尿潴溜因術(shù)后臥床、患肢制動、過分緊張，且不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留發(fā)現(xiàn)后及時給予膀胱區(qū)按摩、腹部熱敷、聽流水聲、心理輔導(dǎo)、減少探視人員和利用開塞露刺激排便反射性促進(jìn)膀胱逼尿肌的收縮，利用腹壓排出尿液等方法誘導(dǎo)患者排尿；以上方法無效者，可在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)解決尿潴留做好術(shù)前宣教、解除患者思想負(fù)擔(dān)和訓(xùn)練床上排便非常重要3PCI術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防PCI術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防五、靜脈栓塞靜脈血栓形成及血栓栓塞是由多種原因造成，與患

11、者血脂、血液黏度異常，使血液處于高凝狀態(tài)；穿刺局部壓迫時間過長、過緊；患肢制動時間過長和高齡等因素有關(guān).術(shù)后注意合理的抗凝、抗血小板聚集治療，必要時采用溶栓，改善微循環(huán)等治療，或安置下腔靜脈濾器。監(jiān)測凝血時間，在抗凝治療期間注意觀察有無穿刺部位出血、牙齦出血等低凝狀態(tài)的表現(xiàn)，觀察大、小便顏色、血壓、意識、瞳孔等的改變。盡早發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，及時配合醫(yī)生采取有效的治療措施 遵醫(yī)囑進(jìn)行氣壓運(yùn)動療法。 3PCI術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防PCI術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防六、嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常是PCI術(shù)后死亡的重要原因，而持續(xù)心電監(jiān)護(hù)對預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)這些并發(fā)癥至關(guān)重要.護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者術(shù)后有無頻發(fā)室早、室速、室顫、

12、房室傳導(dǎo)阻滯等，同時應(yīng)注意觀察ST-T的改變，以便及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血及心肌再梗死.3PCI術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防PCI術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防七、皮下血腫和假性動脈瘤假性動脈瘤：大多由于血管外傷，血液通過破裂處進(jìn)入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機(jī)化后其內(nèi)外表被內(nèi)皮覆蓋。因此，假性動脈瘤乃是一種由內(nèi)皮覆蓋的血腫真性動脈瘤：動脈壁因局部病變可因薄弱或結(jié)構(gòu)破壞而向外膨出，形成永久性的局限性擴(kuò)張 ，其壁由所有三層血管壁組織構(gòu)成 3PCI術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防PCI術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)后觀察敷料、膠布有無血液外滲，觸摸大腿根部周圍及腹壁有無發(fā)硬，局部皮膚有無淤血斑，大腿根部直徑與對側(cè)相比有無增粗。對于局部小血腫，無需特殊處理，一般可自行吸收；血腫較大而無血管雜音者，重新加壓包扎24-48h，沙袋壓迫8h。對于存在血管雜音且超聲證實(shí)存在股動脈假性動脈瘤者，于超聲下區(qū)分出假性動脈瘤的頸部即假腔與動脈連接處，并按壓其頸部直至閉塞，同時保持股動脈血流通暢。按壓后穿刺部位血管雜音消失，股動脈與包塊間異常血流中斷，按壓30-90min，加壓包扎，臥床休息24h，觀察血管雜音及足背動脈搏動情況.護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察穿刺部位情況，發(fā)現(xiàn)血腫后及早處理，防止開展為股動脈假性動脈瘤；告訴患者積極加壓包扎處理后，血腫會逐漸吸收，不會影響日后活動，緩解患者焦慮、緊張情緒。應(yīng)當(dāng)注意患者的不安情緒會導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興