意外傷害分析

1、 除了疾病對(duì)人類(lèi)健康與生命有著直接影響外,意外傷害對(duì)健康及生命的威脅越來(lái)越顯示它的嚴(yán)重性，甚至比疾病有過(guò)之而不及。而且，隨著社會(huì)、科技的發(fā)展，意外傷害的種類(lèi)也隨之增加，危害越大。這就要求人們認(rèn)識(shí)各類(lèi)傷害，掌握意外傷害救護(hù)知識(shí)，將危害降低到最小程度。 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)概述第一峰期： 5分鐘-1小時(shí)內(nèi)，因顱腦、胸部、頸椎等重傷、大出血等原因，在無(wú)急救干預(yù)的情況下，死亡率達(dá)50以上。亦稱(chēng)為現(xiàn)場(chǎng)死亡。第二峰期： 2-4小時(shí)內(nèi)，因多發(fā)傷、出血、脊椎骨折、胸腹部?jī)?nèi)臟損傷等原因，以及救護(hù)不當(dāng)?shù)脑颍劳雎蔬_(dá)30以上。亦稱(chēng)為早期死亡第三峰期： 傷后1-4周內(nèi)，多因嚴(yán)重感染、多器官功能衰竭而死亡。亦稱(chēng)為后期死亡。 交通

2、事故創(chuàng)傷發(fā)生后的頭1h，被創(chuàng)傷急救學(xué)稱(chēng)為“黃金1小時(shí)”，這個(gè)階段現(xiàn)場(chǎng)急救、途中轉(zhuǎn)運(yùn)、急診救治如何，直接決定了創(chuàng)傷病人的救治結(jié)果。 對(duì)危重的多發(fā)傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷性或/和失血性休克傷員在“黃金1h”內(nèi)，頭10min又是決定性的時(shí)間，此被稱(chēng)為“白金10min”。這段時(shí)間內(nèi)如果傷員出血被控制和處置，預(yù)防了窒息，即可避免病人死亡。為后續(xù)的搶救贏得時(shí)間。 道路交通事故多發(fā)生于遠(yuǎn)離醫(yī)院的途中，一旦發(fā)生，其傷害性質(zhì)往往嚴(yán)重且復(fù)雜，傷員人數(shù)較多，致殘與死亡率很高，若不能及時(shí)進(jìn)行科學(xué)的、有效的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，而把希望全部寄托于“120”的到來(lái)，就會(huì)造成許多不應(yīng)該發(fā)生的傷亡，在現(xiàn)場(chǎng)立即開(kāi)展自救互救，為挽救生命、減輕傷殘奠定基

3、礎(chǔ).因此學(xué)習(xí)掌握現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)與技能是非常必要的。 嚴(yán)重車(chē)禍的傷情以顱腦外傷、脊柱骨折、胸部損傷為主，多發(fā)性骨折也極為常見(jiàn)?？赏瑫r(shí)伴有燒傷等復(fù)合傷。移出傷員勿拖拽抱 先救命、后治傷 先處置、方后送現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、判斷病情、緊急呼救處境無(wú)險(xiǎn)處境危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)排除險(xiǎn)情 檢傷分類(lèi) 分清緩急安全處（一）電流傷 電流通過(guò)心臟，引起嚴(yán)重的心律失常、心室纖維性顫動(dòng)（室顫），從而導(dǎo)致血液循環(huán)中斷，很快心跳驟停；電流對(duì)延髓中樞的損傷，可抑制麻痹呼吸中樞而呼吸停止。（二）電燒傷 電能轉(zhuǎn)換為熱和光所造成燒傷。多見(jiàn)于高壓（1000伏特以上）電器設(shè)備。燒傷多為深度。 輕者有驚嚇、發(fā)麻心悸、頭暈乏力，一般可自行恢復(fù)。 重者出現(xiàn)

4、強(qiáng)直性肌肉收縮、昏迷休克、心室纖顫，低電壓以室顫或心跳驟停為主，高壓電則傷害呼吸中樞，導(dǎo)致呼麻痹或停止。1、低電壓所致的燒傷：常見(jiàn)有電流進(jìn)入與流出點(diǎn)，傷面小，直徑0.5-2CM,呈橢圓形或圓形,焦黃或灰白色,干燥,邊緣整齊,與健康皮膚分界清楚。一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低。2、高壓電所致的燒傷：常有處進(jìn)口和多處出口，傷面不大，但可深達(dá)肌肉、神經(jīng)、血管甚至骨骼，有“口小底大、外淺內(nèi)深”的特征。致殘率高噠35-60%。（1）迅速切斷電源，或挑開(kāi)電線(xiàn)。（2）利用絕緣物，保護(hù)自身安全。（3）無(wú)呼吸心跳者，立即心臟除顫或徒手胸外叩擊后，進(jìn)行半小時(shí)以上CPR,直至醫(yī)務(wù)人員到達(dá)。（4）緊急呼救，啟動(dòng)EMSS。（

5、5）燒傷局部就地取材進(jìn)行創(chuàng)面簡(jiǎn)易包扎。 溺水時(shí)，水隨呼吸入肺，阻礙氣體交換，通常稱(chēng)為水窒息；少數(shù)因冷、驚嚇、或水的刺激引起喉部反射性痙攣而窒息。溺水一般4-5分鐘或6-7分鐘就可因呼吸心跳停止而死亡。因此，要爭(zhēng)分奪杪迅速積極搶救。（1）大量水和藻、草、泥沙進(jìn)入，阻塞口鼻、氣管和肺，從而引起窒息。（2）大量淡水進(jìn)入血液循環(huán)，血液被稀釋?zhuān)霈F(xiàn)溶血，引起高血鉀，導(dǎo)致室顫、心博驟停。（3）海水含有高滲鈉，進(jìn)入毛細(xì)血管后，因滲透壓的作用導(dǎo)致血中水分大量進(jìn)入肺泡腔，造成肺水腫而心衰死亡。（4）大腦缺氧而引起腦水腫，腦疝形成而致殘或死亡。1、將溺水者頭偏向一側(cè)，清除口、鼻腔內(nèi)雜物。并判斷呼吸與心跳。2、海水

6、淹溺者給予控水。但不為此而耽誤CPR時(shí)間。3、意識(shí)不清無(wú)呼吸者，迅速打開(kāi)氣道吹二口氣，若胸部無(wú)起伏，按昏迷氣道梗阻的方法救治。4、如呼吸、心跳停止者，即采用CPR。5、不可輕易放棄CPR的時(shí)間。6、救活后應(yīng)送醫(yī)院進(jìn)一步治療。 眼鏡王眼鏡蛇白眉蝮原矛頭蝮金環(huán)蛇銀環(huán)蛇扁尾海蛇尖吻蝮白唇竹葉青圓斑蝰 蛇咬傷后首先是鑒別是否為毒蛇咬傷,除了看蛇的外形,還要看蛇咬傷的牙痕.如是毒蛇應(yīng)有下列特征: 毒蛇外形一般頭為三角形，脖子細(xì)，身粗而尾短。 鑒別最有意義的是看牙痕。無(wú)毒的牙痕成排而細(xì)??；毒蛇牙痕除了有細(xì)小成排外，還有2-4個(gè)較大牙痕。 (三) 毒蛇咬傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1、被蛇咬傷，要先按毒蛇咬傷處理。2、保持

7、鎮(zhèn)靜，切勿驚慌奔跑，這樣容易促進(jìn)毒素吸收。3、放低傷肢，以使血液循環(huán)減慢。4、肢體傷處近心端上止血帶，阻斷淋巴與靜脈回流。每 20-30分鐘放松一次。5、切開(kāi)毒牙痕，用清水沖洗傷口。6、口腔無(wú)破潰時(shí)，可直接用口吸毒，吸一口吐一口，邊 吸邊漱口。有條件可直接拔火罐吸毒。7、也可立即用火柴燒灼傷口，以破壞蛇毒。8、盡早呼救，尋求幫助。服南通蛇藥、或季德勝蛇藥。9、迅速送醫(yī)院，應(yīng)用抗蛇毒血清法等治療。 燒燙傷是生活中很常見(jiàn)的意外。局部組織被燒傷后，輕者損傷皮膚，出現(xiàn)腫脹、水泡、疼痛；重者皮膚燒焦，甚至血管、神經(jīng)、肌腱等同時(shí)受損。呼吸道也可以燒傷。燒傷引起的疼痛和皮膚滲出等原因?qū)е滦菘?，晚期出現(xiàn)感染、

8、敗血癥而危及生命。 圖5-7c 度燒傷度燒傷圖5-7b 度燒傷圖5-7a 度燒傷燒燙傷輕者僅皮膚發(fā)紅，稱(chēng)之為一度；皮膚起水泡或有血樣液滲出者，稱(chēng)之為二度（有深、淺之分）；皮膚被燒焦，深及肌肉、骨骼，不覺(jué)疼痛者為三度。圖5-8a 傷人燒傷面積估計(jì)圖5-8b 兒童燒傷面積估計(jì)（1）手掌面積占全身面積約1%（2）新九分法：頭與上肢各占9%；下肢與前軀干、背部各占18%；陰部占1%蓋送泡沖脫（五）強(qiáng)酸強(qiáng)堿傷害現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則1、脫離現(xiàn)場(chǎng)，被少量強(qiáng)酸強(qiáng)堿燒傷，立即用紙巾、毛巾等蕉吸，并用大量的流動(dòng)清水沖洗燒傷局部，沖洗時(shí)間應(yīng)在15分鐘以上.2、大量強(qiáng)酸強(qiáng)堿燒傷，立即用大量的流動(dòng)清水清洗燒傷局部，沖洗時(shí)間應(yīng)在

9、20分鐘以上，清洗時(shí)將上病員被污染的衣物脫去。3、如口服的傷病員，則可服用蛋清、牛奶、豆?jié){、面糊、稠米湯或服用氫氧化鋁凝膠保護(hù)口腔、食道、胃黏膜。嚴(yán)禁洗胃。4、如眼部被化學(xué)藥品灼燒，在送醫(yī)院途中仍要為傷病員沖洗受傷眼部。5、啟用EMS，獲得專(zhuān)業(yè)急救。1.脫離現(xiàn)場(chǎng),被強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼燒傷，立即用紙巾、毛巾等蘸吸，并用大量流動(dòng)的清水沖洗燒傷局部，（大于20分鐘）2.查看化學(xué)藥物容器上是否有急救指示，如有，則照著指示去做。 化學(xué)藥物燒傷3.被生石灰燒傷應(yīng)立即將石灰彈掉，用大量的清水沖洗（大于20分鐘）4.如口服的病人，應(yīng)保護(hù)消化道。5.如果眼睛被化學(xué)藥品灼傷，立刻用清水由眼睛內(nèi)角向眼睛外角徹底沖洗，在送醫(yī)

10、院途中仍要為病人沖洗受傷眼部。6.拔打120，獲得專(zhuān)業(yè)急救化學(xué)藥物燒傷狂犬病 犬是人類(lèi)最忠實(shí)的朋友，但經(jīng)常而被犬咬傷，這已形成全球性的嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)2006年，狂犬病發(fā)病人數(shù)達(dá)3279人。人被犬、貓咬或抓傷后，感染狂犬病毒，表現(xiàn)為恐水怕風(fēng)，進(jìn)行性麻痹。其病死率幾乎100?？袢∈潜桓腥究袢《镜膭?dòng)物，常見(jiàn)的是狗、貓等咬傷、抓傷、舔舐傷口或粘膜而引起的急性傳染病。其中，病毒主要分布在動(dòng)物的神經(jīng)組織及唾液中。1、凡被不能確定健康的犬、貓傷者， 應(yīng)接種狂犬疫苗。2、到醫(yī)院診治。主要表現(xiàn)： 特有的恐水怕風(fēng)，咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓（麻痹）。因恐水，又稱(chēng)恐水癥。 注意： 一旦發(fā)病，進(jìn)展迅速，生存的

11、可能性極小，病死率幾乎達(dá)100%。 救救 護(hù)護(hù) 原原 則則狂犬病暴露分級(jí)及處置原則表分級(jí)與宿主動(dòng)物的接觸方式暴露程度處置原則1級(jí)1、接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物2、完好的皮膚被舔無(wú)確認(rèn)病史可靠則不需處理2級(jí)1、裸露的皮膚被輕咬2、無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷輕度立即處理傷口并接種狂犬疫苗3級(jí)1、單處或多處貫穿性2、破損皮膚被舔3、粘膜被動(dòng)物體液污染嚴(yán)重立即處理傷口并注射狂犬疫苗和狂犬病被動(dòng)物免疫制劑（動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白） 毒物種類(lèi)繁多，確切地稱(chēng)為毒素。有不少本是藥物，大量使用或使用不當(dāng)，引起急牲中毒。不同的毒素對(duì)人產(chǎn)生不同的毒害，日常生活中常有發(fā)生。(二)毒素在體內(nèi)的分布各種途徑吸收細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生作用與R

12、BC或血漿結(jié)合,經(jīng)血液循環(huán)分布全身(三)毒素的代謝與排泄(1)毒素的代謝 毒素與機(jī)體的細(xì)胞的化學(xué)物質(zhì)起合成作用，通過(guò)酶的作用而代謝為其他物質(zhì)，有毒物質(zhì)在體內(nèi)主要是通過(guò)肝臟進(jìn)行代謝。(2)毒素的排出 毒素在體內(nèi)代謝的同時(shí)，不斷地通過(guò)呼吸道、消化道、腎臟，有一些可隨汗、乳、月經(jīng)、皮膚排出。 二、細(xì)菌性食物中毒 由進(jìn)食被細(xì)菌污染過(guò)的食物而發(fā)病，病菌種類(lèi)較多，最常見(jiàn)的是沙門(mén)氏菌屬，夏秋季常見(jiàn)常在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大批病人。1、癥狀： 進(jìn)食半小時(shí)至數(shù)小時(shí)，出現(xiàn)上吐下瀉、腹痛，嚴(yán)重者脫水、休克、酸中毒、呼吸衰竭危及生命。2、救護(hù)原則： (1)臥床休息，補(bǔ)充水電解質(zhì)。 (2)緊急呼救,告之詳情。 (3)保存食剩食

13、物、嘔吐物餐具，供防疫檢驗(yàn)。 (4)如有大批病員，通知防疫部門(mén)。（5）做好安慰工作。此類(lèi)藥包括阿片、可待因、嗎啡、杜冷丁、埃托菲、芬太尼、罌粟堿等。主要作用是鎮(zhèn)痛、解痙、輔助麻醉、止咳止瀉；對(duì)中樞神經(jīng)先興奮后抑制，但以抑制為主。服后引起忘乎所以，飄飄欲仙的欣快感，易嗜好成癮。 救護(hù)原則：(1)緊急呼救(2)意識(shí)清醒者，立即催吐.(3)打開(kāi)氣道，必要時(shí)人工呼吸.(4)急送醫(yī)院.(5)帶上服剩的藥品或藥瓶.這類(lèi)藥物先興奮后抑制，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、瞳孔針尖樣大小、高度呼吸抑制三大特征、血壓下降等。阿片致死量為1.5-2g,嗎啡中毒量為0.06g,致死量口服為0.3-0.4g,注射為0.15-0.2g.

14、 (二)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒 如安定、巴比妥等。小量鎮(zhèn)靜，抗焦慮；大量催眠、抗驚厥；中毒量可致呼吸麻痹而死亡。表現(xiàn)為意識(shí)障礙、瞳孔縮小(臨死擴(kuò)大)、呼吸淺而慢不規(guī)則、脈搏極弱、血壓下降。救護(hù)原則(1)緊急呼救。(2)清醒者立即反復(fù)催吐。(3)昏迷者保持氣道通暢，必要時(shí)人工呼吸。(4)急送醫(yī)院。(5)帶上服剩的藥片或藥瓶。 程程 度度癥癥 狀狀輕度輕度中毒中毒頭暈頭痛、乏力、惡心嘔吐、流涎、多汗、頭暈頭痛、乏力、惡心嘔吐、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小視物模糊、瞳孔縮小中度中度中毒中毒除以上癥狀外，腹痛腹瀉、肌顫、步態(tài)蹣跚、除以上癥狀外，腹痛腹瀉、肌顫、步態(tài)蹣跚、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、輕度意識(shí)障

15、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、輕度意識(shí)障礙礙重度重度中毒中毒除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷難，昏迷 有機(jī)磷農(nóng)藥有敵敵畏、樂(lè)果、乙硫磷、氨基甲酸脂類(lèi)、擬除蟲(chóng)菊類(lèi)等。主要通過(guò)皮膚、呼吸、消化道吸收中毒。救護(hù)原則（1）緊急呼救（2）立即催吐，迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)（3）沖洗皮膚或頭發(fā)（4）急送醫(yī)院洗胃與治療程程 度度癥癥 狀狀輕度輕度中毒中毒頭暈、乏力、惡心嘔吐、心悸、精神頭暈、乏力、惡心嘔吐、心悸、精神萎糜、嗜睡、輕度紫紺萎糜、嗜睡、輕度紫紺中度中度中毒中毒以上癥狀以上癥狀+淺昏迷、紫紺明顯、血壓淺昏迷、紫紺明顯、血壓改變、尿頻尿急、尿痛血尿改變、尿頻

16、尿急、尿痛血尿重度重度中毒中毒以上癥狀以上癥狀+昏迷、抽搐、瞳孔散大、昏迷、抽搐、瞳孔散大、紫紺加重、二便失禁、休克紫紺加重、二便失禁、休克如殺蟲(chóng)脒，其毒牲機(jī)理是，使血紅蛋白的二價(jià)鐵變成三價(jià)鐵。救護(hù)原則（1）該藥遇不堿失效，應(yīng)立即服淡鹽水或2蘇打水，然后催吐至吐液清亮（2）及時(shí)送醫(yī)院2、有機(jī)氮農(nóng)藥中毒。 鼠是最令人討厭的動(dòng)物之一，還會(huì)紿人類(lèi)帶來(lái)極大的危害。滅鼠藥雖造福人類(lèi)，但對(duì)人與畜也有很強(qiáng)的毒性作用，常因不慎而中毒。 又名四二四.三步倒.聞到死等.是有機(jī)氮化物,化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定,在環(huán)境和生物體內(nèi)代謝緩慢,不降易解,易造成二次中毒.有毒性極強(qiáng)的中樞神經(jīng)刺激作用,特別是對(duì)腦干.人口服致死量為0.1-

17、0.2mg/kg,進(jìn)食后大多在30分鐘毒性發(fā)作,因劇烈的強(qiáng)直性抽搐導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡.(1)緊急呼救(2)及時(shí)采取催吐(3)中毒抽搐者,用鋼勺纏繞紗布放入嘴中,保護(hù)舌頭.(4)急送醫(yī)院,目前尚無(wú)特效解毒藥. 又稱(chēng)敵鼠.化學(xué)結(jié)構(gòu)與香豆素相似,毒素通過(guò)干擾肝臟對(duì)維生素K1的作用,影響凝血,損傷毛細(xì)血管.多于食后3-7天出現(xiàn)癥狀.人誤食后,主要表現(xiàn)為多處出血,嚴(yán)重者腦.心臟也出血而死亡.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則(1)緊急呼救(2)立即反復(fù)催吐(3)急送醫(yī)院,應(yīng)用大量K1治療分分 期期癥癥 狀狀興奮期興奮期血液酒精濃度達(dá)到血液酒精濃度達(dá)到50mg/dl時(shí)，眼部充血，面色時(shí)，眼部充血，面色潮紅或蒼白，眩暈；超過(guò)潮紅

18、或蒼白，眩暈；超過(guò)75mg/dl時(shí)，言語(yǔ)增多；時(shí)，言語(yǔ)增多；達(dá)到達(dá)到100mg/dl時(shí)，易發(fā)生交通事故時(shí)，易發(fā)生交通事故共濟(jì)失共濟(jì)失調(diào)期調(diào)期血液酒精濃度達(dá)到血液酒精濃度達(dá)到150200mg/dl時(shí)，動(dòng)作笨拙，時(shí)，動(dòng)作笨拙，步態(tài)蹣跚，語(yǔ)無(wú)倫次，言語(yǔ)含糊不清等步態(tài)蹣跚，語(yǔ)無(wú)倫次，言語(yǔ)含糊不清等昏睡期昏睡期血液酒精濃度達(dá)到血液酒精濃度達(dá)到100mg/dl以上，面色蒼白，以上，面色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加速，瞳孔散大；皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加速，瞳孔散大；超過(guò)超過(guò)400mg/dl時(shí)，昏迷，抽搐，大小便失禁，時(shí)，昏迷，抽搐，大小便失禁，呼吸哀竭死亡呼吸哀竭死亡 酒精致死量為5-8g/kg。救護(hù)原則1、輕者可探嘔后多喝水，并臥床休息。2、意識(shí)障礙者應(yīng)置側(cè)臥位，通暢氣道防窒息3、必要時(shí)CPR4、急送醫(yī)院程程 度度癥癥 狀狀輕度中輕度中毒毒頭痛、頭暈、耳鳴、全身無(wú)力、惡心嘔吐頭痛、頭暈、耳鳴、全身無(wú)力、惡心嘔吐中度中中度中毒毒以上癥狀以上癥狀+面色潮紅、口唇櫻桃紅色、躁動(dòng)不安面色