急性黃疸型肝炎護(hù)理查房

1、1印鈺龍印鈺龍護(hù)理查房護(hù)理查房2 病人基本資料病人基本資料姓名：姓名：陳玉菊性別：性別：女年齡：年齡：35歲民族：民族：漢族婚姻：婚姻：已婚出生地：出生地：海南省職業(yè)：職業(yè)：其他入院日期：入院日期：2013-09-02 12:50住院號：住院號：7390843主訴：食欲不振、尿黃10天現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)食欲不振，飯量減至正常的一半，伴有尿黃，呈濃茶樣，進(jìn)食后腹脹，偶有腹痛，惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。無畏寒、發(fā)熱，無關(guān)節(jié)疼痛，無皮膚瘙癢，無解陶土樣大便?；颊咴诋?dāng)?shù)卦\所就診，給予護(hù)胃治療（具體不詳）?；颊叱霈F(xiàn)眼黃、皮膚黃癥狀，隨即出現(xiàn)食欲較前改善。為進(jìn)一步診治，遂來

2、我院就診，門診以“急性黃疸型肝炎”收住院。 起病以來患者精神、食欲欠佳，睡眠一般，大便正常，體重未見異常改變。4既往史：既往史：既往體健，無高血壓、冠心病、糖尿病等其他慢性病史，無肝炎、傷寒等其他傳染病史，無手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。個人史：個人史：原籍生長，無外地遷居史，無毒物接觸史，曾從事采石工作多年，否認(rèn)有性病和冶游史，無煙酒等不良嗜好。月經(jīng)史：月經(jīng)史：月經(jīng)初潮：15歲，每次持續(xù)時間47天，月經(jīng)周期為2830天。末次月經(jīng)時間：2013年08月20日。平素月經(jīng)周期規(guī)則，量中等。無血塊及痛經(jīng)史，白帶量不多，無異味?；橛罚夯橛罚阂鸦?，育有1子，愛人及子女皆體健。家族史：家族

3、史：家族中無類似疾病，家族無特殊遺傳病史。流行病學(xué)史：流行病學(xué)史：其愛人為乙肝患者。卡介苗接種不詳。無輸血及血液制品輸注史。5初步診斷：初步診斷：急性黃疸型肝炎 輔助檢查輔助檢查檢查日期 項目 結(jié)果 檢查單位2013年8月30日 乙肝五項 陰性 海秀衛(wèi)生院2013年8月30日 肝功能 ALT 1657.9U/L，AST 796.8U/L， TBIL 140.4umol/L，DBIL 海秀衛(wèi)生院 101.8umol/L。 6護(hù)理評估護(hù)理評估1）病史：病人食欲不振、尿黃10天，尿黃如濃茶樣，進(jìn)食后腹脹，偶有腹痛，惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。無畏寒、發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，皮膚瘙癢，無解陶土樣大便。2

4、）身體狀況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步行入院，神志清楚、合作，全身皮膚輕度黃染、無皮疹、無出血點和淤斑。無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱、五官無畸形，結(jié)膜無充血，鞏膜輕度黃染，雙側(cè)眼球活動自如，瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏?？诖綗o紫紺，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大。胸廓無畸形，肋間隙稍增寬，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心界無擴(kuò)大，心率82次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部平坦，未見腸型和蠕動波，腹壁靜脈無曲張，腹壁柔軟，全腹未捫及包塊、無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝、脾肋下未觸及，Murphy征陰性，腹水征陰性，腸鳴音

5、正常。四肢、脊柱無畸形，雙下肢無水腫。7護(hù)理診斷護(hù)理診斷1)活動無耐力 與肝功能受損有關(guān)2）舒適的改變 與腹脹、肝功能受損有關(guān)3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與肝功能受損、食欲減退有關(guān)4）情緒的改變 與病情反復(fù)有關(guān)5）自我形象的紊亂 與皮膚、鞏膜黃染有關(guān)8護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者上述護(hù)理問題得到有效改善，并逐漸恢復(fù)正常。9護(hù)理措施護(hù)理措施1）囑病人絕對臥床休息，予舒適體位，保持病房清潔、安靜、寬敞、病床整潔2）監(jiān)測腹圍,指導(dǎo)進(jìn)食低鹽、低脂、易消化的食物， 給予靜脈補(bǔ)液3）向病人及家屬講解疾病知識及一般護(hù)理常識，經(jīng)常深入病房，與其交談溝通，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，予心理護(hù)理、安慰調(diào)節(jié)病人自我情緒的穩(wěn)定4）遵醫(yī)囑使用退黃藥物，囑其勿撓破皮膚，勿用堿性肥皂洗液10護(hù)理評價護(hù)理