廣中醫(yī)方劑學2瀉下劑

1、【治證治證】胃腸積滯，大便秘結(jié)、水飲內(nèi)停等胃腸積滯，大便秘結(jié)、水飲內(nèi)停等 【組成組成】瀉下藥為主瀉下藥為主【作用作用】通導大便、瀉下積滯、攻逐水飲通導大便、瀉下積滯、攻逐水飲 “ “下法下法” “ “其下者引而竭之，中滿者，瀉之于內(nèi)，其下者引而竭之，中滿者，瀉之于內(nèi)，其實者，散而其實者，散而瀉之瀉之”一、概念一、概念二、立法依據(jù)二、立法依據(jù)三、主證與分類三、主證與分類里熱積滯證里熱積滯證-攻下積滯，蕩滌實熱攻下積滯，蕩滌實熱寒下寒下：承氣類：承氣類里寒積滯證里寒積滯證- - -攻下積滯，攻下積滯，溫中散寒溫中散寒溫下溫下：溫脾湯：溫脾湯津虧腸燥便秘津虧腸燥便秘證證-潤燥緩下潤燥緩下潤下潤下：麻

2、子仁丸：麻子仁丸水飲水飲內(nèi)結(jié)內(nèi)結(jié)證證-攻逐水飲攻逐水飲逐水逐水：十棗湯：十棗湯正虛里實積滯證正虛里實積滯證-扶正攻下扶正攻下攻補兼施：黃龍湯攻補兼施：黃龍湯四、注意事項四、注意事項若表證未解，里實積滯已成，治應(yīng)若表證未解，里實積滯已成，治應(yīng)先表后里先表后里或或表里雙表里雙解解，不宜單獨應(yīng)用下法。，不宜單獨應(yīng)用下法。除潤下劑之外，其余均屬除潤下劑之外，其余均屬峻烈之劑峻烈之劑，故孕婦、產(chǎn)后、，故孕婦、產(chǎn)后、月經(jīng)期及年老體弱、病后傷津或亡血者，宜慎用。必月經(jīng)期及年老體弱、病后傷津或亡血者，宜慎用。必要時可先攻后補或攻補兼施以虛實兼顧。要時可先攻后補或攻補兼施以虛實兼顧。瀉下之法，每易傷及胃氣，故應(yīng)

3、用時須瀉下之法，每易傷及胃氣，故應(yīng)用時須得效即止得效即止，慎，慎 勿過劑。勿過劑。服瀉下劑得下后，當忌食油膩、生冷等，以服瀉下劑得下后，當忌食油膩、生冷等，以顧護胃氣顧護胃氣。大承氣湯【主證】【主證】陽明腑實證陽明腑實證 邪熱與燥屎內(nèi)結(jié)成實邪熱與燥屎內(nèi)結(jié)成實壅滯氣機，腑氣不通壅滯氣機，腑氣不通頻轉(zhuǎn)矢氣頻轉(zhuǎn)矢氣脘腹痞滿脘腹痞滿脹痛拒按脹痛拒按大便秘結(jié)大便秘結(jié) 化熱化熱 傷寒邪氣傷寒邪氣入里入里 陽明胃腑陽明胃腑日哺潮熱日哺潮熱神昏譫語神昏譫語手足濈然汗出手足濈然汗出舌苔黃燥起刺或焦黑燥裂舌苔黃燥起刺或焦黑燥裂脈沉實脈沉實大承氣湯【主證】【主證】陽明腑實證陽明腑實證 痞痞胸脘痞塞不通胸脘痞塞不通滿

4、滿腹?jié)M脹大腹?jié)M脹大燥燥腸有燥屎，干結(jié)不下腸有燥屎，干結(jié)不下實實腹痛拒按等實證表現(xiàn)腹痛拒按等實證表現(xiàn)【病機】【病機】實熱與積滯壅于腸胃，腑氣不通；熱盛津傷實熱與積滯壅于腸胃，腑氣不通；熱盛津傷【治法】【治法】峻下熱結(jié)峻下熱結(jié)大承氣湯 君：君：【方解】【方解】大黃大黃12g-12g-瀉下熱結(jié)，蕩滌胃腸邪熱積滯瀉下熱結(jié)，蕩滌胃腸邪熱積滯 臣：臣：芒硝芒硝6g-6g- 軟堅瀉熱，助大黃瀉下燥結(jié)軟堅瀉熱，助大黃瀉下燥結(jié) 二藥一苦寒偏于攻下，一咸寒偏于軟堅。相二藥一苦寒偏于攻下，一咸寒偏于軟堅。相須為用，清瀉熱結(jié)力強，燥、實并治。須為用，清瀉熱結(jié)力強，燥、實并治。實實燥燥燥屎內(nèi)結(jié)燥屎內(nèi)結(jié)腑氣不通腑氣不通腸

5、胃積腸胃積滯不去滯不去厚樸厚樸24g -24g -行氣消脹消滿行氣消脹消滿 臣：臣： 枳實枳實12g -12g -破氣開痞散結(jié)破氣開痞散結(jié)二藥為行氣之猛藥，消滿開痞，助瀉下熱結(jié)二藥為行氣之猛藥，消滿開痞，助瀉下熱結(jié) 君：君：【方解】【方解】大黃大黃12g -12g -瀉下熱結(jié)，蕩滌胃腸邪熱積滯瀉下熱結(jié)，蕩滌胃腸邪熱積滯 臣：臣： 芒硝芒硝6g-6g-軟堅瀉熱，助大黃瀉下燥結(jié)軟堅瀉熱，助大黃瀉下燥結(jié) 二藥一苦寒偏于攻下，一咸寒偏于軟堅。相須二藥一苦寒偏于攻下，一咸寒偏于軟堅。相須為用，清瀉熱結(jié)力強，為用，清瀉熱結(jié)力強， 燥、實并治。燥、實并治。實實燥燥大承氣湯滿滿痞痞 君：君：大承氣湯【方解】【

6、方解】大黃大黃芒硝芒硝厚樸厚樸枳實枳實 瀉下以助行氣，行氣以助瀉下，行氣則胃氣下瀉下以助行氣，行氣以助瀉下，行氣則胃氣下降，腑氣通，痞滿消；瀉下則燥屎去，大便通而積降，腑氣通，痞滿消；瀉下則燥屎去，大便通而積滯除。二者相伍，互增其力，相得益彰，共奏峻下滯除。二者相伍，互增其力，相得益彰，共奏峻下熱結(jié)之功。熱結(jié)之功。【功用】【功用】 峻下熱結(jié)，行氣除滿峻下熱結(jié)，行氣除滿瀉下瀉下行氣行氣大承氣湯【主證】【主證】陽明腑實證陽明腑實證 “釜底抽薪，急下存陰釜底抽薪，急下存陰”熱結(jié)旁流熱結(jié)旁流 “通因通用通因通用”熱厥、痙病、發(fā)狂熱厥、痙病、發(fā)狂 “異病同治異病同治”【用法】【用法】v 先煮厚樸、枳實先

7、煮厚樸、枳實v 后下大黃后下大黃v 芒硝溶服芒硝溶服v 分溫再服分溫再服v 得下，余勿服得下，余勿服以藥之為性，生者氣以藥之為性，生者氣銳而先行，熟者氣純銳而先行，熟者氣純而和緩，仲景欲使芒而和緩，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼硝先化燥屎，大黃繼通地道，而后枳樸除通地道，而后枳樸除其痞滿。其痞滿?！久~術(shù)語解釋名詞術(shù)語解釋】v 急下存陰：急下存陰：指通過峻瀉通便以祛除實熱邪氣，從而達到指通過峻瀉通便以祛除實熱邪氣，從而達到保存陰津的一種治法。如大承氣湯。保存陰津的一種治法。如大承氣湯。v 釜底抽薪：釜底抽薪：指用通導大便以瀉去實熱邪氣的一種治法。指用通導大便以瀉去實熱邪氣的一種治法。好比抽去鍋底

8、下燃燒的柴草以降低鍋內(nèi)的溫度。泛指寒下好比抽去鍋底下燃燒的柴草以降低鍋內(nèi)的溫度。泛指寒下法，如大承氣湯。法，如大承氣湯。v 通因通用：通因通用：為反治法之一。指用通利的方藥來治療泄瀉為反治法之一。指用通利的方藥來治療泄瀉病證的一種治法，如應(yīng)用大承氣湯治療熱結(jié)旁流證。病證的一種治法，如應(yīng)用大承氣湯治療熱結(jié)旁流證。大承氣湯【運用】【運用】v 辨證要點：大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流而有辨證要點：大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流而有“燥、實、燥、實、痞、滿痞、滿” 等證候。等證候。v 現(xiàn)代應(yīng)用：腸梗阻、腸麻痹、膽道感染、急性胰現(xiàn)代應(yīng)用：腸梗阻、腸麻痹、膽道感染、急性胰腺炎、急性闌尾炎等疾病屬于腺炎、急性闌尾炎等疾病屬于實熱積

9、滯壅結(jié)實熱積滯壅結(jié)者。者。【配伍要點】【配伍要點】v 硝黃的配伍硝黃的配伍v 瀉下藥與行氣藥的配伍瀉下藥與行氣藥的配伍【附方】【附方】1.1.小承氣湯小承氣湯 大黃大黃四兩（四兩（12g12g） 君君厚樸厚樸二兩（二兩（6g6g） 佐佐枳實枳實三枚大者（三枚大者（9g9g）臣臣功用：功用：輕下熱結(jié)輕下熱結(jié) 主治：主治：陽明腑實輕證陽明腑實輕證試探用法試探用法痢疾初起痢疾初起 用法：用法：三物同煮三物同煮 【附方】【附方】2.2.調(diào)胃承氣湯調(diào)胃承氣湯 大黃大黃四兩（四兩（12g12g）君君炙甘草炙甘草二兩（二兩（6g6g） 佐使佐使芒硝芒硝半升（半升（10g10g）臣臣功用：功用：緩下熱結(jié)緩下熱

10、結(jié) 主治：主治：陽明胃腸燥熱陽明胃腸燥熱熱結(jié)旁流熱結(jié)旁流 用法：用法：大黃、炙甘草同煮，溶化芒硝；溫頓服之大黃、炙甘草同煮，溶化芒硝；溫頓服之 【附方】【附方】3.3.厚樸三物湯厚樸三物湯 厚樸厚樸八兩（八兩（24g24g）君君枳實枳實五枚（五枚（12g12g） 佐佐大黃大黃四兩（四兩（12g12g）臣臣功用：功用：行氣除滿止痛行氣除滿止痛 主治：主治：實熱內(nèi)結(jié)，氣滯不通。腹部脹痛，大便不通。實熱內(nèi)結(jié)，氣滯不通。腹部脹痛，大便不通。 用法：用法：先煮厚樸、枳實，后下大黃先煮厚樸、枳實，后下大黃 總結(jié)承氣下法的運用總結(jié)承氣下法的運用瀉熱瀉熱：以瀉下邪熱為主，攻積導滯為次，用調(diào)胃承氣湯。：以瀉下邪

11、熱為主，攻積導滯為次，用調(diào)胃承氣湯。當下當下：陽明腑實熱結(jié)俱全，或結(jié)聚嚴重，需瀉熱、攻積導：陽明腑實熱結(jié)俱全，或結(jié)聚嚴重，需瀉熱、攻積導滯，用大承氣湯。滯，用大承氣湯。急下急下：陽明腑實邪熾傷陰，或傳變迅速，大承氣湯證主癥：陽明腑實邪熾傷陰，或傳變迅速，大承氣湯證主癥即使不全具備，亦應(yīng)急下。即使不全具備，亦應(yīng)急下。輕下輕下：瀉熱、攻滯力量較輕，用小承氣湯。：瀉熱、攻滯力量較輕，用小承氣湯。慎下慎下：雖有邪結(jié)腸胃，但尚不典型，用大承氣湯宜緩，需：雖有邪結(jié)腸胃，但尚不典型，用大承氣湯宜緩，需確診后再用。確診后再用。【類方比較】【類方比較】 比較三承氣湯比較三承氣湯相同點：相同點：三方均能清瀉熱結(jié)，

12、用治陽明實熱，積滯內(nèi)結(jié)三方均能清瀉熱結(jié)，用治陽明實熱，積滯內(nèi)結(jié)之證；臨證以大便秘結(jié)，腹痛拒按，苔黃厚，之證；臨證以大便秘結(jié)，腹痛拒按，苔黃厚，脈實有力等證候為特征。脈實有力等證候為特征。不同點：不同點：大承氣湯大承氣湯硝、黃相須為用，且大黃后下，瀉熱攻積硝、黃相須為用，且大黃后下，瀉熱攻積力強，功善峻下熱結(jié)，其證痞滿燥實俱重。力強，功善峻下熱結(jié)，其證痞滿燥實俱重。小承氣湯小承氣湯無芒硝，枳、樸用量減輕，且三物同煎，無芒硝，枳、樸用量減輕，且三物同煎，故其瀉熱攻下之力較遜，功能輕下熱結(jié)；主治陽明故其瀉熱攻下之力較遜，功能輕下熱結(jié)；主治陽明熱結(jié)之輕證，以痞、滿、實而燥證不甚為特征。熱結(jié)之輕證，以痞

13、、滿、實而燥證不甚為特征。調(diào)胃承氣湯調(diào)胃承氣湯無枳、樸，且大黃炙甘草同煎，芒硝后無枳、樸，且大黃炙甘草同煎，芒硝后下并加重用量，使下不傷正，故瀉熱攻下之力較為下并加重用量，使下不傷正，故瀉熱攻下之力較為緩和，功能緩下熱結(jié)；主治陽明燥熱實結(jié)，而痞滿緩和，功能緩下熱結(jié)；主治陽明燥熱實結(jié)，而痞滿不甚者。不甚者。大陷胸湯【主證】【主證】水熱互結(jié)之結(jié)胸證水熱互結(jié)之結(jié)胸證邪熱邪熱水飲水飲結(jié)于胸脅結(jié)于胸脅腑氣不通腑氣不通心下滿痛，甚則從心下至少腹硬心下滿痛，甚則從心下至少腹硬滿劇痛而手不可近滿劇痛而手不可近大便秘結(jié)大便秘結(jié)邪累陽明邪累陽明津液不得上承津液不得上承日哺小有潮熱日哺小有潮熱舌燥口渴舌燥口渴“結(jié)胸

14、三證結(jié)胸三證”：脈沉而緊脈沉而緊 心下痛心下痛 按之石硬按之石硬大陷胸湯大陷胸湯【治法【治法】治當開結(jié)通腑，瀉熱逐水治當開結(jié)通腑，瀉熱逐水 【方解【方解】大黃大黃瀉熱通便瀉熱通便芒硝芒硝軟堅潤燥，助大黃通腹瀉熱軟堅潤燥，助大黃通腹瀉熱甘遂甘遂1g1g攻逐水飲攻逐水飲三藥相伍，使內(nèi)結(jié)水熱從二便分利而去三藥相伍，使內(nèi)結(jié)水熱從二便分利而去【功用【功用】瀉熱逐水瀉熱逐水 陽明腑實證陽明腑實證結(jié)胸證結(jié)胸證病機病機邪熱與燥屎互結(jié)于腸胃，腑邪熱與燥屎互結(jié)于腸胃，腑氣通降失和氣通降失和水熱互結(jié)于胸脅水熱互結(jié)于胸脅結(jié)聚部位結(jié)聚部位腸胃腸胃心下心下典型癥狀典型癥狀痞滿燥實，明顯日哺潮熱痞滿燥實，明顯日哺潮熱心下硬

15、滿而痛，日心下硬滿而痛，日哺小有潮熱哺小有潮熱疼痛特點疼痛特點腹?jié)M硬痛或繞臍痛腹?jié)M硬痛或繞臍痛心下至少腹硬痛，心下至少腹硬痛，痛不可近痛不可近主治方劑主治方劑三承氣三承氣大陷胸湯大陷胸湯大陷胸湯【類方比較【類方比較】比較大承氣湯與大陷胸湯比較大承氣湯與大陷胸湯【臨床運用【臨床運用】 現(xiàn)代用于治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、滲出現(xiàn)代用于治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、滲出性胸膜炎、流行性出血熱少尿期等屬水熱互結(jié)者性胸膜炎、流行性出血熱少尿期等屬水熱互結(jié)者溫脾湯卷卷1313心腹痛門心腹痛門卷卷1515冷痢門冷痢門組組成成附子二兩、干姜三兩、大附子二兩、干姜三兩、大黃五兩、芒硝二兩、人參黃五兩、芒硝二兩、人

16、參二兩、當歸三兩、甘草二二兩、當歸三兩、甘草二兩兩附子三兩、干姜二兩、大附子三兩、干姜二兩、大黃四兩、人參二兩、甘草黃四兩、人參二兩、甘草二兩二兩主主治治寒積便秘寒積便秘，寒性收引，寒性收引，臍臍下絞痛下絞痛（寒積重）（寒積重）脾陽不足冷積便秘或脾陽不足冷積便秘或久利久利赤白赤白（久利傷陽，陽虛重）（久利傷陽，陽虛重）【方解【方解】卷卷13 13 心腹痛門心腹痛門卷卷15 15 冷痢門冷痢門君：君： 干姜干姜三兩三兩溫中散寒溫中散寒臣：臣：附子附子二兩二兩助干姜散寒助陽助干姜散寒助陽干姜干姜二兩二兩溫里助陽溫里助陽附子附子三兩三兩助附子散寒助陽助附子散寒助陽大黃大黃五兩五兩攻下積滯攻下積滯大黃

17、大黃四兩四兩大黃與姜、附相配，在大隊辛熱之品作用下，可避大黃與姜、附相配，在大隊辛熱之品作用下，可避大黃寒涼之性，而獨取其攻下積滯之功，共奏溫下寒積之大黃寒涼之性，而獨取其攻下積滯之功，共奏溫下寒積之功。功。 君君臣臣卷卷13 13 心腹痛門心腹痛門卷卷15 15 冷痢門冷痢門君：君：干姜干姜三兩三兩溫中散寒溫中散寒臣：臣：附子附子二兩二兩助干姜散寒助陽助干姜散寒助陽干姜干姜二兩二兩溫里助陽溫里助陽 附子附子三兩三兩助附子散寒助陽助附子散寒助陽大黃大黃五兩五兩攻下積滯攻下積滯大黃大黃四兩四兩佐：佐： 人參人參二兩二兩補氣，與附子配伍達溫補陽氣之功補氣，與附子配伍達溫補陽氣之功 人參人參二兩二兩

18、芒硝芒硝二兩二兩助大黃瀉下積滯助大黃瀉下積滯（未用）（未用）當歸當歸三兩三兩防瀉下傷正，防瀉下傷正，合人參氣血雙補合人參氣血雙補 潤下寒積潤下寒積養(yǎng)血和肝止痛養(yǎng)血和肝止痛使：使： 甘草甘草二兩二兩調(diào)和藥性，顧護中氣調(diào)和藥性，顧護中氣 甘草甘草二兩二兩溫脾湯溫脾湯【運用【運用】v 辨證要點：以久利赤白或便秘，手足不溫，苔白，脈辨證要點：以久利赤白或便秘，手足不溫，苔白，脈沉遲沉遲v 臨證加減：腹痛較甚，可加肉桂、厚樸、木香行氣止臨證加減：腹痛較甚，可加肉桂、厚樸、木香行氣止痛；嘔者，加吳茱萸、砂仁溫胃止嘔；積滯輕者，可減痛；嘔者，加吳茱萸、砂仁溫胃止嘔；積滯輕者，可減少大黃用量。少大黃用量。v

19、現(xiàn)代多用于肝硬化腹水、蛔蟲性腹痛、幽門梗阻屬于現(xiàn)代多用于肝硬化腹水、蛔蟲性腹痛、幽門梗阻屬于中陽虛寒，冷積內(nèi)結(jié)者。中陽虛寒，冷積內(nèi)結(jié)者。麻子仁丸【主證【主證】胃腸燥熱，津液不足之便秘證脾約證胃腸燥熱，津液不足之便秘證脾約證飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。是脾主為胃行其津液也。是脾主為胃行其津液也。胃有燥熱胃有燥熱（胃強）（胃強）脾津不足脾津不足（脾弱）（脾弱）大便干結(jié)大便干結(jié)小便頻數(shù)小便頻數(shù)“其脾為約其脾為約”，津液輸布失，津液輸布失調(diào)調(diào)麻子仁丸【

20、病機【病機】胃腸燥熱，脾約不能布津，腸失濡潤胃腸燥熱，脾約不能布津，腸失濡潤【治法【治法】潤腸瀉熱，行氣通便潤腸瀉熱，行氣通便【方解【方解】火麻仁火麻仁 滋脾潤燥，滑腸通便滋脾潤燥，滑腸通便杏仁杏仁 潤腸通便利肺氣以助大腸傳導潤腸通便利肺氣以助大腸傳導白芍白芍 養(yǎng)血斂陰，和里緩急養(yǎng)血斂陰，和里緩急小承氣湯小承氣湯輕下熱結(jié)輕下熱結(jié)蜂蜜蜂蜜 潤腸通便潤腸通便 緩和藥力，使下不傷正緩和藥力，使下不傷正 潤脾燥潤脾燥安脾陰安脾陰大黃大黃厚樸厚樸枳實枳實脾弱脾弱胃強胃強麻子仁丸【用法【用法】蜜和為丸；漸加，以知為度蜜和為丸；漸加，以知為度【配伍要點【配伍要點】 潤腸之麻、杏、芍、蜜與輕下熱結(jié)小承氣配潤腸

21、之麻、杏、芍、蜜與輕下熱結(jié)小承氣配伍，攻潤結(jié)合，以潤為主伍，攻潤結(jié)合，以潤為主【運用【運用】v 注意事項：年老體虛，津虧血少者，不宜常服，注意事項：年老體虛，津虧血少者，不宜常服，孕婦慎用孕婦慎用麻子仁丸【運用】v 報道用麻子仁丸防治肛腸病術(shù)后并發(fā)癥，方法是報道用麻子仁丸防治肛腸病術(shù)后并發(fā)癥，方法是術(shù)前術(shù)前1 1天服用，有便秘史者，提前天服用，有便秘史者，提前3 35 5天服用。天服用。例例v 報道用麻子仁丸加麥冬、玄參治糖尿病、冠心病、報道用麻子仁丸加麥冬、玄參治糖尿病、冠心病、不完性腸梗阻引起的大便難。不完性腸梗阻引起的大便難。v 報道用麻子仁丸加生地、龜甲、杭菊治療高血壓報道用麻子仁丸加

22、生地、龜甲、杭菊治療高血壓兼腸燥便秘者。兼腸燥便秘者。五仁丸五仁丸杏仁杏仁桃仁桃仁柏子仁柏子仁郁李仁郁李仁松子仁松子仁質(zhì)潤多脂質(zhì)潤多脂潤燥通便潤燥通便降肺氣降肺氣氣秘氣秘活血活血血秘血秘養(yǎng)心氣，潤腎燥養(yǎng)心氣，潤腎燥虛秘虛秘導大腸燥結(jié)導大腸燥結(jié)氣秘氣秘潤五臟潤五臟虛秘虛秘蜂蜜蜂蜜潤腸通便潤腸通便陳皮陳皮理氣行滯理氣行滯濟川煎【主證【主證】腎虛精虧之便秘證腎虛精虧之便秘證腎陽虛弱，氣不布津腎陽虛弱，氣不布津腎虛精虧，腰府失養(yǎng)腎虛精虧，腰府失養(yǎng)大便秘結(jié)，小便清長大便秘結(jié)，小便清長腰膝酸軟腰膝酸軟【病機【病機】腎虛精虧，腸道失以滋潤腎虛精虧，腸道失以滋潤【治法【治法】溫腎益精，潤腸通便溫腎益精，潤腸通

23、便濟川煎【方解【方解】君：君：肉蓯蓉肉蓯蓉30g30g溫腎益精，潤腸通便溫腎益精，潤腸通便臣：臣：當歸當歸30g30g養(yǎng)血以助益精，養(yǎng)血以助益精，精血同源精血同源 潤腸通便潤腸通便 （懷）牛膝（懷）牛膝9g9g補腎；引藥下行補腎；引藥下行 佐：佐：枳殼枳殼5g5g 下氣寬腸以助通便下氣寬腸以助通便澤瀉澤瀉5g5g甘淡泄?jié)嵋灾a腎甘淡泄?jié)嵋灾a腎升麻升麻3g3g升發(fā)清陽之氣升發(fā)清陽之氣與枳殼相伍，一升一降，使氣機調(diào)和與枳殼相伍，一升一降，使氣機調(diào)和與澤瀉相伍，一升清一降濁，有欲降先升之妙與澤瀉相伍，一升清一降濁，有欲降先升之妙濟川煎【功用【功用】 溫腎益精，潤腸通便溫腎益精，潤腸通便【運用【運用

24、】v 現(xiàn)代多用于習慣性便秘、老年人便秘屬于腎虛精虧者。現(xiàn)代多用于習慣性便秘、老年人便秘屬于腎虛精虧者。v 可酌加黑芝麻、桃仁、生地、榔片等滋陰潤腸行氣之可酌加黑芝麻、桃仁、生地、榔片等滋陰潤腸行氣之品品十棗湯【主證】1.1.懸飲證懸飲證 “ “飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲” ” 咳唾胸脅引痛，心下痞硬咳唾胸脅引痛，心下痞硬上迫于肺上迫于肺咳嗽痰唾，短氣，甚則不得臥咳嗽痰唾，短氣，甚則不得臥犯胃犯胃干嘔干嘔上擾清陽上擾清陽頭痛目眩頭痛目眩苔滑，脈沉弦苔滑，脈沉弦飲留胸脅飲留胸脅阻滯氣機阻滯氣機2.2.水腫腹脹之實證水腫腹脹之實證一身悉腫，身半以下為甚，腹脹

25、喘滿，二便不利一身悉腫，身半以下為甚，腹脹喘滿，二便不利十棗湯【治法【治法】攻逐水飲攻逐水飲甘遂甘遂善行經(jīng)隧絡(luò)脈之水善行經(jīng)隧絡(luò)脈之水 善瀉臟腑之水善瀉臟腑之水芫花芫花善消胸脅伏飲痰癖善消胸脅伏飲痰癖【方解【方解】大戟大戟佐使：佐使： 大棗大棗肥者十枚肥者十枚 解三藥之毒解三藥之毒 防止攻下傷脾防止攻下傷脾 延緩藥力延緩藥力 補脾之虛，及補脾以制水補脾之虛，及補脾以制水攻逐水飲攻逐水飲十棗湯【用法【用法】1 1、三藥為散，大棗煎湯送服、三藥為散，大棗煎湯送服 2 2、凌晨空腹服藥（平旦服）、凌晨空腹服藥（平旦服）3 3、從小劑量開始，下少次日加量、從小劑量開始，下少次日加量4 4、得快利后，糜粥

26、自養(yǎng)、得快利后，糜粥自養(yǎng)【臨床運用【臨床運用】v 辨證要點：辨證要點：咳唾胸脅引痛、或水腫腹脹，二便不利，咳唾胸脅引痛、或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦脈沉弦v 注意事項：注意事項：邪實正虛者慎用、孕婦忌用；近期有消化邪實正虛者慎用、孕婦忌用；近期有消化道出血、或有出血傾向者不宜使用。道出血、或有出血傾向者不宜使用。v現(xiàn)代應(yīng)用：現(xiàn)代應(yīng)用：滲出性胸膜炎、肝硬化、慢性腎炎所致之胸滲出性胸膜炎、肝硬化、慢性腎炎所致之胸水、腹水或全身水腫屬于邪盛而體實者水、腹水或全身水腫屬于邪盛而體實者黃龍湯黃龍湯新加黃龍湯新加黃龍湯 陽明腑實，氣（陰）血不足證陽明腑實，氣（陰）血不足證大承氣湯大承氣湯攻下熱結(jié)攻下熱結(jié)調(diào)

27、胃承氣湯調(diào)胃承氣湯緩下熱結(jié)緩下熱結(jié) “ “須知正氣久耗，而大便不下者，陰陽俱憊，尤重須知正氣久耗，而大便不下者，陰陽俱憊，尤重陰液消亡，不得再用枳、樸傷氣而耗液，故改調(diào)胃承氣陰液消亡，不得再用枳、樸傷氣而耗液，故改調(diào)胃承氣”黃龍湯黃龍湯新加黃龍湯新加黃龍湯陽明腑實，氣（陰）血不足證陽明腑實，氣（陰）血不足證大承氣湯大承氣湯攻下熱結(jié)攻下熱結(jié)調(diào)胃承氣湯調(diào)胃承氣湯緩下熱結(jié)緩下熱結(jié)人參、當歸人參、當歸益氣養(yǎng)血，且防瀉下傷正益氣養(yǎng)血，且防瀉下傷正 生地、玄參、麥冬、海參生地、玄參、麥冬、海參大補大補陰津，增水行舟，以助通便陰津，增水行舟，以助通便（無）（無）生姜、大棗、甘草生姜、大棗、甘草調(diào)補脾胃調(diào)補脾

28、胃桔梗桔梗宣利肺氣，通腸腑宣利肺氣，通腸腑姜汁姜汁宣通胃氣，代枳樸之宣通胃氣，代枳樸之用；用； 配人參、甘草，調(diào)補脾配人參、甘草，調(diào)補脾胃；宣氣分，配伍當歸，調(diào)和胃；宣氣分，配伍當歸，調(diào)和氣血氣血增液承氣湯【主證主證】 陰虧熱結(jié)證陰虧熱結(jié)證陽明溫病，津液受陽明溫病，津液受灼灼素體陰虧，陽明熱素體陰虧，陽明熱結(jié)結(jié)下之不通，下之不通，“津液不足，無水舟停津液不足，無水舟?！薄局畏ㄖ畏ā吭鏊兄墼鏊兄邸痉浇夥浇狻烤壕盒⑿?0g30g 養(yǎng)陰清熱，潤腸通便養(yǎng)陰清熱，潤腸通便臣：臣：生地黃生地黃25g25g麥冬麥冬25g25g養(yǎng)陰生津養(yǎng)陰生津增液湯增液湯佐：佐： 大黃大黃9g9g芒硝芒硝4.5g4.5g軟堅潤燥軟堅潤燥 瀉熱通便瀉熱通便調(diào)胃承氣湯（去甘草）調(diào)胃承氣湯（去甘草）“但非重用不為功但非重用不為功”1 1. . 試述瀉下劑的治證特點及使用注意。試述瀉下劑的治證特點及使用注意。2 2. . 名詞術(shù)語解釋：瀉下劑、陽明腑實、熱結(jié)旁流、釜底名詞術(shù)語解釋：瀉下劑、陽明腑實、熱結(jié)旁流、釜底 抽薪、急下存陰、通因通用。抽薪、急下存陰、通因通用。3 3. . 大黃在大承氣湯、黃龍湯、溫脾湯、麻子仁丸中的作大黃在大承氣湯、黃龍湯、溫脾湯、麻子仁丸中的作 用及配伍有何不同？用及配伍