常用實(shí)驗(yàn)室檢查(_血常規(guī))

1、 血液一般檢查血液一般檢查 海醫(yī)附院檢驗(yàn)科海醫(yī)附院檢驗(yàn)科 潘潘 婉婉紅細(xì)胞檢查紅細(xì)胞檢查一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBCRBC）【參考值】【參考值】 成男：（成男：（4.04.05.5)5.5)1012/L 成女：（成女：（3.53.55.0)5.0)1012/L 新生兒：新生兒： （6.06.07.0)7.0)1012/L 【方法】【方法】 顯微鏡法：目視計(jì)數(shù)法顯微鏡法：目視計(jì)數(shù)法 血細(xì)胞分析儀法：電阻抗法、光散射法血細(xì)胞分析儀法：電阻抗法、光散射法【臨床意義】【臨床意義】、生理性變化、生理性變化 新生兒；新生兒； 氣壓降低；氣壓降低；精神因素；精神因素；劇烈體力運(yùn)動和勞動；劇烈體力運(yùn)

2、動和勞動；年齡與性別的差異；年齡與性別的差異；妊娠中、后期，妊娠中、后期，6 6個月個月2 2歲的嬰幼兒，老年人。歲的嬰幼兒，老年人。、病理性變化、病理性變化（1）RBC和和HGB減少減少：貧血（單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞：貧血（單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值下限，通常稱數(shù)、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值下限，通常稱為貧血），由于各種病因?qū)е峦庵苎獑挝惑w積為貧血），由于各種病因?qū)е峦庵苎獑挝惑w積RBC減少，減少，即為病理性貧血。貧血按病因分為即為病理性貧血。貧血按病因分為RBC生成障礙、過度生成障礙、過度破壞和丟失破壞和丟失3大類。大類。 a、 急性、慢性急性、慢

3、性RBC丟失過多丟失過多：如各種原因的出血，見于消化如各種原因的出血，見于消化性潰瘍痔瘡、十二指腸鉤蟲病等。性潰瘍痔瘡、十二指腸鉤蟲病等。 b、RBC壽命縮短壽命縮短：溶血：溶血 c、造血原料不足造血原料不足：缺鐵、維生素：缺鐵、維生素B12、葉酸，繼發(fā)于其他、葉酸，繼發(fā)于其他疾病的不足，藥物原因引起的不足。疾病的不足，藥物原因引起的不足。 d、BM造血功減退造血功減退：藥物、物理因素、某些疾病導(dǎo)致體內(nèi)：藥物、物理因素、某些疾病導(dǎo)致體內(nèi)有毒物質(zhì)潴留、原因不明。有毒物質(zhì)潴留、原因不明。l醫(yī)學(xué)決定水平：醫(yī)學(xué)決定水平： 1、高于、高于6.81012/L應(yīng)采取相應(yīng)的冶療措施。應(yīng)采取相應(yīng)的冶療措施。 2

4、、低于、低于3.51012/L為診斷貧血的界限。為診斷貧血的界限。 3、低于、低于1.51012/L應(yīng)考慮輸血。應(yīng)考慮輸血。（2）RBC增多增多a、原發(fā)性、原發(fā)性RBC增多癥：骨髓增生性疾病。增多癥：骨髓增生性疾病。b、繼發(fā)性、繼發(fā)性RBC增多癥：機(jī)體缺氧。心血管病、增多癥：機(jī)體缺氧。心血管病、肺疾病、異常肺疾病、異常HGB病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。c、相對性、相對性RBC增多癥：體內(nèi)水分丟失。增多癥：體內(nèi)水分丟失。二、血紅蛋白測定二、血紅蛋白測定血紅蛋白（血紅蛋白（Hemoglobin，Hb或或HGB）【參考值參考值】 成男：成男：120160g/L 成女：成女： 11

5、0150g/L 新生兒：新生兒： 170200g/LHb的代謝的代謝 RBC衰老破壞后釋放出的衰老破壞后釋放出的Hb分子被單核分子被單核-吞噬細(xì)胞系吞噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞降解為鐵、珠蛋白和膽色素。鐵進(jìn)入鐵代謝池供機(jī)統(tǒng)細(xì)胞降解為鐵、珠蛋白和膽色素。鐵進(jìn)入鐵代謝池供機(jī)體重新利用；珠蛋白被分解為氨基酸參與氨基酸循環(huán)；膽體重新利用；珠蛋白被分解為氨基酸參與氨基酸循環(huán)；膽色素經(jīng)肝臟代謝后隨糞便和尿液排出體外。色素經(jīng)肝臟代謝后隨糞便和尿液排出體外?！九R床意義臨床意義】 基本同基本同RBCRBC計(jì)數(shù)。但對貧血程度的判斷上優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)。但對貧血程度的判斷上優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。以下兩種情況值得注意：數(shù)。以下兩種情況值

6、得注意：在某些病理情況下，在某些病理情況下，HbHb和和RBCRBC的濃度不一定能正確反映全的濃度不一定能正確反映全身紅細(xì)胞總?cè)萘康亩嗌?。大量失血（主要是血容量的縮小，身紅細(xì)胞總?cè)萘康亩嗌?。大量失血（主要是血容量的縮小，血濃度變化很少，從血濃度變化很少，從HbHb等數(shù)值上很難反映出貧血的存在）、等數(shù)值上很難反映出貧血的存在）、水潴留（血漿容量大，紅細(xì)胞容量正常，但紅細(xì)胞濃度低，水潴留（血漿容量大，紅細(xì)胞容量正常，但紅細(xì)胞濃度低，表面看有貧血）、失水（血漿容量小，濃度偏高，即使有貧表面看有貧血）、失水（血漿容量小，濃度偏高，即使有貧血也看不出）；血也看不出）；大細(xì)胞貧血或小細(xì)胞低色素性貧血，二者

7、濃度不成比例。大細(xì)胞貧血或小細(xì)胞低色素性貧血，二者濃度不成比例。大細(xì)胞性貧血的大細(xì)胞性貧血的HbHb濃度相對偏高，小細(xì)胞低色素貧血的濃度相對偏高，小細(xì)胞低色素貧血的HBHB雖雖低于正常而紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常。低于正常而紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常。 三、三、RBCRBC形態(tài)檢查形態(tài)檢查 各種病因可作用于各種病因可作用于RBCRBC生理進(jìn)程的不同階段，生理進(jìn)程的不同階段，從而引起從而引起RBCRBC相應(yīng)的病理變化，導(dǎo)致某些類型貧血相應(yīng)的病理變化，導(dǎo)致某些類型貧血的的RBCRBC產(chǎn)生特殊的形態(tài)變化。此種形態(tài)學(xué)改變包括產(chǎn)生特殊的形態(tài)變化。此種形態(tài)學(xué)改變包括RBCRBC大小、形態(tài)、染色和內(nèi)涵物的異常。大小、形態(tài)、染色

8、和內(nèi)涵物的異常。RBCRBC形態(tài)形態(tài)檢查與檢查與HbHb、RBCRBC計(jì)數(shù)結(jié)果相結(jié)合可粗略地推斷貧血計(jì)數(shù)結(jié)果相結(jié)合可粗略地推斷貧血原因，對貧血的診斷和鑒別診斷有很重要的臨床原因，對貧血的診斷和鑒別診斷有很重要的臨床價值。價值。【參考值參考值】瑞氏染色：雙凹圓盤形，細(xì)胞大小相似，平均直徑瑞氏染色：雙凹圓盤形，細(xì)胞大小相似，平均直徑7.5m( (直徑范圍直徑范圍69 m) )；淡紅色，中央；淡紅色，中央1/3為生理性為生理性淡染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)。淡染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)。【臨床意義臨床意義】RBC形態(tài)變化表現(xiàn)在以下四方面：形態(tài)變化表現(xiàn)在以下四方面： 1、RBC大小不一：小大小不一：小RBC、大

9、、大RBC、巨、巨RBC、RBC大小不均。大小不均。 2、RBC內(nèi)血紅蛋白含量改變：正常色素性、內(nèi)血紅蛋白含量改變：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、細(xì)胞著色不一。低色素性、高色素性、多色性、細(xì)胞著色不一。 3、RBC形態(tài)改變：球形、橢圓形、靶形、口形態(tài)改變：球形、橢圓形、靶形、口形、鐮形、棘形、新月形、淚滴形、緡錢狀、裂形、鐮形、棘形、新月形、淚滴形、緡錢狀、裂RBC、RBC形態(tài)不整。形態(tài)不整。 4、胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)：嗜堿性點(diǎn)彩、豪焦小、胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)：嗜堿性點(diǎn)彩、豪焦小體、卡波環(huán)、寄生蟲、有核體、卡波環(huán)、寄生蟲、有核RBC 。n小小RBC： 10m，染多色性或含有嗜堿性點(diǎn)，染多色性

10、或含有嗜堿性點(diǎn)彩，巨幼貧，溶貧，惡性貧血。彩，巨幼貧，溶貧，惡性貧血。巨巨RBC： 15m，缺乏葉酸及維生素，缺乏葉酸及維生素B12巨幼巨幼貧。貧。nRBC大小不均大小不均：相差一倍以上，嚴(yán)重的增生性相差一倍以上，嚴(yán)重的增生性貧血，尤為巨幼貧為最明顯。貧血，尤為巨幼貧為最明顯。 正常色素性正常色素性：淡紅色圓盤狀，中央有生理性：淡紅色圓盤狀，中央有生理性淺染區(qū)。正常人，急性失血、再障、白血病。淺染區(qū)。正常人，急性失血、再障、白血病。低色素性低色素性：淡、擴(kuò)大；缺鐵、珠蛋白、鐵粒幼。：淡、擴(kuò)大；缺鐵、珠蛋白、鐵粒幼。高色素性高色素性：深、消失；巨幼貧。：深、消失；巨幼貧。多色性多色性：未成熟、灰

11、紅或淡灰；溶貧、失血性貧血。：未成熟、灰紅或淡灰；溶貧、失血性貧血。 有核有核RBC只存在于正常成人骨髓中，見于外周血涂只存在于正常成人骨髓中，見于外周血涂片上即為病理現(xiàn)象。多見于溶貧、急、慢性白血病及紅白片上即為病理現(xiàn)象。多見于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖、脾切除術(shù)后。血病、骨纖、脾切除術(shù)后。 簡稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細(xì)胞簡稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色點(diǎn)狀物，即核糖或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色點(diǎn)狀物，即核糖核酸（核酸（RNA），屬于未完全成熟紅細(xì)胞，其顆粒大小不一、），屬于未完全成熟紅細(xì)胞，其顆粒大小不一、

12、多少不等。多見于重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指多少不等。多見于重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)。標(biāo)。四、血細(xì)胞比容測定四、血細(xì)胞比容測定 Hematocrit,Hct,Ht,HCT或或packed cell volume,PCV 概念：以前稱紅細(xì)胞壓積，是指在一定條件下經(jīng)離概念：以前稱紅細(xì)胞壓積，是指在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占體積的比值。心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占體積的比值。ICSH建議用建議用PCV表示。表示。Hct常用于血細(xì)胞分析儀上常用于血細(xì)胞分析儀上測定的結(jié)果。測定的結(jié)果?！緟⒖贾祬⒖贾怠?Wintrobe法法 男性男性0.400.54；女性；女

13、性0.370.47?！九R床意義臨床意義】主要用于主要用于RBC平均指數(shù)的計(jì)算，有平均指數(shù)的計(jì)算，有利于貧血診斷和分類；可以評估血漿容量有無增利于貧血診斷和分類；可以評估血漿容量有無增減或稀釋濃縮程度，有助于某些疾病治療中補(bǔ)液減或稀釋濃縮程度，有助于某些疾病治療中補(bǔ)液量的控制，以及了解體液平衡情況。增高見于血量的控制，以及了解體液平衡情況。增高見于血液濃縮及液濃縮及RBC增多癥；減低見于各類貧血。增多癥；減低見于各類貧血。五、五、RBCRBC平均指數(shù)平均指數(shù)【參考值參考值】手工法：手工法：MCV 8092fl；MCH 2731pg；MCHC 320360g/L；血細(xì)胞分析儀法：；血細(xì)胞分析儀法：

14、MCV 80100fl；MCH 2734pg；MCHC 320360g/L?！九R床意義】【臨床意義】作為貧血形態(tài)學(xué)分類的依據(jù)。紅細(xì)作為貧血形態(tài)學(xué)分類的依據(jù)。紅細(xì)胞胞3 3個平均值只是表示紅細(xì)胞總體的平均值，正個平均值只是表示紅細(xì)胞總體的平均值，正常細(xì)胞性貧血并不意味著患者的紅細(xì)胞形態(tài)就無常細(xì)胞性貧血并不意味著患者的紅細(xì)胞形態(tài)就無改變。它的使用有一定的局限性，必須進(jìn)行血涂改變。它的使用有一定的局限性，必須進(jìn)行血涂片紅細(xì)胞形態(tài)觀察才能得出較為準(zhǔn)確的診斷。片紅細(xì)胞形態(tài)觀察才能得出較為準(zhǔn)確的診斷。用作貧血和形態(tài)學(xué)分類用作貧血和形態(tài)學(xué)分類lMCH + MCV + MCHCMCH + MCV + MCHC

15、正常：大細(xì)胞貧血正常：大細(xì)胞貧血lMCHMCH正常正常 + MCV+ MCV正常正常 + MCHC+ MCHC正常：正常細(xì)胞性正常：正常細(xì)胞性貧血貧血lMCH + MCV + MCHCMCH + MCV + MCHC：單純小細(xì)胞性貧血：單純小細(xì)胞性貧血lMCH + MCV+ MCHCMCH + MCV+ MCHC：小細(xì)胞低色素性貧：小細(xì)胞低色素性貧血血 l正細(xì)胞性貧血正細(xì)胞性貧血：再生障礙性貧血，再生障礙性貧血，RETRET計(jì)數(shù)，骨髓檢計(jì)數(shù)，骨髓檢查；查；溶血性貧血，骨溶血性貧血，骨髓檢查，髓檢查，RETRET計(jì)數(shù)，生化免疫檢查；計(jì)數(shù)，生化免疫檢查；急性失血、妊娠生理性貧血，急性失血、妊娠生理

16、性貧血，病史及其他實(shí)驗(yàn)診斷病史及其他實(shí)驗(yàn)診斷l(xiāng)小細(xì)胞低色素貧血小細(xì)胞低色素貧血：缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血，血，骨髓涂片、骨髓鐵染色、血清鐵蛋白檢查骨髓涂片、骨髓鐵染色、血清鐵蛋白檢查；地中海；地中海貧血，貧血，血紅蛋白電泳血紅蛋白電泳l大細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血：巨幼細(xì)胞性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血，骨髓涂片檢查骨髓涂片檢查；慢；慢性再生障礙性貧血，性再生障礙性貧血，骨髓涂片檢查，骨髓涂片檢查，RETRET計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)l單純小細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞性貧血：慢性感染、慢性腎炎，慢性感染、慢性腎炎，病史及病史及其他實(shí)驗(yàn)診斷其他實(shí)驗(yàn)診斷六、紅細(xì)胞體積分布寬度（六、紅細(xì)胞體積分布寬度（

17、RDW）臨床意義臨床意義 a)a)鑒別診斷貧血：缺鐵性貧血紅細(xì)胞明顯大小不均，鑒別診斷貧血：缺鐵性貧血紅細(xì)胞明顯大小不均，RDWRDW明明顯增高；輕型地中海貧血紅細(xì)胞大小較均勻，顯增高；輕型地中海貧血紅細(xì)胞大小較均勻，RDWRDW不增高。不增高。 b)b)缺鐵性貧血的早期診斷：在缺鐵性貧血臨床癥狀出現(xiàn)前，缺鐵性貧血的早期診斷：在缺鐵性貧血臨床癥狀出現(xiàn)前，RDWRDW即明顯增高。即明顯增高。 RDWRDW只能作為只能作為IDAIDA篩選指標(biāo)，即篩選指標(biāo)，即RDWRDW升高不應(yīng)排除其他升高不應(yīng)排除其他貧血的可能，但貧血的可能，但RDWRDW正常，正常，IDAIDA的可能性不大的可能性不大( (尤其

18、是小細(xì)尤其是小細(xì)胞低色素性貧血胞低色素性貧血) )。 c)c)貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血的形態(tài)學(xué)分類七、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)七、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 概念：概念：Ret，RET，是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅，是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸細(xì)胞間的過渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（RNA），經(jīng)煌焦油藍(lán)等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成），經(jīng)煌焦油藍(lán)等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網(wǎng)，故而得名。藍(lán)色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網(wǎng)，故而得名?！緳z測原理檢測原理】1、普通光學(xué)顯微鏡法：活體染色后推片鏡檢、普通光學(xué)顯微鏡法：活

19、體染色后推片鏡檢2、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法：熒光染色后用流式細(xì)胞術(shù)計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法：熒光染色后用流式細(xì)胞術(shù)計(jì)數(shù)【參考值參考值】 成人：成人：0.0050.015，新生兒：，新生兒：0.030.06 ?！九R床意義臨床意義】 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。正網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。正常情況下，骨髓中網(wǎng)織紅細(xì)胞均值為常情況下，骨髓中網(wǎng)織紅細(xì)胞均值為150150 10109 9/L/L，而血液中，而血液中為為6565 10109 9/L /L 。當(dāng)骨髓網(wǎng)織紅細(xì)胞增多而外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞。當(dāng)骨髓網(wǎng)織紅細(xì)胞增多而外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞減少時，可提示釋放障礙；如骨髓和外周血兩者

20、網(wǎng)織紅細(xì)減少時，可提示釋放障礙；如骨髓和外周血兩者網(wǎng)織紅細(xì)胞均增多，數(shù)量為胞均增多，數(shù)量為1 1 1 1時，則認(rèn)為釋放增加。時，則認(rèn)為釋放增加。 1、判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況、判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況 ：溶貧（可增至溶貧（可增至6 68%8%，急，急性性20%20%左右，嚴(yán)重者可達(dá)左右，嚴(yán)重者可達(dá)50%50%）、急性失血、放化療后、紅）、急性失血、放化療后、紅系無效造血；系無效造血； ：再障（：再障（0.5%70%，絕對值，絕對值7109/L（1）生理性增多）生理性增多 年齡：年齡：新生兒新生兒WBCWBC較高，較高，N N占絕對優(yōu)勢，到占絕對優(yōu)勢，到6 69 9天天N N與與L L大致相等，以后

21、大致相等，以后L L上升，嬰兒期上升，嬰兒期L L較高，可達(dá)較高，可達(dá)70%70%。2 23 3歲后歲后L L下降，下降，N N上升，上升，4 45 5歲歲N N與與L L基本相等，形成基本相等，形成N N與與L L的兩次交的兩次交叉，青春期與成人基本相同。叉，青春期與成人基本相同。 日間變化：日間變化：安靜、休息低；活動、進(jìn)食高；晨低下午高。安靜、休息低；活動、進(jìn)食高；晨低下午高。 運(yùn)動、疼痛、情緒：運(yùn)動、疼痛、情緒：均可增高均可增高 妊娠與分娩：妊娠與分娩：增高增高l白細(xì)胞和粒細(xì)胞生理性增多都是一過性的，通白細(xì)胞和粒細(xì)胞生理性增多都是一過性的，通常不伴有白細(xì)胞質(zhì)量的變化。常不伴有白細(xì)胞質(zhì)量

22、的變化。 由于白細(xì)胞生理性波動很大，因此白細(xì)胞由于白細(xì)胞生理性波動很大，因此白細(xì)胞波動小于波動小于30%30%，在臨床常無診斷意義，只有通，在臨床常無診斷意義，只有通過定時和反復(fù)觀察才有意義。過定時和反復(fù)觀察才有意義。（2 2）病理性增多）病理性增多 a a 反應(yīng)性增多反應(yīng)性增多 機(jī)體對各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動機(jī)體對各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯備池中的粒細(xì)胞釋放或邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。員骨髓貯備池中的粒細(xì)胞釋放或邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。增多的粒細(xì)胞大多為成熟的分葉核粒細(xì)胞或較成熟的桿狀增多的粒細(xì)胞大多為成熟的分葉核粒細(xì)胞或較成熟的桿狀核粒細(xì)胞。核粒細(xì)胞。 急性感染或炎癥急性感染或炎癥

23、：最常見原因，化膿性球菌最明顯，桿最常見原因，化膿性球菌最明顯，桿菌（大腸菌（大腸b b、綠膿、綠膿b b）真菌、放線菌、病毒（流行性出血熱、）真菌、放線菌、病毒（流行性出血熱、流行性乙型腦炎、狂犬?。?、立克次體（斑疹傷寒）、螺流行性乙型腦炎、狂犬?。⒘⒖舜误w（斑疹傷寒）、螺旋體（鉤體、梅毒）、寄生蟲（肺吸蟲）。增高程度與病旋體（鉤體、梅毒）、寄生蟲（肺吸蟲）。增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機(jī)體的反應(yīng)性等有關(guān)。局原體種類、感染部位和程度以及機(jī)體的反應(yīng)性等有關(guān)。局限輕度感染，限輕度感染，WBCWBC，N N輕度輕度 ；中等程度，；中等程度，WBCWBC（10102020）10109

24、9/L/L，N N ，核左移；嚴(yán)重全身，核左移；嚴(yán)重全身， WBCWBC（20203030）10109 9/L/L， N N明顯明顯 ，明顯核左移及中毒改變；感染中毒性，明顯核左移及中毒改變；感染中毒性休克，休克，WBCWBC不高反低，很明顯的核左移。不高反低，很明顯的核左移。 廣泛組織損傷或壞死廣泛組織損傷或壞死：嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性壞死凍傷以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性壞死等使組織嚴(yán)重?fù)p傷者，在等使組織嚴(yán)重?fù)p傷者，在121236h36h內(nèi)內(nèi)WBCWBC增高，以增高，以NsgNsg增

25、多為主。增多為主。 急性溶血急性溶血：缺氧、分解產(chǎn)物刺激缺氧、分解產(chǎn)物刺激BMBM貯備池粒細(xì)胞釋放貯備池粒細(xì)胞釋放 急性失血急性失血：大出血，大出血，WBC 1WBC 12h2h內(nèi)迅速上升，達(dá)內(nèi)迅速上升，達(dá)（10102020）10109 9/L/L，主要是，主要是NsgNsg增多。內(nèi)出血（消化道大出血、脾破裂、增多。內(nèi)出血（消化道大出血、脾破裂、輸卵管妊娠破裂）更顯著。輸卵管妊娠破裂）更顯著。 急性中毒急性中毒：外源性（化學(xué)物質(zhì)、藥物如汞、鉛、安眠藥；生外源性（化學(xué)物質(zhì)、藥物如汞、鉛、安眠藥；生物毒素如昆蟲毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、內(nèi)源性（尿物毒素如昆蟲毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、內(nèi)

26、源性（尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象），以毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象），以NsgNsg為為主。主。 惡性腫瘤惡性腫瘤：非造血系惡性腫瘤（刺激釋放、產(chǎn)生促粒細(xì)胞生非造血系惡性腫瘤（刺激釋放、產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因子、破壞釋放調(diào)控），成因子、破壞釋放調(diào)控），WBCWBC持續(xù)增高，以持續(xù)增高，以NsgNsg增多為主。增多為主。 其他其他：RFRF、自免溶貧、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧；應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎、自免溶貧、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧；應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素、氯化鋰等。上腺素、氯化鋰等。 b b 異常增生性增多異常增生性增多 造血干細(xì)胞克隆性疾病，造血組造血干細(xì)胞克隆性疾病，造血組織中粒細(xì)

27、胞大量增生，見于粒細(xì)胞白血病和骨髓增殖性疾織中粒細(xì)胞大量增生，見于粒細(xì)胞白血病和骨髓增殖性疾??；主要是病理性粒細(xì)胞（如白血病細(xì)胞）的原始或幼稚病；主要是病理性粒細(xì)胞（如白血病細(xì)胞）的原始或幼稚細(xì)胞大量增生，釋放至外周血。細(xì)胞大量增生，釋放至外周血。 白血病白血病：急性白血病以幼稚白細(xì)胞增多為主，增高的幅急性白血病以幼稚白細(xì)胞增多為主，增高的幅度不是很大，甚至有可能減低；慢性白血病以成熟的白血度不是很大，甚至有可能減低；慢性白血病以成熟的白血病細(xì)胞增高為主，增高幅度大。病細(xì)胞增高為主，增高幅度大。 骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾?。赫婕t、原發(fā)性血小板增多癥、骨纖。真紅、原發(fā)性血小板增多癥、骨纖。除了

28、一種血細(xì)胞成分的增多外，常伴有其他一種或兩種血除了一種血細(xì)胞成分的增多外，常伴有其他一種或兩種血細(xì)胞的增生。細(xì)胞的增生。2 2、中性粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少 N 1.5109/L為粒細(xì)胞減少癥，為粒細(xì)胞減少癥，5%，感染輕，機(jī)體抵抗力強(qiáng)；中度左移，感染輕，機(jī)體抵抗力強(qiáng)；中度左移WBC ，N ，Nst10%，少數(shù)晚幼及中毒性改變，嚴(yán)重感染；重度左移，少數(shù)晚幼及中毒性改變，嚴(yán)重感染；重度左移WBC明明顯顯 ，N明顯明顯 ，Nst25%，出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞，常見于粒白或，出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞，常見于粒白或N型型類白。類白。退行性左移退行性左移：核左移：核左移+WBC ，再障、粒減，再障、粒減骨髓造血

29、功能減低，骨髓造血功能減低，粒細(xì)胞生成和成熟受阻；嚴(yán)重感染（傷寒、敗血癥）粒細(xì)胞生成和成熟受阻；嚴(yán)重感染（傷寒、敗血癥）機(jī)體反應(yīng)低機(jī)體反應(yīng)低下，骨髓釋放粒細(xì)胞的功能受阻。下，骨髓釋放粒細(xì)胞的功能受阻。 (2)、核右移核右移：N N分葉分葉5 5葉以上者超過葉以上者超過3%稱之。常伴有稱之。常伴有WBCWBC減減低。缺乏造血物質(zhì)、低。缺乏造血物質(zhì)、DNADNA減低或減低或BMBM造血功能減退。見于營養(yǎng)造血功能減退。見于營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡生貧血，應(yīng)用抗代謝藥物治療，炎性巨幼細(xì)胞性貧血、惡生貧血，應(yīng)用抗代謝藥物治療，炎癥恢復(fù)期。疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。癥恢復(fù)期。疾病進(jìn)行期突然出

30、現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。（二）淋巴細(xì)胞（二）淋巴細(xì)胞 1、淋巴細(xì)胞增多、淋巴細(xì)胞增多 外周血外周血L L絕對值成人絕對值成人 4109/L、4 4歲以歲以上兒童上兒童7.2109/L、4 4歲以下兒童歲以下兒童9109/L的一種征象。的一種征象。 （1）生理性增多）生理性增多 兒童期兒童期 （2）病理性增多）病理性增多 病毒、細(xì)菌病毒、細(xì)菌所致的急性傳染病，如風(fēng)所致的急性傳染病，如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳淋、傳單（疹、流行性腮腺炎、傳淋、傳單（EBEB病毒）病毒） 、百日咳；、百日咳；慢慢性感染性感染，如，如TBTB；腎移植術(shù)后腎移植術(shù)后；白血病白血病，如淋巴細(xì)胞性白血，如淋巴細(xì)胞性白血病、白血

31、性淋巴瘤。病、白血性淋巴瘤。 2、淋巴細(xì)胞減低、淋巴細(xì)胞減低 接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素、嚴(yán)重化膿性感染（相對下降）。促腎上腺皮質(zhì)激素、嚴(yán)重化膿性感染（相對下降）。（三）單核細(xì)胞（三）單核細(xì)胞 單核細(xì)胞的功能：具有吞噬功能，除吞噬細(xì)菌外，單核細(xì)胞的功能：具有吞噬功能，除吞噬細(xì)菌外，亦能吞噬原蟲、較大的顆粒，甚至紅細(xì)胞。亦能吞噬原蟲、較大的顆粒，甚至紅細(xì)胞。1 1、增多：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱?。粣盒?、增多：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病；惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤；組織細(xì)胞病、淋巴瘤；MDSMDS；急性感染恢復(fù)期。；急性感染恢復(fù)期

32、。2 2、減少：意義不大。、減少：意義不大。3 3、生理性增多：兒童外周血中單核細(xì)胞較成人稍多，平、生理性增多：兒童外周血中單核細(xì)胞較成人稍多，平均為均為9 9。（四）嗜酸性粒細(xì)胞（四）嗜酸性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞的生理功能：抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥嗜酸性粒細(xì)胞的生理功能：抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成與釋放活性物質(zhì)，吞噬其釋出顆粒，并分泌大細(xì)胞合成與釋放活性物質(zhì)，吞噬其釋出顆粒，并分泌組胺酶以破壞組胺，從而起到限制過敏反應(yīng)的作用。組胺酶以破壞組胺，從而起到限制過敏反應(yīng)的作用?！緟⒖贾祬⒖贾怠?成人成人(0.050.5)109/L【臨床意義臨床意義】1、E增多增多 成人外周血成人外周血E0.5109

33、/L（1）寄生蟲病寄生蟲病 血吸蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包血吸蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包蟲、鉤蟲感染。蟲、鉤蟲感染。（2）變態(tài)反應(yīng)性疾病變態(tài)反應(yīng)性疾病 支氣管哮喘、壞死性血管炎、藥物支氣管哮喘、壞死性血管炎、藥物過敏、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、異體蛋白過敏、過敏、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、異體蛋白過敏、枯草熱?？莶轃帷＃?）皮膚病皮膚病 濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病。濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病。（4）血液病血液病 慢粒、真紅、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細(xì)胞慢粒、真紅、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細(xì)胞白血病白血?。?）某些惡性腫瘤某些惡性腫瘤 肺癌肺癌（6）某些傳染病某些

34、傳染病 猩紅熱猩紅熱（7）其他其他 風(fēng)濕性疾病等風(fēng)濕性疾病等2 2、E E減少：見于傷寒、副傷寒、手術(shù)后嚴(yán)重組織減少：見于傷寒、副傷寒、手術(shù)后嚴(yán)重組織損傷以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺此質(zhì)損傷以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺此質(zhì)激素后。激素后。3 3、正常人嗜酸性粒細(xì)胞白天較低，晚上較高。在正常人嗜酸性粒細(xì)胞白天較低，晚上較高。在勞動、寒冷、饑餓、精神因素刺激下，可減少。勞動、寒冷、饑餓、精神因素刺激下，可減少。 （五）嗜堿性粒細(xì)胞（五）嗜堿性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞（嗜堿性粒細(xì)胞（B B）的功能：無吞噬作用，其功能中）的功能：無吞噬作用，其功能中突出特點(diǎn)是參與超敏反應(yīng)。突出特點(diǎn)是參與超敏反應(yīng)。

35、1 1、B B 在外周血中很少，本來不易見到，故減少無臨床意義。在外周血中很少，本來不易見到，故減少無臨床意義。2 2、嗜堿性粒細(xì)胞增多見于：、嗜堿性粒細(xì)胞增多見于：（1 1）慢性粒細(xì)胞白血病：）慢性粒細(xì)胞白血?。?B B 常多于常多于2 25%5%，甚至達(dá)，甚至達(dá)20%20%?？膳c急粒相鑒別，急?？膳c急粒相鑒別，急粒原始細(xì)胞多。粒原始細(xì)胞多。（2 2）嗜堿性粒細(xì)胞白血??；）嗜堿性粒細(xì)胞白血?。?（3 3）骨髓纖維化癥、慢性溶血、脾切除后。）骨髓纖維化癥、慢性溶血、脾切除后。 （六）未染色大細(xì)胞（六）未染色大細(xì)胞 包括大淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞，原始和幼稚細(xì)胞包括大淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞，原始和幼稚細(xì)胞（七

36、）（七） 中間細(xì)胞（中間細(xì)胞（MID） 包括大淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、原始和幼稚細(xì)胞、包括大淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、原始和幼稚細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等。嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等。三、白細(xì)胞形態(tài)檢查三、白細(xì)胞形態(tài)檢查【臨床意義臨床意義】 異常白細(xì)胞形態(tài)異常白細(xì)胞形態(tài) 主要是指主要是指N和和L的異常改變。遺傳性、的異常改變。遺傳性、感染、中毒、放射性或造血系統(tǒng)惡性病變等因素是白細(xì)胞感染、中毒、放射性或造血系統(tǒng)惡性病變等因素是白細(xì)胞形態(tài)改變的常見原因。形態(tài)改變的常見原因。 （1）N 包括毒性變化、巨多分葉核、棒狀小體以及其包括毒性變化、巨多分葉核、棒狀小體以及其他的異常形態(tài)。他的異常形態(tài)。a、毒性

37、變化：、毒性變化：嚴(yán)重傳染病、化膿性感染、中毒、惡性腫瘤、嚴(yán)重傳染病、化膿性感染、中毒、惡性腫瘤、大面積燒傷，包括細(xì)胞大小不等、中毒顆粒、空泡、球形大面積燒傷，包括細(xì)胞大小不等、中毒顆粒、空泡、球形包涵體、退行性變。包涵體、退行性變。大小不等大小不等：病程較長的化膿性炎癥，：病程較長的化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓前期細(xì)胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致。素作用下骨髓前期細(xì)胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致。 中毒顆粒中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。有時顆粒銀粗大，與均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。有時顆粒銀

38、粗大，與B B易混淆；有時又小而稀少，散雜在中性顆粒之中。中毒顆易混淆；有時又小而稀少，散雜在中性顆粒之中。中毒顆粒為粒為2 23 3個嗜天青顆粒的融合，可能為細(xì)胞攝取細(xì)菌或血個嗜天青顆粒的融合，可能為細(xì)胞攝取細(xì)菌或血漿蛋白后發(fā)生變性，也可能是自噬體。漿蛋白后發(fā)生變性，也可能是自噬體。 空泡空泡：可為單個，但常為多個。大小不等，亦可在核中：可為單個，但常為多個。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認(rèn)為細(xì)胞脂肪變性或顆粒缺失。出現(xiàn)。被認(rèn)為細(xì)胞脂肪變性或顆粒缺失。 Dhleih 小體小體：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云霧狀，界限不清，染成灰藍(lán)色，直徑約或云霧狀，界限不清，染

39、成灰藍(lán)色，直徑約12 m。常見于嚴(yán)重感染。常見于嚴(yán)重感染。 退行性變退行性變：胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固：胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解等。如胞質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜，縮、核腫脹和核溶解等。如胞質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜，則成裸核或籃狀細(xì)胞。則成裸核或籃狀細(xì)胞。 巨多分葉核中性粒細(xì)胞巨多分葉核中性粒細(xì)胞：胞體大，直徑達(dá)：胞體大，直徑達(dá)1625 m，核分葉在，核分葉在5葉以上，甚至在葉以上，甚至在10以上，染色質(zhì)疏以上，染色質(zhì)疏松。常見于巨幼貧、抗代謝藥物治療后。松。常見于巨幼貧、抗代謝藥物治療后。 棒狀小體棒狀小體：紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長約：紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長約1

40、6 m，1 條條或數(shù)條不定。只出現(xiàn)在白血病細(xì)胞中，故見到棒狀小體即或數(shù)條不定。只出現(xiàn)在白血病細(xì)胞中，故見到棒狀小體即可確診為白血病?？纱_診為白血病。2、淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞：在傳單、病毒性肺炎、病毒性肝炎、腎綜合在傳單、病毒性肺炎、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等病毒感染時或過敏源刺激下，可使淋巴細(xì)胞增征出血熱等病毒感染時或過敏源刺激下，可使淋巴細(xì)胞增生，并出現(xiàn)某些形態(tài)學(xué)變化，稱為異形淋巴細(xì)胞。分生，并出現(xiàn)某些形態(tài)學(xué)變化，稱為異形淋巴細(xì)胞。分3 3型。型。 型（空泡型、漿細(xì)胞型）型（空泡型、漿細(xì)胞型）：最多見，胞體比正常：最多見，胞體比正常L稍大，多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分稍大，多

41、為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染深藍(lán)色，含空泡或呈泡沫狀。規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染深藍(lán)色，含空泡或呈泡沫狀。 型（不規(guī)則型，單核細(xì)胞型）型（不規(guī)則型，單核細(xì)胞型）：胞體較大，外形：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多數(shù)偽足。核形狀及結(jié)構(gòu)與常不規(guī)則，可有多數(shù)偽足。核形狀及結(jié)構(gòu)與型相同或型相同或更不規(guī)則。染色質(zhì)粗糙致密。胞質(zhì)豐富，染淡藍(lán)或灰藍(lán)更不規(guī)則。染色質(zhì)粗糙致密。胞質(zhì)豐富，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，有透明感，邊緣處著色較深，一般無空泡，可有少色，有透明感，邊緣處著色較深，一般無空泡，可有少數(shù)嗜天青顆粒。數(shù)嗜天青顆粒。 型（幼稚型）型（幼稚型）：胞體較大，核圓形或卵圓形。染：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀排列，可見色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀排列，可見12個核仁。胞質(zhì)深藍(lán)色，個核仁。胞質(zhì)深藍(lán)色，可有少數(shù)空