常見病毒性肝炎的傳染途徑及預(yù)防

1、 常見傳染性疾病預(yù)防廣州華港中醫(yī)肝病醫(yī)院傳染病定義病原體通過某種傳播途徑使人致病并流行的，稱為傳染病傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)1. 傳染源2. 傳播途徑3. 易感者傳染源定義體內(nèi)有病原微生物存在，并能將其排出體外的人和動物。（1）病人：病毒性肝炎、艾滋病、性病、肺結(jié)核等（2）病原攜帶者：流腦、菌痢、傷寒、脊髓灰質(zhì)炎（3）受染動物：血吸蟲病、狂犬病、瘋牛病傳播途徑病原微生物從傳染源體內(nèi)排出后，經(jīng)不同方式到達易染者的所經(jīng)道路稱為傳播途徑（1）空氣傳播：肺結(jié)核、SARS、普通感冒、流感、麻疹、白喉、猩紅熱等（2）經(jīng)血傳播：艾滋病、乙型病毒性肝炎（3）經(jīng)水傳播：血吸蟲病、傷寒、霍亂、甲肝（4）飲食傳

2、播：腸道傳染病菌?。?）蟲媒傳播：蚊、蠅、蚤、螨、白蛉等。瘧疾、絲蟲病、乙腦（6）接觸傳播：狂犬病、性?。?）土壤傳播：芽孢破傷風(fēng)、炭疽桿菌病毒性肝炎VIRAL HEPATITIS病毒性肝炎（viral heptitis）是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛，發(fā)病率較高等特點。臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱。有些患者出現(xiàn)蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛或上呼吸道癥狀。病毒性肝炎分七種。急性肝炎病人大多在6個月內(nèi)恢復(fù)，乙型、丙型和丁型肝炎易變?yōu)槁?，少?shù)可發(fā)展為肝硬化，極少數(shù)呈重癥經(jīng)過。慢性乙型，丙型肝炎與原發(fā)性肝細胞癌的

3、發(fā)生有密切關(guān)系。病毒性肝炎分型、病毒、傳播甲型 HAV RNA 腸道 乙型HBVDNA血行丙型HCVRNA血行丁型HDV-RNAHBV +HDV血行血行戊型HEVRNA腸道庚型HGVRNA血行 TTV型 TTV DNA 輸血病毒性肝炎特點傳染性強、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣、發(fā)病率高【流行病學(xué)】（一）傳染源甲型肝炎的主要傳染源是急性病人和亞臨床感染者，在甲型肝炎自然史中，亞臨床型或隱性感染是主要的。甲型肝炎暴發(fā)流行時，隱性感染與顯性感染的比例最高為10 1。甲型肝炎患者自潛伏末期至發(fā)病后10天傳染性最大，出現(xiàn)黃疸后20天始無傳染性。急性和慢性乙型肝炎患者以及病毒攜帶者均是本病的傳染源，急性患者從潛

4、伏期末至發(fā)病后66144天，其血液內(nèi)都具有傳染性。由于傳染期短，作為傳染源的意義不如慢性肝炎患者和病毒攜帶者大。根據(jù)各國人群中乙型肝炎的檢測結(jié)果，估計全世界約有2.15億乙型肝炎病毒攜帶者，構(gòu)成了重要傳染源。丙型肝炎HCV感染率最高的危險人群以接受輸血者為甚。故慢性丙型肝炎和HCV或抗HCV陽性無癥狀攜帶者均是本病傳染源（二）傳播途徑甲型肝炎病毒主要從腸道排出，通過日常生活接觸而經(jīng)口傳染。本病多呈散發(fā)性，集體單位如不注意病人的隔離、食具消毒，宿舍、廁所等的衛(wèi)生，以及在流行地區(qū)未抓好食品檢驗工作和對飲食、攤販人員的衛(wèi)生監(jiān)督等措施，則有發(fā)生本病大小不等流行的可能。甲型肝炎常引起爆發(fā)流行，主要通過水

5、或食物的污染而引起，再次證實甲型肝炎爆發(fā)流行是食不潔毛蚶引起。（三）人群易感性甲型肝炎主要發(fā)生于兒童及青少年，嬰兒在出生后3個月內(nèi)血清中抗-HAV約60%呈陽性，主要是從母體中被動獲得。6個月后抗-HAV迅速下降，故在兒童期內(nèi)易得甲型肝炎。在一些發(fā)達的國家，甲型肝炎的流行率較低。人群中抗-HAV的陽性率隨年齡增長而逐漸上升。50歲以上年齡組大部分已具有抗-HAV。相反，在一些發(fā)展中國家，甲型肝炎流行率很高，幼年時大部分獲得感染。我國部分地區(qū)的人群抗-HAV陽性率調(diào)查結(jié)果：上海平均陽性率為51.0%，30歲以上者90.0%，50歲以上幾乎均有甲型肝炎抗體；廣州為62.3%，北京67.0%，太原7

6、2.4%，說明甲型肝炎在我國人群有普遍易感性。病毒性乙型肝炎傳染源：急性和慢性乙型肝炎病人，病毒攜帶者。急性病人從潛伏期末至發(fā)病后66-144天，其血液內(nèi)都具有乙肝的傳播途徑我國乙肝的傳播途徑有垂直傳播和水平傳播兩種。垂直傳播以母嬰傳播為主；水平傳播的主要方式為血液傳播和性傳播。醫(yī)源性傳播因消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械而傳播，如多次使用的注射器、針頭、針灸針、各種介入性穿刺、內(nèi)鏡檢查、牙科治療、手術(shù)等。該方式以農(nóng)村地區(qū)較高，醫(yī)務(wù)人員(意外暴露)較高。性傳播夫妻一方HBsAg陽性時，經(jīng)過平均27個月，其HBV指標(biāo)的陽轉(zhuǎn)率高達53。但HBsAg的陽性率僅14，提示夫妻間HBV傳播率雖高，但轉(zhuǎn)慢率不高，多數(shù)

7、自然痊愈。乙型肝炎的診斷指標(biāo)HBsAg指標(biāo)檢測的臨床意義1.乙肝表面抗原HBsAg 最早在澳大利亞土著居民中發(fā)現(xiàn)，故曾命名為“澳大利亞抗原”，簡稱“澳抗”。HBsAg的陽性提示乙型肝炎病毒的現(xiàn)癥感染，反之如果陰性則大多數(shù)無感染。一般來講，HBsAg為診斷現(xiàn)癥乙型肝炎病毒感染的必需指標(biāo)抗-HBs指標(biāo)檢測的臨床意義2.乙肝表面抗體HBs 抗-是乙肝表面抗原的中和抗體，也是乙肝病毒感染的保護抗體。一般出現(xiàn)在乙肝感染痊愈的恢復(fù)期或乙肝疫苗注射后。HBeAg指標(biāo)檢測的臨床意義3.乙肝e抗原HBeAg 是病毒復(fù)制過程中的副產(chǎn)品，與病毒復(fù)制密切相關(guān)。因其容易檢測，故常作為評估病毒復(fù)制水平的標(biāo)志，是評價抗病毒

8、藥物療效的重要指標(biāo)。但近年來病毒前C區(qū)基因突變株的增多，導(dǎo)致e 抗原不能產(chǎn)生，但病毒的復(fù)制不受影響?？?Hbe指標(biāo)檢測的臨床意義4. e抗體HBe 抗-是HBeAg的中和抗體，它不是乙肝病毒的保護性抗體，但它可能對病毒的復(fù)制有一定的抑制作用，因此在抗-HBe出現(xiàn)后，病毒的復(fù)制水平往往較低下。但如果出現(xiàn)了前C區(qū)變異，則抗-HBe的出現(xiàn)不再表示病毒復(fù)制的抑制?？?HBc指標(biāo)檢測的臨床意義5. 核心抗體抗-HBc在急性乙肝的急性期、恢復(fù)期，慢性肝炎的全程以及隱性感染現(xiàn)已痊愈的正常人均可測到，而且該抗體一旦產(chǎn)生常常終生攜帶。我國乙肝隱性感染的人數(shù)較多，抗-HBcIgG的陽性率在自然人群中高達5560。

9、HBsAgHBeAg抗-HBc “大三陽”俗稱“大三陽”，提示病毒復(fù)制活躍，病毒數(shù)量多，傳染性強。這種組合90以上呈HBV DNA強陽性。HBsAg抗-HBe抗-HBc “小三陽”俗稱“小三陽”。多數(shù)情況下提示病毒復(fù)制低下，病毒數(shù)量少，傳染性低。但認(rèn)為“小三陽”沒有傳染性是錯誤的。但有些小三陽”病人仍然有較高的病毒復(fù)制，病情甚至更為嚴(yán)重，容易進展為肝硬化。這是由于出現(xiàn)了病毒前C 區(qū)基因變異?？傊睭BsAg陽性者均為HBV感染者，均有病毒的復(fù)制，也均有傳染性?！按笕枴闭卟《緩?fù)制活躍，但“小三陽”病人也可能有活躍的病毒復(fù)制，但多數(shù)(1/22/3)病毒復(fù)制低下。因此不應(yīng)以“大、小三陽”來作為評

10、價乙肝病人傳染性高低或病情是否嚴(yán)重的標(biāo)準(zhǔn)。慢性HBV感染的臨床類型1.免疫耐受病毒攜帶者2.慢性乙型肝炎；3.非活動性攜帶者4.乙肝肝硬化慢性乙型肝炎輕、中和重度慢性乙肝根據(jù)病情可分為輕度、中度和重度。輕度者可不治療或偶然服藥，可以正常生活、工作、學(xué)習(xí)。中度者需間斷服藥，一般不影響生活。但疾病活動期可能需要休息治療。重度者容易進展為肝硬化，需長期服藥治療，影響生活和工作、學(xué)習(xí)。 乙型肝炎的預(yù)防接種乙肝疫苗乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后9095的人群可產(chǎn)生足夠的對乙肝的保護力。注射乙肝疫苗是最終消滅乙肝的最有效的方法！我國接種乙肝疫苗十幾年，獲得了顯著效果，兒童的乙肝發(fā)病率已明顯下降，北京、上

11、海下降達90以上。乙肝疫苗接種降低了肝癌的發(fā)生率世界衛(wèi)生組織提倡：疫苗接種是預(yù)防乙肝最有效、安全、經(jīng)濟的手段醫(yī)生建議我國已經(jīng)對所有新生兒實施乙肝疫苗的計劃免疫，即給所有新出生的嬰兒免費注射乙肝疫苗。新生兒以外人群的乙肝疫苗注射對徹底控制乙肝的發(fā)病至關(guān)重要。應(yīng)當(dāng)給所有未接種過乙肝疫苗的人群及時接種疫苗。剛?cè)雽W(xué)的小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)生應(yīng)全部集體接種乙肝疫苗。 臨床醫(yī)生特別關(guān)注易發(fā)生乙肝感染的高危人群乙肝患者以及乙肝病毒攜帶者的家庭成員需要輸血、血制品或進行血液透析的患者接受器官移植的患者或慢性肝病患者或鐮細胞貧血患者HIV陽性患者腫瘤病人醫(yī)務(wù)人員慢性乙肝的治療抗乙肝病毒的治療是最為有效的治療，可以有效控制病情進展，減少肝硬化和肝癌的發(fā)生，延長病人壽命，提高生活質(zhì)量。但目前的抗病毒治療還不能徹底治愈乙肝。及時給乙肝病人以有效的抗病毒治療，可以使更多的病人象正常人一樣生活工作和學(xué)習(xí)小結(jié)通過廣泛的乙肝疫苗的接種，保護健康人不被乙肝病毒感染，同時對乙肝病毒感染者進行規(guī)范的監(jiān)測和治療。保護乙肝病毒感染者的正當(dāng)權(quán)益，使他們能夠象正常人一樣享受生活的快樂。建